Tørre og sorte tæer
Introduktion
Introduktion Tør tå ved tå er et af symptomerne på okklusiv tromboangiitis. Trombose angiitis obliterans (tao) er en slags vaskulær betændelse, der adskiller sig fra arteriosklerose og segmentfordeling.Læsioner involverer hovedsageligt de midterste og små arterier og vener i de distale ekstremiteter. De patologiske træk er hovedsageligt karakteriseret. Inflammatoriske celler infiltrerer thrombus og er mindre involverede i karvæggen. Fra et klinisk synspunkt kan enhver, der kan gøre de perifere blodkar vedvarende lammet, være en årsagsfaktor, og årsagen kan være omfattende. Langvarig vasospasme påvirker blodforsyningen til de nærende blodkar i væggen, hvilket kan forårsage iskæmisk skade på væggen, hvilket kan føre til inflammatoriske reaktioner og trombose, der danner grundlaget for forekomsten og udviklingen af denne sygdom.
Patogen
Årsag til sygdom
Etiologien af thromboangiitis obliterans er stadig ikke fuldt ud forstået og antages generelt at være forårsaget af en kombination af faktorer. Omfatter hovedsageligt:
1. Rygning: refererer til aktive og passive rygere, nikotin kan forårsage, at blodkar sammentrækkes. Ifølge statistikker har 80% til 95% af patienterne en historie med rygning. At holde op med at ryge kan forbedre tilstanden og derefter tilbagefald efter rygning. Rygning er tæt forbundet med denne sygdom, men det er ikke den eneste årsag til sygdom. Fordi kvinder ryger, er forekomsten ikke høj, og et lille antal patienter ryger aldrig.
2. Kulde og infektion: Koldskade kan forårsage, at blodkar sammentrækkes, så forekomsten i nord er væsentligt højere end i syd. Fordi mange patienter har svampeinfektioner i huden, mener nogle forskere, at det påvirker det menneskelige immunrespons, kan øge fibrinogenindholdet i blodet, der er tilbøjeligt til trombose. Nogle følsomme mennesker udsættes imidlertid ofte for kolde omgivelser på grund af arbejdsforhold, og selv om der er svampeinfektioner, er forekomsten ikke høj, så det er ikke muligt at bekræfte den vigtigste årsag til kulde og infektion som sygdommen, men kan være en Årsager til forværring af vasospasme.
3. Kønshormoner: De fleste af patienterne er mandlige, og de er alle unge og unge, hvilket kan være relateret til prostatadysfunktion og vasomotorisk dysfunktion.
4. Vaskulære neuromodulationsforstyrrelser: Det autonome nervesystemets dysregulering af endogen eller eksogen stimuli kan forårsage, at blodkarene lammes, hvilket kan føre til fortykning af væggen og trombose.
5. Traumer: Et lille antal patienter har en historie med fysisk skade, såsom knusning, anstrengende træning, langdistancevandring osv., Forekomsten kan være relateret til vaskulær skade. Nogle mindre traumer er dog ikke nok til at forårsage karskade i lemmer og undertiden milde traumer mod en lem og vaskulitis i andre lemmer. Disse forhold er vanskelige at forklare med direkte traumevold. Nogle mennesker tror, at efter trauma stimuleres nerveceptorer, hvilket forårsager dysfunktion i centralnervesystemet, som gradvist mister reguleringen af perifere blodkar, hvilket forårsager vasospasme og langvarig lammelse, der fører til trombose.
6. Immunologi: Kliniske studier har vist, at patienter med vaskulitis har specifik cellulær og humoral immunitet mod humane arterielle antigener, og at der er anti-arterielle antistoffer i serum. Forskellige immunoglobuliner (igm, igg, iga) og c3-komplekser findes i patientens blodkar. Antinukleære antistoffer findes i serumet, ingen antimitochondriale antistoffer, humane leukocytantigen-abnormiteter og tilstedeværelsen af disse autoantistoffer antyder, at sygdommen kan være sig selv Immun sygdom. I de senere år er det rapporteret i litteraturen, at patientens arterielle antigen anvendes som en komplementbindende test, og den positive rate er 44,3%. Den positive rate er højere i den akutte aktive periode.
Kort sagt, fra et klinisk synspunkt, er enhver, der kan gøre de perifere blodkar vedvarende lammet, sandsynligvis en årsagsfaktor, og årsagen kan være omfattende. Langvarig vasospasme påvirker blodforsyningen til de nærende blodkar i væggen, hvilket kan forårsage iskæmisk skade på væggen, hvilket kan føre til inflammatoriske reaktioner og trombose, der danner grundlaget for forekomsten og udviklingen af denne sygdom.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Hudlæsioner
Sygdommens begyndelse er skjult, sygdommen skrider frem langsomt, og det er ofte en periodisk episode Efter en lang udviklingsperiode øges tilstanden gradvist. Dens kliniske manifestationer skyldes hovedsageligt blodstrømreduktion og iskæmi i lemmer efter arteriel okklusion af lemmer. Alvorligheden af tilstanden er baseret på placeringen af den vaskulære okklusion. Omfanget og omfanget af sikkerhedscirkulationen og tilstedeværelsen eller fraværet af en kontinuerlig infektion kan variere.
