mandlig infertilitet
Introduktion
Introduktion Efter ægteskabet boede parret sammen i mere end to år, og der blev ikke truffet antikonceptionsmidler. Kvinden blev aldrig gravid og blev kaldt infertilitet. Ifølge rapporter har 10% til 15% af ægtepar infertilitet. Infertilitet kaldes mandlig infertilitet på grund af mandens årsag. Mandlige reproduktionsfysiologiaktiviteter inkluderer hovedsageligt en række processer såsom spermatogenese, modning, sæddannelse, ejakulation og spermatogenese. Enhver faktor forstyrrer enhver del af ovennævnte proces. Begge kan påvirke fertiliteten og forårsage mandlig infertilitet. Mandlige faktorer forårsager infertilitet for at udgøre 20,6% af infertiliteten.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsag:
(1) unormal sæd
1. Ingen sædceller eller for lidt sædceller
Når sædtætheden i sæd er mindre end 0,2 milliarder / ml, reduceres chancen for undfangelse, og når det er mindre end 0,2 milliarder / ml, forårsager det infertilitet. Denne infertilitet kan opdeles i permanent og midlertidig, den førstnævnte findes i medfødte testikeludviklingsforstyrrelser eller testikler, svære læsioner i sædblæren; sidstnævnte er mere almindelig i seksuallivet, end frekvens fører til primær svigt i spermatogenese, generelt sædreduktion snarere end total Ingen sædceller.
2. Dårlig sædkvalitet
Utilstrækkelig eller død sæd i sæd (mere end 20%) eller dårlig sædmotilitet eller mere end 30% af unormal sædceller forårsager ofte infertilitet.
3. Sæd fysiske og kemiske egenskaber
Normal sæd kondenseres hurtigt til en geléformet form efter injektion og flydes helt i løbet af de næste 15 til 30 minutter. Hvis sæden ikke koagulerer efter injektion, eller flydende virkning antyder ikke altid, at sædblæren eller prostata har læsioner. Bakterielle og virale infektioner i reproduktive kanal kan også forårsage ændringer i sædkomposition for at forårsage infertilitet. Infektiøse bakterier i sæd større end 103 / ml, ikke-patogene bakterier større end 104 / ml kan forårsage infertilitet.
(to) spermatogene lidelser
Testikelsygdom
Såsom testikeltumor, testikulær tuberkulose, testikulær syfilis, testikulær ikke-specifik inflammation, traumer eller testikulær atrofi efter testikel torsion, testikulær abscess osv. Kan forårsage spermatogen dysfunktion, infertilitet.
Kromosomale abnormiteter
Seksuelle kromosomafvigelser kan forårsage dårlig differentiering af testikel og andre kønsorganer, hvilket kan resultere i ægte hermafroditisme og medfødt testikelhypoplasi. Autosomale abnormaliteter kan føre til metabolske forstyrrelser i gonader og spermatogene celler.
3. Sperm dysfunktion
Langsigtet forbrug af bomuldsfrøolie kan påvirke spermas autoimmunitet i sædcellerne og kan også forårsage sæddysfunktion.
4. Lokale læsioner
Sygdomme som recessiv varicocele og gigantisk hydrocele påvirker testiklets ydre miljø eller forårsager infertilitet på grund af temperatur, tryk og andre årsager.
(3) Sæd- og ægbindingsforstyrrelser
Spermobstruktion
Såsom medfødt insemination af manglen på obstruktion, såsom atresi, kirurgisk ligering af vas deferens, kronisk betændelse i spermatisk kanal og dets omgivende væv.
2. Retrograd ejakulation
Såsom blærehalsen er blevet opereret eller beskadiget eller ar kontraktur efter operation for at deformere urinrøret, bilateral lændehindesympatektomi eller endetarmskræft efter abdominal perineale kirurgi, genital nerveskade forårsaget af diabetes, spermatisk cystehypertrofi og Alvorlig uretrisk strengering, visse medikamenter, såsom adrenergiske blokkeringer, kan forårsage sympatiske ændringer i blæren.
