Postprandiale mavesmerter
Introduktion
Introduktion Iskæmisk tarmkolik, også kendt som kronisk mesenterisk iskæmi, henviser til svær paroxysmal kramper i øvre del af maven eller peri-navel smerter efter gentagne episoder.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
1. Arteriel sygdom: Langt de fleste forekommer på grund af åreforkalkning. Vægtromben i arterien og dannelsen af ateromatøs plak forårsager stenose eller endda okklusion. På samme tid som blodkarene gradvist lukker, etableres også sikkerhedscirkulationen i de nærliggende blodkar, såsom aneurismer, arteriel stenose og arteritis.
2. Venøs okklusiv sygdom: Intravenøs trombose forekommer ofte ved intra-abdominale infektioner, blodsygdomme, traumer, pancreatitis, større intra-abdominal kirurgi, bindevævssygdom, langvarig brug af adrenokortikale hormoner og langvarig anvendelse af p-piller.
3. Lav perfusion hjertesvigt: chok og blodvolumenmangel forårsaget af forskellige årsager, pludseligt blodtryksfald, medikament eller endokrin forårsagede vaskulærstram i tarmtarmene.
4. Små vaskulære inflammatoriske sygdomme: såsom Wegener granulomatosis, systemisk lupus erythematosus, Behcets sygdom, dermatomyositis, diabetes, hypertension, nodular polyarteritis og allergisk purpura kan også involvere de små og mellemstore arterier Hulrummet er smalt og okkluderet.
5. Andre: øget intra-intestinal tryk såsom tumorobstruktion, ufravigelig forstoppelse og så videre. Mavesmerter og strålesyge.
Forekomst er ofte resultatet af multifaktoriel synergi. Celiacarterien og de overordnede og dårligere mesenteriske arterier er involveret på samme tid.
(to) patogenese
Langt størstedelen af tarmblodforsyningen kommer fra de tre hovedgrene på ventral side af abdominal aorta, nemlig cøliaki, overlegen mesenterisk arterie og inferior mesenterisk arterie.
Den overordnede mesenteriske arterie har mere end 10 grene til tyndtarmen, mens ileum, højre kolon og midterste kolon forsynes med samme navn; hovedgrenen leveres fra den distale ende af tolvfingertarmen til den distale ende af den tværgående kolon. Den overordnede mesenteriske arterie er vifteformet, og der er 3 til 5 arterielle buer forbundet med hinanden før terminalarterierne, og der er laterale grene, der kommunikerer mellem buerne. I de tre hovedgrene har den overordnede mesenteriske arterie den største lumen.
Den inderior mesenteriske arterie er den mindste af de tre hovedgrene, og dens gren forsyner den distale ende af den tværgående kolon, det faldende kolon, den sigmoide kolon og den proximale endetarmsåbning, og grene er forbundet med Riolan arterielbue (dannet af den tværgående mesenteriske membran) og de perifere arterier er forbundet med den overordnede mesenteriske arterie. En anden gren er forbundet til den midterste og nedre rektale arterie i den indre iliacarterie (systemisk cirkulation).
Foruden de ovennævnte to forsyningstarmer, leveres andre maveorganer, såsom maven, leveren, milten, pancreaticoduodenal osv. Af cøliaki og er forbundet med den overordnede mesenteriske arterie via bugspytkirtlen og duodenalarterien. Denne hovedgren har et stort antal blodforsyninger, og hvert spørgsmål er som en netværkslignende kommunikation, så det er sjældent at have en iskæmisk infarkt.
Den viscerale shunt i aorta er ikke meget, ca. 30% af hjertets output. Blodstrømmen pr. Væv i tyndtarmen er ca. 5 gange maven og 2 gange tyktarmen. Det antages generelt, at blodstrømmen i slimhinden tegner sig for 70% af den totale blodstrøm af tarmen.
Forholdet mellem arterielt iltpartialtryk og blodstrøm i mesenteriet, vaskulær modstand og vaskulært tryk bestemmer tilførslen af indre organer. Mesenterisk blodgennemstrømning er direkte proportional med trykket fra de mesenteriske kar og omvendt proportional med resistensen af de mesenteriske kar. Oxygenoptagelse i maven og tarmene er konstant, og selvom intervallet af ændringer i blodgennemstrømningen er ret omfattende for at forhindre skader forårsaget af hypoxi, er tarmslimhindemetabolismen mest aktiv og derfor mest følsom overfor hypoxi. Under måltidet øges tyndtarmenes blodstrøm med 30% til 130%, hvilket er gavnligt for omfordelingen af blod i slimhinden og submucosa.
