Undertrykkelse af skelen
Introduktion
Introduktion Strabismus amblyopia er forårsaget af strabismus forårsaget af diplopia og forvirring, hvilket får patienten til at føle sig utilpas.Det visuelle center undertrykker pivotalt den visuelle impuls fra macula fra strabismus. Øjet kaldes strabismisk amblyopia på grund af den langsigtede hæmning af macula.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Etiologien for almindelig strabismus er endnu ikke fuldt ud forstået.De faktorer, der danner almindelig strabismus, er mangefacetterede. For en strabismus-patient kan det også være resultatet af flere faktorer. Årsagerne til sygdommen er forskellige. Selvom hver har et bestemt teoretisk grundlag, er der ingen teori, der kan forklare alle almindelige strabismusproblemer.
1. Reguleringsteori: Den regulerende effekt af øjet og den kollektive handling af øjet er relateret til hinanden, og visse justeringer bringer tilsvarende sæt. Ofte på grund af reguleringen - den indstillede refleksion er for stærk, rollen af de indre rektusmuskler ud over tendensen til den laterale rektusmuskel og dannelsen af fælles esotropia. Når det nærsynte øje er tæt på målet, bruges det mindre eller ej, og den kollektive kraft svækkes samtidig. Derfor reduceres spændingen i den indre rektusmuskel, og der dannes undertiden en fælles eksotropi. I de senere år har mange fakta bevist, at AC / A (justeringssæt / justering, det vil sige antallet af trekantede prisme-dioptere forårsaget af hver diopterjustering - det trekantede prisme / diopter) forhold er tæt forbundet med øjenpositionens afbøjning.
2, binokulær zoneterapi: binokulær enkelt vision er en betinget refleks, er at stole på fusionsfunktionen for at fuldføre, erhverves i overmorgen. Hvis synets skarphed i de to øjne er forskellig under dannelsen af denne betingede refleks, udsættes synets skarphed for åbenbar fornemmelse eller bevægelsesforstyrrelse (såsom monokulær høj brydningsfejl, monokulær brydningsinterstitiel, fundus eller synsnervelæsioner osv.), Hvilket hindrer binokulær monokulær syn. Funktion, det vil producere en tilstand af adskillelse af øjenpositionen, det vil sige strabismus.
3, anatomi: en bestemt ekstraokulær muskeludvikling eller hypoplasi, unormale ekstraokulære muskelophængspunkter, øjenlågudvikling, unormal fascia-struktur osv., Kan føre til muskel ubalance og strabismus. For eksempel kan den indre skråning være forårsaget af overdreven udvikling af den mediale rectusmuskel eller dysplasi af den laterale rectusmuskel eller begge dele.
4, genetisk teori: klinisk almindeligt i den samme familie, mange mennesker lider af fælles strabismus. Statistikkerne i litteraturen er ikke ens. Nogle rapporter om, at op til 50% af patienterne har en familiær tendens, og der er rapporter om, at kun 10% af øvre og nedre, disse kendsgerninger får folk til at tro, at strabismus kan være relateret til genetiske faktorer.
(to) patogenese
Anatomisk faktor
Intuitiv dysplasi af de ekstraokulære muskler, unormal placering af de ekstraokulære muskler, unormal muskelkappe, abnormiteter i øjenvoldsfascien og orbital dysplasi kan forårsage ubalance af ekstraokulær muskelstyrke, hvilket igen fører til unormal øjeposition. Fordi denne abnormitet er meget lille, gennemgår musklerne justeringer og kompenserende ændringer over tid og vises gradvist som almindelig strabismus. Når nogen målte den ekstraokulære muskelfastgørelsesposition for en patient med almindelig strabismus, blev det konstateret, at den indre rektusmuskel i esotropipatienten var tættere på limbus end den indre rektusmuskel hos exotropipatienten. Den laterale rektusmuskelers fastgørelsesposition er længere væk fra limbus. Jo større den indre hældning er, jo tættere er vedhæftningspositionen for den mediale rectusmuskel til limbus. Placeringen af den mediale rectusmuskel hos patienten med eksotropi er langt fra limbus, og jo større vinklen på den ydre skrå, desto længere er positionen for den mediale rectus fra limbus. Det indikerer, at placeringen af den indre og ydre rektusmuskulatur er tæt knyttet til forekomsten af indre og ydre strabismus. Scobee's undersøgelse af vandret muskeldysplasi fandt, at 90% af strabismus, der forekommer inden 6-årsalderen, kan have anatomiske abnormiteter.
2. Justeringsfaktorer
Når objektet er tæt på objektet, øger linsen krumningen og forbedrer derved øjet's brydningsevne. Denne funktion er en funktion af at ændre brydningskraften i begge øjne for at se det tætte mål. På samme tid som justeringen foretages, drejes øjnene indad for at sikre, at objektet er afbildet i foveaen mellem de to øjne. Dette fænomen kaldes konvergens. Der er et synergistisk forhold mellem regulering og konvergens. Jo større justering, desto større er konvergens. Hos patienter med ametropi går den normale balance mellem justering og kramper imidlertid tabt, og jo mere alvorlig refraktionsfejl, desto mere ubalanceret er de to. Patienter med hyperopi (især moderat hyperopi), dem, der har arbejdet tæt på i lang tid, og patienter med tidlig presbyopi, på grund af behovet for at styrke tilpasningen, producerer tilsvarende overdreven konvergens, overdreven krampeanfald kan føre til esotropi. Mennesker med nærsynethed kan have utilstrækkelig konvergens på grund af uønsket eller lidt behov for tilpasning, hvilket kan føre til eksotropi. Parker fandt, at 57% af den erhvervede indre skråplan havde en ubalance mellem reguleringen og konvergensen, og 59% af den eksterne skråhed havde en ubalance mellem reguleringen og konvergensen.
