Obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse
Introduktion
Introduktion Obsessiv-kompulsiv lidelse, kaldet tvangslidelser, er en type neurologisk lidelse, der er kendetegnet ved gentagne besættelser. Begrebet besættelse er en tanke, repræsentation eller intention, der gentagne gange kommer ind i feltet med patientbevidsthed i en stiv form. Disse tanker, repræsentationer eller intentioner er uden praktisk betydning, unødvendige eller overflødige for patienten; patienten er klar over, at dette er hans egne tanker, og han vil slippe af med det, men han er magtesløs og derfor meget bekymret. Tvangshandling er en gentagen stereotype eller rituel handling, der er resultatet af en patients buk under for et tvungent sind for at reducere indre angst.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
I fortiden blev den meste af sygdommen antaget at stamme fra mentale faktorer og personlighedsfejl.I de sidste 20 år har genetisk og biokemisk forskning, især den udbredte brug af medikamenter, vist en betydelig effekt, hvilket antyder, at sygdommen har sin biologiske basis.
1. Familieundersøgelse med genetiske faktorer viste, at risikoen for angstlidelse blandt de første-grad-slægtninge til den tvangssyndum var markant højere end for kontrolgruppen. Hvis personen med tvangssymptomer, men ikke opfyldte de diagnostiske kriterier, var inkluderet, blev patientgruppens forældre Risikoen for tvangssymptomer (15,6%) var signifikant højere end for kontrolgruppen (2,9%). Tvillingundersøgelser har vist, at den samme frekvens af tvillinger er højere end for tvillinger. Det antyder, at forekomsten af tvangslidelser kan have en vis genetisk disponering.
2. Biokemiske ændringer Nogle mennesker tror, at 5-HT-energisystem kan være relateret til begyndelsen af tvangslidelser Lægemidler med 5-HT-genoptagelsesretardering, såsom selektiv 5-HT-genoptagelsesinhibitor (SSRI), kan være effektive mod tvangslidelser. Nogle forskere har fundet, at patienter med tvangslidelser har forhøjet serumprolactin eller cortisol, og dets rolle i udviklingen af tvangslidelser er stadig uklar.
3. Anatomisk og fysiologisk afbrydelse af frontalben og striatum er effektiv til ildfast obsessiv-kompulsiv lidelse, formodentlig relateret til dysfunktion af basale ganglier.
4. Psykologi
(1) Den psykodynamiske teori om den freudianske skole: De psykologiske mekanismer til dannelse af obsessive-kompulsive symptomer inkluderer: fiksering, regression, isolering, frigivelse, reaktionsdannelse og erstatning af umulige seksuelle og aggression impulser. Denne forsvarsmekanisme er ubevidst og opfattes derfor ikke af patienten. (2) Behavioristskolens læringsteori: Behavioristskolen mener, at patienten først forårsager angst på grund af en speciel situation. For at afhjælpe angst producerer patienten en undgåelsesreaktion, der manifesteres som en tvungen ritualhandling. Nogle neutrale stimuli såsom tanker og forestillinger (som sprog, ord, repræsentationer og tanker) ledsages af initial stimuli, som yderligere kan danne et højere niveau af konditionering, der generaliserer angst og i sidste ende fører til dannelse af obsessive begreber.
(to) patogenese
1. Resultaterne af familieundersøgelsen viste, at risikoen for angstlidelse i førstegangs slægtninge til patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse var signifikant højere end risikoen for førstegrads pårørende i kontrolgruppen, men deres risiko for tvangslidelser var ikke højere end risikoen for kontrolgruppen. Hvis patienter med førstegangs pårørende, der havde obsessive-compulsive symptomer, men ikke opfyldte de diagnostiske kriterier for tvangslidelser, var inkluderet, var risikoen for forældres obsessive-compulsive symptomer i patientgruppen (15,6%) signifikant højere end for kontrolgruppen (2,9%) ( Black et al., 1992). Dette kompulsive træk har en højere forekomst hos monozygotiske tvillinger end hos tvillinger (Carey og Gottesman, 1981). Disse resultater antyder, at visse egenskaber ved tvangsmæssig adfærd er arvelige. Andre rapporter indikerer, at tvangslidelser kan eksistere sammen med skizofreni, depression, paniklidelse, fobi, spiseforstyrrelser, autisme og hyperaktivt slangsyndrom.
2. Clomipramin, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, sertralin osv. Har lægemidler, der hæmmer genoptagelse af 5-HT og har tvangssyndrom. Gode resultater og andre tricykliske antidepressiva, der inhiberer 5-HT-genoptagelse, såsom amitriptylin, imipramin og imipramin, har dårlige terapeutiske virkninger på tvangslidelser. Reduktionen af tvangssymptomer ledsages ofte af et fald i blodpladens 5-HT-indhold og cerebrospinalvæske 5-hydroxyindoleddikesyre (5-HIAA) indhold. Forbehandlet blodplade 5-HT og cerebrospinalvæske hos patienter med højere basalniveauer af 5-HIAA var bedre med clomipramin. Oral indgivelse af en selektiv 5-HT-agonist, methylchlorophenyl-piperazin (mCPP), kan midlertidigt forøge tvangssymptomer. Disse antyder alle, at den øgede funktion af serotonin (5-HT) -systemet er forbundet med indtræden af tvangslidelser.
