gastrocnemius ømhed
Introduktion
Introduktion De tidlige kliniske manifestationer af leptospirose er ømhed i gastrocnemius, og de bilaterale sider kan også være ensidige, i forskellige grader. Den lettere føler kun kalven hævelse, den milde smerter ved trykket, den svære kalve smerter er alvorlige, kan ikke gå, nægtede at trykke. Leptospirose, kaldet leptospirose, er en dyrebåret infektion forårsaget af patogen Leptospira. Gnavere og svin er den vigtigste kilde til infektion og er udbredt over hele verden. Klinisk er det kendetegnet ved tidlig leptospirose, mellemliggende organskade og dysfunktion og forskellige post-allergiske symptomer. Alvorlige patienter kan have lever- og nyresvigt og diffus blødning i lungerne, hvilket ofte bringer patienternes liv i fare. Sygdommen har spredt sig over flere kontinenter, især i troperne og subtroperne. Sygdommen er fundet i 28 provinser, kommuner og autonome regioner i Kina og er meget udbredt i de centrale, sydlige, sydvestlige og østlige regioner, hvor ris er rigeligt. Begyndelsessæsonen er hovedsageligt koncentreret om sommeren og efteråret (juni til oktober) rishøsteperioden, der ofte toppede fra august til september, og forekomsten af unge og middelaldrende landmænd er højere. I områder med høje temperaturer kan sporadiske tilfælde ses året rundt.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Infektionskilder: hovedsageligt til vilde rotter og svin. Apodemus acuminata er den vigtigste infektionskilde for leptospirose af ris-type, mens svin hovedsageligt bærer Pomona-gruppen, som er den vigtigste infektionskilde for leptospirose af oversvømmelsestype. Selvom naturen har en række forskellige dyr, der kan inficere og bære Leptospira, har den ringe betydning i epidemien og er kun en generel oplagrings vært. Selvom der er kroge i urinen hos patienter med kroge, er antallet meget lille. Indtil videre er ingen menneskelig-til-menneskelig transmission blevet bekræftet, så folk er mindre tilbøjelige til at blive inficeret.
(2) Transmissionsmåder: Transmissionsmåden for leptospirose er direkte kontakt. Humane infektioner, undtagen et par fra laboratorieinfektioner, er forårsaget af kroge, der er udsat for miljøet og udsat for inficerede dyr. I efterårets høstsæson blev grupperne samlet efter mad i marken. Blandt dem udleder den syge mus urinen fra kroklegemet i det forurenede markvand og jord, og bønderne arbejder barfodet i marken, og kroklegemet kan invadere den sarte skade på hænder og fødder for at forårsage infektion. I regntiden og oversvømmelsessæsonen strømmer svinegødningen over og forurener miljøet.Når folk udsættes for det inficerede vand, forårsager det ofte infektion. Andre transmissionsruter inkluderer fiskernes eksponering for forurenet vand under fiskeri, svømmer svømning, minearbejdere og kloakarbejdere.
(3) Befolkningens modtagelighed: Befolkningen er generelt modtagelig for krogen. Længerevarig homotypisk immunitet kan opnås efter infektion, men der er ingen krydsimmunisering mellem forskellige typer. Mennesker i det nye AIDS-epidemiske område er meget modtagelige og let at udvikle til tunge.
(4) Epidemiske egenskaber Da krokkroppen har brug for korrekt temperatur og fugtighed for at overleve i omverdenen, skal infektionsmåden forekomme under specifikke forhold og omstændigheder. Epidemien af denne sygdom har åbenlys sæsonbestemthed, regionalitet, udbredelse og visse besættelsesmuligheder. I de fleste dele af Kina koncentreres forekomsten og populariteten af kroge i den regnfulde og varme sæson. I de sydlige risproducerende områder forekommer et stort antal tilfælde ofte i den kortvarige høstsæson og bliver en lokal epidemi eller pandemi. Forekomsten af oversvømmelsesmønstre er også koncentreret i den kortvarige fremkomst af partier af sager efter kraftigt regn. I den ikke-populære periode er det for det meste sporadisk. På dette tidspunkt undervurderes epidemiens faktiske situation ud over klinisk let at gå glip af diagnose og fejlagtig diagnose. Siden 1970'erne er leptospirose ændret fra erhvervskontakt til utilsigtet kontakt i marken, og alderen domineres også af børn. Imidlertid er landmænd, hyrdere, slagterearbejdere, kloakearbejdere og jægere stadig opført som modtagelige befolkninger. Derudover er der signifikante ændringer i de kliniske typer leptospirose og udbredelse. For eksempel i 1950'erne og 1960'erne var den alvorlige type epidemi hovedsageligt blødning af gulsot. I 1970'erne, i epidemiske rapporter om leptospira i de sydlige provinser i Kina, Sydkorea og Puerto Rico, var tilfælde af død som følge af svær lungeblødning de mest fremtrædende.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Elektromyografi plasmacelle leptospira latex agglutination test
(1) I den tidlige fase (perioden med leptospirose) inden for 3 dage efter begyndelsen er den fremragende præstation af denne periode:
1. Feber De fleste patienter har pludselig sygdomsangreb ledsaget af frysninger og kuldegysninger. Kropstemperaturen kan være så høj som 39 ° C på kort sigt. Almindelig afslappende varme, sommetider også kan reserveres til varme, en lille mængde intermitterende varme.