3. Fusionsfunktion er unormal
Fusionsfunktionen er det visuelle centres evne til at integrere billedet af de to nethinder i et objektbillede, inklusive de to dele af perceptuel fusion og kinematisk fusion. Perceptuel fusion er at kombinere objektbillederne på de tilsvarende punkter i de to nethinder, og den kinematiske sammensmeltning er at justere de to objektbilleder af det samme objekt på de ikke-tilsvarende punkter i de to øjne til de tilsvarende punkter, hvorved de to øjne gør Det er muligt at flette to objekter som en. Når objektbilledet på nethinden i begge øjne er adskilt til den tidsmæssige side, forårsager det konvergent bevægelse; når objektbilledet er adskilt til næsesiden forårsager det en separat bevægelse. Kun når billedadskillelse i et bestemt område kan forårsage fusion, ud over dette interval, kan fusion ikke produceres, dvs. fusion er begrænset. Normalt er konvergensområdet 25 til 35 °, og separationsområdet er ca. 4 °. Fusionsfunktionen er funktionen i det avancerede visioncenter. Når mennesker fødes, har de ikke denne funktion. Først efter fødslen, i det normale visuelle miljø, efter gentagen anvendelse, udvikles det gradvist, udvikles og konsolideres.
Fusionsrefleksen vises ca. 6 måneder efter fødslen, og den bliver bedre og mere præcis omkring 5 år gammel. Fusion er en vigtig faktor for at opretholde normal øjenposition. Hvis fusionsfunktionen er veludviklet, og fusionsområdet er stort, selvom øjenpositionen er svagt skæv, kan den styres af fusionsfunktionen uden at vise strabismus. Tværtimod, hvis fusionsfunktionen ikke er udviklet korrekt, er den lette øjenposition også skæv. Vil dukke op. Spædbørn og små børn, fusionsfunktionen er meget skrøbelig, ethvert ugunstigt synsmiljø, såsom brydningsfejl, anisometropi, langtidsdækning af monokulær, traume, feber, angst og genetisk fusionsfunktionsfejl, kan føre til fusionsfunktion Forstyrrelse eller tab forårsager strabismus. Medfødt strabismus menes ofte at være forårsaget af en defekt i fusionsfunktion.
4. Innervationsfaktorer
Når et menneske er i dyb søvn eller koma, er øjenpositionen tæt på den anatomiske øjenposition, som er en ekstern skrå tilstand. Når den er vågen, så længe genstanden ser på, styres øjenpositionen af nervesystemet. Hvis du har brug for at se samlingen, skal du konfigurere og justere. Kun når nervefunktionen er normal, kan øjnene holde de kikkertformede akser parallelle og konsistente i enhver blikretning, hvilket danner en kikkertvis syn.
5. Sensorisk lidelse
På grund af nogle medfødte og erhvervede faktorer, såsom hornhindens uigennemsigtighed, medfødt grå stær, glasagtig opacitet, makulær dysplasi, anisometropia osv., Er billedets netbillede uklar, synet er lavt, og øjnene kan ikke etablere fusionsreflektion for at holde øjet parallelt. , hvilket fører til strabismus. På fødselstidspunktet eller tidligt efter fødslen er synsskarpheden lav, fordi funktionerne for regulering, konvergens og fusion endnu ikke har udviklet sig, og den ydre skråning er forårsaget. I barndommen er blindheden i justerings-, konvergens- og fusionsfunktionen velstående. Skrå; blindhed hos voksne på grund af reguleringen af nedsat dysfunktion fører for det meste til ydre skrå.
6. Genetiske faktorer
Almindelig strabismus har en vis familiær karakter, og Tianjin Eye Hospital har en familiehistorie på 6,3%. Da den samme familie har lignende træk i anatomi og fysiologi i øjet, kan strabismus forårsaget af anatomiske abnormiteter overføres til afkom på en polygenetisk måde. Privatbury rapporterede, at når en af tvillingerne havde strabismus, havde den anden en strabismusrate på 81,2% og en dobbelt oval tvilling på 8,9%. Det er også almindeligt klinisk at have monozygotiske tvillinger med spredningsegenskaber og brydningsabnormaliteter. Mange ligheder.
7. Prædisponerende faktorer
Binokulær vision er en række konditionerede refleksaktiviteter, som gradvist etableres gennem den normale udvikling af øjet's vævsstruktur på basis af medfødte, ubetingede reflekser. Disse reflektioner tager cirka 5 år at konsolidere. Hvis barnet forstyrres af faktorer som skræk, høj feber, hjerne traumer, underernæring osv. Under visuel udvikling, kan det påvirke etableringen af disse avancerede konditioneringsreflekser og føre til strabismus.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Oftalmologisk undersøgelse, øjenfunktionsundersøgelse, øjenundersøgelse, CT-undersøgelse, fundusundersøgelse, retinoskopi
Ingen specielle laboratorieinspektionsmetoder.
1. Generel øjenundersøgelse
Omfatter undersøgelser for langt, nær syn og korrigeret syn samt undersøgelse af ekstraokulær, refraktiv interstitiel og fundus. For at forstå, om der er amblyopi, om der er åbenlyse brydningsfejl, om der er andre øjesygdomme forårsaget af strabismus, med eller uden pseudostrabismus.
(1) Visionsundersøgelse: skal kontrollere synet langt og nær og korrekt syn. Børns øjeundersøgelser er påvirket af mange faktorer, såsom barnets alder, intelligens, forståelse, præsentation, mental tilstand og miljøforhold. Specielt kan spædbørn og små børn ikke samarbejde godt, og undersøgelsen af synet er ret vanskeligt.I øjeblikket er der ingen enkel, nøjagtig og pålidelig inspektionsmetode, så den skal kontrolleres gentagne gange med tålmodighed og omhyggelighed. Holdningen er venlig, metoden er fleksibel og mangfoldig, prøv at få børnene til at samarbejde. For at undgå frygt for at græde hos spædbørn og små børn er undersøgelsen muligvis ikke i diagnoserummet, og barnet kan placeres i venteværelset. Lad ham lege med legetøj efter ønske, læse billedbogen, se om der er nogen unormalitet i udførelsen af objektet, eller brug legetøjet og lysets variable lysstyrke til at gøre et bliksmål for at kontrollere for at tiltrække barnets interesse og stræbe efter barnets samarbejde.