3. Nogle kliniske beviser tyder på, at begyndelsen af tvangslidelser kan være forbundet med selektiv basal ganglia dysfunktion. For eksempel har det hyperaktive slangsyndrom, som er tæt forbundet med basal ganglia dysfunktion, 15% til 18% af patienterne obsessive-compulsive symptomer, hvilket er meget højere end forekomsten af tvangslidelser hos beboere (2%); hovedtraume, reumatoid dans Symptomer, efter Economo encephalitis, er basalganglierne beskadiget, og patienten har obsessive-kompulsive symptomer; CT-undersøgelse i hjernen viser, at nogle patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse har et reduceret volumen af bilateral kaudatkerne (Luxenberg et al., 1988); Hos patienter med obsessiv-kompulsiv forstyrrelse forhøjes den bilaterale caudatkerne og det laterale metabolske potentiale i frontal cortex (Baxter et al., 1987); patienter med gode resultater med 5-HT genoptagelsesinhiberende eller adfærdsbehandling har caudatkernen, frontal loeb og Overdreven aktivitet af cinguleret gyrus faldt (Baxter et al., 1992; Perani et al., 1995). Patienter med aktiv adfærdsterapi observerede også et signifikant fald i synergistisk aktivitet mellem omvejen og caudatkernen, hvilket antyder, at det dysfunktionelle hjernekredsløb blev afbrudt (Schwartz et al., 1996). Det er blevet antydet, at sværhedsgraden af det obsessive-kompulsive koncept er forbundet med de frontale og basale ganglia-aktiviteter, og den ledsagende angst afspejler hippocampus og cingulerende cortexaktivitet (McGuire et al., 1994), Brita et al. (1996), funktionel magnetisk resonansafbildning. Imaging (fMRI) viste, at de adfærdsinducerede OCD-symptomer i realtid viste en signifikant stigning i den relative blodstrøm af caudatkernen, cingulat-gyrus og frontal cortex sammenlignet med hviletilstand. Baseret på denne type forskning er hypotesen, at den obsessive-kompulsive lidelse er forårsaget af dysfunktionen af de plaque-edge-basal ganglia. Resektion af frontalben og striatum bruges til at behandle ildfast obsessiv-kompulsiv lidelse og til at reducere symptomer (Kettle og Marks, 1986), der understøtter denne teori.
4. Den freudianske skole betragter tvangslidelser som en videreudvikling af den patologiske kompulsive karakter. Fordi forsvarsmekanismen ikke kan håndtere angsten ved kompulsiv personlighedsdannelse, frembringer den tvangssymptomer. De psykologiske mekanismer for kompulsionssymptomer inkluderer: fiksering, regression, isolering, frigivelse, reaktionsdannelse og erstatning af uacceptable seksuelle og aggresionsimpulser. Denne forsvarsmekanisme er ubevidst og opfattes derfor ikke af patienten.
Behavioristskolen bruger en to-trins læringsteori til at forklare de mekanismer, hvormed tvangssymptomer opstår og vedvarer. I den første fase forårsages angst af en bestemt situation gennem klassisk konditionering. For at afhjælpe angst udvikler patienten en flugt- eller undgåelsesreaktion, der manifesteres som en tvungen ritualbevægelse. Hvis angsten lindres ved hjælp af rituelle handlinger eller undgåelsesreaktioner, gentages i den anden fase sådanne tvangsmæssige opførsler og fortsættes gennem operationel konditionering. Neutrale stimuli som sprog, ord, repræsentationer og tanker ledsages af indledende stimuli, som yderligere kan danne et højere niveau af konditionering og generalisere angst.
Undersøge
Inspektion
Obsessiv-kompulsiv lidelse er kendetegnet ved vedvarende, pålagt, uønsket tænkning og ukontrollerbar tænkning. Tvangstænkning handler ofte om forurening, skade dig selv eller andre, katastrofer, blasfemi, vold, sex eller andre smertefulde emner. Disse tanker er patientens egne, ikke indsat af omverdenen (som f.eks. "Tænkning af indsættelse" af skizofreni. Denne form for tænkning inkluderer også fantasi eller scene i hjernen, hvilket gør patienten meget smertefuld og kan føre til Ekstremt forstyrret.
De grundlæggende symptomer på sygdommen er besættelse og tvang. Mere end 90% af patienterne har både obsessiv og tvangsmæssig adfærd, men ifølge Of et al. (1995) er 28% af patienterne hovedsageligt tvangsmæssige, 20% er hovedsageligt tvungne, og 50% er meget enestående. Patienten har en vis grad af selvbevidsthed om de obsessive-kompulsive symptomer, vel vidende om, at en sådan tænkning eller adfærd er urimelig eller unødvendig, og at prøve at kontrollere ikke er vellykket. Cirka 5% af patienterne synes ikke, at deres koncept og opførsel er urimelig, når de først bliver syge, og der er ikke noget krav til behandling, der kaldes tvangssyndrom.
