lumbosakral smerte
Introduktion
Introduktion Ar adhæsioner forårsaget af kronisk bækkeninflammatorisk sygdom og bækkenbelastning kan forårsage bule i underlivet, smerter og lumbosacral smerte. Ofte forværres efter anstrengelse, efter samleje og før og efter menstruation.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til lumbosacral smerte:
Menstruationsperioden er ikke opmærksom på hygiejne. Endometrial eksfoliering under menstruation, bihuleåbning og blodpropper, hvilket er en god betingelse for bakterievækst. Hvis du ikke er opmærksom på hygiejne under menstruation, bruger hygiejnebind eller toiletpapir med ukvalificerede hygiejnestandarder eller har sex, vil det give bakterier en chance for retrograd infektion, hvilket fører til betændelsessygdomme i bækkenet. Betændelse i tilstødende organer spreder sig.
Den mest almindelige er forekomsten af blindtarmsbetændelse, peritonitis, fordi de støder op til de kvindelige indre reproduktive organer, betændelse kan spredes direkte, hvilket forårsager bækkenbetændelse hos kvinder. I tilfælde af kronisk cervicitis kan betændelse også passere gennem den lymfatiske cirkulation, hvilket kan forårsage betændelse i bindevev.
Infektion efter gynækologisk kirurgi. Hvis abort ikke er streng eller kronisk betændelse i det originale reproduktive system, hvis abort ikke er strengt, eller protesystemet fjernes, eller hvis desinfektionen ikke er streng, eller det originale reproduktive system kronisk betændes, abort eller looping kirurgi, tubal dræning, æggelederrør angiografi, endometrial polypektomi eller submucosal livmoder myomektomi Det kan forårsage postoperativ infektion. Nogle patienter er ikke opmærksomme på personlig hygiejne efter operationen, eller følger ikke lægeens råd efter operationen, har sex, kan også forårsage bakteriel infektion, hvilket forårsager bækkenbetændelsessygdom.
Kvinder, der er inficeret efter fødsel eller efter abort. Patientens sammensætning er svag, og livmoderhalsen er ikke godt lukket efter ekspansion. På dette tidspunkt kan bakterierne i vagina og livmoderhalsen inficere bækkenhulen opad; hvis der er en morkage eller restmembran i livmoderhulen, er chancen for infektion større.
Symptomerne inkluderer hovedsageligt: systemiske symptomer er ikke indlysende, undertiden lav feber, træthed. Sygdomsforløbet er længere, og nogle patienter kan have symptomer på neurasteni. Areadhæsioner forårsaget af kronisk betændelse og bækkenbelastning kan forårsage buk i nedre del af maven, smerter og ømhed i lumbosacral regionen, som ofte forværres under anstrengelse, samleje og menstruation. På grund af bækkenbelastning kan patienter have forøget menstruation, dysfunktion i æggestokkene kan have menstruationsforstyrrelser, tubal adhæsioner kan forårsage infertilitet.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
CT-undersøgelse af knogle- og led- og blødt vævsvippetest
Undersøgelse og diagnose af lumbosacral smerte:
Kronisk betændelsesbetændelse i bækkenet er hovedsageligt kendetegnet ved svulm i nedre del af maven, smerter og ømhed i lumbosacral regionen.Nogle gange kan det ledsages af analt svulmende ubehag.Det forværres ofte efter anstrengelse, samleje og før og efter menstruation.Det skyldes areadhæsion og bækkenhulen dannet af kronisk betændelse. Forårsaket af overbelastning.
De systemiske symptomer på kronisk bækkenbetændelsessygdom er undertiden lav feber og følsomhed over for træthed.Nogle patienter har symptomer på neurasteni på grund af et langt sygdomsforløb, såsom søvnløshed, mangel på energi og generelt ubehag. Udbukken i nedre del af maven, smerter og ømhed i lumbosacral regionen, forværres ofte efter anstrengelse, efter samleje, før og efter menstruation. På grund af kronisk betændelse, bækkenbelastning, menorrhagia, ovariefunktion, menstruationsforstyrrelser, tubal vedhæftninger kan forårsage infertilitet.
(1) direkte udstrygning af sekretion: prøveudtagning kan være vaginale, cervikale sekretioner eller urethrale sekretioner eller peritoneal væske (efter sakral, abdominal væg eller laparoskopisk) som en direkte tynd udtværing efter tørring Farvet med methylenblåt eller gram. Enhver, der ser Gram-negativ diplococcus i polymorfonukleære leukocytter, er en gonoréinfektion. Da detektionshastigheden for cervikal gonokokker kun er 67%, kan negative udstrygninger ikke udelukke gonoré, og positive udstødninger er meget specifikke. Det fluorescein-monoklonale antistoffarvestof kan anvendes til den mikroskopiske undersøgelse af Chlamydia trachomatis, og en fluorescerende plet med en stjerneformet scintillation observeret under et fluorescensmikroskop er positivt.
