Ektopisk takykardi
Introduktion
Introduktion Ektopisk takykardi er en hurtig og grundlæggende regelmæssig ektopisk rytme af korte eller kontinuerlige episoder, og dens anfald og afslutninger er for det meste pludselige, og i fortiden blev det kaldt paroxysmaltachycardia. Puls på begyndelsestidspunktet er generelt 160 til 220 beats / min, men det er også så langsomt som 130 beats / min eller så hurtigt som 300 beats / min. Hver episode kan vare mindre end 1 sekund eller vare i et par sekunder, minutter, timer eller endda dage, automatisk eller efter behandlingen. Nogle kan have gentagne episoder, og intervallet mellem episoderne varierer.
Patogen
Årsag til sygdom
Supraventrikulær takykardi er mere almindelig hos patienter uden strukturel hjertesygdom, såsom mere almindelig atrioventrikulær nodeal reentry takykardi og atrio-ventrikulær frem- og tilbagegående takykardi (atrio-ventrikulær tilbagegående takykardi), også set i organisk Hjertesygdom, såsom valvulær sygdom, høj hjertesygdom, koronar hjertesygdom, pulmonal hjertesygdom, kardiomyopati osv. Forårsaget af unormal atrial belastning og / eller atriefakykardi forårsaget af læsioner, også set ved hyperthyreoidisme og medikament toksicitet, ledsaget af Paroxysmalatrialtachycardia med blok med atrioventrikulær blok er en af de typiske arytmier med digitalis toksicitet og hypokalæmi.
Størstedelen af ventrikulær takykardi ses hos patienter med ekstensiv og alvorlig myokardiel sygdom, især myocardiale læsioner, såsom koronar hjertesygdom med akut hjerteinfarkt eller postinfarkt hjertesvigt eller ventrikulær aneurisme, udvidet kardiomyopati, Højre ventrikulær myocardial dysplasi, svær myocarditis osv.; Et lille antal patienter uden kendt strukturel hjertesygdom, såsom primært forlængelse af QT-intervall, mitralventilprolaps. Digitalis-toksicitet, sympatomimetisk overdosis og antiarytmiske medikamenter, der fører til sekundær QT-forlængelse, tricykliske antidepressiva, slimløsende midler og chlorokin samt hypokalæmi eller hypomagnesæmi. Et lille antal patienter har ingen bevis for organisk hjertesygdom, og årsagen er ukendt.
Derudover kan hypotermisk anæstesi, hjerte-lungekirurgi eller mekanisk stimulering af hjertekateteret også forårsage forskellige ektopiske takykardier.
Takykardien, der stammer fra den øverste del af grenen af det hessiske bundt, kaldes kollektivt supraventrikulær takykardi. Elektrokardiogrammet QRS-bølgen udvides for det meste ikke på begyndelsestidspunktet, og takykardien, der stammer fra den nedre del af grenen af det hessiske bundt, kaldes ventrikulær tachycardia. Overhastighed er elektrokardiogrammet QRS-bølgen for det meste deformeret og udvidet på tidspunktet for begyndelsen. Imidlertid har kliniske elektrofysiologiske undersøgelser bekræftet, at nogle få QRS-udvidede tachycardier er supraventrikulære, mens få patienter med ventrikulær tachycardi ikke udvider QRS, så den differentielle diagnose af supraventrikulær og ventrikulær tachycardi er undertiden vanskelig at bestemme. Derfor er det også kendt som bred QRS-takykardi og smal QRS-takykardi. Supraventrikulær takykardi er meget mere almindelig end ventrikulær.