Obsession koncept
Henviser til de tanker, tilsynekomster, følelser eller intentioner, der gentagne gange kommer ind i området for patientbevidsthed. Disse har ingen praktisk betydning for patienten og er unødvendige eller overflødige. Patienten kan også klart indse, at dette ikke er rigtigt, og vide, at dette er hans egne psykologiske aktiviteter, og han ønsker at slippe af med det, men han er magtesløs og derfor meget bekymret.
(1) Obsessionelle tanker: Nogle ord, diskurser, ideer eller overbevisninger indtastes gentagne gange inden for patientbevidsthed, forstyrrer den normale tænkningsproces, ved at vide, at det ikke er rigtigt og ikke kan kontrolleres, ikke kan slippe af med, kan have følgende udtryk.
1 Tvungen mistanke: Patienten tvivler gentagne gange på rigtigheden af sine ord og handlinger, idet han ved, at det er unødvendigt, men ikke kan slippe af med det. For eksempel, når du går ud, har du mistanke om, at gassen er lukket; selvom den er blevet kontrolleret en gang, to gange, tre gange ... stadig ikke sikker. Et andet eksempel er, om filen er underskrevet med sit eget navn, om den er forkert, om antallet af sider er korrekt osv. På samme tid med mistanke, ofte ledsaget af angst og angst, beder det patienter gentagne gange om at kontrollere deres opførsel, kan ikke afslutte, meget smertefuldt.
2 Tvangsmæssig og udtømmende tænkning: Patienten har nogle spørgsmål eller naturlige fænomener i det daglige liv, og han er nødt til at tænke nærmere på det. Han ved, at der ikke er nogen praktisk betydning, men det er ikke nødvendigt, men han kan ikke kontrollere sig selv. For eksempel at tænke igen og igen: Hvorfor er ris hvid, hirse er gul? Og kul er sort? Hvorfor er blade grønne, ikke andre farver? Nogle gange kan de ikke stoppe, så de kan ikke spise, sove, sove og ikke kan lettes. Nogle patienter viser, at de uendeligt krangler med deres egne sind.
3 Tvangsforening: Når en patient ser en sætning eller et ord, eller et begreb vises i hans sind, kan han eller hun ikke lade være med at tænke på en anden idé eller sætning. Hvis Lenovos koncept eller erklæring er i modstrid med dets oprindelige betydning, såsom "enhed", associeres det øjeblikkeligt med "splittelse"; ser "himlen ..." associeres straks med "underjordisk ..." og så videre, kalder tvangsmodstand (eller tvangsmæssig opposition). tænkning). Fordi fremkomsten af modsætningsbegrebet krænker patientens subjektive vilje, er patienten ofte bekymret.
4 Tvungen repræsentation: henviser til den gentagne visuelle oplevelse (repræsentation) i sindet, ofte med en modbydelig karakter, ikke kan slippe af med.
5 Tvungen tilbagekaldelse: Patientens oplevelse af hændelsen er gentagne gange blevet præsenteret i hans sind, ikke i stand til at slippe af med og føle sig ulykkelig.
(2) Tvungne følelser: manifesteret som unødvendig bekymret eller modbydelig med visse ting, vel vidende om, at det er unødvendigt eller urimeligt, og at de ikke kan slippe af med sig selv. For eksempel skal du bekymre dig for, at du vil fornærme en kollega eller chef, bekymre dig om menneskene omkring dig og bekymre dig for, at du vil være irrationel, af frygt for, at du er forurenet med gift eller bakterier. Hvis du ser et hospital, en dødhus eller nogen, har du straks en stærk følelse af afsky eller frygt, idet du ved, at det er urimeligt, men du kan ikke kontrollere det, så du prøver at undgå det, kaldet tvangsfobi.
(3) Tvungen intention: Patienten oplever gentagne gange og ønsker at gøre en stærk indre impuls til at handle eller handle i modstrid med hans eller hendes ønsker. Det er absurd og umulig for patienter at vide, at det er umuligt at prøve at kontrollere sig selv for ikke at gøre det, men de kan ikke slippe af med denne indre impuls. For eksempel er der en indre impuls til at hoppe ned gennem vinduet i en høj bygning: ser på hans elskede kone, hvad slags intentioner ville være at dræbe hende. Selvom denne slags indre impuls var meget stærk på det tidspunkt, blev den aldrig sat i aktion.
2. Tvungen opførsel refererer til tilbagevendende, stive rituelle bevægelser, der er urimelige, men skal udføres. Reagerer ofte på den angst, der er forårsaget af tvangshandlinger, men disse opførsler giver ikke en behagelig følelse, med tvungne undersøgelser og tvangsrensning (især håndvask) hyppigst. Patienter ser ofte, at de kan forhindre visse objektivt usandsynlige hændelser og betragter dem som skadelige for patienter, ofte sekundære til tvungen mistanke.
