Såret danner en pulserende masse
Introduktion
Introduktion Hos patienter med erhvervet arteriovenøs fistel kan arteriel og venøs trafik opdeles i direkte og indirekte Når den tilstødende blodår bliver skadet på samme tid, møder sårkanterne hinanden direkte og kan transporteres direkte inden for et par dage. Arteriovenøse fistler, såsom sår i arterielle årer, kan ikke konjugeres direkte, men der er et hæmatom mellem de to, og hæmatom dannes senere og danner en kapsel eller rør, der løber mellem arterien og vene, kaldet indirekte sputum. Senens proksimale arterier udvides gradvist og forlænges, arterievæggen er oprindeligt fortykket, degenerative ændringer forekommer senere, glatte muskelfibre atrofieres, elastiske fibre reduceres, væggen tyndes, og der dannes atheromatøse plaques, såsom store pupiller, ved siden af Fistelens hovedarterie kan oppustes til dannelse af en aneurisme, og den distale arterie reduceres på grund af et fald i blodgennemstrømningen. Venen ekspanderer gradvist, den distale ende kan nå den sidste ventil, og den proksimale ende kan nå vena cava. Hvis pupillen er stor, øges trykket i venen pludselig. Efter et par ugers traume kan der dannes en pulserende masse på grund af venøs ekspansion.
Patogen
Årsag til sygdom
Traumer er den vigtigste årsag til erhvervet arteriovenøs fistel, især gennemtrængende skader, såsom knivstikkende sår, skudsår, stål- og glasfragmenter. Når de blev skadet, blev de tilstødende arterier og vener i den samme kappe beskadiget, og en unormal kanal af arterier og vener blev etableret for at danne arteriovenøs fistel. Perkutan angiografi og traumer under operationen er også almindelige årsager. Generelt er det ydre, penetrerende sår lille, og tilstødende muskler og blødt væv forhindrer blod i at slippe ud, danne et hæmatom i det lokale bløde væv og danne en væg i den arteriovenøse vene, efter at hæmatom er bearbejdet. Traumearteriovenøs fistel forårsaget af skydevåben såsom hagler, granater osv. Der kan være flere fistler mellem arterierne og venerne. Klemskader kan også forårsage arteriovenøse fistler. Såsom milt, nyreresektion, miltpedikel, ligering af nyrefedlen kan forekomme arteriovenøs fistel. Kontusion af skulder og hofte kan forårsage lokal arteriovenøs fistel.
Andre årsager til arteriovenøs fistler er sjældne. Spontan aneurisme, der hærder, klæber gradvist, korroderer og trænger til sidst ind i den ledsagende blodåre; bakteriel arteritis, bakterier, der forbliver ved arterien i to gange, forårsager arteriel perforation og passerer i den ledsagende vene, og der kan forekomme arteriovenøs fistel.
1, gennem skade: Langt størstedelen af den erhvervede arteriovenøse fistler er forårsaget af penetrerende skade. Såsom forskellige punkteringssår, især kugler med høj hastighed, natriumjern og glasfragmenter, der flyver skade. På skadetidspunktet blev arterierne og venerne inden for den samme kappe sammen beskadiget. En lukket brud gennemborer et nærliggende blodkar på grund af en skarp brudt ende eller brudt knogle. Perkutan angiografi og traumer under operationen er de mest almindelige årsager. For det fjerde er de fem lændehvirvler, der er mellemvertebrale, tæt på iliac-karene, og når man udfører diskektomi, er det let at forårsage iliac-venskade forårsaget af iliac-venskade. Generelt er det ydre, penetrerende sår lille, fordi en stor mængde blødning forhindres af de tilstødende muskler og blødt væv, og der dannes et hæmatom i det lokale bløde væv, og væggen i den arteriovenøse fistel dannes, efter at hæmatom er bearbejdet.
2, knuseskade: parallelle arterier og vener kan klemmes på samme tid kan forekomme arteriovenøs fistel. Iatrogene skader såsom splenektomi og nefrektomi, massiv ligation af milten og renal pedicle; lårbensarterie ligation under amputation; skjoldbruskkirtektomi, arteriovenøs øvre ekstremitet, kan forekomme arteriovenøs fistel. Ekstern vold virker på blødt væv, og blødt væv klemmes på knoglerne. F.eks. Kan skulder- og hoftekontusioner forårsage lokal arteriovenøs fistel, og kraniumbrud kan forårsage arteriovenøs fistel i meningealblodkar.