2. Hovedpinen er mere fremtrædende, muskelsmerter i hele kroppen, især gastrocnemius eller nakkemuskler, rygmuskler, lårmuskler og bryst- og mavemuskler er almindelige. 3. Kroppen er svag, især er benet blødt og indlysende, nogle gange er det vanskeligt at gå, og du kan ikke komme ud af sengen.
4. Konjunktival hyperæmi, der er to egenskaber, den ene er ingen sekretion, smerter eller fotofobi, den anden er kontinuerlig overbelastning og vedvarer efter feber.
5. Gastrocnemius ømhed, bilateral unilateral kan også være ensidig, i forskellige grader. Den lettere føler kun kalven hævelse, den milde smerter ved trykket, den svære kalve smerter er alvorlige, kan ikke gå, nægtede at trykke.
6. De overfladiske lymfeknuder i hele kroppen kan forstørres i det tidlige stadie af sygdommen, hvilket er mere almindeligt i lysken og de axillære lymfeknuder. Oftest størrelsen på sojabønner eller brede bønner, ømhed, men ingen overbelastning og betændelse og ingen pus.
I dette nummer kan fordøjelsessymptomer såsom kvalme, opkast, dårlig appetit, diarré, åndedrætssymptomer som ondt i halsen, hoste, svælg i lungerne og mandylforstørrelse også forekomme. Nogle patienter kan have en tendens til lever, splenomegali og blødning. Meget få patienter har symptomer på forgiftning.
(2) Midtvej (organskadesperiode)
Cirka 3 til 14 dage efter sygdommens begyndelse, patienter med dette stadie af sygdommen efter den tidlige infektion og sepsis, såsom hæmoptyse, diffus blødning, gulsot, omfattende blødning af hud og slimhinder, proteinuria, hæmaturi, tubulær urin Og nyreinsufficiens, meningoencephalitis og så videre. De kliniske manifestationer af denne periode er hovedgrundlaget for klassificeringen af lungeblødning, gulsot, nyre og meningitis.
Influenza typhoid
De fleste patienter er kendetegnet ved systemiske symptomer. Hurtigt begyndelse, kulderystelser, feber (38 ~ 39 ° C) hovedpine, konjunktival hyperæmi, generaliserede muskelsmerter, især gastrocnemius-muskler og næsehæmning, ondt i halsen, hoste og så videre. Kliniske manifestationer inkluderer influenza, øvre luftvejsinfektion eller tyfoidfeber. Ingen gulsot, ingen symptomer på centralnervesystemet, normal cerebrospinalvæske, ingen åbenlyse læsioner i lungerne. Det er en fortsættelse af tidlige symptomer på leptospirose. Det naturlige sygdomsforløb er 5 til 10 dage. Der er også et par alvorlige patienter med blødning i fordøjelseskanalen, hud, vagina osv. Nogle alvorlige patienter er hovedsageligt gastrointestinale symptomer såsom kvalme, opkast og diarré. Kan have hypotension eller chokpræstation
2. Lungeblødningstype på grundlag af leptospirose, hoste, blodstase eller hæmoptyse i henhold til dybden og bredden af røntgenskader i brystet samt hjerte-lungefunktion, klinisk kan opdeles i almindelig lungeblødningstype og diffus diffus lungetype.
(1) almindelig lungeblødningstype: klinisk og leptospirose lignende, med forskellig grad af hæmoptyse eller blodstase, brysttegn er ikke indlysende, røntgen viser mild lungesygdom (øget lungetekstur), hvis den ikke behandles i tide, kan også overføres Det er en diffus type blødning i lungerne.
