overfyldte tårer
Introduktion
Introduktion Tåroverløb forårsages af lækage af den lacrimale passage, når tåresekretionen er normal, hvilket får tåren til at strømme gennem kanten. Forøget i vinden. Tårer er de vigtigste symptomer på lacrimal sygdom. Lacrimal sygdom er en almindelig øjensygdom, som patienter føler ekstremt smertefulde. Tårer skal adskilles fra rivning forårsaget af overdreven udskillelse af refleks lacrimale kirtler.
Patogen
Årsag til sygdom
Den lacrimale kanal er dræningskanalen for tårer. Inklusive de øverste og nederste tårer, øvre og nedre tårekanaler, undertiden smelter de øvre og nedre tårekanaler sammen for at danne en total tårekanal i lacrimal sac, og derefter åbner nasolacrimal kanalen i den nedre næse passage. Punctum og lacrimal kanal har en kapillær sifoneffekt, og tåren suges fra konjunktivalsækken ind i røret. Når den blinkende bevægelse lukker øjet, sammentrækkes orbicularis-muskulaturen, og det indre ledbånd trækkes for at gøre det nervøst. Den lacrimale sac udvides af den forreste lacrimal fascia, og det negative tryk øges, så tårerne i den lacrimal kanal flyder ind i den lacrimale sac. Når den blinkende handling afsluttes, nulstilles lacrimal sac, og tårerne presses ind i nasolacrimal kanalen for at nå næsehulen. Hvis årsagen til orbicularis muskelsvaghed er forårsaget af en eller anden grund, krymper det skarlagensridsar, lacrimal sac udvider sig og forårsager ingen spænding, og indsnævring eller hindring af lacrimal kanalen i en bestemt del kan forårsage tårer.
1. Unormal punctum position: på grund af punktering eller valgus eversion.
2. Utilstrækkelig sugning af lacrimal sac: Hvis ansigtsnervesparesen får orbicularis-muskelen til at slappe af, reduceres lacrimal-sac'en, eller ekspansionen er svag.
3. Punktal obstruktion: medfødt, inflammatorisk, traumatisk.
4. Rivningsrør, nasolacrimal kanalhindring: betændelse, fødselsskade.
5. Kronisk dacryocystitis.
6. Lacrimal kanaltumorer.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Chlamydia trachomatis antistof lakrimal undersøgelse af oftalmoskopi
For det første, medicinsk historie
Spørg patienten, når tårerne opstår, hvad enten det er medfødt eller erhvervet. Der er ingen fremmedlegemehistorie, såsom flyvende insekter, støv, sand og så videre. Er blevet direkte udsat for elektrooptisk lys eller ultraviolet lys. Der er ingen historie med hornhindeskade eller sutur efter øjenoperation. Der er ingen blepharitis, keratitis, iridocyclitis. Ovenstående årsager er alle forårsaget af overdreven udskillelse af refleks tårer, der får tårer til at strømme til spaltgommen.Det kaldes "tårer". Hvis der ikke er noget som tåreoverløb, kaldes det tårer. Yderligere undersøgelse bør undersøges, om en purulent eller væskeudladning kombineres eller ej. Overvej om muligt kronisk dacryocystitis. Vær opmærksom på traumens historie, hvis lacrimal kanal brud eller det lavere ar valgus, kan forårsage tårer. Næse-septumafvigelse, midt-turbinat-hypertrofi, næse-polypper, næsegranuleringsvæv og andre nye organismer samt intranasale infektioner kan påvirke den normale udskillelsesfunktion af den lacrimale passage og forårsage nasale tårer. Spørges i detaljer om, hvorvidt der er ansigtsnervesparese, som gør orbicularis-musklerne svage, hvilket fører til forstyrrelse i rivemekanismen og valgus valgus, der forårsager unormal punkteringsposition og rive.
For det andet fysisk undersøgelse
(1) Systemisk undersøgelse
Det skal bemærkes, at nervesystemet har ansigtsnervesparese. Næseundersøgelse er især vigtig, med eller uden rhinitis, næse-polypper, nasale og paranasale sinustumorer, der forårsager hindring af nasolacrimal kanalen.