3. Eksterne kønsorganiske abnormiteter
Såsom medfødt penimangel, såsom for lille penil, mandlig pseudohermaphroditism, urethral spaltning eller hypospadia, erhvervet penile betændelse eller skade, scrotalt ødem, kæmpe testikulær hydrocele.
4. Mandlig seksuel dysfunktion
Impotens, for tidlig ejakulation, ingen ejakulation osv.
(fire) systemiske faktorer
1. Psykiske og miljømæssige faktorer
Pludselige ændringer i livsmiljøet fører til langsigtet mental stress, stor højde, høj temperatur, superstyrkearbejde og strålingsarbejde.
2. Ernæringsfaktorer
Alvorlig underernæring, vitamin A, E-vitaminmangel, sporstoffer som zink, manganmangel, calcium- og fosformetabolismeforstyrrelser, kviksølvarsen, bly, ethanol, nikotin, bomuldsfrøolie og andre giftige stoffer kronisk forgiftning, kemoterapimedicin og så videre.
3. Endokrine sygdomme
Såsom hypofyse-dværg, fedme, reproduktiv inkompetence-syndrom, hypopituitarisme, medfødt gonadal ikke-udvikling, medfødt spermatogent syndrom, hyperprolactin, hypofysetumor eller intrakraniel infektion, fødselsskade.
Undersøge
Inspektion
Sædanalyse
Det er en vigtig og simpel metode til måling af mandlig fertilitet.Den normale normale værdi af sæd i Kina er: sædvolumen 2 ～ 6 ml / tid, forureningstid <30 minutter, pH-værdi 7,2 ～ 8,0, normal sædetæthedsværdi> 20 × 106 / Ml, sædaktivitetshastighed ≥ 60%, vitalitet et niveau> 25% eller vitalitet (a + b)> 50%, sæddeformitet <40%. Brug onani eller sædekstraktor, brug specielle glasflasker, brug ikke plastbægre eller kondomer til opsamling, prøven skal ikke sendes i mere end 1 time, temperaturen skal holdes ved 25 ~ 35 ° C, og afholdenhedstiden skal være 3 til 5 dage. Da antallet af sædceller og sædkvaliteten ofte ændres, bør gennemsnittet kontrolleres tre gange i træk.
2. Undersøgelse af urin og prostatavæske
Urinleukocytose kan indikere infektion eller prostatitis. Efter ejakulation kan et stort antal sædceller overvejes til retrograd ejakulation. Mikroskopisk prostatavæskeundersøgelse af hvide blodlegemer> 10 / HP bør udføres i bakteriekultur af prostatavæske.
3. Bestemmelse af reproduktive endokrine hormoner
Herunder testosteron, testosteron T, LH, FSH og andre reproduktive endokrine hormoner. Kombineret med sædanalyse og fysisk undersøgelse kan det give grunden til at identificere infertilitet. Såsom T, LH, FSH er lave, kan diagnosticere sekundær hypogonadisme; enkel T-nedgang, LH-normal eller høj, FSH-forøget kan diagnosticeres som primær gonadalsvigt; T, LH-normal, FSH-forøget Diagnosen var selektiv seminiferøs epitelinsufficiens; T, LH og FSH blev alle forøget, og diagnosen var androgentolerance syndrom.
4. Undersøgelse mod sperm antistof
Immun infertilitet tegner sig for 2,7% til 4% af den mandlige infertilitet. WHO anbefaler en blandet antiglobulin-responstest (MAR-metode) og en immunstamningstest. Ikke kun kan antispermantistoffer påvises i serum og sekretioner hos infertile par, men også om disse antistoffer kan binde sig til sæd og skelne hvilket antistof der binder til hvilket område af sædcellerne. Procentdelen af mikroemulsionsdråber til aktiv sædbinding i antiglobulinblandet reaktionsassay skal være mindre end 10%. I immuniseringstesten blandes mikroemulsionsdråben coatet med IgA- eller IgG-antistof med prøvesæd, og antistoffet binder sig til IgA eller IgG på overfladen af sædcellen. Nøglen til succes med dette forsøg er, at sædceller skal kunne bevæge sig. Immuniseringsstammer kan betragtes som positive, hvis de kombineres med mere end 50% aktiv sædceller. I tilfælde med positive resultater viser 75% af sædceller ofte IgA eller IgG. Tolkningen af disse antistoftestresultater skal være meget omhyggelig, da nogle patienter indeholder antistoffer, men ikke påvirker deres fertilitet.
