svinge gang
Introduktion
Introduktion Andetrin eller svingetrin er almindelige tegn på medfødt dislokation af knoglen. Patienter med ensidig dislokation har klaudikation, bilaterale forskydninger, bækken, der læner sig frem når de står, hofter, der squatting, lumbar lordosis, buk udbukken, og svinger når man går Andetrin eller svingetrin, gå lidt hurtigere, dvs. let at falde.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til det svingende gang:
(A) Årsager til sygdommen: Der er mange teorier, der forklarer årsagerne til medfødt dislokation af hoften, såsom mekaniske faktorer, endokrine induceret ledrelaksation, primær acetabular dysplasi og genetiske faktorer. Knækpositionen har unormal mekanisk stress på hoften, hvilket kan forårsage forskydning af lårbenshovedet. Ligamentafspænding er blevet betragtet som en vigtig sygdomsfaktor. Forøgelsen af østrogenudskillelse hos moderen i den sene graviditet vil lempe bækkenet, hvilket er befordrende for fødsel. Det får også fostrets ledbånd til at slappe af i livmoderen, og forskydningen af lårbenshovedet er mere sandsynligt at forekomme i den nyfødte periode. Imidlertid er det vanskeligt at forklare årsagen til sygdommen med en enkelt faktor Det antages generelt, at genetiske og primære kimplasmadefekter kan spille en vigtig rolle i patogenesen. Fosterets hofteled begynder med en fissur dannet af interstitiel brusk, som først er dyb og konkav, derefter gradvist lavere og halvcirkulær. Ved fødslen er humerus, ischium og pubis kun delvist smeltet sammen, og den acetabulære fossa er ekstremt lav, så føtalens hofteled har en stor række aktiviteter under fødsel, så fosteret let kan passere gennem fødselskanalen. Derfor er fosteret mest udsat for dislokation i hoften i perioden før og efter fødslen. Hvis den nedre ekstremitet af fosteret placeres i den rette stilling, placeres lårbenshovedet ikke let i dybden af acetabulumet og flyttes let.
(B) patogenesen: fødslen af ledningens kapselafslapning som de vigtigste patologiske ændringer med alder og forskydning, især efter begyndelsen af gåture, kan følgende patologiske ændringer gradvist forekomme:
1. Fugekapslen er langstrakt og klæber til skinnebenet. Den midterste del er håndvægtsformet.
2. Den acetabulære læbe fortykes og begynder at blive vendt og bliver inversion med stigende gang. Det runde ledbånd bliver tykkere, og det tværgående ledbånd er tykkere. Acetabulum er dårligt udviklet på grund af manglen på normal trykstimulering af lårbenshovedet, lavt og skråt.
3. Forsinket udvikling af femoral kondyle og endda avaskulær nekrose. Lårbenhals-anversionsvinklen og den tørre vinkel i nakken steg.
4. Femoral adduktormuskulatur, gluteal muskelafslapning.
5. Falsk sputum dannes ved den humerale vinge. Bekkenhældning og kompenserende skoliose.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Ændetrin-påvisning af knogler og ledd blødvæv CT-undersøgelse generel radiografi
Kontroller og diagnosticér svingegangen:
1, 1 symptom:
A. Fælles bevægelsesforstyrrelse: Den påvirkede lem er ofte bøjet, aktiviteten er værre end den sunde side, og trækkraften er på den anden side. Abduktion i hoften er begrænset.
B. Kortsigtet skade på det påvirkede lem: Det berørte lårbenhoved forskydes til den bageste overordnede position, og den tilsvarende nedskæring af underekstremiteten er almindelig.
C. Ændringer i hud og perineum: Hudfolderne på balderne og det indvendige lår er asymmetriske, og den påvirkede sidehud er dybere end den sunde side, og antallet stiger. Babyens labia majora er asymmetrisk, og perineum udvides.
2 kontrol:
A. Ortolani-forsøg og Barlow-prøve: for medfødt dislokation af hoften fra fødsel til 3 måneder, først foreslået af Ortolani i 1935, ændret af Barlow. Ortolanis metode er at bøje barnets knæ og hofter til 90 °. Undersøgeren placerer tommelfingeren på indersiden af barnets lår, og pegefingerne og langfingrene placeres på den større trochanter for gradvist at bortføre og rotere låret. Hvis det er forskudt, kan lårhovedet føles indlejret i den acetabulære kant og frembringe en let abduktionsmodstand. Derefter løftes den større trochanter med pegefingeren og langfingeren op, og tommelfingeren kan føle kuglen, når lårhovedet glider ind i acetabulum, hvilket er Ortolani-testen positiv. I modsætning til Ortolani-testen tillader Barlow-testen patienten at passivt adducere, rotere og skubbe tommelfingeren udad mod den større trochanter i lårbenet og igen føle en fjeder.
B.Allis-tegn (Galezzi-tegn): Lav det nyfødte på ryggen, bøj knæet 85 ° ~ 90 °, benene er tæt sammen, de to hæle er på linje, hvis der er denne sygdom, kan knæens højde ses. Dette er forårsaget af den påvirkede lårbens bevægelse opad.
