unormal urinrutine
Introduktion
Introduktion Urinrutineundersøgelse er en klinisk uundværlig forundersøgelse, fordi rutinemæssig undersøgelse af urin er en generel diagnostisk metode for læger til at opdage nyresygdom. Det konstateres, at det meste af den unormale urinrutine er den første indikation af nyre- eller urinvejssygdom og ofte er en vigtig ledetråd for at give arten af den patologiske proces. Urinrutineundersøgelse inkluderer hovedsageligt analyse af hvide blodlegemer, røde blodlegemer, urinprotein, urinsukker, urinspecifik tyngdekraft og pH. Når du får urin rutinemæssig rapport, skal du primært se på "+" og "-". Hvis alt er "-", betyder det, at alt er normalt, og "+" angiver, at der er et problem. Der er en vis sammenhæng mellem mængden af + i testrapporten og mængden af protein i urinen. For at bestemme diagnosen er det nødvendigt at kontrollere den døgnkontinuerlige urinproteinkvantificering for at diagnosticere, hvilken slags nyresygdom der hører til, og at bedømme sygdommens alvorlighed.
Patogen
Årsag til sygdom
1, abnormiteter i hvide blodlegemer:
Hvis der er en stor mængde hvide blodlegemer i urinen, antyder det en urinvejsinfektion eller sten, tuberkulose osv. Hvis patienten har typiske symptomer på urinfrekvens, uopsættelighed og dysuri, kan det bedømmes som en urinvejsinfektion. Ved gentagne kroniske urinvejsinfektioner er det bedst at have en urinbakteriekultur før administration. I henhold til resultaterne af de dyrkede patogene bakterier og lægemiddelmodtagelighedstest blev effektiv antibiotisk behandling valgt.
2, røde blodlegemer abnormiteter:
Der er ingen røde blodlegemer (eller lejlighedsvis) i urinen hos normale mennesker. Hvis der er røde blodlegemer i urinen, og mere end 3+, antyder det urinbetændelse, sten, tumorer, nefritis og så videre. Det skal bemærkes, at kvinder opdager røde blodlegemer i urinen, afhængigt af om de er i menstruationsperioden for at undgå falske positiver.
3. Unormalt urinprotein:
Urinprotein + er et kendetegn ved nefritis og nefrotisk syndrom. Urinprotein kan også forekomme i svære urinvejsinfektioner og anstrengende træning.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Urin rutinemæssigt polariseret lysmikroskopi
Urinrutineundersøgelse inkluderer generelt 10 poster: PRO (protein), RLD eller ERY (røde blodlegemer), LEU (leukocyt) bruges hovedsageligt til diagnosticering af nefritis, nyresten, urinvejsinfektion og andre sygdomme, SG (specifik tyngdekraft), PH (pH) Til vurdering af renal tubulær funktion (koncentrationsfunktion og forsuringsfunktion) bruges GLU (glukose) til at kontrollere renal tubulær funktion og diabetes, NIT (nitrit) positiv betyder bakteriel infektion i urinvejen, og KET (ketonlegeme) bruges til at finde diabetisk keton. Acidose og sult, BIL (bilirubin i urin), UBG (urin galdeblærens kvalitet) er en hjælpundersøgelse af gulsot, der bruges til at identificere hæmolytisk, lever- og obstruktiv gulsot. Det er nødvendigt at være særlig opmærksom på det faktum, at der er en fejl i RLD og LEU målt ved den automatiske urintester. Generelt er de kommunale store hospitaler underkastet manuel mikroskopisk undersøgelse.
For det andet er urinets rutineundersøgelse også opmærksom på: urinfarve: farven på normal urin er hovedsageligt forårsaget af urinpigment, og dens daglige udskillelse er generelt konstant, så dybden af urinfarve ændres med mængden af urin. Normal urin er græsgul, og unormal urinfarve kan ændres af faktorer som mad, medicin, pigmenter og blod.
Gennemsigtighed: Normal frisk urin, med undtagelse af kvinders urin, som er let grumset, de fleste af dem er klare og gennemsigtige. Hvis der placeres for længe, vil der være mild turbiditet. Dette skyldes ændringen i pH i urin, slimprotein og nukleært protein i urinen. Gradvist udfældes. Hvis der er en unormalitet i urinrutineundersøgelsen, er det nødvendigt at være opmærksom på det rettidigt og søge aktivt medicinsk behandling for at kontrollere muligheden for nyresygdom.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Purpurisk nefritis: Patienten har karakteristika af udslæt, purpura, ledsmerter, mavesmerter og blod i afføringen og har egenskaber ved hæmaturi såsom hæmaturi, proteinuri, ødemer og hypertension. Hvis egenskaberne ved purpura ikke er typiske, diagnosticeres det let som primært nefrotisk syndrom. Sygdommens tidlige fase ledsages ofte af forhøjet serum IgA. Nyrebiopsi er en almindelig patologisk ændring i diffus mesangial spredning IgA og C3 er de vigtigste aflejringer i immunopatologi, så det er ikke svært at identificere.
