Alkoholisk myokardium
Introduktion
Introduktion Langvarig kraftig drikke kan føre til myokardielle læsioner, der viser et lignende udseende af udvidet kardiomyopati, kaldet alkoholisk kardiomyopati (ACM). I rapporten fra Ekspertkomiteen for Verdenssundhedsorganisationen og International Federation of Cardiology (WHO / ISFC) arbejdsgruppe om definition og klassificering af kardiomyopati i 1995 blev alkoholisk kardiomyopati klassificeret som en allergisk og toksisk reaktion i specifik kardiomyopati. Forårsaket af kardiomyopati. Efter udtagelse af alkohol kan tilstanden aflastes eller heles af sig selv. Sygdommen er hovedsageligt forårsaget af voksne mænd. Forekomsten i Kina er steget i de senere år.
Patogen
Årsag til sygdom
Alkoholisk kardiomyopati er resultatet af direkte toksicitet af ethanol og dens metabolit acetaldehyd til hjertemuskelen. De direkte toksiske virkninger af alkohol på kardiomyocytter afspejles hovedsageligt i følgende aspekter:
1 beskadiger integriteten af myocardial cellemembran gennem de biologiske egenskaber af alkoholopløseligt fedt, invaderer cellemembranen for at forårsage flydende virkning og ændre cellemembranfedtsammensætningen og molekylær konfiguration, så membranoverfladens ionfordeling og membranpotentiale er ude af kontrol, hvilket påvirker celle-til-celle information transmission og ioner udveksling.
2, der påvirker organellefunktionen, inklusive mitokondrial, sarkoplasmatisk retikulum og anden organelle dysfunktion, hvilket resulterer i reduceret myokard energiforsyning.
3, der påvirker permeabiliteten af myocardiale celleioner, så kalium, fosfat eller magnesium går tabt fra myocardium, og calciumoverbelastning i myocardiale celler kan føre til nedsat myocardial kontraktilitet, hvilket er en vigtig årsag til hjertedysfunktion i alkoholisk kardiomyopati. ;
4 alkoholmetabolisme medfører ændringer i mellemmetabolismen, såsom tricarboxylsyrecyklus af visse enzymer, såsom aspartataminotransferase (aspartataminotransferase), malatdehydrogenase, isodecanoatdehydrogenase, lactatdehydrogenase Og flygtning af aldolase fra cardiomyocytter påvirker funktionen af cardiomyocytter, så den ikke effektivt kan bruge fedtsyrer til at generere energi, og få triacylglycerol til at akkumuleres i myocardium, unormal fedtdrift og adenosin-triphosphatase-aktivitet af myofibriller, Det har en direkte hæmmende effekt på selve hjertemuskelen.
5 langtidsdrinkning kan ændre strukturen for regulatoriske proteiner (pro-protein og promyosin), hvilket påvirker myokardiel afslapning og sammentrækning.
6 langvarig kraftig drikning kan stadig forårsage en afbalanceret ernæringsmæssig ubalance i den menneskelige krop, let føre til vitaminmangel, især vitamin B-mangel, kan også øge hjertesvigt. Derudover indeholder nogle tilsætningsstoffer i alkohol giftige stoffer som kobolt og bly, som kan forårsage forgiftning eller myokardskade efter langvarig drikkeri. På grund af interaktion og indflydelse af ovenstående årsager, kan alkoholisk kardiomyopati i sidste ende forekomme.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Kardiovaskulært elektrokardiogram
Myocardial endocardial biopsi er vanskeligt at finde specifikke ændringer forbundet med alkoholisk kardiomyopati, men forekomsten af ødemer i mitokondrier og koronar foring er høj, hvilket er nyttigt til diagnose.
1, røntgenundersøgelse: hjerteskygge øges generelt, kardiotoracisk forhold på 0,55, kombineret med hjertesvigt kan have lungetæthed, lungeødem og endda pleural effusion. Med behandling og afholdenhed kan den øgede hjerteskygge reduceres markant på kort sigt.
