slimhindeblødning
Introduktion
Introduktion Blødningspunktet i slimhinden skyldes kroppens hæmostase eller koagulopati Det er normalt kendetegnet ved spontan blødning af den systemiske eller lokaliserede hud og slimhinder eller vanskeligt at stoppe blødning efter skade.
Patogen
Årsag til sygdom
1. unormal blodkarvægsfunktion Under normale omstændigheder, når blodkaret er beskadiget, vil de lokale små blodkar have en reflekterende sammentrækning, hvilket vil gøre blodstrømmen langsommere for at lette den tidlige hæmostase og derefter under virkning af serotonin såsom angiotensin frigivet af blodplader, Få kapillærerne til at krympe længere og få en hemostatisk effekt. Når der er en medfødt defekt eller beskadigelse af kapillærvæggen, kan det normalt ikke trække sig sammen for at udøve hæmostase, og hud- og slimhindeblødning er almindelig i:
(1) Heritage hemorrhagic telangiectasia, vaskulær pseudohemophilia.
(2) Allergisk purpura, enkel purpura, senil purpura og mekanisk purpura.
(3) Alvorlig infektion, kemisk eller medikamentforgiftning og metabolske lidelser, vitamin C eller vitamin PP-mangel, uræmi, arteriosklerose osv.
2. Blodplader unormale blodplader spiller en vigtig rolle i processen med hæmostase. Ved den vaskulære skade klæber blodpladerne til hinanden og samles i hvid trombe for at blokere såret. Trombocytmembranphospholipider frigiver arachidonsyre under virkningen af phospholipase og omdannes derefter til thromboxan (TXA2), fremmer yderligere blodpladeaggregation og har stærk vasokonstriktion, hvilket fremmer lokal hæmostase. Når antallet eller funktionen af blodplader er unormalt, kan det forårsage blødning af hud og slimhinder, hvilket er almindeligt i:
(1) Trombocytopeni:
1 reduktion i blodpladeproduktionen: aplastisk anæmi, leukæmi, infektion, lægemiddelinhibering og lignende.
2 overdreven blodpladedestruktion: idiopatisk thrombocytopenisk purpura, medikamentinduceret thrombocytopenisk purpura.
3 overdreven forbrug af blodplader: trombotisk thrombocytopenisk purpura, diffus intravaskulær koagulation.
(2) thrombocytose: 1 primær: essentiel thrombocytose; 2 sekundær: sekundær til kronisk myeloide leukæmi, splenektomi, infektion, traumer og så videre. Selvom antallet af blodplader i sådanne sygdomme øges, kan det stadig forårsage imaginær blødning, hvilket er forårsaget af langsom aktivitet af aktivt thromboplastin eller unormal blodpladefunktion.
(3) Unormal blodpladefunktion:
1 arvelig: thrombocytose (hovedsageligt aggregeringsafvik), thrombocytose (thormbopati) (hovedsageligt blodplade faktor 3 abnormiteter).
2 sekundære: sekundære medikamenter, uræmi, leversygdom, unormal globulinæmi.
3. Koagulationsdysfunktion Koagulationsprocessen er kompleks, og mange koagulationsfaktorer er involveret. Enhver mangel på koagulationsfaktorer eller utilstrækkelig funktion kan forårsage koagulopati, hvilket fører til udseendet af hud og slimhinder.
(1) Arvelig: hæmofili, hypofibrinogenæmi, protrombinmangel, hypoprothrombinæmi, koagulationsfaktormangel osv.
(2) Sekundær: alvorlig leversygdom, uræmi, vitamin K-mangel.
(3) Forhøjet antikoagulerende stof eller hyperfibrinolyse i cirkulerende blod: unormal proteinæmi, forøget antikoagulerende stof heparin, overdreven antikoagulanteterapi, primær fibrinolyse eller formidlet sekundær fibre i koagulation opløsning.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Blodpladsvolumenfordelingsbredde (PDW) Delvis thromboplastintid Koagulationsfaktoraktivitetsassay (faktor VIII: C, IX: C)
Blødningspunktet i slimhinden vises som blodaflejringer på huden eller under slimhinden og danner røde eller mørkerøde pletter, og trykket falmer ikke. Størrelsen på blødningsområdet kan opdeles i sputumpletter, purpura og ecchymoser. Trombocytopenisk blødning er kendetegnet ved blødning på samme tid, purpura og ekkymose, næseblødninger, blødende tandkød, menorrhagia, hematuria og melena, som kan forårsage cerebral blødning. Patienter med blodpladesygdom har normale blodpladetællinger og mild blødning.De er hovedsageligt subkutan, næseblødning og menorrhagia, men blødning kan forekomme under operationen.
Blødningen forårsaget af unormal funktion af blodkarvæggen er kendetegnet ved sputum og ekkymose i huden og slimhinderne, for eksempel er allergisk purpura karakteriseret ved symmetri af lemmer eller arme og højere end hudens (urticaria eller papule-lignende) purpura, som kan ledsages af kløe. , ledsmerter og mavesmerter, kan have hæmaturi, når nyrerne er involveret. Senil purpura er ofte den laterale ekkymose i hænder og fødder; enkel purpura er en lejlighedsvis ekkymose af de kroniske lemmer, som er almindelig i kvindelige menstruationsperioder. Blødning forårsaget af koagulopati er ofte kendetegnet ved visceral, muskelblødning eller blødt vævshæmatom og har ofte blødning i ledhulen og har ofte en familiehistorie eller leverhistorie.
Diagnose
Differentialdiagnose
Omfattende vurdering foretages på baggrund af de ledsagende symptomer på patientens krop:
1. Symmetrisk purpura med lemmer forbundet med ledssmerter og mavesmerter, hæmaturi, findes i allergisk purpura.
2. Purpura med omfattende blødning, såsom næseblødninger, blødende tandkød, hæmaturi, melena osv., Set i trombocytopenisk purpura, diffus intravaskulær koagulation.
3. Aster ledsages af gulsot og findes i leversygdom.
4. Blødning efter en mindre skade fra barndommen og hævelse i led eller smerter set ved hæmofili.
