smerter i øjenbryn
Introduktion
Introduktion Øjenbrynssmerter, det vil sige smerter i øjenbrynbuen, er et klinisk symptom på bakteriel keratitis. Bakteriel keratitis er den vigtigste infektiøse hornhindesygdom i 1960'erne. Efter 1970'erne steg viral keratitis, svamp keratitis og Acanthamoeba keratitis hurtigt, men bakteriel keratitis er stadig Det er den mest almindelige infektiøse keratopati med den højeste forekomst og blindhedsgrad.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
De patogene bakterier har ændret sig meget med tidenes ændringer. I 1950'erne var pneumokokker dominerende; i 1960'erne dominerede Staphylococcus aureus; i 1970'erne dominerede Pseudomonas aeruginosa; i 1980'erne var Pseudomonas aeruginosa relativt reduceret på grund af brugen af aminoglycosidantibiotika. Penicillinresistent Staphylococcus er relativt rigelig; siden 1990'erne er andre gram-negative bakterier, såsom ikke-gærende gram-negativ baciller, Serratia marcescens og anaerobe bakterier gradvist steget. Omfattende indenlandsk og udenlandsk litteratur, de nuværende almindelige patogene bakterier.
Blandt de mest almindelige patogene bakterier er der fire arter, Gram-positive bakterier Streptococcus pneumoniae (S) og Staphylococcus aureus (S) og Pseudomonas aeruginosa i Gram-negative bakterier. (pseudomonas aeruginosa, P) og Moraxella (M) omtales som SSPM-infektioner. I henhold til statistikken over 120 tilfælde af bakteriel keratitis på Yokohama University i Japan udgjorde SSPM-infektion 72,5% (87 tilfælde), og de ovennævnte fire patogene bakterier var 15% (18 tilfælde), 11,7% (14 tilfælde), 35,8. % (43 tilfælde), 10% (12 tilfælde), USA, Canada har også de samme statistiske resultater. Denne tendens forekommer ikke kun i industrialiserede lande, men også i udviklingslande. På Filippinerne var antallet af SS2-infektioner 92,2% (1624), hvilket var 4,7% (83 tilfælde), 42,31% (745 tilfælde), 26,6% (468 tilfælde) og 18,6% (328 tilfælde).
Trauma er en af de mest almindelige risikofaktorer for bakteriel keratitis. I erhvervsmæssigt fremre segmentstraume forekommer 6% af bakteriel keratitis. I landdistrikter udvikler 5% af patienter med hornhindesvold bakterieinfektioner. Forskellige årsager til traumer på hornhindens epitel og matrix, udsættes først hornhindens stromalvæv for den normale flora i konjunktivalsækken, som er let at forårsage bakteriel infektion; hornhinden fremmedlegeme og sprøjtet vandkilde er vigtige bærere af eksterne bakterier, der kommer ind i hornhinden; I nærværelse af kronisk bakteriel blepharitis eller dacryocystitis kan bakterier i disse områder let forårsage hornhindeinfektion.
I udviklede lande er det at bære kontaktlinser den mest almindelige risikofaktor for bakteriel keratitis.Alle typer kontaktlinser kan forårsage bakteriel infektion i hornhinden, og bløde kontaktlinser har den største andel af brugere natten over. Statistikker viser, at forekomsten af hornhindesår hos hårde kontaktlinsebrugere er 0,02% pr. År, 0,04% for åndbare stive kontaktlinser, 0,04% for daglige bløde kontaktlinser og traditionelle bløde kontaktlinser bæres dag og nat. Satsen er 0,2%. Brug af kontaktlinser forårsager bakteriel infektion af hornhinden, og selve kontaktlinsen har en effekt på strukturen og funktionen af hornhindens epitel, bakteriel kontaminering af linsen og linsekassen, slid- og plejemetoder og brugerens liv og hygiejnevaner. .
Blandt okulære overfladesygdomme er abnormiteter i tårevolumen og tåresammensætning og ødelæggelse af øjenlågets lukningsfunktion almindelige faktorer, der er forbundet med bakteriel infektion. Alle læsioner, der forårsager hornhindenepitel ødelæggelse, såsom monocystiske hornhindepitelelæsioner, epitelcelleforgiftning forårsaget af langvarig brug af antibiotika eller antivirale lægemidler, lokal langvarig brug af glukokortikoider og follikulær keratopati forårsaget af endotel decompensation, Og en række degeneration og underernæring, der involverer hornhindens epitel, kan være sekundær til bakteriel infektion.
(to) patogenese
De kliniske manifestationer af hornhindebakterieinfektion er resultatet af en kombination af bakterieresponser og værtsresponser.
