Erytematøse knuder i nedre ekstremiteter
Introduktion
Introduktion Erythemeknuter med nedre ekstremitet er en af de kliniske manifestationer af nodulær erytem. Det nodulære erytem er en akut inflammatorisk sygdom forårsaget af dermal vaskulatur og lipidmembranbetændelse, som er mere almindelig hos unge og middelaldrende kvinder. Det antages generelt, at sygdommen er forbundet med streptokokkinfektion og medikamentrespons.
Patogen
Årsag til sygdom
Sygdommens etiologi er kompleks og menes generelt at være forbundet med infektioner, især streptokokkerinfektioner og medikamentreaktioner. Derudover er tuberkulose også en vigtig disponerende faktor, især for børn. Infektioner såsom vira og svampe og lægemidler såsom bromid, iodid og sulfonamid kan også inducere sygdommen.
1. Streptokokkinfektion: Nogle patienter kan udvikle sig efter infektion i øvre luftvej, angina og akut betændelse i mandlen.
2. Tuberkuloseinfektion: Siden Uffelmana foreslog i 1872, at sygdommen var relateret til tuberkuloseinfektion, har den gradvist tiltrukket folks opmærksomhed. Flere og flere beviser tyder på, at sygdommen er tæt knyttet til tuberkuloseinfektion. Indenlandske statistikker kombineret med tuberkuloseinfektion eller gamle tuberkuloselæsioner eller positiv test af tuberkulose tegnede sig for mere end 60%, sygdommen anses for at være allergisk over for tuberkulosen eller dens toksiner.
3, andre grunde: nogle lægemidler, især brom- og sulfa-medikamenter, er den mest almindelige årsag til sygdommen. Andre såsom coccidioidomycosis, histoplasmosis, kattefeber, tickosis, ulcerøs colitis, sarkoidose, Behcets sygdom, spedalskhed og seksuelt overført lymfogranulom kan være forbundet med nodularitet Rød plet. Derudover er virusinfektioner forbundet med sygdommen, og andre sjældne årsager, såsom akutte vulvarsår, akut eller kronisk leukæmi, kan også være forbundet med sygdommen.
patogenese
1. Sygdommen er en hudallergi forårsaget af mange årsager, og den sande patogenese er stadig uklar. Nogle mennesker tror, at det er en allergisk vaskulitis, men brugen af immunofluorescens-teknologi har ikke fundet immunkompleksaflejring i nekrotisk eller allergisk vaskulitis. Det er også blevet antydet, at sygdommen er en forsinket allergisk reaktion af blodkar til mikroorganismer eller andre antigener.
2. De vigtigste patologiske ændringer forekommer i det subkutane fedtlag og det subdermale fedtstofinterval. I det tidlige stadium af akut inflammatorisk respons, hovedsageligt neutrofil infiltration, ledsaget af en lille mængde lymfocytter, eosinofiler og en lille mængde ekstravasation af røde blodlegemer. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forsvinder neutrofile hurtigt og erstattes af lymfocytter, plasmaceller og histiocytter. I fedtbladeintervallet kan gigantiske celler være til stede med betydelig fibrinudstråling. Fortykning af karvæggen, endotelcelleproliferation og luminal okklusion, ingen abscess og caseøs nekrose, epidermis er generelt normal.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Spores agglutinationstest
Først symptomerne
Nodulær erytem er en almindelig nodulær hudsygdom forårsaget af vaskulitis.Det er almindeligt i røde eller lilla-røde smertefulde inflammatoriske knuder på læggenes forlængelse. Unge kvinder er mere almindelige, og sygdomsforløbet er begrænset og let at komme tilbage . Før begyndelsen var der en historie med infektion eller medicin, og læsionerne forekom pludselig.Det var bilateralt symmetriske subkutane knuder, lige fra brede bønner til valnødder, med et antal på 10 eller mere, bevidst smerte eller ømhed, moderat hårdhed. Den tidlige hudfarve er rødlig, overfladen er glat, let udbulet, og efter nogle få dage bliver hudfarven mørkerød eller blå, og overfladen flater. Efter 3 til 4 uger forsvandt knuderne gradvist, hvilket efterlod midlertidig pigmentering og ingen mavesår i knuderne. Hudlesioner forekommer foran sputum, men også i lår, forlængelser af overarmen og nakke, sjældent set i ansigtet. Kronisk nodulær erytem adskiller sig fra akut nodulær erytem. Det forekommer ofte hos ældre kvinder. Hudlesionerne er ensidige. Hvis de er bilaterale, er de asymmetriske. Bortset fra ledsmerter er der ingen andre systemiske symptomer. Knudene er ikke smertefulde og blødere end akut nodulær erytem.
