Lænderygsmerter med renal percussion smerte
Introduktion
Introduktion Akut membranøs nefropati er kendetegnet ved pludselig begyndelse af lændesmerter, ofte mere intens, med smerter i nyreområdet.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til lændesmerter med sputumsmerter i nyreområdet:
(1) Årsager til sygdommen: Den nøjagtige årsag til sygdommen er ikke klar, og den kliniske klassificering kan opdeles i to kategorier: primær MN og sekundær MN. Årsagen til førstnævnte er ukendt, sidstnævnte er ofte forbundet med nogle autoimmune sygdomme såsom systemisk lupus erythematosus, hepatitis B og hepatitis C, det antages generelt, at sygdommen har autoimmune abnormiteter. De sekundære årsager til membranøs nefropati er:
1. Immunsygdomme: systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, diabetes, Hashimotos thyroiditis, Graves 'sygdom, blandet bindevævssygdom, Sjogren's syndrom, primær galdecirrose, ankyloserende rygsøjle Betændelse og akut infektiøs polyneuritis.
2. Infektion: Hepatitis B, hepatitis C, syfilis, spedalskhed, filariasis, schistosomiasis og malaria.
3. Lægemidler og giftstoffer: organisk guld, kviksølv, D-penicillamin, captopril og probenecid.
4. Tumor: lungekræft, tyktarmskræft, brystkræft og lymfom.
5. Andre: sarkoidose, transplanteret nyrefunktion, sigdcellesygdom og vaskulær lymfoide hyperplasi (Kimura-sygdom). Imidlertid kan 75% af membranøs nefropati ikke finde de ovennævnte grunde, det vil sige, at den hører til primær membranøs nefropati.
(B) patogenese: Selvom den aktuelle forståelse af patogenesen af primær membranøs nefropati ikke er meget, men de fleste forskere er enige om, at immunskade er den grundlæggende mekanisme for dens patogenese. Membranøs nefropati er en autoantistof-medieret glomerulær læsion, der produceres af antigene komponenter på membranen fra normale glomerulære epitelceller. Immunkomplekserne isoleres fra epitelcellerne i epitelmembranen til dannelse af typiske immunkomplekser. rolig. Det beroligende immunkompleks aktiverer komplement, hvor C5b-9 produceres. Komplementmembrananfaldskomplekset forårsager proteinuri, og de aktiverede cytokiner under den patologiske proces forårsager ændringer i den ekstracellulære matrixkomponent i kældermembranen, hvilket forårsager fortykkelse af kældermembranen og yderligere udvikling af læsionen. Dens mulige patogenese har følgende punkter:
1. Potentielle patogene antigener: Selvom nogle forskere har rapporteret, at de finder et DNA, thyroglobulin, tumorassocieret antigen, renal tubulært epitelantigen, hepatitis B-virus osv. I det glomerulære subepitel-aflejringskompleks hos patienter med membranøs nefropati. En række antigener, men kun deponering af ovennævnte proteiner forårsager ikke nødvendigvis sygdom. På nuværende tidspunkt er de patogene antigener og antistoffer, der forårsager afsætning af subkutane immunkomplekser på sygdommens glomerulære kældermembran, ikke tydelige.
2. Dannelse af subepitel-immunkompleks:
(1) Circulerende immunkompleksaflejring: Dioxon og Germuth bruger små doser af heterologt protein (2,5 mg / d) daglig injektion for at forårsage kronisk serumsygdom hos kaniner.Nyrelæsionerne ligner membranøs nefropati, og immunkomplekset aflejres under epitelet. Kun små immunkomplekser blev fundet i kredsløbet. Omvendt, hvis kaniner modtager forskellige doser og metoder til heterologt protein, vil større immunkomplekser vises, hvor afsætningsstedet er mesangial snarere end subepitel. Germuth understreger, at immunkomplekset i den membranøse nefropatiecyklus bør have karakteristika for lille molekylvægt og en stor mængde negativ ladning. Imidlertid er disse to punkter ikke let tilgængelige i kroppen på samme tid, og der er stadig tvivl om pålideligheden af den cirkulerende immunkompleksteori.
(2) In situ-dannelse af immunkomplekser forårsaget af ikke-renale antigener: Denne teori viser, at læsioner kan være forårsaget af reaktionen af cirkulerende antistoffer med et glomerulært medfødt antigen, hvilket skyldes visse kældermembraner. Biokemiske egenskaber og elektrostatisk affinitet "implanteres" tidligere i glomerulus for at danne et in situ immunkompleks, hvorved glomerulus ødelægges.