Da der er flere kollaterale forbindelser mellem cøliakearterien, overlegen mesenterisk arterie og den underordnede mesenteriske arterie, når en hovedgren, såsom den overordnede mesenteriske arterie, kronisk lukkes, kan kollaterale arterie i de andre hovedgrene kompensere for blodforsyning. Derfor forekommer sjældent symptomer. Selv hvis en pludselig okklusion (såsom en embolus), kan sikkerhedsarterien tilføre en betydelig mængde blod på kort tid, og tarmvævet forårsager ikke nekrose. Når okklusionen frigøres, stopper blodtilførslen i sidegrenen også. Generelt er tarmrøret mere tolerant overfor iskæmi. Når diameteren af den overordnede mesenteriske arterie reduceres med 80%, eller blodtilførslen reduceres med 75%, kan tarmvæggen muligvis ikke ændre noget udseende inden for 12 timer. Først når 2 til 3 store grene af abdominal aorta er involveret i okklusion eller svær stenose, er den vigtigste mesenteriske arterie alvorligt stenotisk, og kollaterale cirkulation er utilstrækkelig kompenseret, blodstrømmen reduceres markant, den kroniske blodforsyning til tarmsvæggen er ufuldstændig, og intestinale iskæmisymptomer opstår.
Ud over de ovennævnte arterier reduceres blodtilførslen til tarmen også af det cykliske arterielle tryk (chok) og øget arteriolar resistens (adrenalin, digitalis præparater og vaskulitis kompliceret af bindevævssygdomme såsom lupus erythematosus) Faktorer påvirker iskæmien. Men der er også lokale tilpasninger, der opnås ved interne og eksterne mekanismer. Lokale metaboliske faktorer og muskelvæv kan ændre spændingen i karvæggen og regulere lokal blodgennemstrømning.
Undersøge
Inspektion
Der var ingen særlige tegn i den fysiske undersøgelse. Cirka 80% af patienterne havde hørbar og systolisk mumling i øvre del af maven, men de var ikke specifikke og var ikke følsomme. Kronisk sygdom, underernæring og vægttab hos ældre. Maven er blød og har ingen ømhed, og maven er blød, selv når smerterne opstår.
Typiske kliniske manifestationer: postprandiale episoder med smerter i øvre del af maven, tør ofte ikke spise mere, hvilket resulterer i vægttab og endda oppustethed, diarré og så videre. Hjælpundersøgelse af bevis for iskæmi og selektiv mesenterisk angiografi viste tre hovedarterier i abdominal aorta, overlegen mesenterisk arterie og inferior mesenterisk arterie. Mindst to af de stenotiske og okklusive steder med stor stenose og okklusion og omfattende kollateralt cirkulation blev inkluderet. Kan diagnosticeres. Ældre mennesker med en historie med åreforkalkning antyder mulige muligheder. Tidlige kliniske manifestationer er atypiske, og laboratorieundersøgelser, røntgenundersøgelser og ultralyd Doppler er normale.Derudover overses angiografiske undersøgelser let af forskellige grunde, så tidlig eller præoperativ diagnose er meget vanskelig.
Diagnose
Differentialdiagnose
Mavesår
Øvre mavesmerter forekommer ofte 0,5 til 1 time efter et måltid og lettes gradvist efter 1 til 2 timer, men episoden har periodicitet, som er let at forekomme i den tidlige forår og den sene efterårssæson. Smerten kan lettes ved at tage antacida og slimhindebeskyttelsesmidler, og gastroskopien kan bekræftes.
2. Kronisk pancreatitis
Der er symptomer som mavesmerter, vægttab, diarré og fordøjelsesbesvær efter at have spist, svarende til denne sygdom. I henhold til abdominal B-mode ultralyd kan CT, MRCP, ERCP og abdominal almindelig filmundersøgelse identificeres.
Underarmsbåndbåndskomprimeringssyndrom: hyppigere hos unge kvinder, forhold mellem mænd og kvinder på 1: 3. Det er kendetegnet ved intermitterende kedelig smerte i øvre del af maven uden relation til diæt med kvalme, opkast eller diarré. Vægttab, vægttab og underernæring. Den fysiske undersøgelse kan høres i maven med et højt systolisk mumling. Det meste af patogenesen er forårsaget af iskæmi i den inferior orthocardiale ligament eller celiac ganglion-komprimering i begyndelsen af cøliaki-arterien. Angiografi kan bekræfte komprimering eller stenose, distal dilatation og ingen åreforkalkning.
Det skal også differentieres fra gastrointestinale tumorer, Crohns sygdom, Crohns sygdom, pseudomembranøs colitis, hæmoragisk enteritis, bugspytkirtelkræft, galdesygdomme og nyre kolik. Nogle typer af Crohns sygdom kan være kroniske former for iskæmisk tarmsygdom, især dem med proliferativ okklusiv vaskulær sygdom.
