Colon polypper
Introduktion
Introduktion Stort set kan enhver svulmende læsion, der stikker ud fra tarmens lumen, kaldes en polyp, men de polypper, der generelt henvises til, er kun lokaliserede bule i slimhinden. Navnet polyp har ingen histologisk betydning og kan ikke forveksles med adenom. Det skal siges, at polypper er en godartet læsion, ikke en kræft og ikke vil bringe livet i fare. De histologiske polypetyper er: adenom, hamartoma, inflammatorisk og hyperplastisk. Colonic polypper er overvejende i endetarmen og sigmoid colon.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsag til sygdommen:
1. infektion
Det er rapporteret, at forekomsten af adenomatøse polypper er relateret til virusinfektioner;
2. Alder
Forekomsten af colon-polypper stiger med alderen;
3. Embryonale abnormiteter
Juvenil polypose er for det meste hamartoma, som kan være relateret til unormal embryonisk udvikling;
4. Livsstil
Forekomsten af fibrøse polypper i fødevarer er mindre, og vice versa. Rygning er også tæt forbundet med adenomatøse polypper. Et lille adenom forekommer i rygningens historie inden for 20 år og mere end 20 år i rygningens historie. et stort adenom;
5. Genetik
Forekomsten af visse flere polypper er genetisk relateret.Patienten arver den defekte APC-allel fra de forældre kimceller, og en anden APC-allel i colonepitel er normal ved fødslen. Når denne allel er muteret, forekommer et adenom på stedet for mutationen.Den mutation kaldes en somatisk mutation.
Undersøge
Inspektion
Ud over juvenile polypper er mere almindelige hos børn under 12 år, især børn under 5 år, resten af tyktarmspolypper er mere almindelige hos voksne over 40 år, lidt flere mænd. De fleste tilfælde har ingen mærkbare symptomer.
1. Rektal undersøgelse kan røre ved lave polypper.
2. Anoskop, lige B-ray eller fiberoptisk koloskopi kan ses direkte for at se polypper.
3. Barium-klyster kan vise fyldefejl.
Diagnose
Differentialdiagnose
Forskellige polypper egenskaber:
1. Juvenile polypper: Cirka 90% forekommer hos børn under 10 år, hvilket er mere almindeligt hos drenge. Udseendet er rundt eller oval, og overfladen er glat. 90% vokser i området 25 cm fra anus, de fleste af dem er mindre end 1 cm i diameter, de fleste af dem har pedikler, ca. 25% er flere, histologisk manifesteret som veldifferentierede og uregelmæssigt formede kirtler, og nogle danner kapsler. Seksuel ekspansion, mellemlagringsslim, interstitiel hyperplasi og mere inflammatorisk celleinfiltration, undertiden ulceration på overfladen. Underarterspolypper gennemgår normalt ikke ondartet transformation.
2, hyperplastiske polypper: hyperplastiske polypper er den mest almindelige type polypper, også kendt som metaplastiske polypper. Distributionen er for det meste i den distale tarmtarme, generelt lille, og diameteren er sjældent mere end 1 cm. Dens form er en dråbeformet fremspring på slimhindens overflade. Overfladen er glat, basen er bred, og multiple er almindelig. Den sidste tid af histologi Polypper dannes af forstørrede og regelmæssige kirtler. Kirtelepitelcellerne øges, og huden krymper til en zigzagform. Kernen arrangeres regelmæssigt, og dens størrelse og kromatinindhold ændrer sig lidt. Den mitotiske fase er sjælden. Dets vigtige træk er, at modne celler vises i de midterste og nedre dele af tarmkrypten. Proliferative polypper gennemgår ikke ondartet transformation.
3, lymfatiske polypper: lymfoide polypper, også kendt som godartet lymfom, mere almindeligt hos voksne i alderen 20 til 40 år, kan også forekomme hos børn, lidt flere hanner, mere i endetarmen, især i nedre endetarmsåbning, for det meste enkelt eller multiple , i størrelse, fra et par millimeter til 3 til 4 centimeter i diameter. Overfladen er glat eller lobuleret eller har overfladisk ulceration. De fleste af dem er pedunculated, og de er korte og tykke, når de pedicles. Histologisk er det et veldifferentieret lymfoid follikelvæv, der er begrænset til submucosa og dækker det normale slimhinde. Det kan ses, at kimcentret ofte er forstørret og har et mitotisk billede, men der er ingen nuklear opdeling i de omgivende lymfocytter, og de prolifererende follikler er tydeligt adskilt fra de omgivende væv. Lymfatiske polypper udvikler ikke kræft. Mindre almindelig er godartet lymfoid polypose. Udtrykt som et stort antal lymfatiske polypper. Små sfæriske polypper på 5-6 cm, mest hos børn. Histologi ændres til lymfatiske polypper.