3, andre grunde: aneurismer producerer gradvist vedhæftninger, korrosion og til sidst slid gennem de ledsagende årer, og selv tumorsår kan bryde ind i den store blodkarvæg kan forekomme arteriovenøs fistel.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Urin rutinemæssig blodrutine
Diagnosen arteriovenøs fistel er generelt ikke vanskelig. I historien med gennemtrængende traumer kan patienten finde en pulserende masse på egen hånd, og der er en lokal snorken. En lem er hævede, åreknuder og venøs ventilinsufficiens, lokal hudtemperatur er højere end den kontralaterale side, ar, mumling og rysten i det skadede område skal overvejes, diagnosen arteriovenøs fistel bør overvejes. Patienter med akut arteriovenøs fistel har ofte alvorlige multiple traumer eller gennemtrængende skader i lemmerne. Når patienten undersøges, forsinkes diagnosen og behandlingen af arteriovenøs fistel ofte på grund af fokus på den alvorlige skade på knogler og blødt væv.
Diagnose
Differentialdiagnose
Såret danner en differentieret diagnose af en pulserende masse:
1, akut arteriovenøs: sputum kan optræde umiddelbart efter skaden, eller efter at den arteriovenøse kommunikation er fyldt med blodpropper opløst, der er et hæmatom i den lokale skade, langt de fleste har rysten og mumling. Hos de fleste patienter kan lemmerne i den distale ende af den arteriovenøse fistel stadig rykke og pulse arterierne, men svagere end den sunde side. Når den overfladiske lårarterie i den nedre ekstremitet ledsages af dyb lårarterieskade, kan rygarterien på foden og rygarterien ikke slås, og der er iskæmi i lemmerne.
2, kronisk arteriovenøs fistel: patientens påvirkede hævelse i lemmer, følelsesløshed, smerter, træthed. Der er en snorken i den pulserende masse. Hjertesvigt kan have tæthed i brystet, hjertebanken og åndenød.
Almindelige tegn er:
Der er støj og rysten i området 1. Uanset størrelsen på den arteriovenøse fistel kan man høre en typisk, ru og kontinuerlig rumble i den arteriovenøse fistel, der kaldes ”maskinlignende” støj. Mumlingen forbedres under systole og overføres proximalt og distalt langs hovedkarret. Denne mumling og pseudoaneurisme forårsager svage diastoliske mumlinger og systoliske mumlinger forårsaget af arteriel stenose.
2 Pulsfrekvens er accelereret: dette er resultatet af en Braibridge-refleks forårsaget af en stigning i venøs tilbagevenden eller en stigning i hjertearbejdsbyrde på grund af et fald i det gennemsnitlige arterietryk (Mareys lov).
3 hjerteforstørrelse og hjertesvigt: Når en stor mængde blod strømmer hurtigt ind i venen gennem pupillen, øges det venøse tryk, og mængden af blod, der vender tilbage fra hjertet, øges, hvilket får hjertet til at ekspandere. Progressiv udvidelse af hjertet kan føre til hjertesvigt. Omfanget af hjerteforstørrelse og hjertesvigt er tæt forbundet med fistelens størrelse, placering og længde. Jo tættere hjertet er, såsom den direkte forgrening af aortabuen (carotisarterie, ingen arterier, subclavian arterie) og den venøse fistel, der dannes af den ledsagende blodåre, tidlig og alvorlig hjertesvigt. Pate rapporterer arteriovenøs fistel i den direkte forgrening af aorta. Hjertesvigt kan forekomme så tidligt som 6 uger efter traume. De fleste arterier og vener i lemmerne forekommer, og 9 patienter med arteriovenøs fistel efter hjertesektion har lokal smerte. , ascites og mavesmerter.
4 lokal opvarmning steg: hudtemperaturen på det berørte lem i det arteriovenøse fistelområdet steg, den høje arteriovenøse fistel er langt væk, hudtemperaturen kan være normal eller lavere end normalt.
5 venøs insufficiens: direkte kommunikation mellem arterier og vener, så venerne øges. Hos de fleste patienter udvides og bukkes overfladiske vener nær eller distalt til den arteriovenøse fistel. Hudpigmentering er forbundet med kalvcellulitis, mavesår i tæerne eller fingrene og symptomer, der ligner dem ved dyb flebitis.
