Spredte blodblærer af forskellig størrelse vises ofte på hudoverfladen
Introduktion
Introduktion Hudoverfladen har ofte forskellige størrelser.Den blodige vesikel er et af symptomerne på nekrotiserende fasciitis. Nekrotisering af mavevæggen er en nekrotisk infektion med blødt væv, der forekommer i mavevæggen. Der er mange slags patogene bakterier. Infektionen involverer hovedsageligt den dybe abdominalvæg og overfladisk fascia, og den kan også invadere huden, men den involverer ikke musklerne i den tidlige fase. Sygdommen kan forekomme i en hvilken som helst del af mavevæggen (såsom den forreste abdominalvæg, lateral abdominalvæg, lyskeområde og posterior ventralvæg), især ved abdominal traume eller kirurgisk skæring (invasiv) mund og tilstødende områder, men også for bagdel, Infektionen i perineum spreder sig, nogle gange efter et lille stikkende sår eller insektbid. Nekrotiserende fasciitis har en kraftig begyndelse, hurtig fremgang og en farlig tilstand Forsinket diagnose og behandling fører ofte til død.
Patogen
Årsag til sygdom
Sygdommen forekommer hos patienter med lav systemisk immunfunktion og lille vaskulær sygdom.Den kan forekomme fra nyfødte til ældre over 60 år, især hos ældre patienter med diabetes, arteriosklerose eller maligne tumorer. forekomme. Langt de fleste af sekundær nekrotiserende fasciitis, der er årsager, eller risikofaktorer kan undersøges; 15% til 18,2% af akut nekrotiserende fasciitis af ukendte årsager er en idiopatisk infektion.
1. Risikofaktorer: En omfattende litteratur rapporterer, at risikofaktorerne forbundet med sygdommen er:
(1) Kirurgi og traume: Forekommer i mavekirurgi og traumer, især efter appendektomi, efter kolorektal kirurgi, mavebeskadigelse med mavebeskadigelse eller mavebeskadigelse, abdominalvæg nekrotiserende fasciitis er mere sandsynligt at forekomme. Casall et al rapporterede, at 12 tilfælde af nekrotiserende fasciitis havde en historie med abdominal skade eller abdominal kirurgi. Andre kirurgiske behandlinger (interventionsprocedurer såsom transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt, kirurgisk punktering, CT- eller ultralydstyret transabdominal abscessdrenering, operation af genitourinary enheder, topisk urte- eller AI-brandkauterisering, delvis lukningsterapi osv.) Og sputum Det er let at inducere sygdommen efter hævet og ridset.
(2) Kroniske sygdomme: diabetes, kronisk nyresvigt, medfødt leukopeni osv., Blandt hvilke diabetes er den mest almindelige disponerende faktor og risikofaktor.
(3) vaskulære sygdomme: arteriosklerose, hypertension, perifer vaskulær sygdom og lignende.
(4) Infektionssygdomme: infektioner i navlebetændelse, maveinfektion (akut blindtarmbetændelse, cholecystitis, peritonitis osv.), Syfilis, tyfus og lignende.
(5) Ondartede sygdomme: ondartede tumorer, leukæmi, AIDS osv.
(6) Alderdom, underernæring osv.
(7) Misbrug eller langvarig brug af glukokortikoider og immunsuppressive midler.
(8) kemoterapi, strålebehandling.
(9) Andre: alkoholisme, stofmisbrug, fedme, ekstravasation af urin, unormal erektion af penis, overdreven samleje osv.
2. Patogener:
Der er mange patogene bakterier, der forårsager nekrotiserende fasciitis, og de fleste af dem er normal flora af hud, tarme og urinrør, især relateret til fordelingen af normal flora i såret og den tilstødende del af snittet. Blandt de almindelige aerobe bakterier er Staphylococcus aureus, gruppe A streptococci, Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella osv.; Almindelige anaerobe bakterier har anaerobe streptococci, skrøbelige Bacteroides, Clostridium osv.; Og oftere forårsaget af aerobe og anaerobe bakterier.
3. Modtagelsesfaktorer og patogener:
I de senere år har undersøgelser fundet, at forskellige følsomhedsfaktorer er tæt knyttet til forskellige patogener, for eksempel post-traumatisk infektion, Clostridium er mere almindeligt hos patogene bakterier, infektion forekommer hos diabetespatienter, og patogener er mere modtagelige for Bacteroides, Escherichia coli og Staphylococcus aureus. Set; infektioner forekommer i ondartede tumorer og immunsupprimerede patienter, hvor Pseudomonas, Escherichia coli og lignende er det mest almindelige.
Patogenet af sekundær abdominal nekrotisk fasciitis invaderes hovedsageligt af sår og er for det meste blandet bakterieinfektion. Ruose et al rapporterede 16 tilfælde af nekrotiserende fasciitis, og der blev dyrket i alt 75 aerobe og anaerobe bakterier. En anden lærd rapporterede, at 81 tilfælde af bakterier producerede 375 slags bakterier, og nogle patienter kan have op til 5 ~ 6 slags. Nogle undersøgelser har vist, at nekrotiserende fasciitis i alle dele inklusive abdominalvæggen er mest almindelig ved anaerobe og aerobe blandede infektioner, svarende til 68% af det samlede antal; for det andet er anaerobe bakterier den anden. Cirka 22%; aerobe bakterier dyrkede mindst, kun 10%. Det er ikke svært at se, at anaerobe bakterier er de mest almindelige patogener. Den anaerobe frekvens af nekrotiserende fasciitis i inguinalregionen og nedre abdominalvæg er den højeste. Årsagen til, at mange patienter er negative for anaerob kultur, kan være relateret til problemer såsom opsamling, opbevaring, overførsel eller dyrkning af inokulationsbetingelser og / eller manglende overholdelse af eksperimentelle krav.
