Øget subkutant fedt
Introduktion
Introduktion Fedme refererer til fedme, når kroppens overskydende fedtindhold er forårsaget af forskellige årsager og markant overstiger den normale gennemsnitlige mængde normale mennesker. Fedt, der opbevares under huden, tegner sig for ca. 50% af det samlede fedt. Fedme kan forekomme i alle aldre, er mere almindelig hos middelaldrende mennesker og flere kvinder end mænd. Vægtstigning hos overvægtige mennesker skyldes stigningen i fedtvæv, mens muskelvævet ikke øges eller falder, men atleternes muskler er især udviklet, eller vægtøgning af ødemer er ikke inkluderet. Når kalorieindtagelsen overstiger kroppens forbrug, opbevares de overskydende kalorier i kroppen i form af fedt, så de, der vejer mere end 20% af standardvægten er overvægtige, mere end 10% er overvægtige, og i henhold til højde og vægt, kropsmasseindekset (vægtteam) Kg / højde (m2) beregnes, mere end 24 er overvægtige. Verdenssundhedsorganisationens (WH 0) standarder er: mænd> 27 og kvinder> 25 er overvægtige.
Patogen
Årsag til sygdom
Etiologisk klassificering
Opdelt i to kategorier: enkel fedme og sekundær fedme:
(1) Simpel fedme
Der findes ingen åbenlyse hormonelle metaboliske sygdomme.
1. Konstitutionel fedme: også kendt som juvenil debut fedme.
2. Erhvervet fedme: også kendt som fedt hos voksne.
(to) sekundær fedme
Der er åbenlyse årsager såsom endokrine og metabolske sygdomme.
Hypothalamisk encephalopati
(1) Hypothalamisk syndrom: forskellige årsager såsom følgevirkninger af betændelse, traumer, tumor, granulom osv. Kan føre til hypothalamisk syndrom fedme.
(2) Fedme reproduktiv inkompetence: også kendt som Frohlich syndrom.
2. Hypofysesygdom
(1) hypofyse ACTH-celletumor: også kendt som Cushings sygdom.
(2) hypofyse væksthormon (GH) celletumor: også kendt som akromegali.
(3) hypofyseprolactin (PRL) celletumor
3. Hypothyreoidisme
(1) Primær (thyroidea) hypothyreoidisme.
(2) hypothalamisk-hypofysehypothyroidisme.
4. Islet sygdom
(1) Ikke-insulinafhængig (NIDDM, type 2) tidlig diabetes.
(2) insulinoma: også kendt som ø B-celle tumor.
(3) Funktionel spontan hypoglykæmi.
5. Adrenal hyperfunktion er også kendt som hypercortisolism, Cushings syndrom.
6. Hypogonadisme
(1) Overvægt hos kvinder i overgangsalderen.
(2) Polycystisk ovariesyndrom.
(3) Mænd har ingen testis eller ingen testikelsygdom.
7. Andet
(1) Smertefuld fedme (Dercum sygdom).
(2) Overvægt af natriumhydroxidretention.
(3) Intrakranialpladehyperplasi (Morgagni-Stewart-Morel syndrom).
(4) Seksuel naiv-nethinden retinitis-multi-finger (tå) malformationssyndrom (Laurence-Moon-Biedl syndrom).
8. Lægemiddelinduceret fedme Psykosepatienter, der tager langvarig brug af chlorpromazin, langtidsbrug af insulin ved visse sygdomme, fremme af proteinsyntesepræparater, glukokortikoider og cisplatin kan forårsage appetit og føre til fedme.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Elektrokardiogram blodrutine dexamethasoninhiberingstest urinær 17-hydroxy-kortikosteroid (17-OH-CS) ultralyddiagnose af leversygdom
For det første, medicinsk historie
1. Spørg patientens spisevaner og motion: en grov beregning af det daglige indtag af kalorier, for meget diæt og for lidt aktivitet er den vigtigste eksterne årsag til enkel fedme.
