somatoform smertelidelse

Introduktion
Patogen
Undersøge
Diagnose

Introduktion

Introduktion Somatoform smerteforstyrrelse er også kendt som psykogen smerte. Undertiden betegnes kroniske smerter af ukendt årsag kollektivt som kronisk smertsyndrom. Vises hovedsageligt som vedvarende smerter i forskellige dele, der forårsager smerter for patienten eller påvirker dens sociale funktion, men medicinsk undersøgelse kan ikke finde organiske læsioner i den smertefulde del, kan ikke med rimelighed forklares med fysiologiske processer eller fysiske lidelser efter medicinsk behandling Undersøgelsen afslørede ingen vedvarende, alvorlige smertsymptomer på nogen organisk sygdom. Smerter kan forekomme i en hvilken som helst del af kroppen, men de typiske smerteområder er hovedpine, atypiske ansigtssmerter, lændesmerter og kronisk bækkensmerter; smerter kan være placeret på kropsoverfladen, dybt væv eller indre organer; naturen kan sløres kedelig smerte, hævelse Smerter, ømhed eller skarp smerte. Der er klinisk dokumentation for, at psykologiske faktorer eller følelsesmæssige konflikter spiller en vigtig rolle i forekomsten, forværring, vedholdenhed og sværhedsgraden af sådan smerte.

Patogen

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Den nøjagtige årsag til forstyrrelsen i denne gruppe er ukendt. Undersøgelser i de senere år har antydet, at sådanne sygdomme er relateret til følgende faktorer:

1. Genetisk

Rapporter tyder på, at somatoformlidelser er forbundet med genetisk disponering. En undersøgelse af en gruppe af kroniske funktionelle smerter demonstrerede en positiv familiehistorie, der var signifikant højere end organisk smerte; multivariat analyse viste en positiv sammenhæng mellem familiens genetiske historie og smerter.

2. Personlighed

Forfatterens undersøgelse fandt, at både mandlige og kvindelige patienter har MMPI-profiler af 1, 2, 3 og 7 typer, og deres topunktskodning er dybest set i overensstemmelse med personlighedskarakteristika for neurose. Patienter med "nervøs" personlighed fokuserer mere på deres fysiske ubehag og relaterede hændelser, hvilket fører til en lavere sensorisk tærskel, øget følsomhed over for kropsfølelse og en række fysiske ubehag og smerter. Sterms forskning fandt, at patienter med somatoformlidelser ofte har visse personlighedsforstyrrelser, og passivafhængige, præstationsformede og følsomme angreb er mere almindelige.

3. Neurofysiologisk og neuropsykologisk forskning

Det har vist sig, at patienter med somatoformlidelser har ændringer i hjernestammens retikulær opmærksomhed og ophidselsesfunktion Studier af hjernefunktionsasymmetri forbinder følelser, opmærksomhed og følelsesmæssige ændringer af overgangsforstyrrelsen til informationsbehandlingsprocessen i hjernens højre hjerne. Hjernestudier af somatoformlidelser peger på den anden sensoriske zone (S11), som synes at være særligt velegnet til at forklare dens neurofysiologiske og neuropsykologiske dynamik. Nogle mennesker tror, at i den følelsesmæssige konflikt fører neuroendokrin, autonom nerv og blodkemiske ændringer i kroppen til ændringer i blodkar, indre organer, muskelspænding osv. Disse fysiologiske reaktioner opfattes af patienten som fysiske symptomer.

4. Psykosociale faktorer

(1) Subliminal fordel: Den psykoanalytiske skole mener, at sådanne fysiske symptomer kan give patienter to fordele i underbevidstheden: Den ene er at lindre følelsesmæssig konflikt gennem skjult udluftning, den anden er at undgå problemet ved at præsentere den syge karakter. Villig til at tage ansvar og få pleje og pleje.