Årsagen til idiopatisk abdominalvægs nekrotiserende fasciitis er uklar. Undersøgelser har vist, at immundysfunktion, især med ondartede tumorer, diabetes, arteriosklerose, anvendelse af glukokortikoider og immunsuppressiva, er tæt forbundet. Patogenet kan spredes fra andre dele af kroppen til det berørte område, såsom fra tænder og hals og mandler.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Urin rutinemæssig blodsukker
Diagnosen er baseret på medicinsk historie, kliniske tegn og undersøgelsesresultater.
Basalceller, der heles på kanten af blodkarene, begynder at sprede sig og migrere under koagulatet til sårets centrum og danner et enkelt lag epitel, der dækker granuleringsvævets overflade. Når disse celler møder hinanden, ophører migrationen og spredes og differentieres til pladepitel. Sundt granuleringsvæv er vigtigt for epidermal regenerering, fordi det tilvejebringer de næringsstoffer og vækstfaktorer, der er nødvendige for epitelregenerering.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Akut cellulitis: akut, diffus, suppurativ infektion af subkutant, subfascialt, intermuskulært eller dybt løst bindevæv. Dets kliniske træk er:
(1) De patogene bakterier er hovedsageligt hæmolytisk streptococcus, efterfulgt af Staphylococcus aureus og anaerobe bakterier.
(2) Billedet viser fortykning af det subkutane væv, øget tæthed af fedtvæv, uregelmæssig forstærkning med ledningslignende, med eller uden subkutan og overfladisk fascination, og den dybe struktur er normal.
(3) MRIT2-vægtede billeder af nekrotiserende fasciitis viste, at den dybe fascia for det meste udviste et homogent kuppelformet højsignalområde, mens den ukomplicerede infektiøse cellulitis havde et T2-vægtet billedshøj signal sammenlignet med nekrotiserende fasciitis. Det kuppelformede område er mindre og tyndere, og rådet er uklart.
(4) De fleste tilfælde af akut cellulitis kan helbredes ved brug af antibiotika. Anvendelsen af antibiotika til nekrotiserende fasciitis er ikke effektiv, men det kræver mere kirurgisk behandling. Når operationen ses, er fascia pale necrosis gammel bomuldslignende, og sejheden er dårlig. Musklerne er imidlertid ikke nekrotiske eller påvirkede, og det subkutane væv er i vid udstrækning beskadiget, eller der opstår pittelignende nekrose, og hudkanten sniges.
På grund af de patogene bakterier, patologiske og kliniske træk ved akut cellulitis, især akutte anaerobe bakterier (anaerobe streptokokker, enterokokker, bakteroider, ikke-C. difficile osv.) Forårsaget af akut cellulitis, læsioner Nekrose kan også forekomme i cellulite, fascia og hud. Det har også kendetegnene for hurtig spredning og begrænsningsbesvær. De systemiske symptomer er svære, pus er stinkende, kroppen er også udtalt, og de kliniske manifestationer af nekrotiserende fasciitis er meget ens. Derfor er det i de fleste tilfælde vanskeligt at identificere klinisk ved fysisk undersøgelse og billeddannelsesundersøgelse. Formålet med diagnosen er at bestemme behandlingsplanen Selvom det muligvis er muligt at få en del af identifikationsgrundlaget ved at observere virkningen af antibiotikabehandling, vil betydningen af identifikationsgrundlaget og værdien af bestemmelse af behandlingsplanen blive meget reduceret. På grund af nekrotiserende fasciitis kræves tidlig kirurgi. behandling. Derfor er det svært for dem, der mistænkes for nekrotiserende fasciitis, at udelukke diagnosen akut cellulitis.Det anbefales at have en tidlig kirurgisk behandling og at udføre hurtig frosset sektionundersøgelse ved kirurgisk biopsi for at undgå forsinkelse i operationen og forårsage uheldige konsekvenser.
2. Gasgreen: Det er en akut infektion forårsaget af Clostridium, hovedsageligt hos patienter med omfattende muskelvævsbeskadigelse.Det forekommer i snit i mavevæggen, der er kendetegnet ved ødem, spænding, bleghed og hurtig forandring omkring såret. Den er lilla-sort og har blister i forskellige størrelser med omfattende muskelnekrose; lokale og systemiske symptomer er mere alvorlige end nekrotiserende fasciitis, og sygdommen udvikler sig hurtigere; udstrygningen af sårudskillelser undersøges ved Gram-farvning og fandt et stort antal læder. Blå farvning positiv for rå baciller, nedsat antal hvide blodlegemer og røntgenundersøgelse af gas mellem sårmuskelgrupper.
3. Myositis og ikke-gangren muskelnekrose: forårsaget af blødt vævsinfektion mellem musklerne, kendetegnet ved: betydelig muskelinddragelse, smerter, hyperestesi, tegn på systemisk forgiftning; kreatinin-phosphokinase i blodet, muskelfibre i hæmaturien protein. CT viste, at myositis var påvirket af muskelfortykkelse, med eller uden heterogen forstærkning, og muskelnekrose viste områder med lav densitet eller muskelbrud i den muskelforstærkende del. Det T2-vægtede billede af MR viser et højsignalregion af muskelspindlen eller rund grænseklaring af septisk myositis-læsionen. Nekrotiserende fasciitis er sekundær for muskelinddragelse, der er forårsaget af primær fasciainfektion, der spreder sig til tilstødende muskler. Billedændringer efter fascia og blødt vævsændringer.
4. Andre sygdomme: såsom peritonitis.