(2) diffus type lungeblødning (lungeblødningstype): Efter at kroklegemet invaderer den menneskelige krop, efter 2 til 3 dage efter den latente periode og kortvarig infektion, vises pludselig ansigtet, og hjerterytmen og vejrtrækningen øges, hjertebanken, irritabilitet, Indtast endelig cyklus og åndedrætssvigt. Lungerne er dækket med våde skaller, og hæmoptysen øges gradvist, men der er ingen hæmoptyse. Hovedsagelig for en bred vifte af intern blødning i lungerne er en almindelig dødsårsag forårsaget af ingen gulsot-type leptospirose i de senere år. Røntgenstrålingen udviste omfattende diffuse, ujævn blødgørende skygger i begge lunger. Ved afslutningen af livet skyndte en stor mængde blod sig fra munden og næsen indtil døden. Hvis påføring af penicillin og hydrocortison kan anvendes i tide, kan de fleste patienter få en overførsel.Symptomerne forbedres inden for 3 til 5 dage, og tegnene lettes hurtigt. Lungelæsionerne kan opløses fuldstændigt inden for 2 til 4 dage. Ifølge forskningen af denne type fra Huaxi Medical University antages det, at dette skyldes kroppens overfølsomhedsreaktion over for patogener og deres giftige stoffer. Årsagen er:
1 Klinisk er opsvinget hurtigt, lungelæsionerne forsvinder hurtigt, og der er ingen brud på blodkar. Spørg om, at større blødninger er en alvorlig konsekvens af overbelastning, blodstase og blødning;
2 hormonbehandling har specielle effekter;
3 Blodkoagulationsmekanismen er normal, der er intet DIC-fænomen og ingen antikoagulanteterapi er nødvendig.
Denne model kan opdeles i de følgende tre perioder, men den tredje periode er ikke helt adskilt.
1 aura: patienten er bleg (individ kan også skylles), hjertebanken, irritabilitet. Åndedræt, hjerterytmen gradvist accelereret, lungerne vises gradvist rales, blodstase eller hæmoptyse, røntgenbillede af brystfilmets struktur forstærket, spredt i form af ujævn skygger eller små stykker fusion.
2 blødningsperiode: hvis ikke behandlet i tide, på kort sigt, kan ansigtet være ekstremt bleg eller gråt, læberne cyanose, hjertebanken, irritabilitet, vejrtrækning, hjerterytmen signifikant accelereret, det første hjerte lyder svækket eller galopperende, dobbelt lunge våd rales Gradvist forøget fortsætter hæmoptyse, røntgenkastetter har en ujævn skygge, der udvides og flettes sammen i store stykker.
3 døende periode: Hvis ovennævnte symptomer ikke kontrolleres effektivt, kan patienten udvikle sig hurtigt i løbet af en kort periode (ca. 1-3 timer), og irritabiliteten bliver til koma. Halsen har snorken, vejrtrækningen er ikke fuldstændig, og håret er ekstremt trangt. Det store mundblod løber løbende ud fra munden og næsen (skum), pulsen sænkes, og til sidst stopper ånden.
3. Gulsotstypen af blodstase er tidligere kendt som den ydre øresygdom, som er forårsaget af serotype af gulsotens sputum. Klinisk er gulsot den vigtigste årsag til blødning, og dødeligheden er høj. Denne type kan opdeles i tre faser, nemlig sepsis, gulsot og bedring. 3 til 7 dage efter gulsot begyndte, 80% af tilfældene med forskellige grader af blødningssymptomer, almindelige næse-, hud- og slimhindefejl, ekkymose, hæmoptyse, hæmaturi, vaginal blødning, hæmatemese, alvorlig gastrointestinal blødning Han døde af chok, og et lille antal patienter havde lungeblødning på gulsotens top, men det vides ikke, at der ikke er nogen gulsot-type lungeblødning. Denne type lever- og nyreskade er den vigtigste hyperbilirubinæmi, generelt mere end 5 gange mere end normalt bilirubin, og AST sjældent mere end 5 gange. 70% til 80% af tilfældene involverer nyrerne, og nyrerne varierer i sværhedsgrad.Den lettere er proteinuri, hæmaturi, en lille mængde hvide blodlegemer og støbninger. Sygdomsperioden er ca. 10 dage, hvilket er normalt. Alvorlige tilfælde af nyreinsufficiens, oliguri eller anuria, acidose, uræmi, koma og endda død. Nyresvigt er en almindelig dødsårsag for gulsot, svarende til 60% til 70% af dødsfaldene. Meningeal irritation kan stadig forekomme i 20% til 30% af tilfældene.
4. De kliniske symptomer på nyresvigt er karakteriseret ved nyreskade, der er kendetegnet ved proteinuri, hæmaturi, tubulær urin, oliguri og urinafslutning. Der er forskellige grader af azotæmi og acidose. Nitrogenæmi begynder normalt på sygdommens tredje dag, topper fra 7 til 9 dage og vender tilbage til det normale efter 3 uger. Denne type har ingen gulsot, så det er let at skelne fra gulsot blødning nyresvigt. Alvorlige tilfælde kan dø af nyresvigt.