(2) Kognitiv rolle: patientens personlighedsegenskaber og dårlige humør kan påvirke den kognitive proces, hvilket fører til følsomhed og udvidelse af opfattelsen, hvilket gør personens følelser omkring kropsinformationen stærkere, selektivt opmærksom på kropsfølelsen og fortolker den med fysiske sygdomme. Denne tendens forbedrer tilknytningen og hukommelsen forbundet med sygdommen og den negative evaluering af ens eget helbred.

(3) Alexithymia: Nogle mennesker synes, at lavkulturelle mennesker ikke er gode til at udtrykke deres dybe følelser med ord, den såkaldte “alexithymia”. Lesser mener, at alexithymia er en langvarig personlighedstækning. Patienter er ikke gode til at udtrykke deres indre konflikter. Det er lettere at beskrive kroppen end følelsesmæssigt udtryk, og endda at opnå utskillelige indre følelser eller fysiske fornemmelser. Nogle mennesker tror, at patienter har alvorlige defekter i selvopfattelsen og verbalt udtryk for følelsesmæssig oplevelse. Deres følelsesmæssige oplevelse overføres ikke til hjernebarken og udtrykkes ved sproglige symboler, men frigøres gennem dannelsen af såkaldt "organsprog" af nerverne.

(4) Livshændelser: Dantzer understreger forbindelsen mellem livshændelser og kroppen. Bacon fandt, at livsbegivenheder var direkte proportional med kropsklager. Forfatterens undersøgelse fandt også, at stimuleringen af negative begivenheder var højere i studiegruppen end i kontrolgruppen, og livsbegivenheder var positivt korreleret med mængden af smerte. Undersøgelsesgruppens samlede sociale støtte score var signifikant lavere end for kontrolgruppen og korrelerede negativt med mængden af smerte. Langsigtet stress er den vigtigste årsag til livet.

(5) Sociale og kulturelle faktorer: Nogle studier har fundet, at fysiske formforstyrrelser er særlig almindelige hos middelaldrende og ældre kvinder med lavere kultur. Undersøgelser har også vist, at kronisk funktionel smerte også er mere almindelig hos kvinder med lavere uddannelsesniveauer. Nogle mennesker tror, at udtrykket af følelser er påvirket af specifik social kultur. Uanset om det er i det vestlige samfund før det 20. århundrede eller i græsrodssamfundet i nutidens udviklingslande eller udviklede regioner, ses negative følelser ofte som et udtryk for inkompetence og skam. Det direkte udtryk for denne form for følelser og klagen over fysisk ubehag er en "lovlig" måde. I denne kulturelle sammenhæng vil patienter bevidst eller ubevidst skjule, benægte og endda ikke føle deres følelsesmæssige oplevelse, men være opmærksomme på deres fysiske ubehag. Selvom symptomernes indtræden og vedholdenhed er tæt knyttet til ubehagelige livsbegivenheder, vanskeligheder, psykologiske faktorer eller interne konflikter, benægter patienter ofte eksistensen af psykologiske faktorer og nægter at undersøge muligheden for psykologiske årsager.

(to) patogenese

Der har været mange undersøgelser af de psykosociale mekanismer ved somatiseringsforstyrrelser, men der er kun få rapporter om det biologiske grundlag for deres forekomst. Somatiseringens rolle kan forstås som social og følelsesmæssig kommunikation og kan også fortolkes som et resultat af psykodynamik.

Social udveksling

Det henviser hovedsageligt til patientens brug af fysiske symptomer for at opnå formålet med at kontrollere andre (såsom en ung kvinde, der viser vedvarende mavesmerter, og således forhindrer hans forældre i at gå ud i weekenderne).

2. Følelsesmæssig kommunikation

Undertiden kan patienter ikke udtrykke deres følelser mundtligt, så de kan bruge fysiske symptomer eller fysiske klager til at udtrykke dem. Nogle patienter kan også bruge fysiske klager til at tackle stress. Fysiske symptomer kan også være en måde at lindre psykologiske konflikter. Psykologiske testundersøgelser rapporterede, at MMPI-R-score hos patienter med somatisering var signifikant højere end dem i kontrolgruppen.

