Tab af atrium, der hjælper pumpen til ventrikulær kontraktion
Introduktion
Introduktion Atrioventrikulær blok henviser til impulsiv blokering under atrioventrikulær ledning. Opdelt i to kategorier af ufuldstændighed og fuldstændighed. Førstnævnte inkluderer første- og anden-grads atrioventrikulær blok, sidstnævnte også kendt som tredje-grads atrioventrikulær blok, og blokken kan være i atria, atrioventrikulær knude, Hans bundt og dobbelt bundt. På tidspunktet for fuldstændig atrioventrikulær blok adskilles det tidsmæssige forhold mellem atrium og ventrikel, og atriumpumping af den ventrikulære sammentrækning går tabt, hvilket resulterer i et fald i hjertets output. Patienter med komplet atrioventrikulær blok er mere end 50 år gamle, og komplet atrioventrikulær blok er mere midlertidig hos unge patienter. Flere mandlige patienter end kvinder. Symptomer og hæmodynamiske ændringer i komplet atrioventrikulær blok afhænger af graden af ventrikulær hastighedsafmatning og myokardial patologi og funktionel status. På tidspunktet for fuldstændig atrioventrikulær blok adskilles det tidsmæssige forhold mellem atrium og ventrikel, og atriumpumping af den ventrikulære sammentrækning går tabt, hvilket resulterer i et fald i hjertets output. I medfødt komplet atrioventrikulær blok er det ventrikulære rytmepunkt ofte over den atrioventrikulære bunddelbirkation, den ventrikulære hastighed er hurtigere og kan stige med fysisk aktivitet. Myocardial funktion er bedre, og hjertets output er let at øge, så disse patienter har ofte ingen åbenlyse symptomer. Hos patienter med erhvervet komplet atrioventrikulær blokering kan de fleste af dem være asymptomatiske i hvile eller have en følelse af hjertebanken. Ved fysisk aktivitet kan du have hjertebanken, svimmelhed, træthed, tæthed i brystet og åndenød. Hvis ventrikelfrekvensen er for langsom, især hvis hjertet har åbenlyse iskæmi eller andre patologiske ændringer, eller kompliceret af omfattende akut myokardieinfarkt eller alvorlig akut myocarditis, kan symptomerne være alvorlige, hjertesvigt eller stød, eller hjernen kan være utilstrækkelig tilført. Og reaktionen er langsom eller sløret og udvikles derefter til synkope (forekomst på op til 60%), A-S-syndrom. På grund af stigningen i diastolisk ventrikelfyldning og slagvolumen, kan en udvidelse af pulstrykforskellen og en mild til moderat hjertestørrelse forekomme. De kliniske manifestationer af komplet atrioventrikulær blok ved akut myokardieinfarkt har dets karakteristika: graden af hæmodynamisk lidelse ved akut myokardieinfarkt afhænger af placeringen af infarktet, hastigheden af ledningsblok og tempoet i ventrikulære pasps. Site og ventrikulær hastighed. Inferior væginfarkt kompliceret af tredje grads atrioventrikulær blok, hvis den første eller anden grad af ventrikulær type atrioventrikulær blok gradvist udviklede sig, ventrikulær hastighed er ikke for langsom, kan ikke forårsage klinisk forringelse. Omvendt kan de fleste fremre væginfarkt med tredje grad atrioventrikulær blok med hypotension, chok og alvorlig venstre hjertesvigt. Uanset infarktet af den forreste eller den underordnede væg, hvis QRS-bølgen pludselig udvides, er ventrikulærhastigheden for langsom, og den tredje grads atrioventrikulær blok under 40 slag / min er modtagelig for ventrikularstop eller ventrikulær takykardi. Ventrikelflimmer. Den forreste væg har dobbelt så sandsynligt, at den har en komplet atrioventrikulær blok som den underordnede myokardieinfarkt. Når den underordnede væg kombineret med højre ventrikulær hjerteinfarkt kompliceret af komplet atrioventrikulær blok, reduceres højre ventrikel til venstre ventrikelpåfyldningseffekt, og hjertets output reduceres yderligere, hæmodynamisk lidelse forværres, og dødeligheden øges markant. Komplet atrioventrikulær blokering, der er kompliceret af akut myokardieinfarkt, er for det meste midlertidig, og kun få patienter vil aldrig komme sig efter infarkt. Den langsomme hastighed for det centrale elektrokardiogram og udvidelsen af QRS-bølgen er især tilbøjelige til synkope eller hjertesvigt. De første hjertelyde hos patienter med komplet atrioventrikulær blok er undertiden forskellige, undertiden højt, såsom fyring, fordi forholdet mellem atrial og ventrikulær sammentrækningstid ofte ændres.
Patogen
Årsag til sygdom
Vær opmærksom på årsagen til atrioventrikulær blokering, om der er organisk hjertesygdom, om man skal tage antiarytmiske medikamenter i lang tid eller en stor mængde, om der er hjertekirurgi, betændelse, elektrolytter og syre-base ubalance osv., Om der er for stor vagal tone, Carotis sinus syndrom.
1 Myokardiebetændelse er mest almindelig af forskellige årsager, såsom reumatisk, viral myocarditis og andre infektioner.
2 vagusnervespænding, manifesteres ofte som forbigående atrioventrikulær blok.