(3) In situ-dannelse af immunkomplekser forårsaget af renalt antigen: Dette er en lokal glomerulær iboende antigenkomponent, der reagerer med cirkulerende antistoffer til dannelse af et in situ immunkompleks. Dette er en generelt troværdig lære siden 1980'erne.
3. Komplement-medieret: I 1980 foreslog Salant og Couser for første gang i den passive Heymann nefritismodel, at komplementaktivering er en nødvendig betingelse for patogenese. Undersøgelser har bekræftet, at inflammatorisk celleinfiltration ikke findes i glomeruli af membranøs nefropati, og at der ikke er noget spaltningsprodukt, såsom C5a, produceret ved den klassiske aktiveringsvej for komplement. Imidlertid blev et membranangrebskompleks (C5b-9 mem-brane angrebskompleks, MAC) indeholdende komplementkomponenten Csb-9 opdaget.
Membrananfaldskomplekset (MAC) kan indsættes i phospholipid-dobbeltlagsstrukturen i den glomerulære epitelcellemembran, hvilket forårsager skade på cellemembranstrukturen, påvirker syntesen og reparationen af den glomerulære kældermembran og ændrer kapillær permeabilitet. Immunoelektronmikroskopi bekræftede, at membranangrebskomplekset kan overføres fra kældermembranens side til nyrekapselens side af epitelceller og udledes i urinen ved eksocytose, således at urinmembrananfaldet komplekserer i det tidlige stadium af membranøs nefropati eller under immunaktivitet. Mængden af udskillelse steg. MAC aktiverer også glomerulære epitelceller til lokalt frigivelse af inflammatoriske mediatorer og iltfrie radikaler, der virker direkte på kældermembranen. Frigivelsen af et stort antal iltfrie radikaler oxiderer lipider, hvilket forårsager nedbrydning af glomerulære epitelceller og kældermembran IV-kollagen og forøger permeabiliteten af basalmembranen for proteiner, der forårsager proteinuria plus probucol (probucol) Probucol) Proteinuri reduceres med 85% efter denne antioxidant.
Undersøgelsen fandt, at glomerulære epitelceller er alsidige, såsom glomerulære epitelcellemembrankontraktion, kan modstå 4,76 kPa (35 mmHg) transmembrane hydrostatisk tryk, epitelceller er en vigtig del af den glomerulære filtreringsbarriere; epitelceller Reagerer med celleadhæsionsmolekylet integrin α3p1; frigiver en række cytokiner og inflammatoriske mediatorer, herunder: 1 bioaktive estere: såsom arachidonsyreepoxidase-produkter PGE2, TXA2 osv. Og lipoxygenase-produkt 12-hydroxy Decaensyre (12-HETE). 2 matrix metalloproteinase (MMP) -9 og en matrix metalloproteinase vævshæmmer (TIMP). 3 fibrinolysefaktor: er en vævstype og en urokinase-type plasminogenaktivator og -inhibitor. 4 vækstfaktorer og differentieringsfaktorer: transformerende vækstfaktor (TGF), blodpladevækstfaktor (PDGF), epidermal vækstfaktor (EGF). 5 Cytokiner relateret til betændelse, immungenkendelse og kemotaksis: såsom interleukiner.
Derudover har epitelceller receptorer for komplement og forskellige vækstfaktorer på overfladen. Der er beslægtede antigener af membrannepropati på overfladen af SD-rotter i forsøgsdyr; glomerulære epitelceller spiller en vigtig rolle i syntesen og reparationen af kældermembranen; cellekultur beviser, at podocytter kan syntetisere matrixkomponenter såsom IV-kollagen og fibronectin. Både dyremodeller og kliniske studier har antydet en stigning i syntesen af laminin, heparinsulfatproteoglycan og IV-kollagen i membranøs nefropati. Disse TGF-p2-medierede ændringer i sammensætningen af den ekstracellulære matrix er en af årsagerne til fortykkelse af kældermembranen.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Nyret perkutan nefrolithotomi, rygundersøgelse i lænden, okkult blod i urinen
Lændesmerter med undersøgelse og diagnose af sputumsmerter i nyreområdet:
Det er kendetegnet ved en pludselig begyndelse af lændesmerter, ofte mere intens, med smerter i nyreområdet. Urinprotein steg pludselig, ofte med grov hæmaturi, leukocyteuri, hypertension og akut nyrefunktion. B-ultralyd øgede nyrerne. Bilateral nyreventrombose kan forårsage oliguri og akut nyresvigt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptomer på smerter i korsryggen i forbindelse med sputumsmerter i nyreområdet:
Lænderygsmerter udstråler til de nedre ekstremiteter: lænderygsmerter er lige så smertefulde som "eksplosion", og udstråler bagpå låret, armhulen, ydersiden af læggen og har en følelse af akupunktur eller elektrisk stød. Efter lændesmerter føles den nedre ekstremitet følelsesløs. Efter at patienten har lagt sig, er symptomerne lettet. Stående, gående og endda hoste og nysen. Når tarmbevægelsen tvinges, forværres rygsmerterne, hvilket antyder, at det kan være lændehvirvelse i lænden. Lændesmerter, især i 4. til 5. lændehvirvler, og stråler ud til den ene side af den nedre ekstremitet og har endda åbenlys følelsesløshed. Når man ligger, kan de nedre lemmer på den påvirkede side ikke løfte lige ben, hvilket antyder, at det kan være rodspids.