1. Symptomer
(1) forkølelse og paræstesi: kolde lemmer og kulde er almindelige tidlige symptomer. Kroppens overfladetemperatur for den berørte del reduceres, især ved tåenderenden. På grund af den iskæmiske indflydelse af nerveenderne, kan de berørte lemmer (tæer, fingre) have fornemmelses abnormiteter såsom sputum, akupunktur, følelsesløshed eller forbrænding.
(2) Smerter: Det er også et tidligt symptom, der stammer fra arteriel spasme.Det er forårsaget af stimulering af nerveceptorer i blodkarvæggen og det omgivende væv, og smerten er generelt ikke alvorlig.
(3) Intermitterende claudication: er en særlig manifestation af iskæmisk smerte forårsaget af okklusion af endarteritis og trombose. Det vil sige, at når patienten går i lang afstand, er læggen eller mundmusklerne smertefulde eller smertefulde. Hvis du fortsætter med at gå, forværres smerten, og du skal stoppe. Efter en kort pause lettes smerten hurtigt, og smerten dukker op igen efter at have gået. Symptomerne er intermitterende claudication. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forkortes gåafstand gradvist, og tiden for at stoppe resten øges.
(4) Hvilesmerter: Tilstanden fortsætter med at udvikle sig, den arterielle iskæmi er mere alvorlig, smerten er alvorlig og vedvarende, og selv hvis lemmet er i ro, er smerten stadig mere end det, der kaldes hvilesmerter. Især om natten, når lemmerne hæves, forværres smerten.Etter det hængende kan smerten lettes. Patienten satte sig på knæene dag og nat og blev ope hele natten. Undertiden hænger det berørte lem ud ved sengen for at lindre smerten. Hvis det er kompliceret, er smerten mere alvorlig.
(5) Ændringer i hudfarve: huden er bleg på grund af arteriel iskæmi, ledsaget af et fald i overfladisk vaskulær tone og udtynding af huden, rødmen eller cyanose kan forekomme.
(6) Arteriel pulsation blev svækket eller forsvandt: Pulseringen af den ryg- eller posterior tibiale arterie, ulnaren eller den radiale arterie, blev svækket eller forsvandt efterhånden som læsionen skred frem.
(7) Ernæringsforstyrrelser: langvarig kronisk iskæmi i de berørte lemmer, underernæring i vævene, manifesteret som tør hud, desquamation, chapped, hårtab, tykkelse af tå (finger), langsom deformation og vækst, lempelse af lægemuskler, atrofi, Omkredsen er tilspidset. Sygdommen udvikler sig værre, det iskæmiske væv i ekstremiteterne er alvorligt, og til sidst produceres sår eller koldbrændsel. Oftest optrådte tør gangrene, der først optrådte i slutningen af en eller to tæer eller ved siden af tåneglen, og involverede derefter hele tåen. I begyndelsen er tåenden en tør og sort, og det nekrotiske væv løsnes for at danne et langvarigt mavesår. På dette tidspunkt er smerterne i ekstremiteterne mere alvorlige, patienten kan ikke falde i søvn dag og nat, appetitten er reduceret, vægten er svag, ansigtet er bleg og endda anæmi. Hvis infektionen er samtidig, når den er våd og koldbrændende, vises symptomer som hypertermi, kulderystelse, irritabilitet og andre symptomer på toksæmi.
(8) ambulerende trombotisk overfladisk flebitis: ca. 1/2 af patienterne i begyndelsen eller begyndelsen af sygdommen, i læggen eller overfladiske vener i foden, gentagen migrerende thrombophlebitis. Symptomerne på de overfladiske årer er røde, knudeformede med milde smerter. Efter 2 til 3 ugers akut angreb aftog symptomerne og gentog sig over tid Tilstanden blev ikke påvirket af patienten i flere måneder eller år. Bemærk.
2. Fysisk undersøgelse
(1) Burger-test: Patienten blev anbragt i en liggende stilling, og underekstremiteterne blev hævet 45 °. Efter 3 minutter var huden på den positive person blek, følelsesløshed eller smerte. Da patienten sad op, blev huden på foden skyllet eller dukket op, efter at lemmerne faldt ned. Lokal purpura, denne undersøgelse viser, at der er en alvorlig mangel på blodforsyning til det berørte lem.