3. Psykodynamiske faktorer

Klassisk teori om psykodynamik antyder, at somatiseringsforstyrrelser henviser til udskiftning af undertrykte ikke-instinktive impulser med fysiske symptomer. Sådanne fysiske symptomer på patienten kan give to fordele for patienten i underbevidstheden: Den ene er, at den skjulte udluftning kan lindre den følelsesmæssige psykologiske konflikt, den anden er, at gennem rollen som somatiseringsforstyrrelse kan det uvillige ansvar undgås, og familien, Pleje og pleje af kolleger.

Patientens dårlige personlighedsegenskaber og dårlige humør kan føre til følsomhed og udvidelse af opfattelsen, selektivt gradvis være opmærksom på kroppens følelser og forklare denne tendens med fysiske sygdomme og forbedre den negative evaluering af deres eget helbred. Nogle patienter er ikke gode til at udtrykke indre konflikter, det er lettere at beskrive fysisk ubehag end følelsesmæssigt udtryk og endda nå svært ved at skelne mellem indre følelser og fysisk ubehag. Nogle mennesker synes, at patienter har alvorlige mangler i selvopfattelse og verbal udtryk for følelsesmæssig oplevelse, og deres følelsesmæssige oplevelse er god. Udgivet af det såkaldte "orgelsprog."

4. Biologiske faktorer

Neuropsykiatrisk undersøgelse bekræftede, at patienter med somatiseringsforstyrrelser var forbundet med funktionelle underskud i den bilaterale frontale lob på cerebral halvkugle og hypofunktion i den ikke-dominerende halvkugle. Nogle undersøgelser har imidlertid vist, at patienter med overvejende symptomer på venstre side kan antyde, at den højre hjernehalvdel af hjernen er hårdere påvirket end venstre side. Grundlæggende forskning har også bekræftet, at patienter med somatiseringsforstyrrelser ofte er forbundet med kortikaldysfunktion, og dette resultat bekræftes også ved auditiv fremkaldt potentiel undersøgelse. Sammenlignet med kontrolgruppen havde patienter med somatisering lignende svar på beslægtede og ikke-relaterede stimuli, hvilket antydede, at patientens selektive opmærksomhed blev reduceret. Undersøgelser i patofysiologi har vist, at øgede fysiske klager er relateret til følgende faktorer: at leve alene, modtage mindre miljøstimuleringer, depression og angst. Derudover har personlighedsgrænsen, den neurologiske allergi og introversionens personlighed somatosensoriske tærskler i underkroppen, som også er relateret til forekomsten af somatiseringsforstyrrelser.

Undersøge

Inspektion

Relateret inspektion

EEG-undersøgelse blodrutine

1, symptomstandard

(1) Overhold de diagnostiske kriterier for neurose.

(2) Hovedsageligt med fysiske symptomer, mindst et af følgende: 1 overdreven pleje af fysiske symptomer (sværhedsgraden er ikke i forhold til den faktiske situation), men ikke vildfarelse; 2 overdreven pleje af fysisk sundhed, såsom det fysiologiske fænomen, der normalt opstår Og unormale følelser er for bekymrede, men ikke vildfarne.

(3) Gentagen medicinsk behandling eller medicinsk undersøgelse, men de negative resultater af undersøgelsen og den rimelige forklaring fra lægen kan ikke fjerne deres bekymringer.

2, seriøse standarder

Nedsat social funktion

3, sygdomsstandarden

Symptomerne er blevet opfyldt i mindst 3 måneder (somatiske lidelser kræver mindst 2 år, udifferentierede somatoformlidelser og somatoformsmerter kræver mindst et halvt år).

4, udelukkelseskriterier

Ekskluder andre neurotiske lidelser, depression, skizofreni og paranoide psykiske lidelser.