Der er mange slags bakterier, der forårsager keratitis, herunder Micrococcal (hovedsageligt Staphylococcus og Micrococcus), Streptococcus, Pseudomonas og Enterobacteriaceae, og ca. 87% af bakteriel keratitis er Det er forårsaget af ovennævnte fire typer bakterier. Fordelingen af bakterier er forskellig afhængigt af faktorer som region, miljø, liv og sanitet. Ifølge statistikken fra Institut for Oftalmologi, Beijing Eye Institute fra 1989 til 1998, er Pseudomonas aeruginosa, koagulase-negative stafylokokker, pneumococcus, koryneformbakterier og Staphylococcus aureus de vigtigste patogener af bakteriel keratitis.
1. Staphylococcus aureus keratitis: Staphylococcus aureus er i stand til at producere plasmakoagulase. En række virulensfaktorer kan produceres i inficerede væv og kan klassificeres i to typer i henhold til deres virkning: faktorer, der er relateret til spredning af infektion og faktorer, der er relateret til toksicitet.
(1) Faktorer relateret til infektionsspredning inkluderer: hyaluronidase, lipase, phospholipase, nuclease, gelatinase, plasmin, protease og lytisk enzym.
(2) Toksicitetsrelaterede faktorer: endotoksin A, B, C, D og E, hæmolytiske toksiner a, p, 7 og 8, toksisk choktsyndromtoksin-1 og epidermolysetoksiner A og B. Plasmakoagulasen af S. aureus danner et lag med fibrinmembran omkring bakterierne, der omgiver læsionen for at danne en abscess. Hæmolytiske toksiner har den funktion at dræbe hvide blodlegemer.
2. Koagulase-negativ stafylokokk keratitis: Bakterien i sig selv udskiller ikke stærke toksiner, der normalt hører til svækkede bakterier eller betingede patogener. Patogenesen af hornhindelæsioner er langsom, og der dannes en biofilm omkring bakterierne. Membranen er sammensat af glycoprotein udskilt af bakterier og dækker overfladen af bakterierne, og bakterierne klæber til de omgivende bakterier ved hjælp af membranen for at danne bakterieflekker. I denne tilstand forbedres bakteriers resistens over for antibiotika markant, hvilket gør lægemidlet vanskeligt at arbejde.
3. Pneumokokk keratitis: Pneumokokkekapslen kan undslippe fagocytosen af neutrofiler, så det er let at invadere hornhindevævet og spredes hurtigt. Bakterierne udskiller lysin, neuraminidase og hæmolytiske toksiner, hvilket forårsager vævsskade. Derudover kan det immunglobulin A-nedbrydende enzym produceret af denne bakterie hydrolysere næsten alt sekretorisk IgA, der er involveret i den lokale immunrespons, og den lokale ikke-specifikke immunfunktion af øjet hæmmes.
4. Pseudomonas aeruginosa keratitis: Pseudomonas aeruginosa-infektion er hovedsageligt relateret til bakteriernes virulens og invasivitet ud over faldet i øjenforsvarsevne. Bakterierne er i stand til at producere vigtige patogene stoffer, såsom exotoksin A, elastase og ekstracellulære enzymer. Under virkningen af Pseudomonas aeruginosa flagella og protease overføres bakterier let til stedet for vævsbeskadigelse; mucopolysaccharidproteinkompleks får bakterier til at klæbe til overfladen af vævsceller, elastase, alkalisk protease og cytotoksin og hæmolytisk toksin Fremmer dets invasion og reproduktion og forårsager nekrotisk skade på hornhindestroma.
5. Moraxella keratitis: Moraxella's patogenicitet i forskellige arter er ens i øjet. Bakterien producerer proteaser og endotoksiner, der nedbryder hornhindevævet. Nogle stammer af Moraxella producerer enzymer og toksiner svarende til phospholipaser, hyaluronidase og hæmolytiske toksiner.
6. Aktinobakteriel keratitis: Andelen af keratitis forårsaget af Nocardia er mindre end 1 ud af 100 ved infektiøs keratitis. Nocardia er en organisme, der vokser i en obligatorisk celle og kan formere sig i fagocytiske celler uden at producere eksotoksin, hvilket er langsommere. Cellevæggen indeholder lipopeptider og lipopolysaccharidkomponenter, der varierer fra stamme til stamme og fra vækst til vækst. Jernioner er en vigtig faktor i Nocardias evne til at formere sig i celler. Nocardia-infektionen i hornhinden er ofte sekundær til mindre skader, og både humoral og cellulær immunitet deltager i forsvarsmekanismen.