2. Spørg familiehistorie: Patienter med enkel fedme har ofte fedme hos forældrene. Deres brødre og patienter er også overvægtige i første alder. Familievaner ligner mere slik, mere mad og flere gange og flere snacks. .
3. Forstå personlig fødselshistorie og fysisk udviklingsstatus, sekundær seksuel udvikling og seksuel funktionsstatus. Enkel patienter med fedme har ingen sekundær seksuel udviklingsforstyrrelse, seksuel funktion er mere normal, og patienter med sekundær fedme har anden. Seksuelle udviklingsforstyrrelser og seksuel dysfunktion. Desuden bør spørge om de tidligere sundhedsmæssige forhold, med eller uden meningitis, encephalitis, craniocerebral traume, kræfthistorie, på grund af sekundær fedme har en klar årsag, fedme er kun en af dens kliniske manifestationer, især opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af nerver Historie om mental sygdom, endokrine og metabolske sygdomme, såsom hypothyreoidisme, hypercortisolisme, kæmpesygdom og akromegali, hirsutisme, hypothalamisk syndrom og anden historie.
For det andet fysisk undersøgelse
1. Mål patientens højde (m), vægt (kg), kropstemperatur, blodtryk, abdominal omkreds og hofteomkrets for at forstå, om patienten er overvægtig eller ej, og om der er unormal temperaturregulering (hypotisk dysregulering under hypothalamisk syndrom) Og blodtrykket er forhøjet.
Diagnosen fedme er hovedsageligt baseret på overdreven ophobning og / eller unormal distribution af fedt i kroppen.
(1) Body mass index (BMI): er et ofte anvendt mål. Kropsmasseindeks (BMI) = vægt (kg) / højde (m) 2. WHO foreslår, at BMI ≥ 25 er overvægtige og ≥ 30 er overvægtige. Diabetes-sygdom med diabetes og overvægtigt diagnosekriterium er baseret på det faktum, at asiater har en tendens til at have abdominal eller visceral fedme, når de har en relativt lav BMI og viser en betydelig stigning i risikoen for hypertension, diabetes, hyperlipæmi og proteinuri. Derfor betragtes BMI ≥ 23 som overvægt, og BMI ≥ 25 er overvægtig.
(2) Idealvægt idealvægt (kg) = højde (cm) -105; eller højde minus 100 og ganges derefter med 0,9 (han) eller 0,85 (hun). De, der faktisk vejer mere end 20% af deres ideelle kropsvægt, er overvægtige; mere end 10% af den ideelle kropsvægt og mindre end 20% er overvægtige.
(3) Fordelingskarakteristika for kropsfedt kan måles ved taljemængde eller talje-til-hofte-forhold (WHR) Taljeomkretsen er afstanden fra midtpunktet mellem ribben på midtlinjen og den forreste overordnede iliac-rygsøjle; hofteomkretsen er afstanden målt ved den mest svulmende del af balderne, og taljen til hofte-forholdet (WHR) er forholdet mellem taljeomkredsen og hofteomkretsen. Talje han ≥ 90 cm, hun ≥ 80 cm; talje til hofte forhold WHR> 0,9 (mand) eller> 0,8 (hun) kan betragtes som central fedme.
(4) Graden af subkutan fedtakkumulering kan estimeres ud fra tykkelsen på talg. Den gennemsnitlige tykkelse af skulderformet talg hos normal 25-årig er 12,4 mm, hvilket er mere end 14 mm til overdreven fedtophobning. Triceps-tykkelsen i triceps er: 10,4 mm for hanner ved 25 år gammel. Gennemsnittet er 17,5 mm.
(5) Visceralt fedt kan måles ved hjælp af B-mode-ultralyd, dual-energy røntgenabsorptiometri, CT-scanning eller magnetisk resonans. Efter bestemmelse af fedme skal det identificeres som simpel fedme eller sekundær fedme.
