neonatal hypotermi
Introduktion
Introduktion Den neonatal hudtemperatur holdes på 36-37 ° C, det laveste iltforbrug, og kan sikre normal metabolisme. Den såkaldte hypotermi henviser til kerne (rektal) kropstemperatur ≤ 35 ° C, kropstemperaturen er for lav, kropsoverfladen er kold, reaktionen er lav.Mekanismen for hypotermi er reduktion af varmeproduktion eller varmeafledning eller begge dele. Ved neonatale sygdomme kan ethvert fald i varmeproduktion eller øget varmeafledning derfor ses som et hovedsymptom på grund af hypotermi. Hypotermi kan ikke kun forårsage hård hævelse i huden, men også skade de vitale organer i kroppen, påvirke funktionen og endda føre til død.
Patogen
Årsag til sygdom
Det nyfødte kropsoverfladeareal er relativt stort, huden er meget tynd, og blodkarene er mere tilbøjelige til at sprede varmen, og reguleringscentret for kropstemperatur er ikke perfekt, så reguleringsfunktionen er ufuldstændig. Hypotermi er tilbøjelig til at forekomme, når omgivelsestemperaturen sænkes, opvarmningsforanstaltningerne er utilstrækkelige, eller kaloriindtagelsen er utilstrækkelig.
Irriteret af kulde
Det nyfødte kropsoverfladeareal er relativt stort, og varmeafledningen er større end varmeproduktionen. Når omgivelsestemperaturen er lavere end den neutrale temperatur, opvarmes den ikke effektivt, og kropstemperaturen kan ikke opretholdes. Hudtemperaturen sænkes ofte under 35 ° C for at danne en lav kropstemperatur.
2. Utilstrækkeligt madindtag
Mængden af glykogen, der er opbevaret i leveren hos nyfødte, er meget lille. Hvis fødeindtagelsen er utilstrækkelig, kan den udtømmes inden for 18 til 24 timer efter fødslen.
3. Hypoxia og dysfunktion i nervesystemet
Hoveddelen af neonatal varmeproduktion i brunt fedt, brunt fedt, den metaboliske nedbrydning af fedtsyrer har brug for en perfekt nervesystemfunktion og tilstrækkelig iltforsyning, den nyfødte kan ikke bruge brunt fedt i fravær af ilt- og nervesystemets funktion, kemisk varmeproduktion Processen kan ofte ikke udføres, og kropstemperaturen er ikke tilbøjelig til at stige.
4. Sygdomseffekter
Når en nyfødt lider af en infektiøs sygdom, såsom sepsis lungebetændelse, reduceres kaloriindtagelsen på grund af spisning; det brune fedt nedbrydes af chok, acidose og mikrosirkulation, hvilket reducerer produktionen af kropsvarmen. På dette tidspunkt, hvis omgivelsestemperaturen er lav, er babyen ikke varm nok. Det er let at forårsage hypotermi.
patogenese:
1. Varmeafledning er større end varmeproduktion
Når kropstemperaturen er 33 ~ 35 ° C, kan kroppen øge varmen og varmen for at nå ligevægtstemperaturen under 33 ° C, kroppen kan ikke producere nok varme til at supplere varmen, på dette tidspunkt skal den reducere varmen til minimum eller ekstern opvarmning Når kropstemperaturen vender tilbage til normal kropstemperatur under 22 ° C, er det umuligt at komme sig, og kroppen er i en ikke-responderende tilstand til omgivelsestemperaturen.
Hudvasokonstriktion kan forekomme hos både fulde eller for tidligt spædbørn med koldstimulering. Når hudtemperaturen er over 35 ° C, er sammentrækningen den stærkeste til at falde under 35 ° C, blodkarene skifter fra sammentrækning til ekspansion, og den perifere vasokonstriktionsreaktion forårsaget af flydende udstråling kold stimulering kan øge varmen af dybt væv i kroppen. Denne slags opvarmningseffekt af nyfødte er begrænset.Når den kolde stimulering er stærk, eller varigheden er lang, er varmeafledningen lavere end den termogene krop.