Den ene side af taljen og maven pludselig "knivskæres" som kolik: en side af taljen og maven pludselig "knivskåret" som kolik, langs ureterretningen til nederste del af maven, perineum og indre lår, kan vare fra et par minutter til et par timer. Under begyndelsen af lændesmerter bøjer patienten sig over ryggen, hviler hvileløst, bleg, svedt. Efter smerten er der mange forskellige grader af hæmaturi, som er mere almindelige i urinsten.
Lændesmerter med hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri: lænderygsmerter ledsaget af hyppig vandladning, urinøs hastighed, dysuri, hvilket antyder, at det kan være en urinvejsinfektion.
Rygsmerter i sengen forværres: lænderygsmerter forværres, når du ligger i sengen, men det er lettet efter at have rejst sig, og lænde fibrose bør overvejes.
Lav rygsmerter med øget vaginal afladning: Mange kvinder med rygsmerter, vaginal udflod oftere forårsaget af betændelse i forplantningssystemet. Såsom cervicitis, bækkeninflammatorisk sygdom, anneks betændelse og så videre. Efter fødslen, overdreven fertilitet, lænderygsmerter, overdreven hyppighed af barnet, overdreven fødsel eller overdreven abort, taljen er øm, andre test er normale, dette er den kinesiske medicin sagde nyre mangel, forårsaget af tabet af taljen . Sammenfattende ved vi gennem ovenstående diskussion, at årsagerne til lænderygsmerter er forskellige. I klinisk praksis skal læger bestå laboratorieundersøgelser ud over at forstå symptomer og fysiske undersøgelser for at stille en diagnose. Derfor, når der er lændesmerter, skal du gå til hospitalet for undersøgelse, symptomatisk behandling og ikke misbruge supplementet.
Diffuse smerter i korsryggen: Klinisk kan patienter med over 40 år have skelet- eller diffuse lænderygsmerter, træthed, bleghed og mildt vægttab. Muligheden for myelomatose bør mistænkes. Typisk og avanceret plasmacytom er let at diagnosticere, men tidligt plasmacytom er vanskeligt at diagnosticere. Plasmacytom kan være smertefrit i de tidlige stadier med kun mindre eller ubetydelige tegn, der kan vare i måneder, endog år.
Vedvarende lænderygsmerter med morgenstivhed: ikke-okulære kliniske manifestationer af ankyloserende spondylitis: den mest typiske tidlige manifestation af vedvarende lænderygsmerter (mindst 3 måneder), ensidig okkult, stump eller intermitterende, Ledsaget af morgenstivhed og reduceret efter aktiviteter.
Lændesmerter ved bøjning: Når man bøjer hårdt, løfter tunge genstande eller løfter tunge genstande, opstår pludselige lændesmerter, og musklerne på begge sider af lændehvirvlerne er trange og ømme, hvilket antyder, at det kan være en akut lændeforstuvning eller lændehvirvler.
Lav rygsmerter: Det smertepunkt, som patienten angiver, svarer til niveauet for ryggen, og nogle få er i den nedre halvdel af humerus, ofte ledsaget af symptomer på underlivssmerter. Det forværres af premenstrual, langvarig og seksuel omgang. Det er et symptom på bækkenblodstase.
Kronisk smerter i korsryggen med følelsesløshed i underekstremiteterne: Spondylolisthesis i lænden er tilbøjelig til kroniske lændesmerter og radioaktiv følelsesløshed i en eller begge nedre ekstremiteter.
Det er kendetegnet ved en pludselig begyndelse af lændesmerter, ofte mere intens, med smerter i nyreområdet. Urinprotein steg pludselig, ofte med grov hæmaturi, leukocyteuri, hypertension og akut nyrefunktion. B-ultralyd øgede nyrerne. Bilateral nyreventrombose kan forårsage oliguri og akut nyresvigt.