(2) Allen-test: Formålet med denne test er at forstå okklusionen af håndarterien hos patienter med thromboangiitis obliterans. Det vil sige, at patientens radiale arterie trykkes ned, og knytnæven gentagne gange stanses og knytes. Hvis hudfarven på det oprindelige finger-iskæmiske område gendannes, bevises det, at den laterale gren af den ulnariske arterieoprindelse er lyd, og den distale arterie er okkluderet. Tilsvarende kan denne test også detektere sundheden i den kollaterale arterie i den radiale arterie.
(3) nerveblokkestest: det vil sige gennem rygmarvsanæstesi eller epiduralbedøvelse, blokere lumbar sympatisk nerve, hvis hudtemperaturen på det berørte lem forøges markant, hvilket antyder at den distale lem iskæmi hovedsageligt er forårsaget af arteriel spasme, ellers kan det have Der er arteriel okklusion. Imidlertid er denne test en invasiv procedure og bruges i øjeblikket sjældent klinisk.
3. Klinisk iscenesættelse
I henhold til sygdommens sværhedsgrad er den kliniske proces generelt opdelt i tre faser: den første fase, den iskæmiske fase, den anden fase, den dystrofiske fase, den tredje fase, gangrenperioden. Behandling af klinisk iscenesættelse er vigtig for at identificere sygdommens sværhedsgrad og vælge en rimelig behandling.
(1) Iskæmisk periode: Det er et tidligt stadie af sygdommen, og det berørte lem er følelsesløst, koldt, koldt og ømt. Intermitterende klaudikation fulgte, undersøgelsen viste, at hudtemperaturen på det påvirkede lem var lidt lavere, farven var blekere, pulseringen af foden og / eller den bageste tibiale arterie var svækket, og den vandrende trombotiske overfladiske flebitt kunne gentages. Denne periode forårsager iskæmiske årsager, og den funktionelle faktor (痉挛) er større end den organiske faktor (okklusion).
(2) dystrof periode: for progression af sygdommen forvandles smerten til vedvarende hvilesmerter, smerten om natten er alvorlig, og patienten kan ikke falde i søvn, mens han sidder på foden. Hudtemperaturen faldt markant, tilsyneladende bleg eller med rødmende og lilla pletter. Huden er tør, svedfri, tåneglfortykning, legemuskel atrofi, og bagsiden af foden og / eller den bageste tibiale arterie forsvinder. Forskellige arterielle funktionsforsøg var positive, og efter den lænde sympatiske bloktest kunne hudtemperaturstigning stadig forekomme, men den nåede ikke normale niveauer. Dette trin i læsionen er en arteriel okklusion, og kollaterale kredsløb kan stadig bevare overlevelsen af det berørte lem.
(3) Koldbremseperioden: det er det sene stadie af sygdommen. Tåenden (fingeren) af den berørte lem er sort, tør, tør og gangren, dannelse af mavesår. Smerten er alvorlig, sidder på knæ og fødder, dag og nat, kan ikke falde i søvn, vægttab, anæmi. Hvis det er en samtidig infektion, bliver den våd og koldbrændende. Ud over ovennævnte position kan det berørte lem være hævet, og i alvorlige tilfælde kan symptomerne på systemisk forgiftning være livstruende. På dette stadium er arterierne fuldstændigt okkluderede, og kollateralerne er utilstrækkelige til at kompensere for den nødvendige blodforsyning.Den nekrotiske lemmer kan ikke overleve.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af tør tå ved tå:
1, knoglen i foden: diabetiske fodlæsioner henviser til: diabetespatienter på grund af vaskulær sygdom forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning, på grund af neuropati forårsaget af sansetab og infektion med fodforandringer. Patienter, der er amputeret for diabetisk fodsygdom, er 5 til 10 gange mere sandsynlige end ikke-diabetikere. Faktisk kan lignende patologiske ændringer forekomme i andre dele af kroppen, bortset fra at forekomsten af fodlæsioner er markant højere end i andre områder. De vigtigste manifestationer af diabetisk fod er smerter i nedre ekstremiteter og hudsår. Fra lette til tunge kan det være intermitterende klaudikation, smerter i underekstremiteten og mundkorn i munden. I den tidlige fase af sygdommen kan den fysiske undersøgelse registrere manglen på blodforsyning til underekstremiteterne, for eksempel når underekstremiteterne hæves, er føddernes hud lys, og når underekstremiteterne falder, er den purpurrød. Fødderne er kolde, og dorsalarteriepulsering svækkes og forsvinder. Intermitterende klausulering er, når patienten undertiden går og pludselig føler smerter i de nedre ekstremiteter og skal gå haltende. Hvilesmerter er resultatet af yderligere udvikling af vaskulær sygdom i nedre ekstremiteter. Ikke kun lever de nedre lemmer utilstrækkelig blod, når de går, men også underbenene er smertefulde på grund af blod. I alvorlige tilfælde kan patienter sove om natten. Sygdommen udvikler sig yderligere, og underekstremiteterne, især fødderne, kan være nekrotiske, og sårene er uhelbrede i lang tid. I alvorlige tilfælde skal de amputeres til handicappede.