2, EKG: Der kan være en række EKG-abnormiteter, den mest almindelige er venstre ventrikulær hypertrofi med ST-T-abnormiteter. Elektrokardiografiske ændringer, såsom lavspænding, atrieflimmer, for tidlig ventrikulær sammentrækning, for tidlig atrial sammentrækning, atrioventrikulær blok og indvendig ledningsblok Nogle patienter viste patologiske Q-bølger.
3, ekkokardiografi: hovedsageligt til stigning i venstre ventrikulær vægt, tidlig interventrikulær septum og venstre ventrikulær bagvæg let forsinket, uden samtidig dysfunktion, venstre ventrikulær diastolisk diameter er normal. I nærværelse af kongestiv hjertesvigt steg både atrioventrikulær sammentrækning og diastolisk diameter, vægbevægelsen faldt, og den venstre ventrikulære ejektionsfraktion faldt. Ekkokardiografi er af stor værdi for tidlig diagnose og prognose.
4, hjertekateterisering og kardiovaskulær angiografi: alkoholisk kardiomyopati kan have hæmodynamiske ændringer i den subkliniske tilstand, ofte manifesteret som nedsat udstødningsfraktion, øget ventrikulært slutdiastolisk tryk, øget slutdiastolisk volumen og spænding. Ventrikulær angiografi viste en udvidet venstre ventrikel, svækket diffus vægbevægelse og formindsket ventrikulær ejektionsfraktion.
5. Radionuklidundersøgelse: Påvisningen af monoklonale antikardiale antistoffer mærket med 111 indium afslørede, at patienter med udvidet kardiomyopati og alkoholisk kardiomyopati havde øget radionuklidindtagelsen, når hjertefunktionen forværredes og reducerede indtagelsen, når de kliniske symptomer blev bedre. Selvom dette ikke er specifikt for diagnosen af alkoholisk kardiomyopati, er indtagelsen tæt forbundet med mængden af alkohol, der er forbrugt, og prognosen kan bedømmes på baggrund af indtagelsen.
6, laboratorieundersøgelser: blodrutine, urinrutine, fækal rutine. Leverfunktion. Enzymatisk test.
Diagnose
Differentialdiagnose
Det adskiller sig fra udvidet kardiomyopati, beriberi hjertesygdom og alkoholisk leversygdom.
1. Dilateret kardiomyopati: Alkoholisk kardiomyopati ligner dilateret kardiomyopati. Nogle forskere sammenlignede histologi og klinisk sammenligning. Resultaterne viste, at nogle patienter med udvidet kardiomyopati udviklede sig fra myokarditis, så ændringerne af kardiomyocythypertrofi, fibrose og kerne var mere tydelige end alkoholisk kardiomyopati. Derudover blev sidstnævntes klinisk målte kardiotoraciske forhold, hjerteindeks og systolisk tryk / slut-systolisk volumen markant forbedret efter at have stoppet indtagelsen af alkoholiske drikkevarer, mens de førstnævnte ikke var det.
2. Beriberi hjertesygdom: Alkoholisk myocarditis manifesterer sig i dilatation af hjertehulen, takykardi, øget venetryk og ødemer i nedre ekstremiteter, som let kan forveksles med beriberi hjertesygdom. Førstnævnte skyldes imidlertid for det meste et fald i ventrikulær kontraktilitet og en lav hjerteoutputtilstand, medens sidstnævnte er en tilstand med høj hjerteforskyvning, som kan identificeres klinisk.
3. Alkoholisk cirrhose: Forekomsten af alkoholisk cirrhose er relateret til drikkemodus, køn, genetiske faktorer, drikkers ernæringsstatus og om det er forbundet med hepatitis-virusinfektion. En stor mængde af drikke er mere skadelig end en lille mængde af drikke. Daglig drikke er mere skadelig end intermitterende drikke. Kvinder, der drikker alkohol, er mere tilbøjelige til at udvikle alkoholisk leversygdom end mænd. Underernæring, proteinmangel kombineret med kronisk hepatitis B eller hepatitis C-virusinfektion kan øge risikoen for skrumpelever.