Når den nyfødte temperatur falder til under den neutrale temperatur, stiger kroppens varmeproduktion, men stigningen i varmeproduktion ved at øge muskelaktiviteten (nedkøling) er hovedsageligt at øge iltforbruget og øge stofskiftet for at kompensere for varmeproduktionen inden for de første dage efter fødslen. Denne kompenserende varmeproduktion er ikke tilstrækkelig. Når den kolde stimulering er stærk, skønt den metaboliske stigning stadig ikke er i stand til at opretholde kropstemperaturen, vil den danne en hypotermi.
2. Opbevar mindre glycogen
Mængden af glykogen, der er opbevaret i leveren hos den nyfødte, er lille. Hvis maden er utilstrækkelig, er den endogene varme ikke tilstrækkelig.
3. Brun fedt kan ikke bruges
Hoveddelen af neonatal varmeproduktion er metabolisk nedbrydning af fedtsyrer i brunt fedt, brunt fedt. Det har brug for perfekt neurologisk funktion og tilstrækkelig iltforsyning. I tilfælde af hypoxi og nervesystemets dysfunktion kan brunt fedt ikke bruges, kemisk varmeproduktion Processen mislykkes ofte, og kropstemperaturen stiger ikke. Neonatal septisk lungebetændelse og andre infektiøse sygdomme reducerer kaloriindtagelsen på grund af spisning; på grund af chok, acidose og mikrocirculatoriske lidelser, der påvirker nedbrydningen af brunt fedt, reduceres produktionen af kropsvarme. På dette tidspunkt, hvis omgivelsestemperaturen er lav, er varmen ikke nok, babyen er meget Let at forårsage hypotermi.
4. Ændringer i forskellige systemer ved lav kropstemperatur
(1) Kardiovaskulær: I intervallet af effektiv respons på koldstimuli (ca. så lavt som 33 ° C) stiger hjerterytmen, og den sympatiske respons stiger under dette interval. Hjerterytmen falder oprindeligt og falder derefter gradvist. Arytmier, som hæmmes, forlænges under sammentrækning og undertrykkes af normal central impulsinformation, er ikke almindelige hos nyfødte. Observation af mikrocirkulationens mikrocirkulation i nyfødte med et rynkemikroscirkulationsmikroskop (lav kropstemperatur) viste, at neglefolderne var deformeret, blodstrømmen blev langsom og blodcellerne stagnerede. Fra lemmenes blodgennemstrømningskort kan det ses, at den langsommere blodgennemstrømningshastighed for lemmen indikerer, at der er en mikrosirkulationsforstyrrelse i den neonatale hypotermi. Det progressive fald i blodtrykket ved hypotermi skyldes et fald i hjertets output og perifer vasodilation.
(2) Åndedræt: Når babyen stimuleres af kulde, øges vejrtrækningen hurtigt i begyndelsen, og kropstemperaturen falder gradvist. Når åndedrætscentret fastholdes, aftager vejrtrækningen gradvist. Hvis respirationsfrekvensen ikke falder med faldet i kropstemperatur, kan den kombineres med lungelæsioner såsom lungebetændelse og lungeblødning.
(3) Blod: På grund af vasodilatering ekstraheres plasma fra den omgivende cirkulation til vævet, og blodet koncentreres. Hæmatokriten øges, og kropstemperaturen reduceres markant. Antallet af blodplader i det perifere blod reduceres markant, ofte så lavt som 100.000 eller mindre. Patogenesen af thrombocytopeni forårsaget af forkølelse kan være: prostaglandin (PGI2) er en kraftig blodpladeaggregationsinhibitor. Hypotermien producerer mindre prostaglandiner, der hæmmer dannelsen af blodpladeaggregering og dæmper også adenosindiphosphat (ADP). Som et vigtigt fysiologisk blodpladekondensat reduceres aktiviteten af enzymer, der nedbrydes ADP under påvirkning af kulde, og virkningen af at forhindre blodpladeaggregation svækker responsen fra neonatal blodplader på adrenalin, hvilket er mere tydeligt ved lav kropstemperatur, og plasma-katekolaminer forhøjes. Til en vis grad kan blodpladerne frembringe en anden kondenseret bølge.Når et stort antal blodplader tømmes ved lav kropstemperatur, er iltfrigørelseskurven forspændt til venstre side. Frigivelsen af ilt til vævet reducerer blodets pH-værdi. Dette skyldes akkumulering af metabolisk acidose forårsaget af vævets hypoksiske mælkesyreophopning. Forårsaget af CO2-tilbageholdelse.
