papir foster
Introduktion
Introduktion Et papirlignende foster henviser til et foster med dobbeltfoster eller multiple graviditeter, som er forårsaget af fosterets vækstbegrænsning og tidlig død skives af andre fostre.Denne slags papirlignende foster forekommer mest i tvillingbørns transfusionssyndrom. Prenatal overvågning af det tidlige system er derfor en nødvendig betingelse for diagnosen af transfusionssyndrom for tvillingebørn. Korrekt diagnose og rimelig intervention kan reducere føtal perinatal dødelighed. Hovedsagelig på grund af tvillingtransfusionssyndrom. På grund af de enkelt-ovale tvillinger kan der være blodcirkulation mellem moderkagen, inklusive inter-arteriel, intervenøs og arteriovenøs anastomose.
Patogen
Årsag til sygdom
Hovedsagelig på grund af tvillingtransfusionssyndrom. På grund af de enkelt-ovale tvillinger kan der være blodcirkulation mellem moderkagen, inklusive inter-arteriel, intervenøs og arteriovenøs anastomose. De to første typer er ensartede i blodfordelingen, og der forekommer ingen abnormiteter. Arterierne er i en anastomose med venerne i blodet. Blodcirkulationen af de to fostre forårsager arteriovenøs kommunikation, hvilket fører til blodkommunikation mellem fostrene gennem den arteriovenøse anastomose mellem fostrene og blod fra arterierne. Envejs shunt til venen, der får et foster til at blive en donor, og det andet foster til at være modtager, hvilket forårsager blodtab, dehydrering og mangel på ernæring til at forårsage død; mens modtagerne kan have øget blodvolumen, hjertehypertrofi og lever Komplikationer såsom nyreforstørrelse.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Obstetrisk B-ultralyd fostervandsundersøgelse fostervandsundersøgelse interventionel intrauterin materialeundersøgelse
(1) Prenatal undersøgelse og diagnose
1. Bestemmelse af enkelt-ovale tvillinger: TTT'er er generelt enkelt kororiske tvillinger, så det er en vigtig betingelse for diagnose af enkeltkorioniske tvillinger ved B-ultralyd. Barss og andre har set, hvad de så under B-ultralyden:
(1) En enkelt morkage.
(2) Foster af samme køn.
(3) Der er et fint langsgående mediastinum mellem fostre, som bestemmes at være en enkelt kororisk dobbeltvridning, som har en højere diagnostisk nøjagtighed. Kønsmæssige forskelle kan udelukke diagnosen af TTT'er. Nores et al rapporterede, at af de 37 TTT'er var 33 kvinder med et mandligt til kvindeligt forhold på 1: 9. Hun citerede 74% af 384 enkeltkorioniske tvillinger, såsom James som hunner, og 74 af de 96 tvillinger på hinanden følgende var kvinder. Spørgsmålet om kvindelig overvejelse i TTT er stadig ikke at se.
2. Forskelle i føtalets vægt og fosterets præstation: På nuværende tidspunkt beregnes den mest nøjagtige abdominale omkreds af parametre til beregning af fosterets vægt ved B-ultralyd ved hjælp af en enkelt vare. Mange forskere mener, at forskellen i abdominal omkreds er 20 mm, og forskellen i kropsvægt På omkring 20%. Blickstein et al fandt, at forskellen i føtal abdominal omkreds ≥ 18 mm, forskellen i kropsvægt vil være> 15%. Derudover er udviklingsforsinkelsen for et foster hos tvillingerne mindre på grund af for lidt fostervand, og det er i en fast tilstand. Det er også en unik tilstand i TTT. Brown et al bekræftede 6 fostre hos 10 gravide kvinder ved B-ultralyd. Har ovenstående præstation.
3. Forskelle i fostervand: Overdreven fostervand og tilstedeværelsen af oligohydramnios er en af de vigtige diagnostiske betingelser for TTT'er. Chescheir et al fandt 6 tilfælde af B-ultralyd i 7 tilfælde af TTT med overdreven fostervand eller oligohydramnios. Achirhon et al fandt, at hvis en række B-ultralydundersøgelser blev udført ved 18 til 22 ugers drægtighed, blev føtalblæren ofte fyldt med muligheden for overdreven fostervand. Rosen et al. Sammenlignede urinproduktionen af TTT'er i fosteret og 3 mistænkte TTT'er. B-ultralyd viste, at det lille foster havde næsten nul urinudgang, mens det store foster havde en 95 procent urinudgang.
4. Forskel mellem navlestreng og placenta: I B-ultralydet er modtagerens navlestreng tykkere end donoren, og undertiden ledsages modtagerens navlestreng af en enkelt navlestrækning. Stærkt studerede antallet af omgange af TTT'er i navlestrengen. Inden for en vis længde er antallet af rotationsmottagere dobbelt så stort som bloddonoren. Ud over diagnosen mener forfatteren også, at dette kan være en af de patologiske basis for TTT'er.