(1) Tvangsundersøgelse: Det er den foranstaltning, som patienten har truffet for at lindre angsten forårsaget af tvangsmæssig mistanke. Hvis du gentagne gange kontrollerer døre, vinduer, gas- og vandrør, når du går ud, skal du kontrollere indholdet af filen gentagne gange, når du sender dokumenterne for at se, om du har skrevet de forkerte ord.
(2) Tvungen rengøring: Patienten har altid snavset tøj i hænderne eller tøjet For at fjerne frygt for forurening med snavs, lugt eller bakterier, vasker han ofte hænderne, bader eller vasker tøj. Nogle patienter vasker ikke kun sig selv gentagne gange, men også dem, der ønsker at bo sammen med ham, som ægtefæller, børn, forældre osv., Skal også rengøres grundigt i henhold til hans krav.
(3) Tvungen undersøgelse: OCD-patienter tror ofte ikke på sig selv. For at fjerne tvivl eller at bekymre sig om patienternes angst gentages det ofte at bede andre om at give forklaringer eller garantier. Nogle patienter kan udtrykke sig i deres egne sind, spørge sig selv og svare dem gentagne gange for at øge deres selvtillid.
(4) Tvungen ritual handling: Når en patient producerer en stærk, vedvarende, ukontrollerbar tvungen impuls eller ønske om at udføre visse handlinger, der ofte fører til angst og ekstrem uro, kan det lettes midlertidigt ved at udføre specifikke ritualhandlinger. Denne form for uro. Denne rituelle handling er normalt forbundet med tvungen tænkning. For eksempel mener patienten, at "min hånd er beskidt", hvilket igen stimulerer gentagen håndvask. Andre patienter forestiller sig gentagne gange, at elektricitet og gas kan forårsage brande og dermed udløse gentagne inspektioner af strømforsyninger, elektriske apparater, stikkontakter og gasafbrydere. De fleste almindelige tvungne ritualbevægelser er rengøring eller inspektion. Andre rituelle handlinger, herunder at gå ud, skal gå to skridt fremad og derefter gå tilbage, før han går ud; ellers føler patienten intens nervøsitet. Før du tager plads, skal du først røre ved din sæde med fingeren for at sætte dig ned. Denne handling kan være symbolsk for at fjerne begrebet besættelse. Tvangstælling, tælling af trapper, tælling af ruder eller udførelse af ting har en bestemt og stereotyp typisk rækkefølge. Disse bevægelser gentages, andre forekommer urimelige eller latterlige og har ingen praktisk betydning i sig selv, men patienten har afsluttet den rituelle bevægelse bare for at reducere eller forhindre spænding forårsaget af besættelse eller undgå angst.
Nogle patienter tæller kun i deres eget sind, eller gentager visse sætninger for at lindre angst, er en mental tvang. Dette symptom er ikke ualmindeligt og overses ofte. Selvom rituelle handlinger er beregnet til at lindre angst eller rastløshed, er denne reduktion i angst normalt kortvarig. Nogle patienter vil mene, at det er nødvendigt at gentage dette ritual mange gange. Fordi mange obsessive-compulsive patienter har mere end en type tvangstankegang og relaterede ritualbevægelser, vil mange af tiden blive besat af disse rituelle handlinger. Derudover kan obsessiv-kompulsiv lidelse føre til undgåelse af nogle ting eller situationer (såsom snavs, at forlade hjemmet for at undgå at låse døren) og dermed påvirke livet. Symptomerne på tvangslidelser er dominerende, hjælpsomme og irriterende for patienter, familier, venner og kolleger.
(5) Tvangsmæssig langsomhed kan forårsage langsom handling på grund af rituelle bevægelser; for eksempel gentagne inspektioner af elektriske apparater og gas ved udgangen, så patienter ikke kan gå sent, selv når de kommer på toget, er de nødt til at gå tilbage til deres hjem for inspektion, hvilket ofte gør dem umulige at være til tiden. Gå på arbejde. Men det kan også være originalt. For eksempel, når en patient læser en bog, stopper hans øjne ofte ved et bestemt ord i en bestemt linje, og følgende indhold kan ikke læses problemfrit. Dette fænomen kan stamme fra det faktum, at patienten ikke er sikker på, om han har set eller forstået ordlinjen og derfor er stillestående. Disse patienter føler sig ofte ikke ængstelige.
Ovennævnte tvangssymptomer gør patienten ofte sammenfiltret i nogle urealistiske begreber og adfærd, hvilket forhindrer normalt arbejde og liv og får patienter til at føle sig ulykkelige.