(2) Patogenkultur: Kilden til prøven er den samme som ovenfor, og den bør inokuleres på Thayer-Martin-medium straks eller inden for 30 s og dyrkes i en 35 ° C inkubator i 48 timer, og bakterierne identificeres ved glykolyse. Det nye relativt hurtige Chlamydia-enzymassay erstatter det traditionelle Chlamydia-assay og kan også bruges til at detektere Chlamydia trachomatis-antigen i pattedyrscellekultur.Denne metode er en enzymbundet immunoassay. Følsomheden var i gennemsnit 89,5% med en specificitet på 98,4%. Bakteriekulturer kan også bruges til at opnå andre aerobe og anaerobe stammer og tjene som basis for udvælgelsen af antibiotika.
(3) posterior malleolær punktering: posterior malleolar punktering er en af de mest almindeligt anvendte og værdifulde diagnostiske metoder til gynækologisk akut mave. Ved punktering kan indholdet i bughulen eller indholdet i livmorens endetarm, såsom normal bukhulevæske, blod (frisk, gammel, koagulering osv.), Purulente sekretioner eller pus, yderligere bekræfte diagnosen, mikroskopisk undersøgelse af punkteringen Og træning er mere nødvendig.
(4) Ultralydundersøgelse: hovedsageligt ultralydsundersøgelse og radiografi af B-type eller gråskala. Denne teknik er 85% nøjagtig til at identificere masser eller abscesser dannet ved vedhæftning mellem æggelederne, æggestokkene og tarmkanalerne. Imidlertid er mild eller moderat bækkeninflammatorisk sygdom vanskelig at få vist i B-mode ultralydbilleder.
(5) Laparoskopi: Hvis det ikke er diffus peritonitis, er patienten generelt i god stand Laparoskopi kan udføres hos patienter med betændelsesbetændelse eller mistænkt bækkenbetændelsessygdom og anden akut mave. Laparoskopi kan ikke kun bekræfte diagnosen og differentieret diagnose, men også Foreløbig bestemmelse af omfanget af betændelsessygdomme.
(6) Undersøgelse af mandlig partner: Dette hjælper med at diagnosticere kvindelig bækkenbetændelsessygdom. Det kan tages ved mandlige urinvejsekretioner til direkte smudsfarvning eller kultur af gonoré, hvis det viser sig at være positivt, er det et stærkt bevis, især i fravær af symptomer eller milde symptomer. Eller du kan finde flere hvide blodlegemer. Hvis der gives behandling til mandlige partnere i alle PID-patienter, uanset om de har urethritis-symptomer eller ej, er det åbenlyst meget meningsfuldt at reducere tilbagefald.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptomer på lumbosacral smerte og forvirring:
Lumbosacral smerter: Lumbosacral regionen er navet, der forbinder overkroppen og den nedre del af kroppen (inklusive bækkenet og underbenene) i bagagerummet. Strukturen er mere kompliceret. Fire ud af fem voksne har oplevet betydelige lumbosacralsmerter hos en person. Det forekommer normalt efter at have været udsat for kulde. Hos mennesker under 45 år er det den mest almindelige årsag til tab af arbejdsevne på grund af rygsmerter.
Smerter i lumbosacral eller nedre del af ryggen: Lumbosacral fedt er hovedsageligt kendetegnet ved smerter i den berørte side af lumbosacral eller korsryg, mest smerter, ømhed og kedelig smerte, generelt ikke alvorlig, men påvirker gang. Sygdommen er mere almindelig hos overvægtige kvinder efter middelalderen, de fleste af dem har en historie med produktion, og nogle patienter kan have åreknuder i de nedre ekstremiteter, livmodervolum, femoral brok og andre sygdomme.
Den lumbosacrale hud er behåret og unormalt pigmenteret: patienter med et bundet ledningsyndrom, især børn, skal være opmærksomme på en klinisk manifestation af denne sygdom: lumbosacralhuden er behåret og unormalt pigmenteret. Tethered cord syndrom (TCS) er et syndrom, hvor en rygmarv eller en kegle trækkes på grund af forskellige medfødte og erhvervede årsager, hvilket resulterer i en række neurologiske dysfunktioner og misdannelser. Da rygmarven trækkes oftere i lumbosacral medulla, hvilket får keglen til at være unormalt lav, kaldes den også den nederste rygmarv.