Inspektionsmetode: Normalt kan børn over 3 år undersøges med et E-formet øjenskort eller et andet bogstavsøjlediagram. Uddannelse skal gennemføres først, og børnene skal samarbejde om en omfattende analyse af resultaterne af flere undersøgelser. Det er ikke muligt at bruge følgende resultater: Følgende metoder bruges ofte til visuel inspektion af spædbørn under 3 år.
1 øje og hoved efter bevægelse: At observere babyens evne til at fikse og følge målet er den vigtigste metode til at bedømme babyens visuelle funktion. Hvis der anvendes en passende optotype, kan det bekræftes, at de fleste nyfødte har fikseringsevne.Den mest ideelle optotype er ansigtet, især ansigtet til babyens mor. Babyen løftes lodret under undersøgelsen, og undersøgeren bevæger sig langsomt sit ansigt for at se, om babyen bevæger sig. Babyens bevægelse efter målet er grov. Drej ikke babyen under kontrol, da dette kan forårsage reflekser i vestibulær øje og ikke angiver visuel funktion. En 3 måneder gammel baby kan have en rød sfærisk optotype foran i øjet Størrelsen af optotypen er anderledes. Når det visuelle mål bevæges vandret og lodret inden for det synlige felt, bruges spædbarnets opfølgning af det visuelle mål til at estimere babyens synsskarphed.
2 modbydelig refleks test: Denne test bruges til at bedømme om der er amblyopi eller kikkertvision hos spædbørn og små børn. Under undersøgelsen sad barnet på mors skød, og hornhinden blev oplyst med lys, og øjnene blev gentagne gange dækket skiftevis for at observere rystelse af hovedet, gråd og ansigtets forandring. Hvis ovennævnte situation opstår, når man dækker det ene øje, betyder det, at det dækkende øjes synsstyrke er god, det afdækkede øjes synsstyrke er lavt, og det visuelle mål er ikke synligt.
3 blæseevne for blik på øjet: Brug lyset til at belyse hornhinden, hvis øjnene kan stabilisere blikket, og det reflekterende punkt er i midten af hornhinden, betyder det, at begge øjne for det meste er centreret, og den visuelle funktion er god. Hvis du ikke kan se på lyset eller målet jævnt eller endda nystagmus, betyder det, at den visuelle funktion er lav.
4 optokinetisk nystagmus (OKN): Under undersøgelsen placeres en testtromle (stribet tromme) med sorte og hvide lodrette striber foran babyens øjne. Først følger babyens øjeæben bevægelsen og vil blive genereret senere. Hurtig korrigerende omvendt bevægelse, denne gentagne vekslende bevægelse fremad og omvendt øjen, danner en visuel nystagmus. Striben af testtromlen bliver gradvist indsnævret, og den smaleste stribe af den optokinetiske nystagmus genereres, det vil sige babyens syn. Den nyfødte synsskarphed målt ved denne metode er 20/400, og den visuelle skarphed for spædbarnet på 5 måneder er 20/100. På nuværende tidspunkt har nogle lande anvendt den visuelle tonometrimetode som en rutinemetode til at detektere børns syn.
5Præferentiel udseende (PL): Da en babys fiksering er mere interessant end en solid grå målstimulering, ser babyen på de to visuelle mål, et med sorte og hvide striber. Den ene er en ensartet grå optotype, og babyen ser selektivt på de sorte og hvide striber.Når de to optotyper vises på samme tid foran babyen, er undersøgeren opmærksom på at observere den optotype, som babyen er villig til at se, og erstatter stripebredden, indtil babyen er uvillig til at fortsætte med at observere. Indtil nu repræsenterer stripens bredde babyens PL-vision. Det kan også konverteres til en vis Snellen-billedstyrke.
6 visuelt fremkaldt potentiale (VEP): Når øjet er stimuleret af lys eller mønster, kan det producere EEG-ændringer i den visuelle cortex. Efter behandlingen er sporet, er det et synligt fremkaldt potentiale. VEP repræsenterer transmission af information fra nethindens tredje neuron, dvs. ganglioncellerne. Forskellig størrelse af optotypen inducerer forskellige potentielle reaktioner. Når kvadratet krymper og indsnævring af gitteret, ændres VEP også gradvist, hvilket kontinuerligt reducerer størrelsen på optotypen, indtil VEP ikke længere ændrer sig, hvilket kan forårsage ændringer. Bredden på firkanten eller gitteret bruges til at beregne motivets højeste syn. VEP-kontrollen er bedre end andre børn, der ikke taler. I tilfælde af stabile stimuleringsbetingelser er det en mere objektiv og nøjagtig undersøgelsesmetode. Men udstyret er dyrt og vanskeligt at mestre. Babys synsstyrke blev målt ved VEP, og det blev fundet, at fremskridt var hurtigt i de første 8 uger efter fødslen, og den menneskelige synsstyrke var 20/20 på 6-12 måneder.
7-punkts synskort: Dette øjenskort skal arrangere 9 sorte prikker i forskellige størrelser på en mælkeagtig hvid skive, som barnet kan identificere. Øjenkortet er 25 cm væk fra øjet, indtil barnet ikke kan skelne mellem det. Brugt til at kontrollere småbarns nærsyn.
8 Børns billeddiagram: Det er designet til at være børns interesse og let at udtrykke med forskellige mønstre, som børn kender.
9E-orddiagram: Resultaterne af flere undersøgelser kan bruges til at evaluere børns visuelle funktion.
Kort sagt vil udviklingen af visuel funktion hos børn tage nogen tid at modnes efter fødslen Den synsstyrke varierer med alderen I samme aldersgruppe er synet ikke det samme. Generelt øges synsstyrken gradvist med alderen. Det er rapporteret, at 95% af synsstyrken er 0,5 til 0,6 i 2,5 år gammel, 61,3% i 3 år gammel og 73,6% i 4 år gammel, 80,4% i 5 år gammel og 95,6% i 6 år gammel.