7. Streptococcal keratitis: Streptococcus kan producere en række toksiner, hovedsageligt hæmolytiske toksiner og erythrotoxin. Hæmolytiske toksiner er cytotoksiske; erythrotoxin er en eksotoksin. Streptococcus kan også producere en række enzymer, hovedsageligt streptokinase og hyaluronidase. Førstnævnte kan aktivere plasminogen til plasmin og opløse fibrin, sidstnævnte nedbryder den ekstracellulære matrix, hvilket er gavnligt for spredning af bakterier.
8. Salmonella keratitis: Det er vanskeligt for Salmonella at invadere normalt hornhindevæv. Først når hornhindens epitelbarriere forstyrres, kan bakterierne invadere hornhindens stroma og formere sig. Eksperimentet bekræftede, at graden af læsion af keratitis forårsaget af Serranosus er positivt korreleret med mængden af proteolytiske enzymer, der udskilles af bakterier.Mængden af proteolytisk enzym, der er produceret af virulente stammer, er høj, og hornhinnelysering og nekrosereaktion er åbenlyst, tværtimod proteinet af svækkede stammer Mængden af hydrolasesekretion er lille, og vævsskadene er også let.
9. Acne Propionibacterium keratitis: Da normal human conjunctiva er relativt hypoxisk, er der ofte forskellige anaerobe bakterier, hvoraf 40% til 85% er P. acnes. Bakterien er et betinget patogen, og infektion er generelt forbundet med ødelæggelse af slimhindebarriere og vævshypoxi og nekrose. Polysaccharidet frigivet af denne bakterie har leukocytkemotaksis, og bakterier kan formere sig i celler. Propionibacterium acnes er ofte inficeret med andre aerobe eller anaerobe bakterier.
De fleste bakterier kan kun invadere hornhindestromaen, når hornhindens epitel er beskadiget. Når bakterien kommer ind i hornhinden, bliver polynukleære leukocytter (PMN) kemotaksis, og frigivelse af lytiske enzymer fører til stroma-nekrose. I tilfælde af infektion af nogle meget giftige bakterier, såsom Pseudomonas aeruginosa, kan, ud over de ovennævnte grunde, proteolytiske enzymer også produceres under bakteriel reproduktion, så tilstanden er mere alvorlig og hurtig. Selvom den posteriore hornhindeelastiske membran har en vis modstand mod bakterieindtrængning, forekommer corneaperforering i sidste ende.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Oftalmisk undersøgelse hornhindeundersøgelse
1. De kliniske manifestationer af keratitis forårsaget af forskellige patogeninfektioner er ikke de samme.
2. Symptomer: Udbruddet er mere presserende, symptomerne er tunge, rødme, smerter, fotofobi, rive, nedsat syn, prikken i øjnene, fremmedlegeme fornemmelse og smerter i øjenbrynene. Øgede øjenlåg og sekret.
3. Skilt
(1) tegn uden for hornhinden: ciliær overbelastning, hævelse af øjenlågene, konjunktival hyperæmi og ødemer, iris-overbelastning (udtrykt som iris misfarvning og pupiludvidelse).
(2) hornhindetegn: hornhindeinfiltration, hornhindesår, hornhindesødem, posterior elastisk membran udbuktning, post-hornhindeaflejring, anterior kammer empyema og hornhinde perforation. De kliniske manifestationer af hornhindesår forårsaget af forskellige bakterier er meget forskellige. Tabel 3 er den største forskel mellem SSPM-inficerede hornhindesygdomme.
4. Patologisk udviklingsproces: Følgende er et forenklet diagram (figur 2) for at skitsere den patologiske udvikling af bakteriel keratitis:
Diagnosen af bakteriel keratitis kan bestemmes på baggrund af den aktuelle medicinske historie, risikofaktorer og de originale øje- og systemiske sygdomme. Som nævnt tidligere kan en række faktorer ændre de kliniske manifestationer af bakteriel keratitis. Antibiotikabehandling eller kombinationsterapi med antibiotika-kortikosteroid kan også påvirke og ændre de typiske kliniske træk ved et besøg. Laboratoriediagnostik skal udføres for at bestemme bakterielle hornhindeinfektioner.
Diagnose
Differentialdiagnose
Brow arch cyste: er en type dermoid cyste. Dermoidcysten er en medfødt hudlignende neoplasma. På grund af unormal udvikling af det embryonale stadie, er en del af det ectodermale brud begravet under huden eller konjunktivalvævet. Det er let at forekomme i den indre eller ydre del af øjenlåget, og stedet der forekommer er relateret til sakral sutur, der ofte stammer fra denne slags sutur. Det kan også forekomme i øjenbryn, sener og konjunktiva.
Brynbue-depression henviser til defekten af dermis og subkutant væv i øjenbrynshuden, hvilket kan forårsage depression og ofte er forårsaget af hæmorroider, traumer og skoldkopper.
