Overdreven sekretion af glukokortikoider
Introduktion
Introduktion Hvis en normal person har overdreven udskillelse af glukokortikoider eller langvarig brug af kortisonhormoner, kan det forårsage centripetal fedme, ansigt som fuldmåne, muskelatrofi, højt blodsukker, højt blodtryk, lilla striber på maven og lårhuden, kaldet Cushing. syndrom. Det henviser til kliniske syndromer forårsaget af overdreven kortisol i kroppen. En gruppe af syndromer forårsaget af langtidsudskillelse af overskydende cortisol fra binyrebarken på grund af forskellige årsager, hovedsageligt kendetegnet ved fuldmåne-ansigt, multipelt blodudseende, central fedme, hæmorroider, lilla streger, hypertension, sekundær diabetes og osteoporose og så videre.
Patogen
Årsag til sygdom
En gruppe af syndromer forårsaget af langtidsudskillelse af overskydende cortisol fra binyrebarken på grund af forskellige årsager, hovedsageligt kendetegnet ved fuldmåne-ansigt, multipelt blodudseende, central fedme, hæmorroider, lilla streger, hypertension, sekundær diabetes og osteoporose og så videre.
Langvarig brug af glukokortikoider til behandling af visse sygdomme kan føre til kliniske manifestationer af cortisol, hvilket er meget almindeligt i klinikken. Dette er forårsaget af eksogene hormoner og kan gradvist gendannes efter stop af stoffet. Imidlertid kan langvarig brug af glukokortikoider give tilbagemelding om udskillelse af ACTH i hypofysen, hvilket kan forårsage atrofi i binyrebarken. Når først lægemidlet er stoppet, kan det føre til en række manifestationer af kortikal dysfunktion og endda krise, så det skal bemærkes.
Tumorvækst og sekretion af adrenokortikalt hormon er autonomt og kontrolleres ikke af ACTH. Da tumoren udskiller en stor mængde kortikosteroider, hæmmer tilbagemeldingen sekretionsfunktionen af hypofysen, hvilket sænker plasma-ACTH-koncentrationen, så den normale binyrebark af den ikke-tumordel åbenbart er atrofiseret. Hos patienter med denne type ACTH-induceret eller højdosis dexamethason ændres mængden af udskilt cortisol ikke.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Blodundersøgelse, MR-undersøgelse af blødt væv i hele kroppen
Diagnose: Cushings syndrom (Cushings syndrom) er en generel betegnelse på sygdomme forårsaget af sekretion af polyglukokortikoider (hovedsageligt cortisol) af binyrerne. Den mest almindelige årsag er udskillelsen af adrenocorticotropic hormon af hypofysen (ACTH). Den kliniske type kaldes Cushings sygdom. Denne sygdom er mere almindelig hos voksne og kvinder. Forholdet mellem mand og kvinde er 1: 2,5. Begyndelsesalderen er for det meste 20-40 år gammel.
Glukokortikoider øges, og sekretionsrytmen for dag og nat forsvinder. 1. Forøget fri cortisol (F) i urinen, over 110μg / 24h. Da urinen F reflekterer cortisolniveauet på 24 timer, påvirkes det mindre af andre faktorer end cortisol i blodet, så den diagnostiske værdi er højere. 2. ACTH-assay i plasma kan identificere ACTH-afhængig Cushings sygdom og ikke-ACTH-afhængig Cushings sygdom. ACTH har også en dagligt sekretionsrytme, som er den højeste klokken 8 om morgenen (fastende basisværdi 10 ~ 100pg / ml), den laveste om aftenen; ACD's døgnrytme hos patienter med Cushings sygdom forsvinder. 3. Lavdosis dexamethason-inhiberingstest. 4. Højdosis dexamethasoninhiberingstest (DST). 5. CRH excitatory test For patienter, der ikke kan identificeres med en stor dosis på 8 mg DST, kan der udføres en CRH-stimuleringstest.
Diagnose
Differentialdiagnose
Overdreven udskillelse af saltkortikosteroider: mineralocorticoid: virker hovedsageligt på metabolisme af natrium, kalium, klorid og vand, så det kaldes mineralocorticoid. Blandt disse hormoner er aldosteron og deoxycorticosteron, hvor aldosteron er den stærkeste. Mineralocorticoider har den virkning, at natrium og kalium bevares, fremmes reabsorptionen af natrium ved nyretubulierne og virkningen af kaliumfrigivelse, hvorved den rette koncentration af natrium og kalium opretholdes i plasma. Når binyrebarkhyperfunktion (såsom Cushings syndrom), 11-deoxycorticosteronsekretion på grund af tilbageholdelse af natrium og vand i kroppen ud over grænserne for ødemer, øget blodvolumen, forhøjet blodtryk, højt blodsukker, hypokalæmi og så videre. Omvendt, hvis den binyrebarkfunktion er utilstrækkelig, forstyrres metabolismen af sukker og mineraler, hvilket forårsager en bronzessygdom, eller "Addisons sygdom", der viser muskelsvaghed, nedsat blodtryk, hudpigmentering og hypoglykæmi, blod. Symptomer som nedsat natrium og forøget kalium, mens blod mister vand og koncentrerer sig og er livstruende i alvorlige tilfælde.
Kortikosteroidafhængighed: Glukokortikoiddermatitis refererer til dermatitis forårsaget af langvarig topisk glukokortikoider, som er kendetegnet ved afhængighed af hormoner. Dette er en bivirkning forårsaget af upassende aktuelle glukokortikoider: Den glukokortikoidafhængige dermatitis er kendetegnet ved hudskylning, papler, hudatrofi, telangiectasia, acne-lignende og rosacea-lignende udslæt, med brændende fornemmelse, smerter, kløe. Tør, stram følelse, efter at de aktuelle glukokortikoider er stoppet, gentager hudsygdommen sig, og der er et rebound-fænomen. Sygdommen er ekstremt almindelig, og der er rapporteret mere end 500 tilfælde i forskellige dele af Kina.
Forhøjede kortikosteroider: en klasse af steroide forbindelser syntetiseret og secerneret af binyrebarken, hvis primære funktion er at regulere vand-saltmetabolisme og glukosemetabolisme hos dyr. Corticosteroider har for mange alvorlige bivirkninger Bivirkningerne af kortikosteroider inkluderer: kortikal hyperfunktion, steroiddiabetes, muskelatrofi og osteoporose, inducerer og forværrer infektion, inducerer og forværrer mavesår, fremkalder mentale symptomer og udvikler øjensygdomme. Teratogenicitet, upassende tilbagetrækning af lægemidlet kan også have symptomer, såsom utilstrækkelig kortikal funktion, hormonabstinenssyndrom og symptomåbning.