2. Lupus nephritis: mere almindelig hos kvinder i alderen 20 til 40 år, patienter med feber, udslæt og ledssmerter, serum-antinukleære antistoffer, anti-ds-DNA, anti-SM antistof positivt, komplement C3 nedsat, nyre biopsi under mikroskopet Foruden membranhyperplasi har læsioner forskellige egenskaber. Immunopatologien er "fuld af haller".
3. Diabetisk nefropati forekommer hos patienter med en historie med diabetes i mere end 10 år og kan karakteriseres som nefrotisk syndrom. Fundusundersøgelse har mikrovaskulære ændringer. Nyre biopsi viste fortykning af den glomerulære kældermembran og mesangial matrix-hyperplasi, hvor typiske læsioner er dannelsen af Kimmelstiel-Wilson knuder. En nyrebiopsi kan bekræfte diagnosen.
4. Hepatitis B: virusassocieret nefritis kan manifesteres som nefrotisk syndrom, viral serumtest bekræftet viræmi, nyresygdomfri patologisk undersøgelse fundet hepatitis B-virusantigenkomponenter.
5. Wegner granuloma: tre egenskaber ved nekrotisk betændelse i næse og bihule, lungebetændelse og nekrotisk glomeruli. Det kliniske træk ved nyreskade er hurtig glomerulonephritis eller nefrotisk syndrom. Serum gamma globulin, IgG, IgA steg.
6. Amyloid nefropati: kun proteinuri kan findes i det tidlige stadium Generelt forekommer nefrotisk syndrom i 3 til 5 år, serumgammaglobulin øges, hjerte, lever og milt er stort, og serumgammaglobulin moset mucinlignende ødem findes. Diagnosen afhænger af en nyrebiopsi.
7. Nefrotisk syndrom forårsaget af maligne tumorer: Alle ondartede tumorer kan forårsage nefrotisk syndrom gennem immunmekanisme, og endda nefrotisk syndrom er en tidlig klinisk manifestation. Derfor bør patienter med nefrotisk syndrom undersøges grundigt for at udelukke ondartede tumorer.
8. Nyregenurrence efter nyretransplantation: Gentagelsesfrekvensen af nefrotisk syndrom efter nyretransplantation er ca. 10%, normalt 1 uge til 25 måneder efter operationen, forekommer proteinuri, og modtageren har ofte alvorligt nefrotisk syndrom, og ved 6 Nyrerne mistedes mellem måneder og 10 år.
9. Lægemiddelinduceret nefrotisk syndrom Organisk guld, kviksølv, D-penicillamin, captopril (captopril), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler har forårsaget nefrotisk syndrom (såsom membranøs nefropati). Hvis man er opmærksom på medicinens historie, kan rettidig tilbagetrækning lette tilstanden.
10. Human immundefektvirusassocieret nefropati: Humanimmundefektvirusassocieret nefropati (HIV-AN) er en nyrekomplikation af AIDS-patienter, som er mere almindelig i de tidlige stadier af HIV-infektion, før andre alvorlige infektioner. Afhængigt af om patienten har HIV-følsomhedsfaktorer (såsom intravenøst stofmisbrug, homoseksualitet, HIV-udsatte områder og populationer), tidlig HIV-test og påvisning af anti-HIV-antistoffer kombineret med andre kliniske manifestationer af HIV (f.eks. Asymptomatiske infektioner, vedvarende lymfeknuder) Hævede, sekundære tumorer kan bidrage til diagnosen HIV-AN. I kombination med patienter med nefrotisk syndrom og proteinuri i intervallet af nefrotisk syndrom, især hos patienter med fokal segmental glomerulosklerose med progressiv forringelse af nyrefunktion på kort sigt, skal muligheden for denne sygdom overvejes. HIV-AN's nyrepatologi er kendetegnet ved global eller segmental glomerulær kapillærvægskontraktion og kollaps med markant podocytproliferation, så længe enhver glomerulus er globalt kollapset eller 20% i lysmikroskopi Ovenstående glomeruli er segmentkollaps bør overvejes ved denne sygdom; under elektronmikroskopet er der et stort antal rørnetværksindeslutninger i de glomerulære endotelceller og interstitielle leukocytter af HIV-AN (findes i 80% til 90% af HIV) -AN-patienter), hjælper med at etablere en diagnose.
11. Blandet bindevævssygdom nyreskade: Patienten har en kombination af systemisk sklerose, systemisk lupus erythematosus og polymyositis eller dermatomyositis, men kan ikke diagnosticere en af sygdommene, serum kan påvises Anti-RNP-antistof med høj titer, negativt anti-SM-antistof, serumkomplement næsten normalt. Nyreskade er kun ca. 5%, hovedsageligt manifesteret som proteinuri og hæmaturi, nefrotisk syndrom kan også forekomme, nyrefunktion er dybest set normal, og patologiske forandringer i nyrebiopsi er for det meste mesangial proliferativ glomerulonephritis eller membranøs nefropati. God respons på glukokortikoider og god prognose.