2. Overhold kropsformen og fedtfordelingen: hos patienter med enkel fedme er hanfedt fordelt i nakken og hovedet. Bagagerummet er hoveddelen; kvinden er hovedsageligt maven, underlivet, brystbryst og bagdel. Sekundær fedme varierer med forskellige sygdomme, såsom hjerte-til-hjerte-fedme, fuldmåne-ansigt, bøffelsryg, multiblod-udseende, lilla mønster. Acne er karakteristisk for hypercortisolism; kvinder er overvægtige og behårede. Amenorrhea-infertilitet kan være forårsaget af polycystisk æggestokk. Fedme, hævelse i ansigtet, tør og ru hud og manglende reaktion er karakteristisk for hypothyreoidisme. Ekstremiteterne i ekstremiteterne er fedt, og ansigtet er grimt og kendetegnet ved akromegali.
3. Syn og synsfeltundersøgelse: Hypothalamisk og hypofyse fedme, især i denne del af svulsten kan forårsage synsnedsættelse, hemianopia og så videre. Detaljeret fysisk undersøgelse er den vigtigste ledetråd for diagnosen af årsagen til sekundær fedme.
For det tredje, købe en laboratorieinspektion
(1) Laboratorietest af hypothalamiske og hypofysefunktioner
1. Hormonbestemmelse ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL måling for at forstå hypothalamisk og hypofyse funktion, diagnosen hypothalamisk og hypofyse fedme.
2. TRH, LH-RH excitationstest:
(1) TRH-stimuleringstest: Intravenøs injektion af TRH200 ~ 500 μg om morgenen, og TSH-niveauer blev målt før injektion og 15, 30, 60 og 90 minutter efter injektion. Serum TSH toppede sig hos normale mennesker 30 minutter efter injektion og nåede 10 ~ 30 μg / L. Der er ingen stigning i TSH i hyperthyreoidisme (ingen respons). Basisværdien af serum TSH øges i primær hypothyreoidisme. TSH-værdien øges markant efter intravenøs injektion af TRH (signifikant excitabilitet); sekundær hypothyreoidisme såsom læsioner i hypothalamus, TRH TSH blev markant forøget efter stimulering; hvis læsionen var i hypofysen efter TRH-stimulering, steg TSH ikke. Hypofysetumor, Xihan-syndrom, avanceret akromegali og andre hypofyse-sygdomme forårsagede utilstrækkelig sekretion af TSH, serum-TSH-niveauer var lave, og responsen efter TRH-stimulering var dårlig, hvilket antyder, at hypofyse-TSH-reservefunktionen var dårlig.
(2) LH-RN (LRH) stimuleringstest: differentiel hypogonadisme er primær eller sekundær. Kl. 8 om morgenen blev LRH 100 μg injiceret intravenøst, og LH blev taget før injektion og 15, 30, 60 minutter efter injektion, derefter blev LRH 100 μg injiceret intravenøst (eller intramuskulært) hver anden dag i 3 gange, og ovennævnte test blev gentaget. Hos normale kvinder optrådte toppen af LH 15 minutter efter injektion, hvilket steg til mere end 3 gange basisværdien, og den absolutte værdi steg med 7,5 nmol / l eller mere, hvilket var dobbelt så lavt som kvindernes. Hos patienter med lav primær dysfunktion øges LH-baseværdien. Højeste værdi af LH efter injektion af LRH er 4-5 gange højere end basisværdien. (Reaktionen er åbenlyst hos mennesker med hypofyse-læsioner. LH-baseværdien er lav. Efter LRH-injektion er reaktionen dårlig eller ingen reaktion. I thalamus har LH en lav basisværdi og en normal eller forsinket respons efter LRH-injektion (top forekommer 60 eller 9 minutter efter LRH-injektion)
(B) Bestemmelse af perifere kirtelhormoner
1. Bestemmelse af skjoldbruskkirtelhormon TT3, TT4, FT3, FT4 for at forstå skjoldbruskkirtelfunktionen.
2. Bestemmelse af adrenokortikal hormon: blodcortisol, 24 timers urin 17-hydroxysteroider og 17-ketosteroider, 24 timers urinfri cortisolbestemmelse, diagnosen cortisol-induceret fedme. I det tidlige stadium af hypercortisolisme og simpel fedme identificeret ved de ovennævnte test bør en lille dosis dexamethason (2 mg / d) inhiberingstest udføres, førstnævnte inhiberes ikke.