3 lægemidler: såsom digitalis og andre antiarytmiske medikamenter, det meste af seponering af stoffet, atrioventrikulær blok forsvandt.
4 forskellige organiske hjertesygdomme såsom koronar hjertesygdom, reumatisk hjertesygdom og kardiomyopati.
5 kalium med højt blod, uræmi og så videre.
6 idiopatisk ledningssystemfibrose, degeneration osv.
7 traumer, utilsigtet skade under hjertekirurgi eller påvirker atrioventrikulær ledningsvæv kan forårsage atrioventrikulær blokering.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
EKG dynamisk elektrokardiogram (Holter-overvågning)
1. I henhold til medicinsk historie, kliniske symptomer og tegn.
2. Diagnostiske kriterier for EKG
(1) Find komplet atrioventrikulær blok ved komplet atrioventrikulær dislokation.
(2) I henhold til frekvensen af P (P ', F, f) bølge, udseendelsesfasen og QRS-morfologi, tid og frekvens, har P intet forhold til QRS, ventrikulær hastighed <60 gange / min, foreløbig identifikation af komplet atrioventrikulær Ubundet er bloktype, og der er interferens, eller blokering og interferens er eksistere, hovedsageligt baseret på interferens, eller blokeret. De fleste P-bølger kan ikke overføres efter et bestemt tidspunkt efter T-bølgen til den næste P-bølge, og komplet atrioventrikulær blok kan diagnosticeres.
Laboratorieundersøgelse: Der er i øjeblikket ingen relevante oplysninger.
Diagnose
Differentialdiagnose
I henhold til de typiske EKG-ændringer og i henhold til den medicinske historie er kombineret med kliniske symptomer og tegn ikke svært at stille en diagnose. For at estimere prognosen og bestemme behandlingen er det nødvendigt at skelne mellem fysiologisk og patologisk atrioventrikulær blok, atrioventrikulær bundblok og tregrenet blok og graden af blok.
(1) Medfødt komplet atrioventrikulær blok: De fleste af dem eksisterer samtidig med medfødt hjertesygdom og er forbundet med atrioventrikulær knude, Hans bundt og hans bundtgren dysplasi eller defekter. Når kombineret med komplekse hjertedeformationer, QRS-udvidelse af flugtrytmen og forlængelse af QT-intervallet, er prognosen dårlig. De fleste patienter med medfødt komplet atrioventrikulær blok er asymptomatiske. Imidlertid kan nogle patienter have synkope i fremtiden og har brug for at placere en pacemaker, og nogle få kan have pludselig død. Reaktionen fra flugtpunktet på atropin og gendannelsen af atrioventrikulær fluktslag kan hjælpe med til at estimere de sandsynlige symptomer og prognose for patienten.
(2) Akut erhvervet komplet atrioventrikulær blok: Komplet atrioventrikulær blok forårsaget af akut myokardieinfarkt, medikamenter, hjertekirurgi, hjertekateterisering og kateterblæsning er ofte midlertidig. Cirka 10% af tilfældene er blokeret i His bundt, og flugtpunktet er ofte placeret i bundtet-Pu's fiber. Frekvensen er <4 gange / min, og den er ikke konstant. QRS-bølgen er ofte bred og deformeret. Denne type skade er ofte irreversibel og kræver placering af en pacemaker. I de originale Xi-Pu-systemlæsioner efter anvendelse af nogle antiarytmiske lægemidler, især lægemidler, der hæmmer natriumhurtig kanal, såsom lidocaine, procainamid og propiamin, anden eller tredje grad - Pu-systemblok. Kirurgisk behandling af aortaventilsygdom og ventrikulær septumfejl, let at beskadige His bundt, forekomsten af komplet atrioventrikulær blok efter operation er højere. Hos patienter med en venstre bundtgrenblok kan en komplet atrioventrikulær blok være forårsaget af en højre bundtgrenblok under en højre hjertekateterisering. I de fleste tilfælde er bundkropsskade på grund af hjertekateterisering midlertidig og kan inddrives på få timer. Når radiofrekvens eller DC-ablation anvendes til behandling af takyarytmier, produceres også komplet atrioventrikulær blok, når kateterablation nærmer sig atrioventrikulær knude.
(3) Kronisk erhvervet komplet atrioventrikulær blok: ses normalt i en lang række dannelse af myocardial ar forårsaget af forskellige årsager, især arteriosklerose, udvidet kardiomyopati og hypertension, idiopatisk hjertefibrosclerose (Lev Sygdommen og fibrose i ledningssystemet (Lenegre's sygdom) kan føre til bundter og forgreningsblokke, der gradvis forværres gradvist. Forkalkning af mitral og aorta annulus, degenerative ændringer, stenose og forkalket bicuspid aortaventil kan også forårsage alvorlig atrioventrikulær blokering og involverer hovedsageligt den proksimale ende af His bundt. Andre sygdomme, såsom sarkoidose, reumatoid arthritis, hæmochromatose, arvelig neuromuskulær sygdom, syfilis, skjoldbruskkirtelsygdom (hyperthyreoidisme eller hypothyreoidisme) og atrioventrikulær metastaser, kan forårsage kronisk komplet atrioventrikulær Ledningsblok. Disse blokke har en tendens til at være permanente og kræver ofte en kunstig hjertepacemaker.