(4) Nyrefunktion: kulde reducerer aktiviteten af distale renale tubulære enzymer, så den renale tubulære reabsorptionsfunktion, især reabsorptionen af glukose, reduceres, hvilket resulterer i "kold vanddrivende", blodtrykket falder også med kropstemperatur, blodstrømmen bliver langsom, og nyrerne er lille. Boldfiltreringshastigheden reduceres, hvilket resulterer i lav eller ingen urin, svær hypotermi og ofte azotæmi.
(5) Fordøjelsessystem: gastrointestinal bevægelighed er svækket ved lav kropstemperatur, fordøjelsessafsekretion af mave-tarmkanalen reduceres, fordøjelsessvigt er svækket, reaktion er svækket, slukning ikke er koordineret, opkast er let at forekomme ved fodring, så det er bedst ikke at vende tilbage til normal før kropstemperatur Oral fodring.
(6) Nervesystem: Når kropstemperaturen er lavere end 35 ° C, er reaktionen langsommere end 33 ° C, og pupillen er i en semikomatilstand. Eleven begynder at udvide sig. Når temperaturen er lavere end 30 ° C, forsvinder den eksterne reaktion. Lemmerne er stive, og hjerteslaget bremser. Når temperaturen er lavere end 26 ° C, er den tæt. døden.
(7) Metabolisme: Når kropstemperaturen falder, falder kroppens stofskifte også. Når kropstemperaturen falder med 1 ° C, falder den stofskiftehastighed med 5%. Fordi insulin- og hexokinase-aktiviteterne hæmmes, reducerer processen med cellulær optagelse og anvendelse af glukose hypotermien, og glukosekroppen er utilstrækkelig. Brug, når kropstemperaturen er lavere end 33 ° C, det er mere alvorligt. På dette tidspunkt kan blodsukkeret øges. Hvis glukosen tilsættes, har glukosen en tendens til at forblive i den ekstracellulære væske, og vandet udtages fra cellen for at fortynde den ekstracellulære væske. Derfor er det rimeligt at give en stor mængde glukose ved lav kropstemperatur. Der er stadig kontrovers.
(8) Infektion: Når kropstemperaturen er lav, nedsættes kroppens immunfunktion, og det er let at blive inficeret. Efter at den nyfødte hypotermi varer i 24 timer, er de fleste af blodkulturerne efter infektionen ofte positive.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Måling af kropstemperatur fostervandsprøve generel undersøgelse fødselshjælp B super fostervand, alfa-fetoproteinbestemmelse (AFP) amniotisk væske bilirubin
1. Historie og kliniske træk: Det skal spørges detaljeret, om der er intrauterin nød og primær asfyksi efter fødsel, efter fødsel og fodring, omgivelsestemperatur og varmekonserveringsbetingelser og andre sygdomssymptomer til at skelne mellem lav kropstemperatur er hovedsageligt forårsaget af koldstimulering Det er stadig baseret på sygdom, som er af stor betydning for vejledende behandling og evaluering af prognose. Det skal bemærkes, at hypotermi ofte er den sene manifestation af visse sygdomme hos nyfødte. Under rimelig omgivelsestemperatur og tilstrækkelige varmekonserveringsforhold, hvis kroppstemperaturen ikke stiger, er patientens tilstand alvorlig. Klinisk puls i vejrtrækning, blodtryk, dyb og kropsoverfladetemperatur og væskevolumen Skift osv.
