lokaliseret renal nekrose
Introduktion
Introduktion Akut nyresvigt er et klinisk syndrom, hvor nyren selv eller ekstra-nyre forårsager et kraftigt fald i nyrefunktionen i urinen, hvilket resulterer i en alvorlig lidelse i kroppens miljø. Manifesteres hovedsageligt som oliguri eller anuria, azotæmi, hyperkalæmi og metabolisk acidose. I henhold til de forskellige årsager til sygdommen og deres respektive patofysiologiske egenskaber kan etiologien opdeles i præ-renal såsom blodtab, chok, alvorligt vandtab, elektrolytobalance, akut cirkulationssvigt osv., Nyre såsom akut glomerulonephritis, akut tubulær nekrose, Knuseskade på stort område osv. Køn efter renal, såsom komplet obstruktion af urinvejene. Blandt dem er akut tubulær nekrose den mest almindelige og mest karakteristiske, og den vedvarende udvikling af prerenal svigt vil også blive omdannet til akut tubulær nekrose.
Patogen
Årsag til sygdom
I henhold til de forskellige årsager til akut nyresvigt og deres respektive patofysiologiske egenskaber kan etiologien opdeles i præ-renal såsom blodtab, chok, alvorligt vandtab, elektrolytobalance, akut cirkulationssvigt osv., Nyre såsom akut glomerulonephritis, akut Renal tubulær nekrose, knuseskade i stort område osv.; Post-renal, såsom komplet urinvejsobstruktion. Blandt dem er akut tubulær nekrose den mest almindelige og mest karakteristiske, og den vedvarende udvikling af prerenal svigt vil også blive omdannet til akut tubulær nekrose. Lokaliseret nyrenekrose kan også ses i nasalt malignt granulom og nyre.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Urin rutinemæssig nyrefunktion test renal plasma flow effusion lactat dehydrogenase
Diagnose af akut nyresvigt:
Først sygehistorie og symptomer
De fleste af patienterne har ingen historie om nyresygdom, men årsagen er klar, såsom alvorligt traume, operation, alvorlig infektion, sepsis, obstetriske komplikationer, svær opkast eller diarré, cirkulationsdysfunktion eller nefrotoksiske medikamenter, der forårsager utilstrækkelig renal blodstrøm eller nefrotoksicitet. Og andre grunde. De fleste af patienterne undtagen de kliniske manifestationer af den primære sygdom, størstedelen af oligurisk ATN, ofte 1-2 dage efter den primære sygdom, oliguri eller anuri, øger urinvolumenet efter rehydrering ikke, tidligt tab af appetit, kvalme og opkast, diarré Hvis urinvejssymptomerne vedvarer, hvis der er vedvarende oliguri, højt blodtryk, akut lungeødem, en vis arytmi og perikardieudstrømning, forværring af kvalme og opkast med hyperkalæmi, arytmi og apati og sløvhed i det sene stadium. Jeg er urolig og endda koma. Let at kombinere med gastrointestinal blødning og forskellige infektioner, ofte luftvejsinfektioner og urinvejsinfektioner. Efter 1 til 2 uger steg mængden af urin. Når den var> 400 ml / d, gik den ind i perioden med polyuri. Efter ca. 1 uge begyndte serumkreatinin og urinstofkvælstof at falde, og forskellige symptomer blev gradvist forbedret. Hvis den konstante mangel på urin og elektrolytter, kan der være symptomer som kvalme, træthed, muskelafslapning, følelsesløshed i lemmerne og oppustethed. Hvis det ikke korrigeres, kan det dø af dehydrering og elektrolytubalance.
For det andet fundet fysisk undersøgelse
Akut sygdom kan ud over de primære sygdomsskilte have mild anæmi, oliguri har ofte højt blodtryk, ødemer, alvorlige patienter med bevidsthedsforstyrrelser, hurtig vejrtrækning, hjerteudvidelse eller arytmi.
For det tredje hjælpekontrol
(1) urinspecifik tyngdekraft mellem 1.010 og 1.020, urinprotein + ~ ++, kan have røde, hvide blodlegemer og renale rørformede epitelceller, cellerørtype og granulatrørtype, og den store epitelcelle støbtype er mest meningsfuld.
(2) Der er ingen stor mængde blodtab eller hæmolyse, og der er ingen alvorlig anæmi Hæmoglobinet er ikke mindre end 80 g / L.
(3) Nyrefunktionstest: Ccr faldt med mere end 50% sammenlignet med normal værdi og kan reduceres til 1 ~ 2 ml / min, og serumkreatinin og urinstofkvælstof steg hurtigt. Urin N-oxygen-D-aminoglucose, lysozym og 2-mikroglobulin øges ofte.
(4) Biokemiske test har ofte elektrolytforstyrrelser såsom hyperkalæmi og nedsat binding af kuldioxid. Blodgasanalyse viser metabolisk acidose.
Diagnose
Differentialdiagnose
Akut nyresvigt skal først differentieres fra dem med en hurtig forringelse af kronisk nyresvigt. ATN skal differentieres fra akut nyresvigt forårsaget af præ-renal azotæmi, post-renal akut nyresvigt og alvorlig glomerulonephritis.
Ondartet malignt granulom bør adskilles fra nasal tuberkulose, atrofisk rhinitis, ondartede tumorer osv. Den eneste måde er at gentage flere biopsier.