(2) Øjenundersøgelse
Først skal du observere punktumets størrelse og placering. For at udøve sin funktion skal punctum være på linje med øjeæblet, ellers kan tårerne ikke indåndes i den lacrimale passage og forårsage tårer. Om den nedre punktering vendes eller ej er baseret på det faktum, at punkteringen kan ses ovenfor. Almindelige årsager er køns valgus, paralyse i ansigtsnerven, og ældre har ingen spændinger og ingen spændinger. Hagen drejes indad, og punkteringen er tilsvarende involveret.Det er umuligt at få tårerne til at forårsage tårer i øjet. Men mindre almindeligt. Ignorer ikke punktal stenose eller atresi forårsaget af kronisk konjunktivitis og blepharitis under undersøgelsen. Uanset om der er buler, udsving, masser, fistler og sekreter i lacrimal sac.
(3) Særlig inspektion
Fluorescein øjendråber
Den nedre næseskanal anbringes på en våd bomuldsfilm, og 2% fluorescein falder ned i konjunktivalsækken, så patientens hoved vippes let fremad, og efter få minutter tages bomuldsstykket ud til observation. Hvis den lacrimale funktion er normal, kan fluoresceinopløsningen i konjunktivalsækken nå næsehulen inden for få minutter, og bomuldsstykket farves. Børn kan bruge denne test i stedet for lacrimal passage.
2. Lacrimal kunstvanding
Brug en 2-5 ml sprøjte til at skylle nålen med den lacrimale passage, og steriliser den normale saltvand. Ved lokalbedøvelse anbringes en 1% tetracainpind ved det lille punkt af tåre. Eksaminandens hoved var lidt lavere, skylenålen blev indsat lodret i den nedre punctum 1-2 mm, og nålen blev straks placeret vandret.Gangrømningskanalens gangretning var 5-6 mm dyb, og saltvand blev injiceret. Hvis vandet strømmer ind i abalonen eller svelget, har patienten bevidst vand, der flyder ned, hvilket beviser, at den lacrimale passage er uhindret. Selvom skyllevæsken kan strømme til svelget og næsen, er mængden lille, og en stor mængde skyllevæske flyder tilbage fra punctum, hvilket indikerer, at den lacrimale kanal er smal. Ved skylning returneres nogle flydende eller purulente sekretioner fra punctum, hvilket antyder kronisk dacryocystitis. Hvis nasolacrimal kanalhindring, kronisk dacryocystitis og total tårekanalhindring, kan vandet ikke strømme ind i svelget, og modstanden er stor, når injektionen foretages, og vandstrømmen vender tilbage fra det øverste punktum. Disse tre tilstande kan identificeres ved lacrimal efterforskning. Hvis modstanden er stor ved skylning, kan vandet ikke strømme ind i svelget eller næsehulen, og den nedre punktum returneres, og der er ingen flydende tilbagesvaling i den øverste punktum, så er hindringen af den nedre lacrimalkanal meget sandsynlig. Hvis skylningen ikke er glat, konvergeres næsemembranen med 1% efedrin og skylles derefter glat for forhindring af den nasale lacrimalkanal.
3. lacrimal efterforskning
Det er vanskeligt at rydde forhindringsstedet efter skylning af den lacrimale passage, og det er muligt at udforske den lacrimale kanal. Det har den dobbelte betydning af diagnose og behandling. Metoden til indsættelse af canaliculus er den samme som skylningstesten. Imidlertid skal lacrimal-sækken indsættes. Når sonden har berørt den hårde væg i lacrimal-sækken, bruges nålen som hjørnehoved. Nålen drejes tæt på øjenlåget til brynen 900, så sonden er lodret og sonden indsættes. Den nasolacrimale kanal er 2 cm dyb. Afhængigt af hvor sonden er blokeret, er det muligt at bestemme, hvilken del der er blokeret.
For det tredje laboratorieinspektion
Sputum sekretion og kultur af lacrimal passager er meningsfulde for valg af lægemiddel. Patologisk undersøgelse er pålidelig til diagnose af lacrimal sac-tumor og tuberkulose.
Fjerde, inspektion af udstyr
(a) lacrimal radionuklidafbildning
Kameraets flimmer scanner for at forstå formen og funktionen af den lacrimale passage.
(to) dacryocysin
Indholdet af lacrimal-sækken blev først presset ud, og lipiodol eller jodvand (diafragmamin osv.) Blev injiceret i lacrimal-sækken med en lacrimal irrigator, og sideflanken blev taget 4 minutter senere. Det meste af den iodiserede olie i den normale lacrimale passage er i næsehulen. Det kan påvises, at forhindring af lacrimal kanal, stenose, vedhæftning af lacrimal sac eller kompression af tumorer i nærheden hjælper med diagnosen.