Farve Doppler-ultrasonografi af placenta kan være nyttigt til bestemmelse af trafikgrenen af placenta fartøjer af TTTs. Hecher et al. Udførte Doppler-ultralydundersøgelse i farve på 18 TTT'er (hvoraf to blev kombineret med ikke-hjerte misdannelser). Det blev fundet, at blodforsyningen af bloddonorer til modtagerne af 6 tilfælde af placenta blev observeret midt i føtalmembranen. En sag kombineret med ikke-hjertemisdannelse, blod Fra det normale foster til den utilsigtede misdannelse forsvinder dette fænomen efter laserbehandling, så Hecher betragter dette som en vigtig diagnostisk metode.
5. Forskelle mellem de to føtale viskeraer: Zosmer et al. Observerede, at de fleste af modtagerne af TTT'er kan have hjertedysfunktion, fra 5 tilfælde af TTT'er inden den 25. uge af graviditeten kombineret med fostervandsmodtagere i farve Doppler Mild til svær lungestenose eller dødelig hjertesygdom blev fundet i B-ultralyd.
Lachapalle et al. I 5 tilfælde af tvillinger, der blev bekræftet som TTT'er efter fødslen, blev ventrikulærvæggen i de 5 tilfælde af modtagerne fortykket under graviditet, og den venstre ventrikulære del af donoren blev forkortet, og hjertets output blev signifikant forøget, hvilket indikerer myokardie At være overaktiv og sammenligning af de forskellige fosterparametre for de to fostre, især forkortelse af venstre ventrikel, kan være nyttigt i diagnosen.
Roberts et al. Udførte levermålinger på 14 fostre med 14 TTT'er og fandt, at leverstørrelsen af modtagerne og donorerne var større end det normale gennemsnit. Længden af leveren var signifikant større end for de dobbelt kororiske tvillinger som kontrol, så diagnosen af TTT'er blev udført. Har en bestemt værdi.
På nuværende tidspunkt forventes der på grund af den kontinuerlige udvikling af ultralydinstrumenter, at der vil blive tilvejebragt flere opdagelser for modtagerne af TTT'er og bloddonorers hjerte og andre organer.
6. Umbilical puncture: Blickstein mener, at punktering af navlestrengenes blodkar under vejledning af B-ultralyd for at få blodprøver er til stor hjælp i diagnosticering af TTT'er. For det første kan blodprøver bruges til at bekræfte, at de er enkelt-ovale tvillinger; for det andet kan hæmoglobinniveauer mellem de to fostre forstås; for det tredje kan blodgiverne informeres om anæmi. Okamura havde ekstraheret navlestrengsblod fra to fostre med enkelte chorioniske tvillinger under ledelse af B-ultralyd, hvilket bekræftede, at donorens hæmoglobinniveau var 9,2 g / dl, og modtagerens niveau var 15,4 g / dl på grund af metodens skade. Sex, så der er visse vanskeligheder ved praktisk betjening, og der er ikke rapporteret mere litteratur indtil videre.
(2) Efter fødselundersøgelse
1. Placenta: Bloddonorens placenta er bleg og ødematøs, viser atrofi, ødemer og vasokonstriktion af villi og fostervand, knogler på fostervandet på grund af oligohydramnios. Modtagerne har en masse forskning på den vaskulære anastomose mellem placenta, såsom injektionsfarvestoffer, radioaktiv angiografi osv., Men på grund af dens komplicerede trin og kliniske betydning vil denne artikel ikke gentage dem.
2. Hæmoglobinniveau: Forskellen i hæmoglobinniveauer mellem modtagerne af TTT'er og donorer er normalt over 5 g / dl, selv ved 27,6 g / dl til 7,8 g / dl, så den nuværende forskel er 5 g / dl. . Nogle rapporter nævner imidlertid, at forskellen er mindre end 5 g / dl, især i midtvejsgraviditeten, rapporterede Saunders et al., At 4 tilfælde af midtvejsgraviditet forekom TTT gennem navlestrengs punktering, forskellen mellem blodet og blodgiverens hæmoglobinniveauer ikke oversteg 2,7 g / dl. Hvad angår den kortvarige periode efter donorens død, kan modtagerens anæmi beskrives ovenfor.
3. Vægtforskel: Standarden for vægtforskel mellem de to fostre er generelt sat til 20%, men Blickstein et al. Mener, at 15% er passende. Derudover, når graviditetsalderen er lille, er forskellen i kropsvægt lille, og vægten af individuelle bloddonorer er større end modtagerens.
Diagnose
Differentialdiagnose
I henhold til den medicinske historie, obstetrisk undersøgelse, er diagnosen multipel graviditet ikke vanskelig at fastslå, i tvivlstilfælde kan den hjælpes ved hjælp af B-mode ultralydsafbildning.
Der er en historie med flere fødsler i familien på begge sider af den medicinske historie; behandlingen af ægløsningsinduktionsmedicin før graviditeten, den tidlige graviditetsreaktion er tungere; efter andet trimester er vægtøgningen mere, og den nedre del af maven er ubehag.