Resultaterne af et stort antal undersøgelser af ektopisk takykardi i de sidste 20 år har uddybet forståelsen af dens mekanisme og elektrokardiogrammets ydeevne og fremmet klassificeringen, diagnosen og behandlingsopdateringen.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Dynamisk elektrokardiogram (Holterovervågning) Ultralydundersøgelse af skjoldbruskkirtlen og parathyreoidea
EKG-funktioner:
(1) Den supraventrikulære takykardi svarer til en række atrielle eller for tidlige beats tre eller flere på hinanden følgende gange Frekvensen er for det meste 160-220 gange / min, med et gennemsnit på 200 slag / min, og rytmen regler. De fleste QRS-komplekser udvider ikke deformiteten, opretholder sinusrytmorfologi, ST-segmentdepression og T-bølgeinversion er almindelige. Et lille antal QRS-tid forlænget, mere almindeligt i den højre bundtgrenblok og endda venstre bundtgrenblok. Hvis QRS-morfologien er i overensstemmelse med sinusrytmen, opfylder den stadig diagnosen supraventrikulær takykardi; den inkonsekvente QRS med sinusrytme antyder frekvensafhængige intraventrikulære ledningsændringer. P-bølge genkendes muligvis ikke, når tachycardia forekommer; når P-bølge ses, øges dens frekvens, morfologien er forskellig fra sinusrytmen; når den kombineres med II-graders atrioventrikulær blok, kan den ventrikulære hastighed ikke stige, og den ventrikulære rytme kan være uregelmæssig; Når det kombineres med delvis eller komplet retrograd blok, kan ventrikulær hastighed være signifikant højere end atriefrekvensen.
(2) Ventrikulær takykardi svarer til tre eller flere på hinanden følgende ventrikulære for tidlige beats, QRS-komplekset udvides (mere end 0,12 s), ventrikulær hastighed er for det meste 150-200 slag / min. Rytmen kan være lidt uregelmæssig, lejlighedsvis RR-afstanden adskiller sig med 0,33s. Sinusrytme kan fortsætte med at eksistere uafhængigt og danne rumafskillelse; sinus P-bølge er undertiden vanskeligt at identificere på overfladen EKG-bly, men spiserørsledningen eller højre atrium-EKG kan ofte vise sinus P-bølge, frekvensen er mere end ventriklen Satsen er langsom. P-bølge-parret kan transmitteres ned for at danne et tidligt QRS-kompleks (ventrikulær okklusion) med den samme eller lidt forskellige morfologi som sinusrytmen (kombineret frekvensafhængig indvendig differentiel ledningsændring). Nogle gange fanger sinus P-bølgen delvist ventriklen, og danner sammen med det ventrikulære ektopiske takt en ventrikulær fusionsbølge, der er mellem sinusrytmen og QRS-komplekset af ventrikulær takykardi.
Efter QRS-komplekset er der lejlighedsvis retrograd P-bølge, som er det ventrikulære ektopiske stimuleringspunkt, efter at ventriklen er vendt tilbage til atria og kontrollerer ydeevnen for hele hjerteaktiviteten.
Suspension af takykardi i 30 sekunder eller mere, også kendt som kontinuerlig ventrikulær takykardi. En takykardi, der automatisk afsluttes på mindre end 30 sekunder, også kendt som ikke-vedvarende ventrikulær takykardi. I tilfælde af takykardi er QRS-komplekset henholdsvis konsistent eller variabel og kan kaldes henholdsvis enkeltformet og polymorf ventrikulær takykardi. Torsades ventrikulær takykardi (også kendt som ventrikulær fibrillation ventrikulær takykardi) er en speciel type ikke-vedvarende polymorf ventrikulær takykardi. Tachykardi intermitterende tilbagevendende episoder, frekvensen er 200-250 gange / min eller mere, og QRS-komplekset ændrer sig åbenlyst. Hovedbølgeretningen er opad og undertiden nedad. Begyndelsen af T-bølge eller U-bølge fra den forrige hjerteslag kan også udvikle sig til en hurtigere, længerevarende ventrikulær takykardi eller endda udvikle sig til ventrikelflimmer. Almindelig ved primært eller sekundært QT-forlængelsessyndrom, sidstnævnte forekommer i hypokalæmi, hypomagnesæmi og antiarytmiske lægemidler (såsom quinidin, amiodaron, propiamin osv.), Chlorokin Når det bruges, såsom slimløsende middel, diclofenac og tricyklisk antidepressiva, forekommer det også i svær bradykardi.