Diagnose
Differentialdiagnose
Det skal adskilles fra følgende symptomer:
1. Sæd-unormal sæd abnormalitet refererer til mængden af sæd, kvalitative abnormaliteter, deformiteter osv., Er en slags sæd abnormalitet.
2. Sjældne sædceller og oligozoospermia er mænd, hvis sædantal er lavere end normal sund fertilitet. Det anses nu for, at antallet af sædceller er mindre end 20 millioner pr. Ml til oligozoospermia. Imidlertid er der ofte klinisk ændringer i sædmotilitet, dårlig fremadmotilitet og høj sæddeformitet Dette kaldes svag azoospermi, som er en mere almindelig tilstand af mandlig infertilitet.
3. Nedsat sædkvalitet Faldet i sædkvalitet betyder, at antallet af sædceller, overlevelsesrate, aktivitetskapacitet, densitet osv. Reduceres ved det samme volumeniveau.
Generel procedure til diagnosticering af mandlig infertilitet: Først og fremmest skal det være klart, om mandlig infertilitet eller kvindelig infertilitet, eller begge har infertilitet; hvis det er mandlig infertilitet, skal det være klart, om han er infertil eller relativt infertil. Infertilitet eller sekundær infertilitet; endelig skal årsagen til mandlig infertilitet identificeres. Undersøgelses- og diagnosemetoder for mandlig infertilitet har generelt detaljeret medicinsk historie, fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelse, billeddannelsesundersøgelse og andre undersøgelser.
For det første, medicinsk historie
En detaljeret og komplet samling af medicinsk historie er et vigtigt grundlag for bestemmelse af diagnosen. Generelt skal du bede om følgende aspekter:
1. Ægteskab og fødselshistorie Ægteskabsalder og -tid; om kone og kone har været gift før, om de har været gravide eller har født deres børn og deres specifikke tid; konens sundhedsstatus, hvilken slags gynækologiske undersøgelser der er foretaget, parers følelser og samliv.
2. Seksuel livshistorie spørger patienter om seksuelt ønske, hyppighed af seksuelt samleje, uanset om seksuel orgasme eller ej; om penis er oprejst og indsat i skeden, om den kan ejakulere og sæd skudt i skeden, hvordan placering og holdning af seksuel omgang, om der er onani vane.
3. Om den tidligere medicinske historie har lidt af tuberkulose hos mandlig kim. (især epididymal tuberkulose) og anden ikke-specifik kronisk betændelse; om der er infektionssygdomme, som kusma i barndommen; om der er en historie med medfødte sygdomme, såsom afpluggning; om der er kønsorgansk traume og kirurgisk historie; Eller historie med eksponering for giftige kemikalier; om man skal arbejde i et miljø med høj temperatur; om der er overdreven rygning og drikke, langtidsforbrug af bomuldsfrøolie; langvarig brug af antihypertensive stoffer.
4. Om familieforældre er nære slægtninge, om der er medfødte og arvelige sygdomme; sundhed og frugtbarhed for forældre og søskende.
For det andet fysisk undersøgelse
Inklusive højde, vægt, kropsholdning, form, fedme, om fordelingen af kropshår er sparsom, om huden er tør og ujævn, afstanden mellem de to arme, strubehovedet og udviklingen af brystet osv., Er disse tests vigtige for at vurdere den mandlige fertilitet. Ekstern kønsundersøgelse skal være opmærksom på udviklingen af penis, placeringen og størrelsen af urinrørsåbningen. Når pungen undersøges, skal patienten tage den stående position, være opmærksom på, om pungen er hævet, testisens størrelse, placering og struktur, størrelsen og tekstur af epididymis og testikelforbindelsen. Der er ingen sange i de spermatiske årer. Prostata og seminal vesikelundersøgelse ofte gennem rektalundersøgelse, vær opmærksom på dens størrelse, tekstur, med eller uden forgivelse, på samme tid kan prostatamassage tage prostatavæsken til laboratoriet til undersøgelse.