Den præ-morbide personlighed hos patienter med tvangslidelser er ofte kendetegnet ved tvang. Denne personlighedstræk vil blive beskrevet i kapitlet Personlighedsforstyrrelser. Der er to hoved manifestationer af denne sygdom:
For det første er tvungen tænkning det vigtigste kliniske symptom, herunder tvangskoncept, tvangsindkaldelse, tvangsudseende, tvungen mistanke, tvangsmæssig modstand, tvungen tvangstankegang, tvangsangst og så videre.
For det andet er tvungne bevægelser de vigtigste kliniske symptomer, såsom tvungen vask, tvungen kontrol, tvungen undersøgelse og tvungen ritualisering.
Karakteristika ved obsessive symptomer:
Hans tanker og handlinger hører til sig selv; mindst en af hans tvungne tanker og bevægelser modstås stadig forgæves af patienten, og på samme tid ledsages han af åbenlyst angst på grund af den mislykkede modstand; gentagne tanker, optrædener eller impulser gør patienten meget ulykkelig. Disse symptomer kan få patienter til at føle sig urolige af det faktum, at de er sammenfiltret i meningsløs adfærd og adfærd, der er til hinder for normalt arbejde og liv. Obsessive-compulsive patienter har en allerede eksisterende personlighed med tvangskarakteristika.
I henhold til de typiske obsessive-compulsive symptomer, anerkender patienten, at de obsessive-compulsive symptomer stammer fra sig selv, snarere end at blive pålagt eller påvirket af andre, tilbagevendende, meningsløse, bevidst ikke korrekte og ikke i stand til at slippe af med, forstyrre deres daglige liv og læring. Og arbejde, meget ængstelig, bekymret, forsøger at eliminere eller konfrontere, eller haster med at kræve behandling, den generelle diagnose er ikke vanskelig. I kroniske tilfælde, efter at have forsøgt at slippe af med de obsessive-kompulsive symptomer, danner patienter imidlertid en adfærd, der tilpasser sig deres patologiske psykologi, ikke længere føler sig bedrøvet over deres obsessive-kompulsive symptomer og insisterer i stedet på at bevare deres patologiske adfærd og ikke længere kræver behandling. Cirka 5% af patienterne synes ikke, at deres koncept og adfærd er urimelig, og der er ikke noget krav til behandling, der kaldes tvangslidelser.
I henhold til ICD-10 får tvungen tænkning eller adfærd (eller begge dele) patienten til at føle smertefuld, livet påvirkes, er patientens egen tænkning eller impuls, og på samme tid må mindst en slags tænkning eller handling ikke modstås, tænke eller gøre disse Den rituelle bevægelse er ubehagelig, og modvilligt gentager tvungen tænkning eller ritualbevægelser. Det meste af tiden eksisterer symptomer i mere end 3 måneder, mindst 2 uger, kan diagnosticeres som tvangslidelser.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse:
1. Tvungen tænkning af skizofreni obsessiv-kompulsiv lidelse forveksles undertiden for illusion af schizofreni. Patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse har dog ofte selvkendskab og mener, at denne tvungne tænkning er urealistisk.De føler ofte smertefuld og angst, fordi de ikke kan undgå det.Patienter med schizofreni kan dog have obsessive-kompulsive symptomer i det tidlige stadium, og deres obsessive-kompulsive symptomer mangler åbenlys psykologi. Tilskyndelsen har kendetegn ved bisarr indhold, variabel form og uforståelighed. Derudover føler patienter ofte ikke nød, uden åbenlyst angst, og har intet stærkt ønske om selvkontrol og ønske om behandling, og deres selvkendskab er ufuldstændig. Og fremkomsten af tvangssymptomer hos patienter med skizofreni Det er kun en del af symptomerne på skizofreni og kan være ledsaget af andre symptomer på skizofreni, som kan bruges som et grundlag for identifikation. Hos patienter med kronisk obsessiv-kompulsiv lidelse kan kortvarige psykotiske symptomer forekomme, men de kan komme hurtigt igen.Det anses ikke for, at skizofreni har udviklet sig på dette tidspunkt. Et lille antal tilfælde af skizofreni kan eksistere sammen med tvangslidelser, og de næste to diagnoser bør stilles.
2. Patienter med depressiv depression kan have obsessive-compulsive symptomer, ofte udtrykt som overdreven tænkning eller tænke på specifikke tanker. Imidlertid er disse tanker om depressiv lidelse ikke så meningsløse som tvangslidelser, og depression, som normalt ledsages af tvangssymptomer, domineres stadig af deprimerede humørsygdomme. Mennesker med obsessiv-kompulsiv lidelse er også ofte forbundet med depression. Det skal analyseres fra patogeneseprocessen for at analysere, om de vigtigste kliniske symptomer er obsessive-compulsive symptomer eller depression, om de obsessive-compulsive symptomer er primære eller sekundære til depression. De obsessive-compulsive symptomer hos depression patienter kan elimineres ved forsvinden af depression, og depressionen af patienter med obsessive-compulsive disorder kan også forbedres ved reduktion af obsessive-compulsive symptomer. To typer symptomer findes uafhængigt og bør diagnosticeres i de næste to tilfælde.