5. Meningoencephalitis Ved sporadisk aseptisk meningitis udgør typen leptospirose meningitis ca. 5% til 13% Klinisk karakteriseret ved encephalitis eller meningitis symptomer, alvorlig hovedpine, kropsmerter, opkast , gastrocnemius smerter, diarré, irritabilitet, bevidstløshed, nakkestivhed og positive Kline's tegn. Antallet af celler i cerebrospinalvæsken før immuniseringsperioden er muligvis ikke stort, almindeligvis 10 til flere hundrede / mm3 og lejlighedsvis op til 1000 / mm3; proteinreaktionen er svagt positiv; sukkeret og kloridet er ofte normalt. Klinisk ligner aseptisk meningitis.
(3) Efter varmegenvindingen i gendannelsesperioden eller efter symptomdebutten aftog forskellige symptomer gradvist, men der er også nogle få patienter, der har haft feber efter et par dage til 3 måneder, og derefter har feber og symptomer, der kaldes eftervirkninger.
Post feber
Ét til fem dage efter at den første feber var forsvundet, blev feberen reproduceret, generelt ved 38 til 38,5 ° C, og halvdelen af patienterne blev ledsaget af en stigning i perifere eosinofiler i blodet. Feberen blev løst inden for 1 til 3 dage uanset medicinen eller ej. Meget få patienter kan have en tredje feber (ca. 18 dage efter begyndelsen) og vil naturligvis trække sig tilbage inden for 3 til 5 dage.
2. Den bageste okulære sygdom er mere almindelig i nord og kan være relateret til Pomora-typen. Fra en uge til 1 måned efter sygdomsudbruddet forekommer uveitis, iridocyclitis og choroiditis, skleral epidermitis, retrobulbar optisk neuritis og uklarhed hos off-duty organer.
3. nervesystemet efter starten
(1) Reaktiv meningitis
Et lille antal patienter med postopvarmning ledsaget af hjernehindebetændelsessymptomer, men cerebrospinalvæskeundersøgelsen er normal, kan også være helbredende efter behandling.
(2) okklusiv cerebral arteritis
Også kendt som moyamoya-sygdom, set i tilfælde af leptospira-typen, er en af de mest almindelige og alvorlige komplikationer af leptospirose-nervesystemet. I 1961 blev det for første gang rapporteret af Takeuchi, at siden 1958 har Kina været en uforklarlig cerebral arteritis hos børn i landdistrikter og unge voksne i populære områder som Hubei, Guangdong og Zhejiang. I 1973 var det klart forårsaget af kroginfektion. Forekomsten er omkring 0,57% til 6,45% af leptospirose 90% af børn under 15 år, resten er ung og middelaldrende. Der er ingen forskel i forekomsten af mænd og kvinder. Den højeste forekomst var mere end et kvarter efter den lokale leptospiroseepidemi, det vil sige fra oktober til december, og de længste symptomer forekom 9 måneder efter sygdommen. Det er kendetegnet ved hæmiplegi, afasi og gentagen lammelse af flere lemmer. Cerebral angiografi bekræftede stenosen i den øverste del af den indre carotisarterie og den proksimale anteriore midterste cerebrale arterie, og de fleste af dem havde et specifikt vaskulært netværk i basalganglier. I obduktionshjernevævet kan krokekroppen findes, og prognosen er dårlig. Ud over de ovennævnte neurologiske komplikationer er der rapporter om perifer nerveskade og rygmarvsskade.
4. Før varmen. Hos et meget lille antal patienter udviste den forreste humerushud på begge sider nodulært erytem i restitutionsperioden, ledsaget af feber, og aftog på ca. 2 uger. Relateret til immunrespons.
Diagnose
Differentialdiagnose
Følelsesløsheden i gastrocnemius opstår under gåture: de toniske muskelkramper med pludselig begyndelse af gastrocnemius-musklerne og vridningen og smerterne, såsom vridning, varer i titusvis af sekunder til adskillige minutter eller mere, og smerten er vanskelig at navngive.
Gastrocnemius senesmerter refererer til gastrocnemius sener forårsaget af kolde eller pludselige ændringer i kropsholdning hos en eller begge kalve, lokal smerte og inaktivitet.
Det videnskabelige navn på kramper kaldes muskelspasmer: det er en spontan tonisk sammentrækning af muskler. De almindelige benkramper er faktisk kalvemuskelkrampe, hvilket betyder, at lægemusklerne som gastrocnemius pludselig bliver meget hårde, og smerten er uudholdelig, hvilket varer i nogle få sekunder til titalls sekunder.
Kalve slikker efter vandring: Det er en hyppig forekomst. På grund af overdreven gå- eller løbetid er musklerne i underekstremiteterne overanstrengede. Efter at gå, kalvemuskelspasmer, lokale muskler bule ud, kan ikke strække benene, vil der være ømhed eller kraftig smerte.