Ved undersøgelse af eksterne kønsorganer er måling af testiklernes størrelse af stor betydning for vurderingen af mandlig fertilitet. Blød krigsførelse er normalt ledsaget af et fald i spermatogenesen, og bløde og små testikler indikerer ofte en dårlig prognose. Testikelmålinger kan normalt udføres med en selvfremstillet stjernepillemodel, og modellerne er nummereret 1 til 20, og derefter placeres modellen i et målekop indeholdende en vandig opløsning til at måle volumen på forskellige modeller Størrelsen på modelnummeret repræsenterer volumen på forskellige kubikcentimeter. . Hvis testikelvolumen er mindre end 11 Cm3, indikerer det ofte dårlig testikelfunktion.
For det tredje laboratorieinspektion
1. Blod- og urinundersøgelse Blod- og urinrutineundersøgelse, anti-streptolysin "O" -bestemmelse, blodsukker, urinsukkerbestemmelse, syfilis-serumreaktionsbestemmelse for at udelukke diabetes, syfilis og andre sygdomme, der kan være relateret til mandlig infertilitet.
Mistænkt urogenitalt kanalinflammation kan bruges til urinbakteriekultur, prostatavæske eller sædkultur. Mandlig infertilitet forårsaget af endokrine årsager kan være relateret til hormonniveauer såsom urin 17-hydroxycorticosteroid, 17-ketosteroid, blodsækkestimulerende hormon (FSH) interstitielt cellestimulerende hormon (LH) kold keton, prolactin og så videre. Undertiden skal testen stimuleres med clomiphencitrat, GNRH-stimuleringstest. HCG-stimuleringstest osv. For at forstå den fysiologiske funktion af hypothalamus-hypofyse-gonadalaksen. Nogle mandlige infertiliteter er forbundet med udviklingen af en anti-sæd autoimmun respons. Inflammatorisk rørobstruktion, testikelskade eller betændelse, adhæsionshastighed og epididymal kirtelinfektion kan danne antisperm antistoffer in vivo. Kvalitativ eller kvantitativ bestemmelse af antisperm-antistoffer i patientserum ved immunologiske metoder såsom spermagglutinationstest, sædcytotoksicitetstest, sædbremsetest og indirekte immunofluorescens test.
2. Sædundersøgelse Sædundersøgelse er et vigtigt kontrolelement til diagnose af mandlig infertilitet. Det kan afspejle kvaliteten af sæd, der er produceret af testiklerne, glatningen af spermatkanalen og den sekretoriske funktion af epididymis. Følgende genstande skal overholdes nøje, når du sæder opsamlet: 1 Lad ikke seksuel omgang være inden for 3 ~ 7 dage inden opsamling af sæd. 2 Saml sæd ved onani. 3 Saml sæd i glasprøveflasken, og deaktiver kondomindsamlingen. 4 Vær opmærksom på isoleringen ved ca. 35 ° C, og send inspektion inden lh. Sæders sammensætning påvirkes af mange faktorer, såsom alder, sundhed, miljøfaktorer og hyppighed af seksualliv. Derfor er det ikke muligt at stille en diagnose baseret på en unormalitet i et af sædeksamen, og det er nødvendigt at udføre 3 sædundersøgelser med regelmæssige intervaller. I henhold til relevant litteratur er de normale værdier ved sædanalyse vist i tabel 7-9-2.
Den normale værdi af sædanalyse er 1.5.6.Ol, antallet af spermatozoer med aktiv sæd er> 0. Spermatozoer> 0,60 (in vivo-farvningsmetode), sædens tæthed er> 20 X 106 / Inl, agglutinations-sæd, normal morfologi-sæd > 0,50, hvide blodlegemer, såsom sædvolumen mindre end 2 ml, når sædaktivitetshastigheden falder markant, er det nødvendigt at analysere nogle kemiske komponenter i sæden for at forstå funktionen af tilbehørsgonaderne. På samme tid kan sædmorfologiundersøgelse udføres. Der findes information om den kliniske betydning af sædkemisk analyse og resultater fra spermermorfologiundersøgelser. Betydningen af sædkemisk analyse og sædmorfologitestresultater er normale og mistænkelige.
