fækal perforering af tyktarmen
Introduktion
Introduktion Colonic fecal perforation (SP) er en sjælden og dødelig akut mave Kronisk forstoppelse er den vigtigste årsag til fecal mavesår. SP forekommer hos ældre, mavesmerter begynder generelt i venstre nedre del af maven, gradvist involverer hele maven, defækationsaktiviteter forårsager ofte mavesmerter pludselig øges, der er peritonitis manifestationer på behandlingstidspunktet. Cirka en tredjedel af patienterne kan nå massen i maven på grund af en stor mængde fækal masse i tarmen. Når SP findes, er det nødvendigt at have en tidlig operation. Prognosen for denne sygdom er dårlig, og de fleste af de tidlige postoperative patienter dør af alvorligt infektiøst toksisk chok.
Patogen
Årsag til sygdom
Kronisk forstoppelse er den vigtigste årsag til fækalsår. Dens patogenese kan være:
1 Den tørre fækale masse i tyktarmen komprimerer direkte tarmslimhinden, hvilket forårsager tryk-induceret iskæmisk nekrose i slimhinden, som igen danner mavesår og endda perforeringer.
2 En stor mængde fækal masse afsættes i tyktarmen for at få tarmene til at udvide sig meget, og tarmtrykket stiger og overstiger tarmvæggens kapillærdiffusion, især tarmvæggen på den modsatte side af mesangialmargen, hvilket fører til iskæmi og nekrose i tarmvæggen.
3 mekanisk tarmobstruktion forårsaget af fækal blokering, direkte perforering forårsaget af øget tarmtryk, især når der er en læsion i tarmen. Virkningen af fækalmassen udvider tarmens lumen.Når det indre tryk er højere end kapillærperfusionstrykket i tarmvæggen, især på kanten af mesenteriet, sker ulceration først, efterfulgt af perforering.
Undersøge
Inspektion
1. Abdominal røntgenfilm: normalt i den lodrette position af maven kan du se den frie gas under armhulen. Udseendet af sådanne tegn beviser, at perforering har fundet sted.
2. CT: Denne undersøgelse er den samme som den abdominale røntgenfilm, men definitionen er højere og mere målrettet.
3. Klinisk fysisk undersøgelse: Patienten har mavesmerter og muskelspænding i maven. Vi kalder det platet underliv, ømhed og tilbagevendighed er meget tydeligt.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Akut peritonitis: Akut peritonitis kan klassificeres ud fra følgende forskellige perspektiver: (1) I henhold til årsagen kan den opdeles i bakteriel peritonitis og ikke-bakteriel peritonitis. Ikke-bakteriel peritonitis er almindelig i maven, duodenal akut perforation, akut pancreatitis og anden gastrisk juice, tarmvæske, bugspytkirtelsaft og anden lækage i bughulen for at stimulere bukhinden. Hvis læsionen fortsætter med at heles, vil der dog være flere bakterielle infektioner efter 2 til 3 dage, hvilket ikke adskiller sig fra bakteriel peritonitis. (2) I henhold til den kliniske proces kan opdeles i akutte, subakutte og kroniske tre kategorier (3) afhængigt af omfanget af betændelse kan opdeles i diffus peritonitis og lokal peritonitis. (4) I henhold til patogenesen kan den opdeles i sekundær peritonitis og primær peritonitis. Langt størstedelen af peritonitis er sekundær peritonitis. Primær peritonitis er sjælden, og der er ingen patologisk læsion i bughulen. Patogenet er inficeret af blodbanen eller lymfatisk formidling af bukhulen, hvilket er mere almindeligt i skrumpelever, nefrotisk syndrom og spædbørnstilfælde med lav immunfunktion.
2. Tyndtarmsbrud: mavesmerter, oppustethed, feber. Mavemuskelspænding, total abdominal ømhed, rebound ømhed, mobil sløvhed (+), tarmlyde svækket eller forsvandt. Alvorlige sager kan ledsages af chokpræstationer.
3. Kolonisk skade: Indtræden er akut og tung, og der opstår ofte chok. Peritonitis vises på kort tid efter en skade; forsinket tarmbrud eller nekrose vises ikke akut mave efter en periode med skade, kan forekomme i et par dage eller mere end 10 dage efter begyndelsen af peritonitis, begyndte at lyse, gradvist værre.