I Kina brugte forfattere synsskarphed til at måle synsskarpheden hos 43 normale spædbørn i alderen 4 til 28 uger. Resultaterne var som følger: ca. 0,012 i 4-8 uger, 0,025 i 9-12 uger og 0,033 i 13-16 uger. ~ 20 uger er ca. 0,05, og 21 til 24 uger er ca. 0,1. Nogle mennesker i udlandet har målt synskarpheden hos børn i alderen 1 til 5 år. Resultaterne er: 20/200 for 1 år gammel, 20/40 for 2 år gammel, 20/30 for 3 år gammel, 20/25 i 4 år gammel og 20/25 i 5 år gammel. / 20.
(2) Undersøgelse af fundus og refraktiv interstitiel: udelukkelse af fundus-sygdomme og refraktiv interstitiel opacitet, såsom sekundær strabismus forårsaget af dårlig syn forårsaget af retinoblastom, postkrystall fibroproliferativ sygdom, frakker sygdom osv. Klinisk har mange børn strabismus til hospitalet for behandling. Efter detaljeret undersøgelse viser det sig, at der er en betydelig unormal ændring i det bageste segment af øjet. For patienter med sådan strabismus skal diagnosen bekræftes først, og den primære sygdom skal behandles. Efter at tilstanden er stabil, skal du overveje, om du skal udføre strabismuskirurgi.
2. Undersøgelse af squintens art og squint-retning: Almindeligvis brugt til dækning af inspektion. Okklusionsundersøgelsesmetoden er en enkel og bekvem metode, og resultatet er nøjagtigt og pålideligt. Arten og retningen af den okulære afvigelse kan hurtigt bestemmes, egenskaberne for den okulære afvigelse, når forskellige blikpositioner bestemmes, og fikseringstilstanden for strabismen bestemmes. Uanset om der er unormalitet i bevægelse af øjne, skal du bestemme typen og egenskaber ved dobbeltvision. Hvis der tilføjes et prisme, kan strabismus nøjagtigheden stadig bestemmes. Dækinspektionen har skiftevis øjenovertrækning og enkelt øjenafdækning og dækbesigtigelsen.
(1) Alternativ okklusionsmetode: Denne metode er en metode til at kontrollere tilstedeværelsen eller fraværet af okkult og intermitterende strabismus. Når patienten sidder sammen med undersøgeren under undersøgelsen, er de to øjne i samme højde, og patienten får lov til at se på det lette eller lille visuelle mål ved 33 cm eller 5 m. En uigennemsigtig hård plade med en bredde på 5 cm og en længde på 10 til 15 cm blev anvendt som en øjenblokerende plade, og øjnene blev skiftevis dækket, og øjeeplen blev roteret og roteret i retning af fjernelse. Hvis øjeæblet ikke roterer, betyder det, at begge øjne kan koordinere og kigge i tilfælde af at dække og ikke dække, og øjenpositionen er ikke skæv. Hvis øjeæblet roterer, betyder det, at øjet har afveget fra den normale blikstilling og ikke længere ser på målet. Når dækslet fjernes, gendannes fusionsfunktionen, og øjet vender tilbage til øjenpositionen. Øjenæsken roterer indad for at være en skrå skrå, og den udadgående rotation er en implicit skråning, den nedadgående rotation er en øvre skrå skrå, og den opadgående rotation er en nedre skrå skrå.
Hvis det ikke er dækket, ser begge øjne på øjenpositionen. Når øjet er dækket, er øjenpositionen skæv. Når dækslet fjernes, kan positionen ikke gendannes, så patienten kan se på det tætte mål, fusionsfunktionen for begge øjne gendannes, og det skrå øje omdannes til en positiv position, hvilket indikerer, at intervallet er intermitterende. Seksuel strabismus. Det grundlæggende princip for metoden er at eliminere fusionsfunktionen ved hjælp af dækning, så det binokulære syn bliver et enkelt øje. Under undersøgelsen skal øjemasken hurtigt konverteres for at forhindre, at øjnene udsættes på samme tid. Dækningstiden skal være mere end 2 s. Gentagne gange og gentagne gange ødelægge fusionen og fuldstændigt afsløre graden af afvigelse af øjenpositionen.
(2) Monokulær dæknings- og afdækningsinspektionsmetode: Denne metode dækker det ene øje og observerer rotationen af det afdækkede øje. Når afdækningen fjernes, observeres bevægelsen af begge øjne for at bedømme besværets art og retning.
1 Når det drejer sig om kikkertblik, roterer øjeæblet ikke, når det dækker noget øje og fjerner dækslet, hvilket indikerer, at makulablikket kan opretholdes, efter at fusionen er ødelagt, og de visuelle akser på begge øjne holdes parallelle, og der er ingen strabismus.
2 Uanset om det ene øje er dækket eller ej, roterer øjeæblet i det afdækkede øje, hvilket indikerer, at det blotte øje har en skrå øjenposition og ikke ser på målet. Når blikket er dækket, tvinges det blotte øje til at skifte fra skrå position til blikposition.
3 Når dækslet fjernes, roterer øjnene ikke. Der kan være to slags situationer. Det ene er det højre øje, og det andet er det skiftende strabismus. Begge øjne har et godt syn og har blikfunktion. Hos patienter med vekslende strabismus kan øjnene ikke Samtidig, når man kigger, når øjet er dækket, kigger det blotte øje i. Når dækslet fjernes, ser det blotte øje stadig øjenpositionen, og det originale dækkede øje er stadig i skrå position.
4 Når dækslet fjernes, hvis begge øjne roterer, betyder det, at det blotte øje er et konstant skinnende øje, og det dækkede øje er et blikøje, fordi når øjet er dækket, tvinges det blotte øje, det vil sige det konstante blæserøje, til at vende sig til en positiv position og blik. Målet dækkes på dette tidspunkt af øjet, det vil sige, at øjet roteres og bliver en skvis. Men når dækslet fjernes, da øjet er øjet, vender det straks tilbage til den positive position, og det andet øje roterer, og den oprindelige skrå position gendannes. Derfor, når det enkelte øje konstant afbøjes, ser begge øjne ud til at rotere, når øjet er dækket og afdækket.
