infiltration af hjerneparenkym
Introduktion
Introduktion Leukæmi i centralnervesystemet (CNSL), benævnt "hjernehvid", er forårsaget af leukæmiceller, der infiltrerer i hjernehinderne eller hjerne-parenchymen, hvilket får patienter til at udvise tilsvarende neurologiske og / eller psykiatriske symptomer. Hjernehvid kan ses på ethvert trin i løbet af leukæmi. Leukæmi i centralnervesystemet er sjældent hos patienter med hjerne-parenkymal infiltration.
Patogen
Årsag til sygdom
Denne type leukæmi har ofte abnormiteter i nervesystemet som det første symptom, og perifert blod, knoglemarv og cerebrospinalvæske ændres ikke signifikant i det tidlige stadium af sygdommen. Det er ekstremt let at gå glip af diagnose og fejldiagnose, hvilket forsinker den bedste behandlingsperiode.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Hjernen CT-undersøgelse hjerne MR-undersøgelse hjernenerveafprøvning EEG-undersøgelse
Diagnosen "hjernehvid" er hovedsageligt baseret på følgende punkter
(1) Symptomer og tegn med tilsvarende centralnervesysteminddragelse.
(2) Cerebrospinalvæske: øget tryk> 200 mm vandsøjle; antal hvide blodlegemer i cerebrospinalvæske> 0,01 × 109 / L; Kvalitativ test af cerebrospinalvæskeprotein er positiv eller proteinkvantificering> 45 mg / dl; leukæmiceller kan findes i cerebrospinalvæske.
(3) Eksklusiv neurologiske sygdomme forårsaget af andre årsager. Blandt ovenstående er den mest diagnostiske betydning for at finde leukæmiceller i cerebrospinalvæske.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Det vigtigste behov for at identificere er, at CNS-L er den første manifestation af leukæmi, og andelen af mistet diagnose er meget høj. Sygdomme, der forårsager forhøjet intrakranielt tryk og CSF svarende til ændringer i CNS-L inkluderer viral meningitis eller encephalitis, tuberkuløs meningitis, cysticercosis (cysticercosis) og hjernemetastaser. Identifikationspunkt:
1 Tilstedeværelsen af leukæmi-positive tegn, perifert blod eller knoglemarvsundersøgelse bekræftede tilstedeværelsen af leukæmi.
2 Så længe man tænker på muligheden for leukæmi, bør CSF undersøges cytologisk, men i de fleste tilfælde overses den og savnes.
3 virusserologisk detektion af beslægtede antistoffer, CSF fundet syrehurtige baciller, cystisk hudtest positiv og serumantistofpåvisning og primære tumorfund er befordrende for diagnosen ikke-CNS-L. Derudover kan tuberkuløs meningitis, ofte ledsaget af pulmonal miliær tuberkulose, billedundersøgelse hjælpe med diagnosen.
Patienter med bestemt leukæmi har kliniske manifestationer af CNS og unormale CSF-ændringer i løbet af sygdomsforløbet, og de skal lejlighedsvis differentieres fra tuberkuløs eller fungal meningitis:
1 Ved tuberkulose eller svampeinfektion er stigningen i protein og sukker i CSF meget større end CNS-L.
2 patogenundersøgelse, inficerede mennesker kan undertiden finde svampe, i nogle få tilfælde kan der også findes syrehurtige baciller, mens CNS-L kan påvise leukæmiceller.
3 Intratekal injektion af anti-leukæmi medikamenter, CNS-L forbedrede ofte hurtigt, og inficerede mennesker er ineffektive.
2. Højdosis cytarabinbehandling kan give neurotoksicitet, især de kliniske manifestationer af cerebellar skade. I henhold til medicinering og CSF-undersøgelse er det ikke svært at identificere. Derudover skal gentagne intrathekale injektioner af kemisk arachnoiditis såvel som leukoencephalopati efter kranial strålebehandling undertiden identificeres med CNS-L og være vanskelige at skelne. Gentagen CSF-detektion af negativ leukæmi-celler, CNS-L kan være mindre tilbagevendende. Når den intratekale injektion er stoppet, forbedres den gradvist, og tilbagevenden af CNS-L kan grundlæggende udelukkes.