3. Islet-funktionstest
(1) Fastende og postprandial 2 timers blodsukkermåling: Det er nødvendigt at udføre oral glukosetest (75 g) tolerance test (OGTT) for at hjælpe med at diagnosticere diabetes (DM) og nedsat glukosetolerance (IGT).
(2) Bestemmelse af insulin og C-peptid: det er nyttigt til diagnosticering af pancreas fedme. Især kan insulinfrigørelsestesten afspejle reservefunktionen af ø-B-celler (i OGTT), mens man måler plasmainsulin-koncentration).
4. Bestemmelse af blodlipider.
5. Vandtest ved lodret position: viser, at patienten har vandretention, når han står. Efter vandladning om morgenen på tom mave drak patienten 1000 ml vand i løbet af 20 minutter og urinerede derefter en gang hver time i 4 timer for at registrere urinvolumen. På den første dag skal du tage liggende stilling (uden pude) og tage ståpositionen for den næste dag, såsom aktiviteten eller den normale persons stående stilling, dræningsprocenten er 81,8+ 3,7% af drikkevandet, og urinudbyttet i liggende stilling er lig med drikkevandet eller endda drikkevandet. I tilfælde af overvægt med vandretention er urinvolumenet i stående stilling lavere end urinvolumenet i liggende stilling med mere end 50%.
Fjerde, inspektion af udstyr
(1) Inspektion af metoder til diagnose af fedme
1. Diagnose i henhold til højde og vægt: Find først standardvægten i henhold til patientens alder (se kropsstandardvægt skalaen), eller beregn den følgende formel: standardvægt (?) = "Højde (cm) -100" x 0,9, såsom den faktiske patient En overvægt på 20% af standardvægten kan diagnosticeres som fedme. Faktorer, der skyldes muskeludvikling eller vandretention, skal dog udelukkes.
2. Hudkrympekalipre måler subkutan fedt tykkelse: 25-årig normal skulder hævelse subkutan fedt tykkelse var i gennemsnit 12,4 ", mere end 14" for fedme; deltoid muskel talg tykkelse mandlig gennemsnitlig pris 4mm, kvindelig 17,5? (Normal person 25 år gammel værdi)
3. Røntgenoptagelse af blødt vævsfilmberegning af hudens fedttykkelse, ultralydsreflektionsimeteringsmetode til vurdering af subkutan fedttykkelse og andre metoder (standard med caliper-metode)
4. Beregn kropsvægt (kg) / krop 2 (?)> 24 i henhold til kropsmasseindekset. Verdenssundhedsorganisations standarder: mænd> 27, kvinder> 25 for fedme.
(2) CT, MR
Diagnose af hypothalamiske, hypofysetumorer, vakuolær sella, binyretumorer og insulinom.
(3) B-mode ultralyd
Det er nyttigt til diagnosticering af binyrehyperplasi, tumor og øcelletumor.
(d) 131I-19-Iodocholinol og computerprogram til binyrescanning
Det er nyttigt til diagnosen adrenal hyperplasia eller tumor.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differensialdiagnose af hypercutia af subkutant fedt:
For det første enkel fedme
(1) Konstitutionel fedme (ung begyndende fedme)
Fra fedme fra børn til voksen alder er der en familiehistorie med fedme, god appetit, ensartet fordeling af kropsfedt, hypertrofi af fedtceller, dårlig diæt og forbedret motion og mindre følsom over for insulin. Ingen fedme kan findes.
(2) Erhvervet fedme (fedme hos voksne) er mere end 20 til 25 år gammel på grund af overdreven ernæring, nedsat aktivitet og genetiske faktorer, fedme, fedtcellehypertrofi, ingen spredning, diætkontrol og træningsvægttab Nå, insulinets følsomhed kan gendannes efter vægttab.