(tre) nasolacrimal endoskopi
Singh et al (1992) rapporterede, at nasolacrimal endoskopi direkte observerede den lacrimale passage, hvilket åbner en ny måde til lacrimal undersøgelse.
Diagnose
Differentialdiagnose
For det første er tårernes tårer glatte
Det forekommer ofte i klinisk praksis. For sådanne patienter er den lacrimale passage flydende, og årsagen til yderligere tårer ignoreres ofte.
(1) Punktumens placering er unormal
Oprethold normal tårefunktion, sammenlign de øvre og nedre tårepunkter, hovedsageligt stole på det nedre tårepunkt. Derfor kan den unormale position af den nedre punktering bøje tårerne.
1. Punctum vendes ud, og den normale punktering nedsænkes i tåresøen og kollideres med bulbær bindehinden. Selv hvis patienten er slået op, hvis knebøjlen ikke trækkes, vil punktumet ikke blive set. Denne tæt kontakt er en forudsætning for at bevare den normale funktion af at tiltrække tårer. Placeringen af punktum kan observeres ved visuel inspektion. Selvom den lacrimale passage er glat, er det vanskeligt at fremkalde tårer og forårsage tårer. Der er mange grunde til den lacrimale valgus, såsom medfødte afvigelser, ar valgus valgus, senil ekkymose, paralyse i ansigtet. Især overses meget mild ansigtsnerveslammelse, og patienten kan findes med et smil.
2, den nedre punkteringsinversion ofte på grund af varus, alle slags årsager til vedhæftning af sputum, så de nedre tårer involverer, selvom den lacrimale passage er glat, men også kan føre til overløb. Denne lidelse er ofte ledsaget af varusirritationer og rive, der forårsager overdreven udskillelse af reaktive tårer.
(to) dårlig optagelse af tårer
Denne form for tårer overses ofte. Patientens hovedparti græd, men størrelsen og placeringen af tårerne var unormal, og den lacrimale passage var glat. Yderligere, gennem den lacrimale sac-iodid-angiografi, det skarlagensrøde ars krympning, den lacrimale sac-ekspansion er svag, og den lacrimale sac-vægfortykning er uelastisk. Ekskludering af tårer på grund af svaghed i orbicularis-muskelen bør også udelukkes. Disse fire forhold kan ødelægge rivemekanismen og forårsage tårer. Sidstnævnte får ofte tårer til at løbe over, før ansigtslammelsen ikke har gennemgået en betydelig valgus og lavere punkteringseversion. Symptomer på tårer kan også forekomme i de tidlige stadier af en lacrimal sac tumor. På dette tidspunkt er den lacrimale passage stadig glat, hvilket kun påvirker lacrimal-sakkens rivefunktion. Diagnose kan opnås ved lacrimal sacjodidangiografi.
For det andet er vejen blokeret eller smalle tårer
Tilsidesættelse af den lacrimale kanal forekommer mest ved krydset mellem punktum, lacrimal kanal, lacrimal kan og nasolacrimal kanal og nedre nasolacrimal kanal.
(1) Punktum er smal eller forhindret
Det kan være medfødt eller ardannelse på grund af traumer og betændelse. Visuel inspektion afslørede, at punctum var smal eller atresia ved brystvorten, det vil sige, der dannedes et lille hvidt fremspring ved punctum, eller at der ikke var spor af punktering overhovedet.
(to) forhindring af rivekanaler
Det er en almindelig sygdom. Især det mediale segment af lacrimal kanalen, den totale rivekanal og dens ind i lacrimal sac. Årsagerne er medfødte misdannelser, ar efter betændelse og traumer. Den lacrimale passage kan ikke skylles, og væsken strømmer tilbage fra det oprindelige punktum. Hvis der er modstand eller hindring ved lacrimalkanalen ved lacrimalkanalen, kan diagnosen bekræftes.
Tracheal kanalbetændelse er mindre almindelig. Betændelse er hyperæmi og hævelse, hvilket fører til indsnævring eller hindring af lacrimal kanalen og forårsager tårer. Tracheal kanalbetændelse ofte kombineret med betændelse i lacrimalpunktet, mest fra kronisk konjunktivitis. Undertiden tilskrives ofte tårer til konjunktivitis, og læsioner i lacrimalkanalen ignoreres. Hævelse af punctum er det eneste, der kan observeres. De hævede tårenippler er fremtrædende overbelastede og til tider fejlagtigt diagnosticeret som stye. På dette tidspunkt er den lacrimale passage ofte ikke glat, og når betændelsen først er forsvundet, forsvinder naturligvis symptomerne på tårer.