C. Redeprøve: barnet er ryggraden, hofte- og knæledene på den berørte side er bøjet 90 °, undersøgeren holder det distale lårben og kneleddet i den ene hånd, og den anden hånd trykker på lysken på den berørte lem. Hvis den store rotor bevæges op og ned, er det positivt for redenprøven.
D. Hip-knæ flexion abduktion test: babyen i testen er rygsøjle, hofte og knæled er bøjet, undersøgeren holder knæene med begge hænder, tommelfingeren er på indersiden af knæet, og de andre fire fingre er på ydersiden af knæet. Normale spædbørn kan generelt Hvis bortførelsen er ca. 80 °, hvis den kun er 50 ° til 60 °, er den positiv, og kun abduktion 40 ° til 50 ° er stærk positiv.
2. Ydeevne i den tidlige barndom:
1 symptom:
A. Minhang gang: Minhang er ofte den eneste klage fra forældre, når et barn besøger. Når den ene side blev forskudt, viste den halthed, og når den blev forskudt, viste den "andetrin". Barnets bagdel stod åbenlyst ud og lændenes lordose steg.
B. Kortvarig deformitet af det påvirkede lem: Ud over forkortelse er der også en adduktionsdeformitet.
2 kontrol:
A. Nelaton-linje: Den forreste overordnede iliac-rygsøjle og den ischiale tuberositet er normalt forbundet gennem spidsen af den større trochanter, kaldet Nelaton-linjen, og den større trochanter er over linjen, når hoften er forskudt.
B.Trende lenburg test: 嘱 børn står på det ene ben, det andet ben bøjer hofter så vidt muligt, bøjer knæene, så fødderne er væk fra jorden. Når hoften adskilles, kan lårbenshovedet ikke holde acetabulum, gluteus medius er svag, og det kontralaterale bækken sænkes. Det er især tydeligt bagfra. Det kaldes Trende lenburg-test positivt og er ustabilt hofte skilte.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptomer på svajende gang :
1. Hanegang: hanegang; når de står, er de to lår tæt, kalvene er let adskilt, fødderne står som tæer, og når man går, er balletten som en spids gang.
2. it gang: 蹒跚 gang er en typisk unormal gang. Når man gik, svingede kroppen fra side til side og viste et andetrin. Almindelig ved neurologiske lidelser, raket, Kashin-Beck-sygdom, progressiv muskeldystrofi eller bilateral medfødt dislokation af hoften.
3. Dans-lignende gang: Dans-lignende gang er en klinisk manifestation af chorea-lignende bevægelser.
4. Walking er en stor gang: at gå er en stor gang. Det karakteristiske ved dyb sensorisk dysfunktion er, at skridtet er større, når man går. Afstanden mellem de to ben er bredere, og fodens højde er højere. Når foden er stærk, ser øjnene på de to øjne. Delvis lettelse, ustabil eller endda ikke i stand til at gå, når lukkede øjne, ofte ledsaget af sensorisk forstyrrelse. Romberg tegn positivt i subakut kombineret degenerativ rygmarv. Det er en af de kliniske manifestationer af gangafvik.
Gang henviser til patientens holdning, mens han går. Det er en kompleks træningsproces, der kræver en høj grad af koordinering mellem nervesystemet og musklerne, og involverer mange spinale reflekser og justeringer af det store og lillehjernen samt den komplette koordinering af forskellige holdningsreflekser, sensoriske systemer og motoriske systemer. Derfor giver observering af gangart ofte vigtige ledetråder til neurologiske sygdomme. Forskellige sygdomme kan have forskellige specielle gangarter, men gangart er ikke grundlaget for diagnose, men har en reference til diagnose. Der skal udvises forsigtighed for at udelukke gangdys abnormiteter forårsaget af knogledeformiteter og knogler, led, muskler, blodkar, hud og subkutant væv.
5. Hæmorroider gang: abnormiteter i gang kan forårsages af bevægelse eller sensoriske forstyrrelser, og deres egenskaber er relateret til læsioner. Hysterisk gang: Den kan udtrykke grotesk gang, selvom muskelstyrken i underekstremiteterne er god, men den kan ikke understøtte vægten, svinger den i alle retninger og ser ud til at falde. Når man går, trækkes gang, men det er sjældent at falde. Set i hjertesygdomme.
Diagnose:
1. Kliniske manifestationer: (1) præstation i nyfødte og spædbarn:
1 Symptomer: A. Fælles bevægelsesforstyrrelse: Den berørte lem er ofte bøjet, aktiviteten er værre end den sunde side, og kraften på den anden side er på den anden side. Abduktion i hoften er begrænset. B. Kortsigtet skade på det påvirkede lem: Det berørte lårbenhoved forskydes til den bageste overordnede position, og den tilsvarende nedskæring af underekstremiteten er almindelig. C. Ændringer i hud og perineum: Hudfolderne på balderne og det indvendige lår er asymmetriske, og den påvirkede sidehud er dybere end den sunde side, og antallet stiger. Babyens labia majora er asymmetrisk, og perineum udvides.