For det andet, tjek
1, blodrutineundersøgelse: antallet af hvide blodlegemer er normalt normalt eller lidt forhøjet, men i det tidlige stadium, ledsaget af høj feber, betændelse i mandlen eller faryngitis, kan antallet af hvide blodlegemer og neutrofiltal øges markant. Reumatoid faktor kan også være positiv. Nogle mennesker har målt stigningen i serum P2-mikroglobulin hos patienter.
2, immunologisk undersøgelse: tuberculin-test kan være positiv, når den ledsages af tuberkulose.
3, røntgenundersøgelse: Når den primære sygdom er tuberkulose, kan den hilariske lymfadenopati ofte findes. Litteraturen rapporterer, at unge kvinder mellem 16 og 30 år har nodulært erytem, røntgenbillede viser en dobbelt hilar lymfadenopati, kendt som Buner-syndromet, og det antages, at denne type patienter har hilar lymfadenopati, som faktisk er En manifestation af systemisk nodulær erytem.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af erytemeknuter i underekstremiteten:
1, hårdt erytem: forekommer for det meste i kalvens flexor, ofte enkelt eller flere, læsionen er større end det nodulære erytem, sygdommen er lang, kan spontant sprænge, danne et mavesår, hvilket efterlader en anden grad af atrofi efter heling.
2, vende tilbage til febril nodulær ikke-suppurativ panniculitis: regression af febril nodulær ikke-suppurativ panniculitis er nodulære erytematiske læsioner, hovedsageligt placeret i brystet, underlivet, lår, bagdel, klynger vises, forsvinder Efter den lokale atrofi og dishing depression var der feber i hver episode, og den patologiske ændring var fedtvæv.
3, subakut nodulær migratorisk panniculitis: subakut nodulær migratorisk panniculitis forekommer i knoglen erytematøs udslæt, normalt i det tidlige stadium af sygdommen kan forekomme i den ene side, smertefri, centrifugal Seksuel udvidelse, lys rød kant, blegning i midten, kan gradvis flade og danne plaques, størrelsen er 10 ~ 20 cm, varighed fra to måneder til to år, viser pigmentering, også kendt som vandrende nodulær erem .
4, nodulær vaskulitis: sygdommen forekommer hos middelaldrende kvinder. Knudene er hovedsageligt placeret på lægens laterale og bageste side Efter en langsom lejlighedsvis brud.
Først symptomerne
Nodulær erytem er en almindelig nodulær hudsygdom forårsaget af vaskulitis.Det er almindeligt i røde eller lilla-røde smertefulde inflammatoriske knuder på læggenes forlængelse. Unge kvinder er mere almindelige, og sygdomsforløbet er begrænset og let at komme tilbage. . Før begyndelsen var der en historie med infektion eller medicin, og læsionerne forekom pludselig.Det var bilateralt symmetriske subkutane knuder, lige fra brede bønner til valnødder, med et antal på 10 eller mere, bevidst smerte eller ømhed, moderat hårdhed. Den tidlige hudfarve er rødlig, overfladen er glat, let udbulet, og efter nogle få dage bliver hudfarven mørkerød eller blå, og overfladen flater. Efter 3 til 4 uger forsvandt knuderne gradvist, hvilket efterlod midlertidig pigmentering og ingen mavesår i knuderne. Hudlesioner forekommer foran sputum, men også i lår, forlængelser af overarmen og nakke, sjældent set i ansigtet. Kronisk nodulær erytem adskiller sig fra akut nodulær erytem. Det forekommer ofte hos ældre kvinder. Hudlesionerne er ensidige. Hvis de er bilaterale, er de asymmetriske. Bortset fra ledsmerter er der ingen andre systemiske symptomer. Knudene er ikke smertefulde og blødere end akut nodulær erytem.
For det andet, tjek
1, blodrutineundersøgelse: antallet af hvide blodlegemer er normalt normalt eller lidt forhøjet, men i det tidlige stadium, ledsaget af høj feber, betændelse i mandlen eller faryngitis, kan antallet af hvide blodlegemer og neutrofiltal øges markant. Reumatoid faktor kan også være positiv. Nogle mennesker har målt stigningen i serum P2-mikroglobulin hos patienter.
2, immunologisk undersøgelse: tuberculin-test kan være positiv, når den ledsages af tuberkulose.
3, røntgenundersøgelse: Når den primære sygdom er tuberkulose, kan den hilariske lymfadenopati ofte findes. Litteraturen rapporterer, at unge kvinder mellem 16 og 30 år har nodulært erytem, røntgenbillede viser en dobbelt hilar lymfadenopati, kendt som Buner-syndromet, og det antages, at denne type patienter har hilar lymfadenopati, som faktisk er En manifestation af systemisk nodulær erytem.