4, inflammatoriske polypper: inflammatoriske polypper, også kendt som pseudopolyps, er et polypoid granulom forårsaget af langvarig kronisk betændelse i tarmslimhinden, denne polyp er mere almindelig ved ulcerøs colitis, kronisk schistosomiasis, amøbet dysenteri og intestinal tuberkulose. Læsionen er i tarmen. Ofte flere, de fleste af dem er små, diameteren er ofte mindre end 1 cm, og jo længere tid kursen er, kan lydstyrken øges. Formen er smal, lang, bred og uregelmæssig i den yderste ende. Nogle gange er det brolignende, med begge ender fastgjort til slimhinden og den midterste del fri. Histologiske manifestationer af fibrøst granuleringsvæv, epitelkomponenter kan også være mesenkymale ændringer, er ikke sikker.
5, adenom: colonadenom er en godartet epitelumor i tyktarmen. I henhold til den histologiske struktur er det opdelt i tre typer: rørformet adenom, villøst adenom og blandet adenom.
(1) Rørformet adenom: en rund eller elliptisk polypp med en glat overflade eller fliser, varierende i størrelse, men de fleste af dem er mindre end 1 cm i diameter. 80% har pedikler. Histologi udtrykkes i de fleste rørformede kirtelkirtler, og umodne celler er fordelt på alle niveauer af kirtlen. Der kan være forskellige grader af mesenkymale ændringer, og nogle gange et lille antal nippelhyperplasi. Dets kræftsats er ca. 1% til 5%.
(2) villøst adenom: mindre almindeligt end rørformet adenom, langt de fleste er single. Generelt er voluminet stort, og diameteren er for det meste mere end 1 cm. De fleste af dem er bredbaserede, og ca. 10-20% kan have pedicle. Overfladen er mørkerød, ru eller villøs eller lille nodulær, blød og sprød, kan røre ved aktiviteten, såsom rørende induration eller fiksering, det indikerer, at der er kræft. Distributionen er mest i endetarmen, efterfulgt af sigmoid kolon. Histologiske manifestationer af epitel papillær vækst, midten af det vaskulære bindevævs interstitielle, ledsaget af epitelial hyperplasi, opdelt i papillær vækst, epitelceller bliver mere tydelige. Dets kræftform er mere end 10 gange større end tubulært adenom.
(3) Blandet adenom: et adenom med begge ovenstående strukturer. Dets kræftfrekvens er mellem rørformet adenom og villøst adenom.
6, familiære colon-polypper. Familiekolonisk polypæmi tilskrives adenomatøs polypsyndrom. Det er en autosomal dominerende arvelig sygdom. Lejlighedsvis er der ingen familiehistorie. Der er adenomaer i hele colon og endetarmen. De fleste adenomer har pedikler og brystvorter. Formen er mindre almindelig, antallet af polypper varierer fra ca. 100 til tusinder, lige fra størrelsen på sojabønner til flere centimeter i diameter, ofte tæt anbragt, undertiden i strenge, og dens vævsstruktur adskiller sig ikke fra generelle adenomer. Ud over juvenile polypper er mere almindelige hos børn under 12 år, især børn under 5 år, resten af tyktarmspolypper er mere almindelige hos voksne over 40 år, lidt flere mænd. De fleste tilfælde har ingen mærkbare symptomer. Lejlighedsvis kun i fysisk undersøgelse eller obduktion kan nogle tilfælde have et eller flere af følgende symptomer.
Blod i afføringen: Blodet i afføringen er mere almindeligt i tyktarmen på venstre side af tyktarmen, især det villøse adenom og juvenile polypper er mere almindelige, ofte lyserøde og nogle gange endda forårsager anæmi. Smertefri blodige afføring i barndommen, hyppigst i tyktarmerpolypper. Fækale ændringer: tyktarms-polypper kan forårsage mere slimudladning, undertiden er polypper flere eller større, kan også forårsage diarré eller vanskeligheder med at defecere. Nogle store, villøse adenomer kan have en stor mængde slimudskillelse, og slimet, der udledes per dag, kan nå mere end 1 ~ 3 liter. Natrium- og kaliumindholdet i spildevand er meget højt, så det kan forårsage vandtab og lavt klorin i klinikken. Symptomer på lavt kalium og lavt natrium kan være koma i alvorlige tilfælde, chok eller endda død. Mavesmerter: relativt sjældne, undertiden større polypper kan forårsage intussusception, hvilket resulterer i tarmobstruktion og mavesmerter. Polyp prolaps: polypper med lange pedikler i endetarmen kan fjernes fra anus under defækation Dette symptom er mere almindeligt hos børn.