5 Når man dækker dækslet, hvis det originale blotte øje ikke bevæger sig, og dækøjet roterer, betyder det, at det er skjult, det dækkede øje er dækket, fusionen er brudt, og afbøjningen finder sted. Når dækslet er dækket, gendannes fusionen, og det dækkede øje bliver til øjenpositionen. .
6 Dæk ethvert øje, når øjet er dækket, roterer øjeækken fra top til bund, ledsaget af rotationen af øjeæblet, hvilket indikerer, at øjnene er skiftevis skrå, såkaldt lodret øjenposition. Derudover kan den kliniske anvendelse af okklusionsprøven også skelne strabismus med tværgående blik er almindelig strabismus eller paralytisk strabismus, for at bestemme arten af blikket, for at diagnosticere intermitterende strabismus. Efter et par timers dækning af blikket, hvis abduktionsfunktionen gendannes, er det den almindelige indre skrå eller pseudo-eksterne lammelse af krydsets blik. Hvis blikket er dækket, er strabismus stadig ikke i stand til at vende sig til den rigtige position, hornhindens reflektionspunkt er ikke i midten af hornhinden, eller der opstår nystagmus, hvilket indikerer, at skvisen er et sideanvendt blik. Hvis øjenpositionen er en positiv position under nærbilledeundersøgelse, efter okklusion af det ene øje, vil okkultationen af det dækkede øje forekomme strabismus, og skævning efter okklusion vil indikere intermitterende strabismus.
3. Kontroll af øjenbevægelser
Gennem undersøgelsen af øjenbevægelser for at forstå styrken af muskelstyrken, om der er åbenlyst muskellammelse eller overdreven muskelstyrke, og om bevægelsen af begge øjne er ensartet. Når du kontrollerer øjenbevægelser, skal du kontrollere for monokulære og binokulære bevægelser.
(1) Monokulær øvelse:
1 Når den inderste kant af pupillen når forbindelsespunktet for den øverste og nedre punktum, er den indvendige rotation for stærk, og manglende evne til at nå er utilstrækkelig.
2 Den ydre kant af hornhinden når den ydre ankelvinkel, når den udvendige rotation overskrides. Hvis grænsen overskrides, er den ydre rotation for stærk, og de, der ikke kan nå ydersiden, er utilstrækkelige. Det er vigtigt at bemærke, at forskellen er sand abduktionslammelse eller pseudo-ekstern lammelse. Ud over metoden til undersøgelse af abduktionsfunktionen efter et par timers dækning af øjet, "dukkehovedtest" ( Hjælp barnets hoved, så hans hoved tvinges til pludselig at vende sig mod den modsatte side, mens han observerer, om øjet kan drejes udad, hvis det kan overføres til det ydre hjørne, er det en falsk bortførelseslammelse, hvis det ikke kan drejes, er det sandt Den opsøgende lammelse.
3 Når man går op, når den nedre kant af hornhinden den indre og ydre iliac-linje.
Når 4 drejes ned, når den øverste kant af hornhinden den indre og ydre iliac linje.
(2) Binokulær bevægelsesundersøgelse: Begge øjne bevægelse inkluderer begge øjne og de to øjne. Den normale bevægelse af begge øjne koordineres under normale forhold. Hvis der er okulær lammelse eller sputum, kan bevægelsen af øjnene vise forskellige grader af abnormitet.Denne abnormitet kan sammenlignes ved at sammenligne amplituden af den endoskopiske øjenbevægelse og retning af øjenbevægelsen. At bedømme graden af øjeæblevbøjning, når man ser på. Når øjnene bevæger sig i samme retning i en retning, når øjet ikke den rigtige position eller den rystenlignende bevægelse (den fysiologiske nystagmus, der opstår, når øjet roteres til den ekstreme side under normale forhold, bør udelukkes), hvilket indikerer, at øjet er i den retning. Roterende muskler er ikke funktionelle. Hvis øvelsen overstiger det normale interval, betyder det, at musklerne i denne retning er for stærke. Hvis bevægelsen er i alle retninger, er øjenkuglerne lige, så er de almindelig strabismus, ellers er de ikke-almindelig strabismus.
Koordinationstilstanden for den kikkertbevægelse kan også kontrolleres ved hjælp af dækningsmetoden. Øjenmasken bruges til at dække den ene øjenlinje, og det andet øje skuer i alle retninger. Patienten kan kun bruge det ene øje til at se på målet, og undersøgeren kan samtidig observere de relative øjners positioner. For eksempel, når patienten kigger mod øverste højre, placeres øjemasken på højre side af patienten. På dette tidspunkt kan patienten kun fokusere på målet med venstre øje, og derefter placeres øjemasken i midten af begge øjne. På dette tidspunkt kan patienten kun bruge det højre øje. Ser man på målet, hvis patienten har abnormiteter i de ekstraokulære muskler, kan dette tydeligt manifesteres. I den to-øjes ko-bevægelse kaldes de to konjugerede aktive muskler den samme-retningsbestemte paringsmuskler. Der er 6 grupper, nemlig den venstre intraokulære rektus og den højre laterale rektusmuskel, den venstre udvendige rektus og den højre intraokulære rektus, venstre. Højre rektusmuskel og skrå muskel i højre nedre øje, venstre nedre inferior rektus og højre overlegen skrå muskel, højre øvre rektus og venstre nedre skrå muskel, højre nedre rektus og venstre overlegen skråt muskel, de seks par i samme retning Orienteringen i den samme retning, det vil sige positionen for øjeæblet, der ofte bruges i klinisk undersøgelse til sammenligning og sammenligning af partnerens muskelfunktion, kaldes diagnosen af øjenpositionen.