3. Kerne symptomet på fobi fobi er frygt for et specielt miljø eller objekt Objektet af frygt kommer fra objektiv virkelighed, med åbenlyst undgåelsesadfærd uden tvangsmæssig holdning, mens tvungen tænkning og adfærd er afledt af patientens subjektive oplevelse; Dens undgåelsesadfærd er relateret til tvungen mistanke og tvungen frygt. Begge sygdomme kan også eksistere på samme tid.
4. Hjerneorganiske sygdomme Organiske sygdomme i centralnervesystemet, især basale ganglia-læsioner, kan også forekomme tvangssymptomer. Identifikation baseret på medicinsk historie og fysiske tegn.
5. Overdreven gentagen adfærd med iboende glæde, såsom spil, drikke eller rygning, kan ikke betragtes som tvangsmæssig. Opførsel af tvungen adfærd er en ubehagelig gentagelse.
6. Obsessiv-kompulsiv lidelse, ud over komorbiditet med skizofreni og depression, kan også være forbundet med hyperaktivt slangsyndrom, tic lidelse, paniklidelse, simpel fobi og social fobi, spiseforstyrrelse, autisme osv. den eksisterer. Alle skal diagnosticeres i henhold til de diagnostiske kriterier.
Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) er nyttig til at forstå symptomernes karakteristika, etablere et godt forhold mellem læge og patient og designe en adfærdsbehandlingsplan.
Obsessiv-kompulsiv lidelse er kendetegnet ved vedvarende, pålagt, uønsket tænkning og ukontrollerbar tænkning. Tvangstænkning handler ofte om forurening, skade dig selv eller andre, katastrofer, blasfemi, vold, sex eller andre smertefulde emner. Disse tanker er patientens egne, ikke indsat af omverdenen (f.eks. Den "tænkende indsættelse" af skizofreni). Denne form for tænkning inkluderer også fantasi eller situationer i hjernen, der gør patienten meget smertefuld og kan forårsage ekstrem angst.
De grundlæggende symptomer på sygdommen er besættelse og tvang. Mere end 90% af patienterne har både obsessiv og tvangsmæssig adfærd, men ifølge Of et al. (1995) er 28% af patienterne hovedsageligt tvangsmæssige, 20% er hovedsageligt tvungne, og 50% er meget enestående. Patienten har en vis grad af selvbevidsthed om de obsessive-kompulsive symptomer, vel vidende om, at en sådan tænkning eller adfærd er urimelig eller unødvendig, og at prøve at kontrollere ikke er vellykket. Cirka 5% af patienterne synes ikke, at deres koncept og opførsel er urimelig, når de først bliver syge, og der er ikke noget krav til behandling, der kaldes tvangssyndrom.
Obsession koncept
Henviser til de tanker, tilsynekomster, følelser eller intentioner, der gentagne gange kommer ind i området for patientbevidsthed. Disse har ingen praktisk betydning for patienten og er unødvendige eller overflødige. Patienten kan også klart indse, at dette ikke er rigtigt, og vide, at dette er hans egne psykologiske aktiviteter, og han ønsker at slippe af med det, men han er magtesløs og derfor meget bekymret.
(1) Obsessionelle tanker: Nogle ord, diskurser, ideer eller overbevisninger indtastes gentagne gange inden for patientbevidsthed, forstyrrer den normale tænkningsproces, ved at vide, at det ikke er rigtigt og ikke kan kontrolleres, ikke kan slippe af med, kan have følgende udtryk.
1 Tvungen mistanke: Patienten tvivler gentagne gange på rigtigheden af sine ord og handlinger, idet han ved, at det er unødvendigt, men ikke kan slippe af med det. For eksempel, når du går ud, har du mistanke om, at gassen er lukket; selvom den er blevet kontrolleret en gang, to gange, tre gange ... stadig ikke sikker. Et andet eksempel er, om filen er underskrevet med sit eget navn, om den er forkert, om antallet af sider er korrekt osv. På samme tid med mistanke, ofte ledsaget af angst og angst, beder det patienter gentagne gange om at kontrollere deres opførsel, kan ikke afslutte, meget smertefuldt.
2 Tvangsmæssig og udtømmende tænkning: Patienten har nogle spørgsmål eller naturlige fænomener i det daglige liv, og han er nødt til at tænke nærmere på det. Han ved, at der ikke er nogen praktisk betydning, men det er ikke nødvendigt, men han kan ikke kontrollere sig selv. For eksempel at tænke igen og igen: Hvorfor er ris hvid, hirse er gul? Og kul er sort? Hvorfor er blade grønne, ikke andre farver? Nogle gange kan de ikke stoppe, så de kan ikke spise, sove, sove og ikke kan lettes. Nogle patienter viser, at de uendeligt krangler med deres egne sind.