Syrephosphatase> 6,9 4,2-6,9, zink-bm-behandling) 1,2-3,8 o,8-1,1, magnesiumpupaolie) 2,7-10,3 2,1-2,8, fructose h se ham) 6,7-8,3 4,4-6,6, sædmorfologi , normal> 0,40 0,3-0,4, sædcellehovedet ubestemt 0,50, sædens segment mangler 0,25, sædcellen mangler 0,25
3. Testikulær biopsi
Når sædcellerne er mindre end 25 millioner / ml, er der en indikation for testikelbiopsi. Denne test identificerer azoospermia eller oligozoospermia på grund af tab af testikel-spermatogenese eller følgevirkninger. Testikelbiopsi kan udføres ved punktering eller scrotal snit. Der er flere tilfælde af spermatogen dysfunktion:
(1) Støttende cellesyndrom (sædepitel-dysplasi) Næsten alle de fine tubuli ser ikke spermatogent epitel og kun støtteceller, diameteren på røret er lidt reduceret, mest af det andet normalt, er forårsaget af medfødte abnormiteter, nej Behandlingsindikationer.
(2) Sæd-modenhedsforstyrrelse: Spermudviklingen arresteres i fasen af primære spermatocytter, sekundære spermatocytter eller sædceller og kan ikke udvikle sig til sædceller.
(3) Lav spermatogen funktion: Der er normale kimceller i hvert trin i den spermatiske tubuli, men antallet reduceres, strukturen af det spermatogene epitel er forstyrret, de umodne sædceller udkastes i det lille lumen og de nukleare abnormiteter i individuelle celler ændre sig.
(4) Klinefelter Syndrome (Klinefelter Syndrome), diameteren på den lille tubule bliver mindre, der er kun understøttende celler i kimcellen, kældermembranen i den raffinerede tubule er fortykket eller glasagtig, de interstitielle celler er hyperprolifereret, og kromosomet er 47, XXY .
(5) Degenerativ hypogonadisme: Den fine viklede tubule er meget lille, og ingen spermatogene celler og mesenchymale celler ligner det 7-måneders føtalt testikulær biopsiprøve.
(6) Fertilitet sædceller forekommer normalt, men antallet af mesenchymale celler falder.
(7) Hypothyroidisme: Ud over de spermatogene celler i basaldelen af den seminiferøse tubulusvæg adskilles de andre spermatogene celler fra det spermatogene epitel til lumen før modning, og det spermatogene epitelarrangement er forstyrret.
(8) infertilitet forårsaget af varicocele: epitelet i den raffinerede tubule er ikke fuldt modent, der er en gennemsigtig ændring, fibroplasien i bindehinden, epithelen af epiteludslip eller lidelse.
Fjerde, billedinspektion
For dem, der mistænkes for at have obstruktion eller deformitet, kan vas deferens fås ved vas deferens. Den angiografiske rute har to metoder: retrograd intubationsangiografi og vas deferens angiografi.
Fem andre inspektioner
1. Spermklatringstesten bruges til at forstå sædens vitalitet, hvilket er en mere objektiv test. Generelt bruges plastrørets sædernæringsopløsning til klatrehøjde-test. Hvis sæden klatrer under 3 cm, er det ikke normalt.
2. Test af sædcelleindtrængning i livmoderhalsevæsketesten for at bestemme sædens hastighed i livmoderhalsen er en teknik til vurdering af sædkvaliteten.Cervikalsputum suges forsigtigt ind i røret før og efter ægløsning med et cervikalt halm og overføres derefter til personen. I de specielle kapillærer er den ene ende tilsluttet agerjord, den anden ende anbringes i sædprøverummet og placeres i en 37 ° C inkubator i 60 min, og den fjerneste afstand til sædindtrængning undersøges under et laveffektmikroskop.