2. Laboratorie- og hjælpeundersøgelser har en tilsvarende ændring i laboratorie- og hjælpeundersøgelser for nyfødte med hypotermi.
Laboratorieinspektion:
Blodgasanalyse, blodrutine og blodplader, blodurinstofnitrogen og elektrolytbestemmelse, blodsukker og blodkultur og DIC-screeningstest, nogle nyfødte skal måle skjoldbruskkirtelfunktion.
1. Blod: Hæmatokriten øges, og antallet af blodplader reduceres markant, ofte så lavt som 100.000 eller mindre. Reduktionen af blodpladetallet er ofte parallelt med sygdommens sværhedsgrad, men cyanose forekommer sjældent.
2. Blodgasanalyse: på grund af faldet i pH-værdien af vævshypoxisk mælkesyreophopning af blod, har metabolisk acidose og CO2-tilbageholdelse åbenlysk metabolisk acidose, hvilket antyder, at vævet er hypoxisk og alvorligt, og dysfunktionen af hvert organ er alvorlig.
3. Nyresvigt: åbenlyst oliguri eller ingen urin, azotæmi, øget serumkreatinin og ikke-urinstofnitrogen antyder akut nyresvigt, børn dør ofte af arytmier forårsaget af hyperkalæmi.
4. Andre: Når der først er en tendens til blødning eller en positiv DIC-test, er prognosen uhyggelig. Blodkulturer eller blodkulturer efter mortem giver ofte positive resultater.
Andre hjælpekontroller:
Røntgenfilm og elektrokardiogrammer bør rutinemæssigt gennemgås og gennemgås senere, hvis nødvendigt.
1. Røntgenbillede røntgenbillede: spædbørn ved lav temperatur uden lungekomplikationer Røntgenbillede røntgenbillede viser klart lungefelt, forårsaget af lungevasokonstriktion, såsom tykkelse af vaskulær struktur, ujævn eller masseagtig skygge skal være opmærksom på lungeblødning muligt.
2. Elektrokardiogram: Det kan ses, at QRS-tiden forlænges, og ST-segmentet forlænges og formindskes, og T-bølgen kan undertiden inverteres. Langsom hjerterytme skyldes myokardhæmning, forlænget sammentrækningstid og inhibering af normal central impulsinformation Arytmier såsom atrial ektopisk ventrikulær for tidlig ventrikulær kontraktion og ventrikelflimmer kan have høje kalium manifestationer.
3. Mikrocirculatorisk dysfunktion: Ændringerne i neglerynkemikrosirkulationen hos nyfødte blev observeret ved hjælp af et neglefoldigt mikrosirkulationsmikroskop (lav kropstemperatur), og blodstrømmen i neglen rynker blev observeret at være langsom, og blodcellerne blev stillestående. Fra blodstrømningskortet for lemmer er blodstrømningshastigheden for lemmerne langsom, hvilket indikerer, at der er en mikrosirkulationsforstyrrelse i den neonatale hypotermi.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Medfødt hypothyreoidisme: lav kropstemperatur 1 til 3 uger efter fødslen, lav stofskifte, hypotermi på grund af lav varmeproduktion. Der er specielle ansigtstræk og andre kliniske manifestationer. Skjoldbruskkirtelfunktionen er unormal. Jodabsorptionshastigheden er 10% lavere end normalt. T4 falder TSH. Hvis TSH er lav, kan TRH-belastningstesten udføres. Hvis mave-tarmhormonet også mangler, stiger TSH ikke, ellers stiger det. Det er effektivt med thyroxinbehandling. Røntgenundersøgelse viste osteogenesecentret i den distale ende af lårbenet.
2. Alvorlig infektion forårsaget af hypotermi: fysisk undersøgelse kan finde inficerede læsioner, der er tilsvarende læsionssymptomer og tegn, den generelle tilstand er alvorlig, lav kropstemperatur varer i lang tid, kan findes i infektionshistorien.
