ureteral obstruktion
Introduktion
Introduktion Obstruktion af ureteropelvic-krydset er en almindelig urinvejsobstruktion, der forårsager hydronephrosis. Fordi obstruktionen af ureteropelvic-krydset forhindrer en jævn udledning af renalt bækken i urinlederen, får nyresystemet til at tømme forstyrrelse af nyresystemet. Til at begynde med spreder den glatte muskel i renalbenet gradvist, styrker peristaltikken og forsøger at udløse urinen gennem den distale forhindring; når den stigende mængde krybende kraft ikke kan overvinde hindringen, vil det føre til atrofi af nyrenes parenchyma og nedsat nyrefunktion.
Patogen
Årsag til sygdom
På trods af dybdegående forskning i forskellige aspekter af embryologi, anatomi og histologi er den nøjagtige årsag til UPJO endnu ikke klar. Der er mange årsager til UPJO. Årsagerne til UPJO kan klassificeres i tre kategorier ved visuel observation og lysmikroskopi.
1. Intrinsiske faktorer i lumen: De indre faktorer i lumen er hovedsageligt UPJ-stenose, ventil, polyp og høj ureteråbning. Blandt dem er stenose en almindelig årsag til UPJ-obstruktion (svarende til 87,2%), hovedsageligt manifesteret som muskelhypertrofi og hyperplasi af fibrøst væv ved UPJ. Stenosesegmentet er generelt ca. 2 cm langt og har en snitdiameter på kun 1 til 2 mm, ofte ledsaget af en høj ureteråbning. UPJ-ventilen er en medfødt fold, der kan indeholde muskler. Polypper er for det meste solsikkelignende.
2. Eksterne faktorer i lumen: Den mest almindelige årsag er vagus eller tilbehør blodkar fra nyrearterien eller abdominal aorta, der leverer den nedre pol i nyren, som presses hen over UPJ og får ureter eller renal bækken til at hænge over blodkaret. Derudover er der fibertav, der presses eller sidder fast, hvilket får UPJ til at vri eller klæbe fast.
3. Funktionel forhindring: manifesteret som dynamisk dysfunktion ved UPJ. Det er kendetegnet ved ingen åbenlyse intraluminal stenose og ekstraluminal kompressionsfaktorer i UPJ. Ureteralt kateter kan passere glat under retrograd urografi, men der er åbenlys hydronephrosis.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Nyre CT-undersøgelse af binyre-MR, pyelografi, renal MR, intravenøs urografi
1. Ultralydundersøgelse: B-ultralydundersøgelsesmetoden er enkel og ikke-invasiv, og diagnosen er klar.Det er den foretrukne metode til undersøgelse. B-ultralyd kan anvendes til at indeksere hydronephrosis, og den indledende diagnose af obstruktionsstedet og beskaffenheden af læsionen er af stor betydning for at estimere reversibiliteten af nyrefunktion. Doppler-ultralyd afspejler ændringer i renal blodstrøm gennem spektret af intra-arteriel arteriovenøs blodstrøm. Måling af modstandsindekset (RI) kan hjælpe med at identificere obstruktiv og ikke-obstruktiv hydronefrose. B-ultralyd er mere overlegen i undersøgelsen af føtal urinvejsobstruktion Prenatal B-ultralyd kan stille en tidlig diagnose af medfødt hydronephrosis.
2. Røntgenundersøgelse: Abdominal almindelig filmundersøgelse kan forstå størrelsen på nyreskitsen, og røntgenpositive sten kan tydeligt diagnosticeres. I tilfælde af ekskretorisk urografi, hvis hydronephrosis eller den proksimale urinvej kan udvikles, kan obstruktionsstedet og nyrefunktionen bedømmes, især bedømmelsen af nyrens funktion. For dem, der ikke udvikler IVU og ikke er i stand til at udføre retrograd pyelografi, kan perkutan nefrolithoskopisk angiografi udføres [kan erstattes af magnetisk resonansurografi (MRU)).
3. Dynamisk billeddannelsesundersøgelse: Diuretisk nyrediagram er nyttigt til at fjerne tidlige læsioner og bedømme, om mild hydronephrosis kræver kirurgisk behandling, især når bilateral hydronephrosis er let på den ene side og tung på den ene side og let på hydronephrosis. Om sidekirurgien er afgørende.