(tre) obstruktion i nasolakrimal kanal
Nasolacrimal kanal er hovedsageligt forårsaget af rhinitis. Den største klage var tårer, og der blev ikke spildt sekret fra lacrimal sac fra punctum, hvilket skyllede den lacrimal passage. Lacrimal efterforskning hjælper med at diagnosticere.
(fire) kronisk dacryocystitis
Det er en almindelig sygdom. Flere kvinder end mænd. Akkumulering af tårer i lacrimal sac på grund af hindring af nasolacrimal kanalen er en forudsætning for at forårsage dacryocystitis. Patientens vigtigste symptom er tårer, ofte ledsaget af kronisk konjunktivitis på siden. Udseendet er normalt, nogle gange er der en svag bule i det lacrimale sac-område, og slim, slimhindrende eller purulent udflod kan ses i det lacrimale sac-område. Når den lacrimale kanal også er blokeret, kan sekretionen ophobes i den lacrimale sac, hvilket får den lacrimale sac til at danne en sfærisk sac cyste. På dette tidspunkt har det lacrimale sac-område en sfærisk udbuelse, overfladen er glat, og der er ingen vedhæftning til huden, og trykkapslen er sexet og elastisk. Hvis det tvinges, udledes indholdet fra den lille punctum eller udledes gennem nasolacrimalkanalen til næsehulen. Men snart var det igen igen, og det dannede en cyste igen. Brug for at skelne fra tumor eller kold abscess. Den lacrimale sac-tumor kan vise skyggen af tumoren gennem lacrimal sac-angiografi, og der er ikke noget slim eller purulent refluks. Biopsien er den mest pålidelige til diagnose af tumor og tuberkulose. Den lacrimale kirtelcyst i det lacrimale sac-område er lavt og klæber til huden. Den lacrimale passage er glat og let at identificere.
(5) Neonatal dacryocystitis
Også kendt som medfødt dacryocystitis. Det kan forekomme hvor som helst mellem krydset mellem lacrimal sac og nasolacrimal kanal til den nedre mund af nasolacrimal kanalen. Under dannelsen af nasolakrimalkanalen blev den primære epitelkolonne i den lacrimale kanal ikke åbnet helt, det vil sige, den medfødte nasolakrimale kanal blev ikke åbnet, så tårer og bakterier blev efterladt i lacrimal sac, hvilket forårsagede sekundær infektion. forårsage. Cirka 2% -4% af de spædbørn, der har fødsel, har denne type membranobstruktion.
Imidlertid atrofi de fleste af de resterende membraner og genvinder tålmodighed 4-6 uger efter fødslen. Cassady (1952) rapporterede, at 73% af fødslerne var urimelige med et gennemsnit på tre og en halv uge efter fødslen. Generelt starter der fra 10 dage eller mere efter fødslen først tårer, der gradvist bliver purulente sekretioner, ofte fejlagtigt diagnosticeret som konjunktivitis. Trykket i det lacrimale sac-område kan diagnosticeres, hvis der er en purulent udflod.
(6) Lacrimal kanaltumor
1. Den lacrimale kanaltumor har hovedsageligt inflammatorisk granulom, efterfulgt af papilloma, som kan forårsage hindring af lacrimal passage og tårer.
2. Den lacrimale sac-tumor er sjælden. I de tidlige dage var den største klage tårer, dette skyldtes, at tumorcellerne i den lacrimale sac-væg infiltrerede og mistede deres elasticitet. Den lacrimale passage skylningstest er glat, lejlighedsvis smertefuld og undertiden blødning fra punctum. Ofte fejlagtigt diagnosticeret som kronisk dacryocystitis. Røntgen lacrimal sac angiografi viste unormal ekspansion, forskydning eller kurve af lacrimal sac. Hvis der er en masse i det lacrimale sac-område, bør det differentieres fra cystisk væskecyst. Hvis tumoren spreder sig til huden, danner den et mavesår, og lymfeknuderne er delvist tilgængelige, og der kan endda være metastase. Det skal differentieres fra overfladens hudtumor i det lacrimale sac-område.Den sidstnævnte har en glat lacrimal passage og en normal lacrimal sac.
Rivning er en generel betegnelse for øjensygdomme, hvor tårer ofte løber over akkorden og udstrømningen er et klinisk træk.