12. Reumatoid arthritis Nyreskade: Reumatoid arthritis forekommer hos kvinder i alderen 20 til 50 år, forekomsten af nyreskade er lav, årsagerne til nyreskade kan være følgende: reumatoid arthritis by Smertefuld nyresygdom, reumatoid arthritis kompliceret med renal amyloidose, reumatoid arthritis kompliceret med glomerulonephritis. Reumatoid arthritis kompliceret med nefrotisk syndrom er meget sjælden, dens reumatoidfaktor er positiv, nyrebiopsi er den mest almindelige mesangiale glomerulonephritis, kan forbedres efter behandling med kortikosteroider.
13. Kryoglobulinæmi nyreskade: klinisk mødt purpura, ledssmerter, Raynauds fænomen, hepatosplenomegali, lymfadenopati, synshandicap, vaskulær synkope og cerebral trombose og samtidig glomerulonephritis, Sygdommen skal overvejes for yderligere at bekræfte stigningen i kold globulin i blodet, og diagnosen kan bekræftes. Cryoglobulinæmi kan forårsage nyreskade. Hos den kliniske tredjedel af patienter med kronisk glomerulær sygdom, hovedsageligt manifesteret som proteinuri og mikroskopisk hæmaturi, ofte med nefrotisk syndrom og hypertension, er prognosen dårlig. Et lille antal patienter, der er til stede med akut nefritisk syndrom, og nogle kan være akut progressivt nefritisk syndrom, der direkte udvikler sig til slutstadionssvigt.
14. Sarcoidosis Nyreskade: Sarcoidosis er en sjælden granulomatøs sygdom med flere systemer med ukendt etiologi. Nyremedvirkning er sjælden, og klinisk nyreskade tegner sig for ca. 1%. Nyrebiopsi og obduktion fundet nyrelæsioner op til 20 %, hovedsageligt i 30 til 50 år gamle, kan både mænd og kvinder blive påvirket. Diagnosen afhænger hovedsageligt af laboratorieundersøgelse, og brystfotos, lymfeknude, hud-, lever- og nyrebiopsi og forhøjet serumangiotensin-konverterende enzymaktivitet er nyttige til diagnose. Nyreskade ved sarkoidose kan opdeles i: granulomatose invaderer direkte nyrerne, nyreskade forårsaget af unormal calciummetabolisme og glomerulonephritis.
15. Cellulose glomerulopati: 40 til 60 år er mere almindelig, flere mænd, de fleste patienter har mikroskopisk hematuri, næsten alle patienter har proteinuri, 60% til 70% af patienterne med nefrotisk syndrom proteinuri Mere end 50% af patienterne har højt blodtryk, de fleste af dem har ingen systemiske sygdomme, og nogle få tilfælde har ondartede tumorer. Elektronmikroskopi viste tilstedeværelsen af fiberlignende stoffer svarende til amyloidfibriller eller hule mikrotubuluslignende strukturer, men negativ farvning for Kongo-rødfarvning og Thioflavin T. I øjeblikket er der en tendens til at behandle begge som den samme sygdom.
16. Collagen III glomerulopati: Både voksne og børn kan udvikle sygdommen, som er mere almindelig hos mænd. Autosomal recessiv arv, ofte kendetegnet ved proteinuri og nefrotisk syndrom, nyrefunktion er normal i en lang periode og gradvis udvikler sig til kronisk nyresvigt.Nytbiopsisk patologisk undersøgelse er det eneste middel til at diagnosticere denne sygdom, og immunofluorescensen kan udvides. Stærkt positiv kollagen III blev set i det mesangiale område og gennem kapillærerne.
17. Fibronectin glomerulopati: begyndelsen på 14 til 59 år gammel, mere almindelig hos unge under 30 år, både mænd og kvinder kan blive påvirket, sygdommen er autosomal dominerende arv. Proteinuri er en almindelig klinisk manifestation af denne sygdom, og 50% af patienterne har højt blodtryk. Patologisk undersøgelse af nyrebiopsi under lysmikroskopet kan ses i mesangialområdet og subendothelialt homogent transparent materiale (PAS-positivt), Kongo rød farvning negativ, elektronmikroskopi kan ses i kapillærsækhulen fyldt med fint granulært elektron tæt, kældermembran Tykkelsen af den Kongo-rød-negative fiber er mindre end den immunotubulære sygdom, og dens distribution er i overensstemmelse med det PAS-positive stof, der ses under det lysmikroskop; den immunopatologiske undersøgelse er fibronektinfarvning glomerulær stærk positiv, og Diffus distribution i mesangialområdet og under endotel hjælper med til at bekræfte diagnosen.
18. Lipoprotein-nyre: Lille kuglesygdom er mere almindelig hos mænd, de fleste af dem er sporadiske, og nogle få er familiære. Proteinuri findes hos alle patienter, og nogle udvikler sig gradvist til proteinuri i området nefropati, og lipoproteiner danner ikke emboli uden for nyrerne. Dets patologiske træk er meget prolifererende glomerulære kapillærer i det sakrale hulrum, som har lamellære ændringer i "lipoproteinemboli", histokemisk farvning for lipoprotein-positiv, elektronmikroskopi bekræftet "lipoproteinemboli" og unormal blodlipidmetabolisme Diagnosen er ikke vanskelig at fastlægge. Der er ingen definitiv og effektiv behandling af denne sygdom.
