Kontinuerlige trækninger i en del af kroppen eller ansigtet
Introduktion
Introduktion Begrænset krampeanfald: rykning efter en lokal del af kroppen eller ansigtet. F.eks. Manifesterer lokaliseret sportsepilepsi sig ofte som gentagne kramper i munden, øjenlågene, hænderne eller fødderne. Hvis krampen starter fra ét sted, udvides den gradvist i henhold til arrangementet af hjernebarkens bevægelsesområde, det vil sige fra tommelfingersiden, forlængelsen og håndleddet , arme, skuldre, er Jackson-epilepsi. Hånd-, fod- og ringorm er intermitterende lemmer (den mest markante af de øvre lemmer), og senen er en "jordemor" hånd.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen kan opsummeres som følgende fire kategorier:
1. Intrakranial sygdom forårsager kramper og kramper
(1) Medfødte sygdomme i hjernen: såsom hjernegennemtrængende misdannelse, mikrocephaly, hydrocephalus, fosterinfektion, forskellige arvelige metabolske sygdomme, såvel som toksicitet i moderen og eksponering for stråling under graviditet og erhvervede udviklingsfejl.
(2) craniocerebral traume: craniocerebral trauma er den mest almindelige årsag til krampeanfald i neonatal eller barndom. Hyppigheden af krampeanfald hos voksne med lukket hovedtraume er 0,5% til 5%, og for åbne kvæstelser er 20% til 50%. Langt de fleste tilfælde opstod inden for 2 år efter traume.
(3) Hjerneinfektion: forskellige encephalitis, meningitis, hjerneabscess og parasitiske sygdomme i hjernen
(4) cerebrovaskulær sygdom: cerebral vaskulær misdannelse, subarachnoid blødning, cerebral emboli, cerebral arteriosklerose, cerebral trombose, intrakraniel venøs bihule og venøs thrombose.
(5) intrakranielle tumorer: almindelig i supratentorial tumor, især oligodendrogliom (mere end 60%), efterfulgt af meningioma og astrocytoma. Forskellige metastaser kan også forårsage kramper.
(6) Degenerative sygdomme i hjernen: såsom tuberøs sklerose, Alzheimers sygdom og Pick-sygdom.
(7) Central demyeliniserende sygdomme: såsom Schilder-sygdom, multippel sklerose, akut spredt encephalomyelitis og lignende.
2. Ekstrakranielle sygdomme fører til kramper og kramper
(1) cerebral hypoxia: såsom asfyxi, chok, akut blødning, kulilteforgiftning, inhalationsanæstesi osv.
(2) Metabolske endokrine sygdomme:
1 abnormiteter i aminosyremetabolisme, såsom fenylketonuri.
2 lipidmetabolismeforstyrrelser, såsom lipidakkumulering.
3 sygdomsmetabolismesygdomme, såsom hypoglykæmi, galactosæmi.
4 vand, elektrolytforstyrrelser, såsom hyponatræmi, hypernatræmi, vandforgiftning, hypokalæmi, hypomagnesæmi, hypercapnia og så videre.
5 D-vitaminmangel, hypoparathyreoidisme.
6 vitaminmangel og afhængighed, såsom vitamin B6, vitamin B12 og folinsyremangel.
(3) Forgiftning:
1 medicin: såsom centralt stimulerende middel (nicaramid, pentylentetrazol, kamfer) overskydende; antipsykotiske lægemidler (klorpromazin, trifluoperazin, cloprofen, etc.) dosis er for stor; pludselig tilbagetrækning af anticonvulsant Eller centralnervesysteminhibitorer.
2 tungmetalforgiftning, såsom bly, kviksølvforgiftning.
3 mad, pesticidforgiftning og tilbagetrækning af alkohol.
(4) Hjerte-kar-sygdomme: såsom Adams-Stokes syndrom, hypertensiv encephalopati.
(5) Allergiske eller allergiske sygdomme: såsom penicillin og prokaine-allergier kan blive årsagen.