3 Tvangsforening: Når en patient ser en sætning eller et ord, eller et begreb vises i hans sind, kan han eller hun ikke lade være med at tænke på en anden idé eller sætning. Hvis Lenovos koncept eller erklæring er i modstrid med dets oprindelige betydning, såsom "enhed", associeres det øjeblikkeligt med "splittelse"; ser "himlen ..." associeres straks med "underjordisk ..." og så videre, kalder tvangsmodstand (eller tvangsmæssig opposition). tænkning). Fordi fremkomsten af modsætningsbegrebet krænker patientens subjektive vilje, er patienten ofte bekymret.
4 Tvungen repræsentation: henviser til den gentagne visuelle oplevelse (repræsentation) i sindet, ofte med en modbydelig karakter, ikke kan slippe af med.
5 Tvungen tilbagekaldelse: Patientens oplevelse af hændelsen er gentagne gange blevet præsenteret i hans sind, ikke i stand til at slippe af med og føle sig ulykkelig.
(2) Tvungne følelser: manifesteret som unødvendig bekymret eller modbydelig med visse ting, vel vidende om, at det er unødvendigt eller urimeligt, og at de ikke kan slippe af med sig selv. For eksempel skal du bekymre dig for, at du vil fornærme en kollega eller chef, bekymre dig om menneskene omkring dig og bekymre dig for, at du vil være irrationel, af frygt for, at du er forurenet med gift eller bakterier. Hvis du ser et hospital, en dødhus eller nogen, har du straks en stærk følelse af afsky eller frygt, idet du ved, at det er urimeligt, men du kan ikke kontrollere det, så du prøver at undgå det, kaldet tvangsfobi.
(3) Tvungen intention: Patienten oplever gentagne gange og ønsker at gøre en stærk indre impuls til at handle eller handle i modstrid med hans eller hendes ønsker. Det er absurd og umulig for patienter at vide, at det er umuligt at prøve at kontrollere sig selv for ikke at gøre det, men de kan ikke slippe af med denne indre impuls. For eksempel er der en indre impuls til at hoppe ned gennem vinduet i en høj bygning: ser på hans elskede kone, hvad slags intentioner ville være at dræbe hende. Selvom denne slags indre impuls var meget stærk på det tidspunkt, blev den aldrig sat i aktion.
2. Tvungen opførsel refererer til tilbagevendende, stive rituelle bevægelser, der er urimelige, men skal udføres. Reagerer ofte på den angst, der er forårsaget af tvangshandlinger, men disse opførsler giver ikke en behagelig følelse, med tvungne undersøgelser og tvangsrensning (især håndvask) hyppigst. Patienter ser ofte, at de kan forhindre visse objektivt usandsynlige hændelser og betragter dem som skadelige for patienter, ofte sekundære til tvungen mistanke.
(1) Tvangsundersøgelse: Det er den foranstaltning, som patienten har truffet for at lindre angsten forårsaget af tvangsmæssig mistanke. Hvis du gentagne gange kontrollerer døre, vinduer, gas- og vandrør, når du går ud, skal du kontrollere indholdet af filen gentagne gange, når du sender dokumenterne for at se, om du har skrevet de forkerte ord.
(2) Tvungen rengøring: Patienten har altid snavset tøj i hænderne eller tøjet For at fjerne frygt for forurening med snavs, lugt eller bakterier, vasker han ofte hænderne, bader eller vasker tøj. Nogle patienter vasker ikke kun sig selv gentagne gange, men også dem, der ønsker at bo sammen med ham, som ægtefæller, børn, forældre osv., Skal også rengøres grundigt i henhold til hans krav.
(3) Tvungen undersøgelse: OCD-patienter tror ofte ikke på sig selv. For at fjerne tvivl eller at bekymre sig om patienternes angst gentages det ofte at bede andre om at give forklaringer eller garantier. Nogle patienter kan udtrykke sig i deres egne sind, spørge sig selv og svare dem gentagne gange for at øge deres selvtillid.
(4) Tvungen ritual handling: Når en patient producerer en stærk, vedvarende, ukontrollerbar tvungen impuls eller ønske om at udføre visse handlinger, der ofte fører til angst og ekstrem uro, kan det lettes midlertidigt ved at udføre specifikke ritualhandlinger. Denne form for uro. Denne rituelle handling er normalt forbundet med tvungen tænkning. For eksempel mener patienten, at "min hånd er beskidt", hvilket igen stimulerer gentagen håndvask. Andre patienter forestiller sig gentagne gange, at elektricitet og gas kan forårsage brande og dermed udløse gentagne inspektioner af strømforsyninger, elektriske apparater, stikkontakter og gasafbrydere. De fleste almindelige tvungne ritualbevægelser er rengøring eller inspektion. Andre rituelle handlinger, herunder at gå ud, skal gå to skridt fremad og derefter gå tilbage, før han går ud; ellers føler patienten intens nervøsitet. Før du tager plads, skal du først røre ved din sæde med fingeren for at sætte dig ned. Denne handling kan være symbolsk for at fjerne begrebet besættelse. Tvangstælling, tælling af trapper, tælling af ruder eller udførelse af ting har en bestemt og stereotype rækkefølge. Disse bevægelser gentages, andre forekommer urimelige eller latterlige og har ingen praktisk betydning i sig selv, men patienten har afsluttet den rituelle bevægelse bare for at reducere eller forhindre spænding forårsaget af besættelse eller undgå angst.
