perikardiemetastase
Introduktion
Introduktion Pericardial metastase henviser til metastase af ondartede tumorer i andre dele til pericardium Pericardial metastaser er en af de systemiske manifestationer af ondartede tumorer. Perikardielle metastaser er mere almindelige end primære perikardiale tumorer og hjertemetastaser. Obduktion bekræftede, at 5% til 15% af patienter med ondartede tumorer havde pericardial involvering. Perikardielle metastaser forårsager hovedsageligt akut exudativ pericarditis, men er normalt asymptomatiske. De fleste blev kun tilfældigt fundet under obduktion. Det er imidlertid en af de mest almindelige årsager til akut pericarditis i udviklede lande. Hos nogle patienter med udiagnostiserede ondartede tumorer, leukæmi osv. Kan tamponade være den tidligste manifestation.
Patogen
Årsag til sygdom
80% af de primære læsioner er primært bronkial karcinom, brystkræft, leukæmi Hodgkins sygdom og ikke-Hodgkins lymfom. Mindre almindelige er mave-tarm-tumorer, kræft i æggestokkene, livmoderhalskræft, sarkom, thymic kræft og melanom.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Serum carcinoembryonic antigen, generel radiografi, Doppler ekkokardiografi, elektrokardiogram, bryst MRI
Cytologisk undersøgelse
At finde tumorceller i perikardial punkteringsvæske er meningsfuld for diagnosen.
2. Serumundersøgelse
Serumcarcinoembryonalt antigen forøges.
3. Røntgeninspektion
(1) kan vise hjerteforstørrelse, perikardiel effusionstegn; teratomatumorer kan ses på røntgenbillede af brystet.
(2) Perikardiel aspiration (CO2) kontrastangiografi kan vise konturen af den perikardielle masse.
(3) Kardiovaskulær angiografi kan vise en lokal extrakardiekomprimeringszone.
4. Ekkokardiografi
Ekkokardiografi er blevet vidt brugt til diagnose af perikardielle sygdomme. En væsentlig masse- og perikardieudstrømning kan findes, som er særligt følsom over for perikardieudstrømning.
5. CT-undersøgelse
Den indledende CT-scanning blev påvirket af biologiske bevægelser, og den moderne CT-undersøgelsesindretning overvinder ovennævnte faktorer og øger den nyttige information markant. Selvom biologisk bevægelse stadig kan påvirke diagnosen af hjertekammeret, har diagnosen af det perikardielle sted været ret korrekt.
6. Magnetisk resonansundersøgelse
Den største fordel ved magnetisk resonansafbildning er evnen til at scanne ethvert plan ved at tilvejebringe billeder af hjertet, store blodkar og perikardium, uafhængigt af stråling eller intravenøs kontrastmiddel. Den potentielle opløsning af vævsfunktioner ved magnetisk afslapningstid er bedre end CT og ekkokardiografi. Uanset CT eller magnetisk resonans er det imidlertid vanskeligt at karakterisere vævet. Generelt er magnetisk resonans bedre end CT i positionering eller kvalitativ evne.
7. Mediastinoscopy
Mediastinoscopy og biopsiprøveudtagningspatologi er et effektivt middel til at opnå lokal visuel og patologisk diagnose, men endoskopi har også sine begrænsninger, begrænset adgang til lokale og eksterne betingelser, kombineret med andre hjælpeundersøgelser.
8. EKG-undersøgelse
Elektrokardiogram tegn på ondartet perikardieudstrømning og perikardie-tamponade er synlige ændringer i lavspænding, sinus-tachykardi og T-bølger. Elektrokardiogrammets lave spænding mangler specificitet, og følsomheden for den perikardielle effusion er ikke høj. Rinken beigerRL og andre rapporter, når et stort antal pericardial effusion eller pericardial tamponade, kan EKG have mere specifikke tegn, det vil sige EKG-skifte, i EKG, hver 2 eller 3 hjerteslag, P-bølge og RST-bølgemønster . Komplet EKG-skifte, inklusive de samtidige atriale og ventrikulære komplekser, ses kun i perikardial tamponade. Mekanismen for veksling af elektrokardiogram ved perikardieudstrømning er, at hjertet er ophængt i et flydende medium for at få hjertet til at få en stor svingning. Når hjertet er tættere på brystvæggen, er P-bølgen og R-bølgen højere. Når hjertet bevæger sig bagud, er P-bølgen og R-bølgen. Bølgens amplitude falder. Almindelige arytmier ved perikardieudstrømning er forkørselsfladder, atrieflimmer, multifokal atrial tachycardi og ikke-vedvarende, pludselig paroxysmal atrial tachykardi.
Diagnose
Differentialdiagnose
Perikardial overførsel skal identificeres som følger:
Det skal bemærkes, at omkring halvdelen af patienter med symptomatisk pericarditis har en pericarditis, der ikke er forårsaget af metastase af ondartede tumorer, men på grund af strålebehandling eller spontane årsager. Mange kræftpatienter er modtagelige for tuberkuløs og svampe-pericarditis i løbet af sygdommen på grund af lav immunfunktion og / eller behandling. Et lille antal patienter kan forårsage akut pericarditis, når de modtager systemisk kemoterapi (såsom doxorubicin, daunorubicin).
Forholdet mellem neoplastisk perikarditis og hjertekomprimeringssyndrom skal differentieres fra andre årsager til venøs overbelastning:
1 grundlæggende hjertesygdom forårsaget af højre hjertefunktion sundhedssøgning ufuldstændig eller doxorubicin kardiotoksicitet;
2 overordnet vena cava-obstruktionssyndrom;
3 portalhypertension forårsaget af levertumorer;
4 mikrovaskulære tumorer forårsaget af pulmonal diffusion sekundær til pulmonal hypertension. Derudover er medfødt hjerte-divertikulum, ventrikulær aneurisme, koronar aneurisme eller perikardielle læsioner ens ved billeddannelse og perikardiale tumorer.