Den anisotropiske bevægelse inkluderer tre slags vandret anisotropi, lodret anisotropi og roterende anisotropisk bevægelse. Dukkenmusklen i den anisotropiske bevægelse udfører den konvergente bevægelse af rectusmusklerne i begge øjne, de ydre rectusmuskler i de to øjne bevæger sig separat, de øverste og nedre rektusmuskler i begge øjne udfører lodret bevægelse, de øverste skrå muskler i begge øjne udfører indre rotation, og de nedre skrå muskler i begge øjne udfører Ekstern rotation. I daglige aktiviteter er de mest anvendte anisotrope bevægelser vandrette anisotrope bevægelser, og de mest anvendte konvergente bevægelser. Derfor er undersøgelsen af konvergensens funktion ganske vigtig ved den kliniske undersøgelse af ekstraokulære muskler.
Konvergens er en uundværlig funktion af anisotrop bevægelse i kikkertvision Det kan opdeles i to typer: autonom konvergens og ikke-uafhængig konvergens. Ikke-uafhængig konvergent sputum er opdelt i spændingskramp, fusionskramp, regulatorisk konvergens og næsten induktiv konvergens. Blandt dem er reguleringskonvergens og fusionskonvergens de vigtigste konvergente komponenter. I lighed med justeringen skal konvergensen også opretholde tilstrækkelige reserver til langvarigt arbejde uden træthed. For at arbejde komfortabelt på tæt hold kan kun 1/3 af konvektionerne bruges ofte og bør være 1/3 af midten af hele konvergensområdet. Resten af enderne skal være symmetriske. For eksempel ved 33 cm kan patienten modstå 4 △ bund indad og 8 △ bund udad prisme, det vil sige den relative konvergens er -4 △ ~ 8 △, og patienten bruger 0 △ ~ 4 △ konvergens, det er behageligt.
Der er tre metoder til måling af konvergensfunktionen:
1 Bestemmelse af konvergensen nær punktafstandsmetode: Brug en lille pære som mål, så patientens øjne ser på pæren på samme tid, pæren skal altid være lodret fra fronten af øjet midt på pupillens linje, det vil sige basen på næsen og pæren Bevæg dig langt og tæt, kør langsomt frem til patienten, indtil den maksimale konvergensstyrke ikke kan holde øjnene på samme tid og se på adskillelsen (hovedlyset bliver to), pærens afstand fra næsebasen er konvergensen Nær punkt afstand. Strengt taget skal konvergensen nær punktafstand beregnes fra forbindelsescentret for de to øjne, så ovennævnte afstand skal tilføjes fra bunden af næsen til spidsen af hornhinden, og afstanden fra spidsen af hornhinden til rotationscentret for øjeæblet. Disse to numre er generelt 2,5. Cm, den normale værdi af det nærmeste punkt for konvergensen er 6 ~ 8 cm, større end 10 cm for manglen på konvergens, mindre end 5 cm for konvergensen er for stærk.
Livingston Convergence Tester: Denne metode er også en metode til bestemmelse af konvergensafstandens nærmeste punkt, men resultaterne er mere nøjagtige.
Metode til måling af 2 m vinkel: Risvinklen (mA) er afstanden (m) af øjeeplets rotationscenter til fixeringspunktet divideret med værdien på 1 m, det vil sige risvinklen (mA) = 1 / fikseringsafstand. Hvis blikafstanden er 1 m, er konvergensværdien 1 mA, og hvis det er 1/3 m, er konvergensværdien 3 mA. 1 mA er omtrent lig med 3 △ (enkelt øje), fordi 1 △ kan forskyde objektbilledet 1 m væk med 1 cm, og den normale pupilleafstand er 6 cm, derefter bruges et 3 △ nederste udadvendte prisme foran hvert øje, der producerer en sigtelinie 6 cm, så begge øjne Konvergensværdien er 6 △, og den binokulære konvergensværdi ved 1/3 m er 18 △.
3 Prisme-metode: Brug prismet til at ændre synsvinklinjen, registrere det maksimale bottom-out prisme, der kan modsættes i en specificeret afstand uden at generere graden af dobbelt syn, hvilket er afstandenes konvergenskraft.
4. Inspektion af samme maskine
Synoptoforen, også kendt som det store amplyoskop, er et i stor skala optoelektronisk instrument, der i vid udstrækning anvendes i klinisk praksis. Det bruges ikke kun til at kontrollere strabismus i forskellige blikretninger hos patienter med strabismus, binokulær synsfunktionsstatus og subjektiv og objektiv skrå vinkel, Kappa vinkel osv. Det kan også bruges til træning af binokulær synsfunktion, behandling af amblyopi og korrektion af unormal nethinde. og så videre. Den samme synsmaskine består af fire dele: venstre og højre to linse tønder, den midterste forbindelsesdel og basen.
Hver tønde indeholder et okular, et spejl og en billedboks. Tønden kan udføre forskellige bevægelser omkring de vandrette, lodrette og sagittale akser. Det vil sige, at de øverste og nedre rotationer udføres omkring øjenkulens horisontale akse, og de indre og ydre rotationer udføres omkring den lodrette akse, og de indre og ydre rotationsbevægelser udføres omkring den sagittale akse. Uanset om øjnene stirrer i nogen retning, kan den samme maskine udføre en kvantitativ måling gennem dens bevægelige del for at kontrollere skævheden i øjenpositionen. Linsetønden på det samme kamera er bøjet 90 °, og et plant spejl placeres ved svingen, i en vinkel på 45 ° til synslinien, så billedets lys passerer gennem spejlet og bliver parallelt lys for at nå okularet, så patienten føler, at billedet er uendeligt forfra. På kontoret. Placer et 7D konvekst sfærisk spejl foran okularet for at placere billedet i fokus på den sfæriske linse. De to tønder er på linje med venstre og højre øjne, adskiller synsfelterne for de to øjne, det højre øje ser på billedet af det højre linse tønde, det venstre øje ser på billedet af det venstre linserør, og objektbilledet projiceres på nethinden af de to øjne gennem den konvekse linse, og derefter passeres synspunktet. Midt i behandlingen og behandlingen.