Nogle patienter tæller kun i deres eget sind, eller gentager visse sætninger for at lindre angst, er en mental tvang. Dette symptom er ikke ualmindeligt og overses ofte. Selvom rituelle handlinger er beregnet til at lindre angst eller rastløshed, er denne reduktion i angst normalt kortvarig. Nogle patienter vil mene, at det er nødvendigt at gentage dette ritual mange gange. Fordi mange obsessive-compulsive patienter har mere end en type tvangstankegang og relaterede ritualbevægelser, vil mange af tiden blive besat af disse rituelle handlinger. Derudover kan obsessiv-kompulsiv lidelse føre til undgåelse af nogle ting eller situationer (såsom snavs, at forlade hjemmet for at undgå at låse døren) og dermed påvirke livet. Symptomerne på tvangslidelser er dominerende, hjælpsomme og irriterende for patienter, familier, venner og kolleger.
(5) Tvangsmæssig langsomhed kan forårsage langsom handling på grund af ritualbevægelser; for eksempel gentagne inspektioner af elektriske apparater og gas ved udgangen, så patienter ikke kan gå sent, selv når de kommer på toget, er de nødt til at gå tilbage til deres hjem for inspektion, hvilket ofte gør dem umulige at være til tiden. Gå på arbejde. Men det kan også være originalt. For eksempel, når en patient læser en bog, stopper hans øjne ofte ved et bestemt ord i en bestemt linje, og følgende indhold kan ikke læses problemfrit. Dette fænomen kan stamme fra det faktum, at patienten ikke er sikker på, om han har set eller forstået ordlinjen og derfor er stillestående. Disse patienter føler sig ofte ikke ængstelige.
Ovennævnte tvangssymptomer gør patienten ofte sammenfiltret i nogle urealistiske begreber og adfærd, hvilket forhindrer normalt arbejde og liv og får patienter til at føle sig ulykkelige.
Den præ-morbide personlighed hos patienter med tvangslidelser er ofte kendetegnet ved tvang. Denne personlighedstræk vil blive beskrevet i kapitlet Personlighedsforstyrrelser. Der er to hoved manifestationer af denne sygdom:
For det første er tvungen tænkning det vigtigste kliniske symptom, herunder tvangskoncept, tvangsindkaldelse, tvangsudseende, tvungen mistanke, tvangsmæssig modstand, tvungen tvangstankegang, tvangsangst og så videre.
For det andet er tvungne bevægelser de vigtigste kliniske symptomer, såsom tvungen vask, tvungen kontrol, tvungen undersøgelse og tvungen ritualisering.
Karakteristika ved obsessive symptomer:
Hans tanker og handlinger hører til sig selv; mindst en af hans tvungne tanker og bevægelser modstås stadig forgæves af patienten, og på samme tid ledsages han af åbenlyst angst på grund af den mislykkede modstand; gentagne tanker, optrædener eller impulser gør patienten meget ulykkelig. Disse symptomer kan få patienter til at føle sig urolige af det faktum, at de er sammenfiltret i meningsløs adfærd og adfærd, der er til hinder for normalt arbejde og liv. Obsessive-compulsive patienter har en allerede eksisterende personlighed med tvangskarakteristika.
I henhold til de typiske obsessive-compulsive symptomer, anerkender patienten, at de obsessive-compulsive symptomer stammer fra sig selv, snarere end at blive pålagt eller påvirket af andre, tilbagevendende, meningsløse, bevidst ikke korrekte og ikke i stand til at slippe af med, forstyrre deres daglige liv og læring. Og arbejde, meget ængstelig, bekymret, forsøger at eliminere eller konfrontere, eller haster med at kræve behandling, den generelle diagnose er ikke vanskelig. I kroniske tilfælde, efter at have forsøgt at slippe af med de obsessive-kompulsive symptomer, danner patienter imidlertid en adfærd, der tilpasser sig deres patologiske psykologi, ikke længere føler sig bedrøvet over deres obsessive-kompulsive symptomer og insisterer i stedet på at bevare deres patologiske adfærd og ikke længere kræver behandling. Cirka 5% af patienterne synes ikke, at deres koncept og adfærd er urimelig, og der er ikke noget krav til behandling, der kaldes tvangslidelser.
I henhold til ICD-10 får tvungen tænkning eller adfærd (eller begge dele) patienten til at føle smertefuld, livet påvirkes, er patientens egen tænkning eller impuls, og på samme tid må mindst en slags tænkning eller handling ikke modstås, tænke eller gøre disse Den rituelle bevægelse er ubehagelig, og modvilligt gentager tvungen tænkning eller ritualbevægelser. Det meste af tiden eksisterer symptomer i mere end 3 måneder, mindst 2 uger, kan diagnosticeres som tvangslidelser.