2 undersøgelse: A. Ortolani-test og Barlow-test: til medfødt dislokation af hoften fra fødslen til 3 måneder, først foreslået af Ortolani i 1935, forbedret af Barlow. Ortolanis metode er at bøje barnets knæ og hofter til 90 °. Undersøgeren placerer tommelfingeren på indersiden af barnets lår, og pegefingerne og langfingrene placeres på den større trochanter for gradvist at bortføre og rotere låret. Hvis det er forskudt, kan lårhovedet føles indlejret i den acetabulære kant og frembringe en let abduktionsmodstand. Derefter løftes den større trochanter med pegefingeren og langfingeren op, og tommelfingeren kan føle kuglen, når lårhovedet glider ind i acetabulum, hvilket er Ortolani-testen positiv. I modsætning til Ortolani-testen tillader Barlow-testen patienten at passivt adducere, rotere og skubbe tommelfingeren udad mod den større trochanter i lårbenet og igen føle en fjeder. B.Allis-tegn (Galezzi-tegn): Lav det nyfødte på ryggen, bøj knæet 85 ° ~ 90 °, benene er tæt sammen, de to hæle er på linje, hvis der er denne sygdom, kan knæens højde ses. Dette er forårsaget af den påvirkede lårbens bevægelse opad. C. Redeprøve: barnet er ryggraden, hofte- og knæledene på den berørte side er bøjet 90 °, undersøgeren holder det distale lårben og kneleddet i den ene hånd, og den anden hånd trykker på lysken på den berørte lem. Hvis den store rotor bevæges op og ned, er det positivt for redenprøven. D. Hip-knæ flexion abduktion test: babyen i testen er rygsøjle, hofte og knæled er bøjet, undersøgeren holder knæene med begge hænder, tommelfingeren er på indersiden af knæet, og de andre fire fingre er på ydersiden af knæet. Normale spædbørn kan generelt Hvis bortførelsen er ca. 80 °, hvis den kun er 50 ° til 60 °, er den positiv, og kun abduktion 40 ° til 50 ° er stærk positiv.
(2) Første barndoms præstation:
1 Symptomer: A. Minhang gang: Minhang er ofte den eneste klage fra forældre, når et barn besøger. Når den ene side blev forskudt, viste den halthed, og når den blev forskudt, viste den "andetrin". Barnets bagdel stod åbenlyst ud og lændenes lordose steg. B. Kortvarig deformitet af det påvirkede lem: Ud over forkortelse er der også en adduktionsdeformitet.
2 kontrol: A.Nelaton-linje: Den forreste overordnede iliac-rygsøjle og den ischiale tuberositet er normalt forbundet gennem spidsen af den større trochanter, kaldet Nelaton-linjen, og den større trochanter er over linjen, når hoften er forskudt. B.Trende lenburg test: 嘱 børn står på det ene ben, det andet ben bøjer hofter så vidt muligt, bøjer knæene, så fødderne er væk fra jorden. Når hoften adskilles, kan lårbenshovedet ikke holde acetabulum, gluteus medius er svag, og det kontralaterale bækken sænkes. Det er især tydeligt bagfra. Det kaldes Trende lenburg-test positivt og er ustabilt hofte skilte.
2. Klassificering (1) I henhold til forholdet mellem lårbenshovedet og acetabulum: kan generelt opdeles i følgende tre typer: 1 medfødt dysplasi: lårbenshovedet bevæger sig kun lidt udad, Shenton-linjen er stort set normal, men CE-vinklen kan være Formindsket, acetabulum bliver lavere, og Dunn kalder dette en medfødt dislokation af hoften. 2 medfødt subluxation: lårhovedet forskydes udad, men danner stadig led med den laterale del af acetabulum, Shenton-linjen er diskontinuerlig, CE-vinklen er mindre end 20 °, og acetabulum bliver lavt, der hører til Dunn-klassifikationen II. 3 medfødt komplet dislokation: lårhovedet er helt uden for det rigtige acetabulum, danner et led med det laterale aspekt af humerus, gradvist danner en falsk acetabulum, den oprindelige ledkapsel er indlejret mellem lårbenshovedet og skinnebenet, der hører til Dunn-klassifikationen III . (2) I henhold til graden af dislokation: Zionts standard, opdelt i følgende 4 grader: 1I grad dislokation: lårbenshovedkernen er under Y-linjen uden for den øverste kant af acetabulum. 2 grad II forflytning: lårbenshovedkernen ligger mellem den parallelle linje i y-linjens øverste kant og y-linjen. 3III graders forflytning: lårbenshovedkernen er placeret i højden af den parallelle linje af den øverste kant af iliac-toppen. 4IV graders forflytning: lårbenshovedkernen er placeret over den parallelle linje i øverste kant af iliac-kammen og har falsk sputumdannelse.
Diagnose kan etableres på baggrund af medicinsk historie, kliniske manifestationer, tegn, røntgenundersøgelse og måling.