Der er en urskive på bunden af det samme kamera, indgraveret med omkredsen og det tilsvarende prisme. Belysningsdelen af det samme kamera har tre funktioner: ændring af lysstyrke og lysstyrke, generering af en scintillationsstimulus, ændring af frekvensen efter behov og automatisk tænde og slukke, udføre post-billedbehandling med blænding og Haiding børste til amblyopia. Tilbehøret til det samme kamera inkluderer hovedsageligt forskellige billeder og søhovedbørster. Billederne af den samme synsmaskine er: 1 samtidig billede, midtbillede, tilsvarende synsvinkel er 1 °, gult pletbillede er 3 ° ~ 5 °, sidegult pletbillede er 10 °; 2 fusionsbilledstykke, centerkontrolbillede er ca. 3 °, gule pletkontrolbillede handler om 5 °, det side gule pletkontrolbillede er ca. 10 °; 3 stereoskopisk billedstykke bruges til kvalitativ og kvantitativ; 4 specielt billede, krydsbillede, Kappa vinkelbillede.
Når du kontrollerer med den samme maskine, skal du først justere placeringen af underkæben og panden, justere alle skivehænderne til 0, justere interpupillær afstand, så patientens øjne er tæt på objektivets okular, og hovedpositionen holdes lige, især Patienter med kompenserede hovedpositioner skal være mere opmærksomme på, om deres hovedposition er korrekt. Hvis der er ametropi, skal du bruge korrigerende briller eller en linse med den tilsvarende diopter foran okularet. Vær tålmodig, seriøs og gentagne inspektioner for små børn for at være nøjagtige.
(1) Bestemmelse af bevidst skråkant: Anvend samtidig opfattelse af billedet, som er to billeder med helt forskellige mønstre, såsom løver og bure, biler og huse. Størrelsen på billedet er opdelt i et 10 ° -billede, der samtidig opfattes af den makulære del, et 3 ° -billede, der samtidig opfattes af makulaen, og et 1 ° -billede, der samtidig opfattes af foveaen. Det kan vælges efter forskellige anvendelser, patientens alder, syn og intelligens. Patienten skubbes med hånden for at skubbe håndtaget på linsespærren til squint-siden, og de to billeder overlapper hinanden, og skalaen, der er indikeret af linsearmen, er patientens bevidste vinkel. Hvis patienten gentagne gange skubber linsetønden og ikke samtidig kan holde de to billeder sammen, betyder det, at der ikke er nogen bevidst vinkel, hvilket indikerer, at nethinden svarer til manglen på. Hvis de to billeder gradvist nærmer sig hinanden, springer de pludselig til den modsatte side, hvilket indikerer, at der er hæmmende mørke pletter i nærheden.
(2) Bestemmelse af skævens skrå vinkel: Ved kontrol flyttes den okulære sidelinsetønde til 0, skubben i øjets sidelinsearm flyttes til at falde sammen med skinneets øjne, og den dobbelte tønde lyskilde skiftes skiftevis for at observere den kikkertbevægelse. I dette tilfælde skal du justere linsearmens position, indtil øjeeplen ikke længere drejes, når lampen slukkes skiftevis. På dette tidspunkt er graden, der er angivet på linserørets arm, hans skrå synsvinkel.
5. Kontrol af binokulær synsfunktion
Gennem den binokulære visuelle funktionstest for at forstå, om den binokulære visuelle funktion findes og dens niveau, hvorved der tilvejebringes en behandlingsplan, estimering af den terapeutiske effekt og bedømmelse af prognosen. I henhold til dets kompleksitet er binokulære synsfunktioner opdelt i tre niveauer, nemlig samtidig betragtning, fusion og stereoskopisk betragtning. Inspektionsmetoden er beskrevet som følger:
(1) Samtidig perceptuel undersøgelse: Samtidig opfattelse henviser til begge øjners evne til samtidig at opfatte genstande og er den primære binokulære vision. Almindelige inspektionsmetoder inkluderer den samme kamerainspektion, værd-inspektion med fire lamper og Lineær inspektion af Bagolini.
1 Visionskontrolmetode: Ligesom med den bevidste skrå vinkelvisning, kan applikationen samtidig opfatte billedet, patienten kan samtidig opfatte de to billeder og kan overlappe de to billeder sammen, det vil sige den samtidige visningsfunktion. Hvis kun det ene billede kan opfattes, og det andet billede ikke kan opfattes, er det monokulær undertrykkelse og har ingen samtidig visningsfunktion. Selvom begge øjne samtidig kan føle tilstedeværelsen af to billeder, kan de to billeder under ingen omstændigheder overlappes sammen, og der er ingen samtidig visningsfunktion.
2Vigtig fire-punkt lysinspektionsmetode: Denne metode er designet efter princippet om komplementære røde og grønne farver. Fire-punktsværdien Worth består af et grønt lys på hver side, et rødt lys på toppen, et hvidt lys i bunden og et diamantarrangement på 4. Inspektørerne bærer røde og grønne komplementære briller, såsom røde linser på højre øje og grønne linser på venstre øje. Da det røde og det grønne er komplementært, kan rødlyslinsen kun se de røde og hvide lys, og det grønne lys er ikke synligt. Det grønne lysobjektiv kan kun se det grønne og hvide lys, og det røde lys er ikke synligt. Gennem denne form for inspektion kan følgende forekomme: A. Se kun 2 røde lys, for undertrykkelse af venstre øje; B. Kun 3 grønne lys, til undertrykkelse af højre øje; C. Rødt lys, grønt lys veksler men ikke samtidig, Til alternativ undertrykkelse. I ovenstående tilfælde er der ingen samtidig visningsfunktion; D. Ser 5 lys på samme tid, det vil sige 2 røde lys og 3 grønne lys, hvilket indikerer, at der er en skjult eller skrå, men ingen undertrykkelse, det røde lys er til højre, og det grønne lys er til venstre. Intern skrå, hvis det røde lys er til venstre, det grønne lys er til højre, det ydre er skråt, der er en unormal samtidig visning (dobbelt syn); E. Hvis du kan se 4 lys, er toppen rød, de to sider er grøn, bunden er Det røde lys (højre øje er det dominerende øje) eller det grønne lys (venstre øje er det dominerende øje) er et positivt øje og har en samtidig betragtningsfunktion.