3. Neurose: snorke kramper.
4. Høj feber: Det er ofte hovedårsagen til krampeanfald hos spædbørn og små børn.
(to) patogenese
Krampemekanismen er ekstremt kompleks, og det kan være en central nervesystemfunktion eller strukturel abnormitet, eller det kan være en abnormitet i den perifere nerv eller endda en effektor, eller begge dele. I henhold til kilden til det unormale elektriske excitationssignal kan det opdeles i to tilfælde:
1. Fysiologiske og strukturelle abnormiteter i hjernen: Under normale omstændigheder har veludviklede hjerneuroner en vis selvstabiliserende virkning, og deres excitations- og inhiberingssystemer er i en relativt afbalanceret tilstand. Mange hjerne- eller systemiske sygdomme forstyrrer denne balance, hvilket fører til nedsatte neuronale excitationstærskler og overdrevent synkroniserede udladninger, hvilket forårsager kramper.
(1) Nedsat neuronal excitationstærskel: Neurons membranpotentiale er stabilt afhængigt af polaritetsfordelingen og strukturelle integriteten af ionerne inden i og uden for membranen. Mange sygdomme inden for og uden for hjernen kan påvirke stabiliteten af membranpotentialet på forskellige måder: F.eks. Forårsager hyponatræmi og hyperkalæmi direkte et fald i membranpotentialet (et fald i neuronal excitationstærskel), og neuronerne depolariseres automatisk for at generere handlingspotentialer; Blod, hypoxi, hypoglykæmi, hypomagnesæmi og digitalisforgiftning påvirker energimetabolismen eller høj varme forårsager overdreven forbrug af ilt, glukose og adenosintriphosphat, hvilket kan føre til et fald i membranpotentialet; derudover hjerneinfektion eller ekstrakraniel infektion Toksinet beskadiger direkte neuronmembranen og øger dets permeabilitet. Den lave blodkalsium får cellerne til at øge permeabiliteten af natriumioner, hvilket kan få det ekstracellulære natrium til at strømme ind og forårsage, at neuronerne automatisk depolariseres.
(2) Nedsatte hjerneuroner og deres omgivende strukturer: forskellige organiske sygdomme i hjernen (såsom blødning, tumor, kontusion, encephalitis, hjerneabscess osv.) Kan føre til sparsomme neuroner, nedsat membranstruktur og træmutationer. Formen, glialcelleproliferationen og astrocyttefunktionen fører til tab af kaliumioner, hvilket gør det vanskeligt for neuronmembranen at opretholde en relativt stabil polarisationstilstand, og det er let at danne spontane og langsigtede potentielle svingninger.
(3) Neurotransmitterændringer: Når der er for mange stimulerende neurotransmittere, såsom organophosphatforgiftning, hæmmes cholinesterase-aktivitet, og excitatorisk transmitteracetylcholin akkumuleres for meget, og kramper kan forekomme. Omvendt, hvis den inhiberende neurotransmitter er for lille, såsom vitamin B6-mangel, påvirker manglen på coenzym af glutamatdekarboxylase omdannelsen af glutaminsyre-decarboxylering til produktionen af den inhiberende transmitter y-aminobutyric acid; Da glutamat er påkrævet til afgiftning af ammoniak med hjernevæv, reduceres forstadiet glutamat, som er syntetiseret af y-aminobutyric acid, og resultatet er krampe.
(4) Psykiske faktorer: traumer kan forårsage midlertidig dysfunktion af hjernebarkfunktionen, tab af regulering og hæmning af det subkortikale center, hvilket fører til krampeanfald. Såsom snorke kramper.
(5) genetiske faktorer: feberkramper og idiopatisk epilepsi har betydelig familieaggregering, hvilket antyder, at genetiske faktorer spiller en rolle i forekomsten af anfald, det vil sige, at den arvelige neuron-excitabilitet reduceres.
2. Ikke-hjernedysfunktion: hovedsageligt bevægelse af rygmarven eller perifere nerver. For eksempel virker tetanus bacillus exotoxin selektivt på synapser i det centrale nervesystem (hovedsageligt de nedre motoriske neuroner i rygmarven og hjernestammen), hvilket resulterer i vedvarende myotoniske kramper. Forgiftning af stryknin forårsagede overdreven excitabilitet af de forreste hornceller i rygmarven, der forekom som en stivkrampelignende krampetrekning.