Brachial plexus og lumbosacral skader efter stråling: Strålebehandling er den bedste behandlingsmulighed for bryst, hals, testikel og lymfom, og det er også mest sandsynligt at forårsage brachial plexus og lumbosacral skade efter stråling. Fysisk undersøgelse viste unormal bevægelsesfølelse og reduceret sputumrefleks. Den øverste brachiale plexus og den nedre brachiale plexus er ofte involveret på samme tid. Meget få patienter involverer den freniske nerv, hvilket forårsager membranlammelse.
Kronisk betændelsesbetændelse i bækkenet er hovedsageligt kendetegnet ved svulm i nedre del af maven, smerter og ømhed i lumbosacral regionen.Nogle gange kan det ledsages af analt svulmende ubehag.Det forværres ofte efter anstrengelse, samleje og før og efter menstruation.Det skyldes areadhæsion og bækkenhulen dannet af kronisk betændelse. Forårsaket af overbelastning.
De systemiske symptomer på kronisk bækkenbetændelsessygdom er undertiden lav feber og følsomhed over for træthed.Nogle patienter har symptomer på neurasteni på grund af et langt sygdomsforløb, såsom søvnløshed, mangel på energi og generelt ubehag. Udbukken i nedre del af maven, smerter og ømhed i lumbosacral regionen, forværres ofte efter anstrengelse, efter samleje, før og efter menstruation. På grund af kronisk betændelse, bækkenbelastning, menorrhagia, ovariefunktion, menstruationsforstyrrelser, tubal vedhæftninger kan forårsage infertilitet.
(1) direkte udstrygning af sekretion: prøveudtagning kan være vaginale, cervikale sekretioner eller urethrale sekretioner eller peritoneal væske (efter sakral, abdominal væg eller laparoskopisk) som en direkte tynd udtværing efter tørring Farvet med methylenblåt eller gram. Enhver, der ser Gram-negativ diplococcus i polymorfonukleære leukocytter, er en gonoréinfektion. Da detektionshastigheden for cervikal gonokokker kun er 67%, kan negative udstrygninger ikke udelukke gonoré, og positive udstødninger er meget specifikke. Det fluorescein-monoklonale antistoffarvestof kan anvendes til den mikroskopiske undersøgelse af Chlamydia trachomatis, og en fluorescerende plet med en stjerneformet scintillation observeret under et fluorescensmikroskop er positivt.
(2) Patogenkultur: Kilden til prøven er den samme som ovenfor, og den bør inokuleres på Thayer-Martin-medium straks eller inden for 30 s og dyrkes i en 35 ° C inkubator i 48 timer, og bakterierne identificeres ved glykolyse. Det nye relativt hurtige Chlamydia-enzymassay erstatter det traditionelle Chlamydia-assay og kan også bruges til at detektere Chlamydia trachomatis-antigen i pattedyrscellekultur.Denne metode er en enzymbundet immunoassay. Følsomheden var i gennemsnit 89,5% med en specificitet på 98,4%.
Bakteriekulturer kan også bruges til at opnå andre aerobe og anaerobe stammer og tjene som basis for udvælgelsen af antibiotika.
(3) posterior malleolær punktering: posterior malleolar punktering er en af de mest almindeligt anvendte og værdifulde diagnostiske metoder til gynækologisk akut mave. Ved punktering kan indholdet i bughulen eller indholdet i livmorens endetarm, såsom normal bukhulevæske, blod (frisk, gammel, koagulering osv.), Purulente sekretioner eller pus, yderligere bekræfte diagnosen, mikroskopisk undersøgelse af punkteringen Og træning er mere nødvendig.
(4) Ultralydundersøgelse: hovedsageligt ultralydsscanning og radiografi af B-type eller gråskala. Denne teknik er 85% nøjagtig til at identificere masser eller abscesser dannet ved vedhæftning mellem æggelederne, æggestokkene og tarmkanalerne. Imidlertid er mild eller moderat bækkeninflammatorisk sygdom vanskelig at få vist i B-mode ultralydbilleder.
(5) Laparoskopi: Hvis det ikke er diffus peritonitis, er patienten generelt i god stand Laparoskopi kan udføres hos patienter med betændelsesbetændelse eller mistænkt bækkenbetændelsessygdom og anden akut mave. Laparoskopi kan ikke kun bekræfte diagnosen og differentieret diagnose, men også Foreløbig bestemmelse af omfanget af betændelsessygdomme.
(6) Undersøgelse af mandlig partner: Dette hjælper med at diagnosticere kvindelig bækkenbetændelsessygdom. Det kan tages ved mandlige urinvejsekretioner til direkte smudsfarvning eller kultur af gonoré, hvis det viser sig at være positivt, er det et stærkt bevis, især i fravær af symptomer eller milde symptomer. Eller du kan finde flere hvide blodlegemer. Hvis der gives behandling til mandlige partnere i alle PID-patienter, uanset om de har urethritis-symptomer eller ej, er det åbenlyst meget meningsfuldt at reducere tilbagefald.