Værd at fire-punkts lampe er enkel i struktur og praktisk at kontrollere. Den kan hurtigt og præcist kontrollere tilstanden af kikkertblick. Det er muligt at måle langt og tæt afstand. Afstanden er 5 m, projiceringsvinklen er 2 °, og den centrale del sluges. Nærbilledeinspektionen er 33 cm. Projektionsvinklen er 6 °, og den perifere fusionsfunktion kontrolleres. Hvis der er ametropi, skal du bære et spejl.
3Bagolini lineær mikroskopi: Denne metode er en enkel og værdifuld metode, især til at bedømme, om der er unormal korrespondance i nethinden, samtidig syn, fusionsfunktion og roterende strabismus. Det lineære spejl er indgraveret med et antal ekstremt tynde skrå parallelle linjer. Linjerne i de to øjne er vinkelret på hinanden. Hvis linjens retning på højre linse er 45 °, er linjenes retning på venstre linse 135 °. Når man ser på lyset, betragtes lyset som et lineært lys vinkelret på retningen på linjen på linsen, det vil sige det højre øje er lineært lys i 135 ° -retningen, og det venstre øje er lineært lys i 45 ° -retningen. Under undersøgelsen ser patienten på lyset ved 33 cm eller 5 m, og i henhold til de resultater, som patienten har set, forstår den binokulære visuelle funktionsstatus:
A. Kan se 2 lineære lys, intakt, lodret kryds, punktkryds ved punktkilden, fusionsfunktionen er god, hvis patienten har skråt tilstedeværelse, er det unormal nethinden svarende;
B. Hvis det lineære lys er defekt, indikerer det, at fovea har en hæmmende mørk plet, og jo større defekten er, jo større er inhiberingsområdet, men der er perifer fusion;
C. Der ses kun et lineært lys, hvilket indikerer monokulær inhibering, ingen samtidig visuel funktion, to lineært lys vises skiftevis, hvilket er en alternativ hæmning af begge øjne, set i vekslende strabismus;
D. Hvis de to lineære lys skærer lodret, men punktkilden ikke er i krydset, er det et dobbelt syn på strabismus. De to pletter er over skæringspunktet og den udvendige skrå dobbeltsyn. De to pletter er under skæringspunktet. Den inderste skrå er den samme side dobbelt syn, de to lyspunkter er på øverste venstre og nederste side af skæringspunktet, og det venstre øje er skviset dobbelt syn. De to lyspunkter er på oversiden og den nedre side af skæringspunktet, og højre øje er øvre strabismus dobbelt syn. Hvis de to lineære lys ikke krydser lodret, er det en roterende dobbeltvision. Når de øvre og nedre spidsvinkler er akutte, er den indre rotation dobbelt syn, de øvre og nedre spidsvinkler er stumpe vinkler, og når den vandrette spidsvinkel er akut, er den ydre rotation dobbelt syn.
4 Bar-læsetest: Placer din finger eller pen mellem øjet og bogen, mens du læser, hold hovedet, fingrene og bøgerne uændret. Hvis du har øjne, kan du læse den jævnt. Hvis du finder tekst på bogen, Hvis den er lukket og ikke kan læses jævnt, betyder det, at den er monokulær og ikke har nogen fusionsfunktion. Hvis positionerne for de okkluderede tegn skifter skiftevis, stirrer de skiftevis. Metoden er let at kontrollere og kræver ikke specielt udstyr.
5 palmetringstest: et 25 cm tykt papir rulles ind i en cylinder med en diameter på 2 til 3 cm, placeret foran det ene øje (f.eks. Foran det højre øje), og det højre øje ser på et mål (fem stjerner) gennem papirrøret, venstre Håndfladen er flad, placeret tæt på midten af papirrøret, det venstre øje ser på håndfladen, og der er øjne med et dobbelt øje. Du kan se, at der er en cirkel i midten af håndfladen, og der er fem stjerner i cirklen med højre øje. Hvis det er et enkelt øje, kan kun cirklen eller håndfladen ses.
(2) Metode for kontrol af fusionsfunktion: Fusionsfunktionen er et højere niveau af visuel funktion end samtidig visning og spiller en meget vigtig rolle i at bevare den positive position for begge øjne. Hvis fusionsfunktionen er stærk, dvs. fusionsområdet er stort, er det meget fordelagtigt til korrektion af strabismus og gendannelse af binocular single vision. Hvis fusionsområdet er ekstremt lille, er strabismus korrektion tilbøjelig til fusion inkompetence og diplopi. Ekstremt vanskeligt at forsvinde. Derfor, hvis patienten er svag, bør operation betragtes som en kontraindikation. Til bestemmelse af fusionsfunktionen er de almindeligt anvendte metoder homofonmetoden og prisme-metoden.
Diagnose
Differentialdiagnose
(1) I overensstemmelse med arten af afvigelsen kan den opdeles i:
Monokulær strabismus: fikserer ofte på målet med det ene øje og det andet øje skævt. Afviget øjensynsstyrke faldt signifikant.
Alternativ strabisme: De to øjne kan skiftevis stirre eller afvige. Hvis venstre øje er fikseret, afviges højre øje, og højre øje afviges. Synet er ofte tæt.
(2) I henhold til afvigelsens retning kan den opdeles i:
Esotropi (esotropi), der afviger øjeæblet indad;
exotropi (esotropi) ) afvige øjeæblet udad
Hypersropi refererer til øjnenes opadgående afvigelse
Hypotropi refererer til nedadgående afvigelse af øjnene.