I de senere år har anvendelsen af diuretisk IVU overvåget ved vanddrivende B-ultralyd og synkron tv-video en betydelig indflydelse på identificeringen af obstruktiv og ikke-obstruktiv hydronefrose og diuretisk nyrekort.
4. Imaging af magnetisk resonans (MRI): MR har været meget anvendt til diagnosticering af urinhindringssygdomme i de senere år. Især MR-urografi (MRU) er nyttigt til placering og kvalitativ diagnose af obstruktion, og dets image ligner urografi. Da MRU ikke behøver at bruge jodholdigt kontrastmiddel og intubationsteknologi for at vise forhold i urinvejene, er patienterne sikre, ikke-invasive og uden komplikationer, især når der er alvorlig nyreskade og urinvejsobstruktion.
5. Nyresputumtrykstest: To katetre blev anbragt hhv. I nyresbekkenet og blæren, og kontrastmidlet blev injiceret gennem det perkutane nefrotomirør med en hastighed på 10 ml / s, og det intra-renale tryk ændrede sig under perfusionen af kontrastmidlet blev registreret under en fluorescerende skærm. Trykforskellen mellem nyrebenet og blæren blev målt som en indikator på nyreobstruktion. For eksempel, hvis det renale bækkentryk er> 1,37 kPa (1410 cmH20), er der en hindring.Denne metode er nyttig til at bedømme, om der er obstruktion i ureteropelvisk kryds, men det er mere kompliceret og traumatisk, og det er mindre klinisk anvendeligt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Ureteral stenose: henviser til ureteralumen eller hele segmentet er smalere end normalt af forskellige årsager. Selvom kontinuiteten af lumen ikke afbrydes, har det forårsaget forskellige grader af øvre urinvejsobstruktion og hydronephrosis. Rygsmerter, hævelse i taljen og urin-, mave-, bækkenkirurgihistorie, bør antyde, at sygdommen kan være, B-ultralyd kan findes i forskellige grader af hydronephrosis, udskillelses urografi og retrograd pyelografi kan hjælpe med at diagnosticere. Om nødvendigt kan pyelografi eller retrograd angiografi klart identificere hindringens placering, omfang og længde.
Ureteral cyste: er en cystisk dilatation af enden af urinlederen. Under den embryonale udvikling absorberer septumet mellem urinlederen og den urogenitale sinus ikke og danner forskellige grader af stenose i urinåbningen, eller den fibrøse struktur ved enden af urinlederen er svag, eller banen mellem væggen er for lang, og kurven er forårsaget af urinstrømmen. Efter dannelsen af en cystisk udvidelse i blæren. Tidlige tilfælde er klinisk asymptomatiske og findes ofte i diagnosen alvorlige nyredeformiteter. Symptomerne er hovedsageligt urinvejsobstruktion, hvilket forårsager gentagne urinvejsinfektioner. På grund af den lille åbning af cysten kan vedvarende forhindring af ureteral åbning føre til ureter og hydronephrosis, tab af nyrefunktion, cystisk okklusion af blærehalsen, dysuri eller afbrydelse af urinstrømmen og tilbagevendende urinvejsinfektion. Nogle gange kan pigercyster fjernes fra urinrøret gennem blærehalsen og urinrøret, og kan normalt nulstilles af dem selv.
Transuretral rygmarvshypertrofi: en af de kliniske manifestationer af blærehals-kontraktur. Diagnostisering af denne sygdom er hovedsageligt baseret på vanskelighederne med at urinere i medicinsk historie. Derfor skal detaljerne om dysuri blive spurgt. Når kroppen undersøges, skal du være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af masse i det bilaterale nyreareal, palpation og perkussion, uanset om blæren svulmer. Diagnosen af denne sygdom afhænger dog af urinrørets mikroskopi og røntgenundersøgelse.
Afvigelse af urinkateteret: Et af de "tredobbelte tegn" på inflammatorisk abdominal aortaaneurisme, der får ureteret til at skifte til hjertet på grund af betændelse og masse. Billeddannelsesundersøgelser kan diagnosticeres.