I tilfælde af bidirektional ventrikulær takykardi, skiftes hovedbølgeretningen for QRS-komplekset med den samme ledning i elektrokardiogrammet opad og nedad. De fleste forekommer ved digitalisforgiftning eller hypokalæmi, som undertiden ses hos mennesker uden strukturel hjertesygdom.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose:
(1) Sinustakykardi: Sinustakykardi med en puls mellem 140 og 160 slag / min. Er vanskeligere at skelne fra supraventrikulær takykardi. Pludselig begyndelse af anfaldshistorie, fast hjerterytme og absolut hjerterytme, spænding i vagusnerven kan stoppe episoden, muligheden for supraventrikulær takykardi er stor. Det meste af sinustakykardien steg gradvist eller langsommere, og hjerterytmen ændrede sig ofte.Den ophidsede vagusnerven kunne ikke stoppe angrebet.
Når atrial tachycardia med 2: 1 atrioventrikulær blok, er ventrikulær hastighed mere end 100 gange / min., Kan halvdelen af P-bølgen i EKG begraves i QRS-komplekset og ofte defineres som sinustakykardi. Differentialdiagnose bør være opmærksom på at finde frekvensen af P-bølgen, og dens forhold til QRS-kompleks i EKG viser, at P-bølgen er klar.
(B) atrieflutter: det meste af atrieflutter med 2: 1 atrioventrikulær ledning, ventrikulær hastighed på 140 ~ 160 gange / min. Atrial aktivitet optræder som en regelmæssig zigzag-fladder på EKG og kan fejldiagnostiseres som supraventrikulær takykardi. Spændt vagusnerv kan halvere eller bremse ventrikelfrekvensen, og EKG viser en klar zigzag atrieflutterbølge, der hjælper med at bekræfte diagnosen. Formængningshastigheden for et par atrial tachycardia kan være så hurtig som 300 gange / min. Tæt på atriumfladderen, ledsaget af 2: 1 atrioventrikulær ledning, det er sværere at identificere sig med atriumfladder.
(3) Ikke-paroxysmal takykardi.
(D) den differentielle diagnose af supraventrikulær og ventrikulær takykardi er generelt baseret på EKG QRS-kompleks misdannelse, med eller uden sinus P-bølge eller atrioventrikulær adskillelse, ventrikulær indfangning eller ventrikulær fusionspulsering kombineret med hjerterytme Om det er absolutte regler, om vagusnerven kan få angrebet til at stoppe, og graden af blodgennemstrømningsforstyrrelse på angrebstidspunktet er ikke vanskeligt at identificere. QRS-kompleks udvidet supraventrikulær takykardi (overlegen takykardi med differentiel intraventrikulær ledning eller bundtgrenblokering eller præcitation), QRS-kompleks normal ventrikulær takykardi (stammer fra Ventrikulær septum eller ventrikulær ventrikulær takykardi i den proksimale ende af bundtet kan gøre den differentielle diagnose vanskelig, hvilket ofte kræver diagnose af det græske elektrokardiogram. Takykardien blev initieret af ventrikulære for tidlige beats. QRS-tidsgrænsen blev forlænget med mere end 0,14 sekunder. Den forreste overflade QRS var aksialt aksial med rumafskillelse, ventrikulær indfangning og ventrikelfusion, og QRS-bølgemønsteret i blyet i det forreste område var lignende. Spørgsmålet er ventrikulær takykardi. Hessian beam-elektrogram HV-abnormalitet (H ses ikke, H og V er adskilt, eller H er før V- og HV-intervallet er signifikant kortere end normalt), og ventrikulært sentpotentiale er positivt, kan diagnosticeres som ventrikulær takykardi.