2, fodsår: spedalskesår forekommer generelt i nærheden af foden og lemmerne.
Diagnose af tør tå ved tå:
I klinisk praksis er diagnosen thromboangiitis obliterans generelt lettere, men tidlig diagnose bliver undertiden vanskelig.
1. Diagnostiske kriterier
I 1995 var de diagnostiske kriterier for tromboangiitis obliterans revideret af Udvalget for Perifere Vaskulære Sygdomme i den kinesiske sammenslutning af integrativ medicin:
(1) Næsten alle mænd, aldersgrænsen er 20 til 45 år gammel.
(2) Kronisk arteriel iskæmi i lemmer, såsom følelsesløshed, forkølelse, intermitterende klaudikation, overbelastning, ændringer i ernæringsforstyrrelser osv., Der ofte involverer de nedre ekstremiteter, færre øvre lemmer.
(3) 40% til 60% har en historie og tegn på migrerende thrombophlebitis.
(4) Forskellige undersøgelser har vist, at placeringen af lemmer arteriel okklusion og stenose for det meste er i arterierne og deres distale arterier (ofte involverer de små og mellemstore arterier i lemmerne).
(5) Næsten alle har en historie med rygning eller har en historie med forkølelse.
(6) Eksklusiv arterielclerotisk okklusiv sygdom, diabetisk gangren, arteritis, arteriel emboli i lemmer, Raynauds sygdom, traumatisk arteriel okklusiv sygdom, bindevævssygdom vaskulær sygdom, koldskader vaskulær sygdom og allergisk vaskulitis .
(7) I den aktive sygdomsperiode steg den positive hastighed af igg, iga, igm, anti-arterielt antistof og immunkompleks i patientens blod, og t-cellefunktionsindekset faldt.
(8) Arteriografi:
1 læsioner er mere. Lårbensarterien og dens distale ende er mere almindelige;
2 Arterier er segmental okklusion og stenose, og arterierne og proksimale hjertearterier mellem okklusionssegmenterne er for det meste normale;
3 Den proksimale ende af arteriel okklusion har en "rod" kollateral arterie;
4 Arterier har ingen forvrængning, stivhed og billeddannelse.
De foregående fem punkter med klinisk diagnose er hovedbasis. Hvis der er betingelser, kan andre indikatorer være mere nøjagtige.
2. Særlige manifestationer af thromboangiitis obliterans
Ved klinisk diagnose skal man også være opmærksom på nogle specielle kliniske manifestationer af thromboangiitis obliterans, hvilket er befordrende for tidlig diagnose.
(1) Begyndende med trombotisk overfladisk phlebitis: Nogle patienter starter ofte med migrerende thrombophlebitis, først invaderer lemvenen og forekommer periodisk i flere måneder, år eller mere end 10 år, før lemmerarterierne er involveret. Lemmer iskæmiske manifestationer. Hvis klinisk ikke er opmærksom på funktionen "tilbagevendende migration", bliver den ofte fejlagtigt diagnosticeret som generel trombotisk overfladisk flebitt og forsinket behandling.
(2) Første ledssmerter: Nogle patienter led først af ledsmerter i nedre ekstremitet, efterfulgt af iskæmi i lemmer og mundpulsering forsvandt. Derfor i den tidlige fase af sygdommen kan fejldiagnostiseres som reumatoid arthritis, ifølge anti-reumatisk behandling er ugyldig.
(3) Iskæmiske manifestationer med en tå: Nogle patienter har først en enkelt tå eller to tæer. Tæerne er kolde og kolde, og de er blege eller lilla, undertiden intermitterende, og rygarterien på foden. Den bageste tibiale arterie pulserer godt. Dette er den første krænkelse af tåarterien, hvilket resulterer i simpel tåarterie-spasme eller okklusion.
(4) Første intermitterende klaudikation: Patienter har ofte indledende symptomer på intermitterende døvhed. Når man går, er kalve og såler trætte og smertefulde. Efter lidt hvile kan de lettes eller forsvinde. Efter en periode, når lemmerne er kolde, kolde og farveændringer, tages patientens opmærksomhed. Derfor bør alle unge mænd, der har langvarig rygefamilie og intermitterende klaudicering af nedre ekstremiteter, overveje tromboangiitis obliterans, bør undersøges yderligere for at bekræfte diagnosen, rettidig tidlig behandling.