Ud over at øge permeabiliteten af neuronale membraner forværrer hypokalcæmi eller alkalose ofte excitabiliteten af perifere nerver og sarkolemma ved at øge permeabiliteten af natriumioner, hvilket forårsager hånd- og fodspasmer. Derudover påvirker tumorer i den bageste kraniale fossa, cerebellum osv. Eller cerebellar mandler en hjernestammefunktion, og intermitterende kortikale stivhed kan forekomme.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Brain Doppler-ultralyd (TCD) EEG-undersøgelse af hjernens CT-undersøgelse EKG-bryst-ultralyd
Vælg laboratorieundersøgelser baseret på spor fra medicinsk historie og fysisk undersøgelse. Ud over rutinemæssig hæmaturi, blodbiokemi (blodsukker, elektrolytter osv.), Blodgasanalyse, hjerte-, lever-, nyrefunktionsundersøgelser og endokrine tests. Konventionelle, biokemiske og cytologiske undersøgelser af cerebrospinalvæske bidrager til den etiologiske diagnose af central infektion med kramper.
1. Intern medicin: Når det kliniske antydning om, at kramper er forårsaget af systemiske sygdomme, skal den tilsvarende undersøgelse vælges i henhold til de anførte ledetråd. Inkl. Toksikologianalyse, elektrokardiogram, ekkokardiografi, B-ultralyd og så videre.
2. Nervesystem: Når den neurologiske sygdom er mistænkt, skal den tilsvarende undersøgelse vælges i henhold til sygdommens placering og art.
Mistænkte epileptiske anfald, EEG, SPECT-scanning og PET-scanning kan vælges. Intrakraniale rumbesættende læsioner kan lokaliseres og diagnosticeres ved røntgenstråling, hjerne-CT og MR-behandling. Cerebrovaskulær sygdom kan vælges som cerebrovaskulær funktionstester, transkranial doppler og angiografi (qi-hjerne, ventrikel, hjerne) Angiografi. Rygmarven eller den perifere nerv ved rykninger kan diagnosticeres ved hjælp af elektromyografi og vertebral angiografi.
Somatosensorisk fremkaldte potentialer og hjernestammens fremkaldte potentialer (auditive og visuelt fremkaldte potentialer) er vigtige for lokaliseringsdiagnosen af hjerne, rygmarv eller perifere nerver og muskelskader.
Diagnose
Differentialdiagnose
Arten af kramper varierer afhængigt af årsagen, og formen for kramper er forskellige.
(1) systemiske kramper: til knogler i muskelknogler i kroppen, såsom epileptiske anfald manifesteret som tonisk-kloniske kramper; stivkrampe er kontinuerlige toniske kramper.
(2) Lokale kramper: rykning af kontinuiteten af en del af kroppen eller ansigtet. F.eks. Manifesterer lokaliseret sportsepilepsi sig ofte som gentagne kramper i munden, øjenlågene, hænderne eller fødderne. Hvis krampen starter fra ét sted, udvides den gradvist i henhold til arrangementet af hjernebarkens bevægelsesområde, det vil sige fra tommelfingersiden, forlængelsen og håndleddet , arme, skuldre, er Jackson-epilepsi. Hånd-, fod- og ringorm er intermitterende lemmer (den mest markante af de øvre lemmer), og senen er en "jordemor" hånd.
Vælg laboratorieundersøgelser baseret på spor fra medicinsk historie og fysisk undersøgelse. Ud over rutinemæssig hæmaturi, blodbiokemi (blodsukker, elektrolytter osv.), Blodgasanalyse, hjerte-, lever-, nyrefunktionsundersøgelser og endokrine tests. Konventionelle, biokemiske og cytologiske undersøgelser af cerebrospinalvæske bidrager til den etiologiske diagnose af central infektion med kramper.