Diagnose

Differentialdiagnose

Fysisk sygdom

Tidlig påvisning af sådanne sygdomme fører muligvis ikke til objektiv medicinsk dokumentation. Men i sidste ende kan man finde objektiv medicinsk dokumentation. Derfor kræver diagnosen forskellige somatoformlidelser mindst et halvt års sygdom. Når begyndelsesalderen er over 40 år, er de fysiske symptomer enkle, stedet er relativt fast, og tendensen forværres vedvarende. For det første kan det overvejes, at der kan være organiske læsioner, og nøje observation er det ikke passende at stille en diagnose af somatoformlidelser. Klinisk praksis viser, at: i henhold til begyndelsen af mentale årsager, den første undersøgelse ikke fandt positive tegn, patienter er lette at acceptere forslaget om disse punkter, diagnosen af lidelser i underkroppens form, kan føre til fejlagtig diagnose, ikke skødesløs.

2. Depressiv lidelse og angstlidelse

Forskellige grader af depression og angst forekommer ofte ved somatoformlidelser, men i mindre grad. Det fysiske ubehag, der er forbundet med det, er ikke meget, hovedsageligt baseret på kernesymptomerne på depression og angst. Depression og angst er mere almindelig ved fysiske forstyrrelser. Depressive patienter præsenterer ofte en "depression triad" med et lille antal fysiske symptomer og koncentreres hovedsageligt i mave-tarm-systemet. ICD-10 påpeger, at det efter 40 års alder, især de fysiske symptomer på mænd, er sandsynligvis en tidlig manifestation af primær depressiv lidelse.

3. svig

Det forekommer i fængsler, domstole, arbejdsskader og trafikulykker. Parterne skaber eller overdriver bevidst forskellige fysiske symptomer, symptomerne på somatoformlidelser er ubevidste og ufrivillige.

4. Mistenkte vrangforestillinger

Patientens tro på fysisk sygdom er absurd og ude af berøring, og vrangforestillede eller deprimerede patienter kan have underlige fysiske overbevisninger som "et organ eller en del af kroppen er rådne." Det kan ikke rystes med debatter, forklaringer osv., Og ofte findes andre psykotiske symptomer på samme tid. 5. Identificer sygdommen og identificer følgende sygdomme

(1) Patienter med depressiv lidelse kan have en forudfattet forestilling om, at de har en alvorlig sygdom, men depression kan også være sekundær til en mistænkt sygdom. Det er vigtigt at vide, hvilken der først vises.

(2) Uforklarlige fysiske klager eller somatiseringsforstyrrelser drejer sig om symptomer snarere end tilstedeværelsen af en sygdom og konsekvenser.

(3) Tro, der er relateret til mistanke om lidelser, er ikke så fast som depression eller skizofreni med fysiske vrangforestillinger. Patienter med langtids mistanke om klager skal klassificeres som personlighedsforstyrrelser. For når de føler, at medicinsk personale ikke kan håndtere deres problemer, bliver de ofte utilfredse og endda fjendtlige.

(4) Enhver kan have kortsigtede bekymringer om sundhedsspørgsmål.

(5) Mange angstlidelser har også kendetegnene for mistanke om klager.

(6) En af bekymringerne ved generaliseret angstlidelse (GAD) er bekymringen omkring fysiske sygdomme hos sig selv eller familiemedlemmer. Imidlertid er GAD's sygdomangst kun en af mange bekymringer, ikke den eneste.

(7) I panikanfaldsperioden er begrebet undgåelse og undtagelse af fysisk eller psykisk sygdom fremtrædende (dvs. frygt for død, vanvid eller tab af kontrol), men patienter med paniklidelse har imidlertid en tendens til at fejlagtige deres akutte angstrespons (når angsten øges) . Symptomer på forvrængede symptomer er mere fejlagtigt end angst (såsom klumper og små pletter). For det andet er misforståelsen af panik en tendens til at være akut, og på samme tid er der symptomer på angst (såsom hjerteanfald), og frygt for mistænkt sygdom er stort set langvarig (som kræft).

(8) OCD-patienter er bange for, at de eller deres familier har alvorlige sygdomme som aids eller kræft, og de har tvunget til at tænke over infektion. De udfører tvangsbevægelser (vask eller kontrol) for at undgå infektion.