De øvre luftveje og mundhulen er rigeligt koloniseret af bakterier
Introduktion
Introduktion Selvom kliniske forholdsvis almindelige er flere lunginfektioner, er det vanskeligt at diagnosticere. Den ene skyldes, at nogle patogener, såsom vira, ikke opfylder de kliniske behov ved laboratoriediagnostiske teknikker. For det andet på grund af vanskelighederne med at opsamle prøver i nedre luftveje, er der et stort antal koloniseringer i øvre luftvej og mundhule. Bakterier, men i den langvarige hospitalsindlæggelse eller antibakteriel behandlingsproces ændres floraen ofte, orale hostprøver er modtagelige for kontaminering, kultur af en række bakterievækst betyder ikke, at der er flere infektioner, tværtimod, steril vækst eller enkeltbakterievækst kan ikke Fjern flere infektioner.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Patogenspektret af flere lungeinfektioner kan være samtidig infektion af alle forskellige typer patogener eller forskellige arter (slægter) af patogener i samme type. De mere almindelige patogenkombinationer er:
1. Flere bakterielle infektioner
To eller flere aerobe bakterier (inkl. Gram-positive og Gram-negative, to Gram-negative baciller eller to Gram-positive cocci), aerobe og anaerobe bakterier, mycobakterier og almindelige bakterier er co-inficeret.
2. Bakteriel plus svampeinfektion
Enhver kombination af bakterier og svampe er mest almindelig med aerobe bakterier og betingede patogener som Candida eller Aspergillus.
3. Bakterie plus protozoal infektion er almindelig med Pneumocystis carinii og bakterieinfektion.
4. Bakteriel plus virusinfektion
Almindelige luftvejsinfektioner er sekundære til bakterielle infektioner. Saminfektion af bakterier og cytomegalovirus er almindeligt hos immunsupprimerede patienter.
(to) patogenese
Klinisk sygdomsspektrum
Flere infektioner er almindelige i aspiration lungebetændelse og lungeabscesser, bronchiectasis, nosocomial lungebetændelse, især ventilator-associeret lungebetændelse, immunkompromitteret vært lungebetændelse og forskellige andre alvorlige lungebetændelser.
2. Risikofaktorer
Alderdom, underliggende sygdomme (kronisk luftvejssygdom, diabetes, nyresvigt, hjerteinsufficiens osv.), Bevidsthedsforstyrrelse, alkoholisme, underernæring, immunsuppression, mekanisk ventilation og andre invasive teknikker (f.eks. Fiberoptisk bronkoskopi), Antibiotikabehandling, latent infektion eller en endemisk epidemisk sygdomepidemi eller særlig miljøeksponering, slutstadie sygdom, langtids hospitalisering, speciel ICU osv. Kan være risikofaktorer for flere lungefektioner.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Bakteriel identifikation bakteriologisk test sputum bakteriel udtværingsundersøgelse
Anaerobe bakterier kombineret med andre patogeninfektioner kan have kliniske træk ved anaerobe infektioner såsom hoste og sputum. Andre typer af flere infektioner mangler karakteristiske symptomer. Generelt har patienter med flere infektioner mere alvorlige symptomer.
Selvom kliniske forholdsvis almindelige er flere lunginfektioner, er det vanskeligt at diagnosticere. Den ene skyldes, at nogle patogener, såsom vira, ikke opfylder de kliniske behov ved laboratoriediagnostiske teknikker. For det andet på grund af vanskelighederne med at opsamle prøver i nedre luftveje, er der et stort antal koloniseringer i øvre luftvej og mundhule. Bakterier, men i den langvarige hospitalsindlæggelse eller antibakteriel behandlingsproces ændres floraen ofte, orale hostprøver er modtagelige for kontaminering, kultur af en række bakterievækst betyder ikke, at der er flere infektioner, tværtimod, steril vækst eller enkeltbakterievækst kan ikke Fjern flere infektioner.
Klinisk bør patienter med ovennævnte multiple infektioner og risikofaktorer, eller patienter med moderat eller svær lunginfektion, som ikke behandles med standardiseret antibiotika, være opmærksomme, overveje muligheden for flere infektioner. Lungeabscess og bronkieektase blandes ofte med anaerobe og aerobe bakterier, hvis de kliniske symptomer er typiske, kan flere infektioner behandles. I andre typer af lungebetændelse kræver flere infektioner, herunder diagnosen en dobbelt infektion, nøjagtigt patogen bevis. Prøverne på blod og pleuralvæske har den mest diagnostiske værdi, og antiforurening eller bronchoalveolære skylleprøver i de nedre luftveje skal kombineres med kvantitativ kultur. Hoste screenes og dyrkes i kvalificerede prøver. Hvis to eller flere bakterier er dominerende vækst, når de 106 CFUml, hvilket har vigtig referenceværdi. Betingede patogene svampe skal også udtages fra den nedre luftvej ved anvendelse af antiforureningsteknikker, og resultaterne af orale dyrkningseksempler er meningsløse. Viral detektion har referenceværdi på grund af vanskeligheder ved kultur, serumimmunologi og molekylærbiologiteknikker. Histopatologisk undersøgelse har vigtig diagnostisk værdi for Pseudomonas aeruginosa lungebetændelse og visse specifikke patogeninfektioner (svampe, Pneumocystis carinii, mycobacteria) kombineret med speciel farvning.
Hoste screenes og dyrkes i kvalificerede prøver. Hvis to eller flere bakterier er dominerende vækst, når de 106 CFUml, hvilket har vigtig referenceværdi. Røntgenlæsioner er mere omfattende, og nekrotiserende lungebetændelse er mere almindelig.
Diagnose
Differentialdiagnose
Slimhindeirritation i øvre luftvej: almindelig ved hydrogensulfidforgiftning. Hydrogensulfid er en farveløs gas, der er irriterende og kvælende. Eksponering med lav koncentration har kun lokal irritation af luftvejene og øjet. Ved høje koncentrationer er den systemiske virkning mere åbenlyst, hvilket viser sig som symptomer på centralnervesystemet og asfyksisymptomer. Hydrogensulfid har en "ildelugtende æglignende" lugt, men meget høje koncentrationer forårsager hurtigt lugtthedtræthed uden at føle dets smag. Minedrift, smeltning, sukkerroefremstilling, carbondisulfid, organofosforpesticider og hydrogensulfidproduktion i industrier såsom læder, svovlfarvestoffer, pigmenter, dyrehiminger osv.; Organiske affaldssteder, såsom marsk, tagrender, septiktanke og sedimenter En stor mængde hydrogensulfid kan undslippe under drift i poolen osv. Det er ikke ualmindeligt, at arbejdere bliver forgiftet.
Dødelig blødning i øvre luftvej: En stor mængde blødning i den øvre luftvej, på grund af traumer eller aneurisme, der er livstruende. Gentagen øvre luftvejsinfektion: Gentagen luftvejsinfektion hos børn refererer til spædbørn under 3 år, der har gentagne luftvejsinfektioner mere end 7 gange om året eller luftvejsinfektioner i mere end 3 gange. Omfanget af at være et svagt barn er genstanden for sundhedsvæsenets ledelse for børns sundhedsarbejdere.