For det andet sekundær fedme
(a) hypothalamisk fedme
1. Forskellige årsager til hypothalamisk syndrom involverer sygdomme forårsaget af hypothalamus.
(1) Etiologi: 1 tumor er den mest almindelige, og der er 53 tilfælde af tumorer i 70 tilfælde i Kina, inklusive craniopharyngioma (25 tilfælde), efterfulgt af pinealtumor (11 tilfælde) og thalamontumorer i 6 tilfælde. Der var 4 tilfælde af tredje ventrikeltumor, 2 tilfælde af ependymom, 1 tilfælde af lugtende meningioma, grå knude-tumor, ektopisk pinealtumor, sadeltumor og astrocytom. Der er rapporter om leukæmi, metastatisk kræft, hemangioma, adenom, hamartoma, teratoma, plasmacytoma neurofibroma, ganglioncelle, medulloblastoma og sarkom. Ondartet hæmangioendotheliom og lignende. 2 infektion og betændelse: tuberkuløs eller purulent meningitis, viral encephalitis, epidemisk encephalitis, meningitis, kopper, mæslinger, skoldkopper, rabiesvaccination, histoplasmosis osv., 70 tilfælde i Kina 6 tilfælde af betændelse. 3 hjerne traumer, kirurgi og strålebehandling. 4 vaskulære læsioner såsom cerebral arteriosclerose, cerebral hemangioma, systemisk lupus erythematosus og andre årsager til vaskulitis. 5 granulom og degeneration bliver tuberkulom. Sarcoidose, reticuloendotheliosis, eosinophil granuloma. Kronisk multiple xanthoma, nodulær sklerose, blødgøring af hjernen og gliosis. 6 akut interstitiel hæmoptyse, carbondioxidanæstesi, orale prævention, klorpropionatreserpin forårsaget af galactorrhea amenorrhea syndrom. 7 Psykiske traumer, funktionelle forstyrrelser forårsaget af miljøændringer osv.
(2) Kliniske manifestationer: På grund af hypothalamus 'lille størrelse og komplekse funktion beskadiger læsioner ofte flere nukleare grupper og involverer flere fysiologiske reguleringscentre, som er kendetegnet ved komplekse kliniske syndromer:
1 mad og fedme mere på grund af læsioner, der involverer den hypothalamiske ventromediale kerne eller knuder i nærheden, ofte ledsaget af kønsdysplasi (kaldet fedme reproduktiv inkompetent underernæring, dvs. frohlich-syndrom, de fleste mennesker viser døsighed, endda episoder med søvnighed Symptomer (Kleine-tevlll-syndrom hos patienter med ukontrollerbar narkolepsi kan vare i timer til dage, vågne op efter overspisning og fedme.
2 endokrin dysfunktion på grund af et eller flere hypothalamisk frigivelseshormon eller anteriose hypofysehormonsekretionsforstyrrelse forårsaget af hypersekretion eller tilbagegang, såsom seksuel precocity eller seksuel dysfunktion, kvindelig amenoré, mandlig fedme, reproduktiv inkompetence, seksuel dysplasi og Olfaktorisk tabsyndrom; galactorrhea amenorrhea, hypercortisolism, hypothyreoidisme, akromegali, kæmpesygdom, diabetes insipidus.
3 feber eller hypotermi.
4 psykiske lidelser såsom gråd og latter, desorientering, hallucinationer og lammelse.
5 hypothalamisk epilepsi, hovedpine, sved eller sved, hånd- og fodhårgruppe, sfinkterdysfunktion, synstab, synsfeltmangel og hæmianopi, blodtrykssvingninger (pludselig udvidet høj og lav dilateret elev). Diagnostisk grundlag 1 har en historie med at spise mere, sløvhed, en række endokrine dysfunktioner, unormal regulering af kropstemperatur, unormal svedesekretion.
