Kolde tæer, bleg eller lilla rød
Introduktion
Introduktion Tæerne er kolde og kolde, og den lys eller lilla farve er den kliniske manifestation af okklusiv tromboangiitis Trombose angiitis obliterans (tao) er en slags forskel fra arteriosklerose, segmentdistribution. Den vaskulære betændelse, læsionen involverer hovedsageligt de små og mellemstore arterier og blodårer i det distale segment af ekstremiteterne. Langvarig vasospasme påvirker blodforsyningen til de nærende blodkar i væggen, hvilket kan forårsage iskæmisk skade på væggen, hvilket kan føre til inflammatoriske reaktioner og trombose, der danner grundlaget for forekomsten og udviklingen af denne sygdom.
Patogen
Årsag til sygdom
Etiologien af thromboangiitis obliterans er stadig ikke fuldt ud forstået og antages generelt at være forårsaget af en kombination af faktorer. Omfatter hovedsageligt:
1. Rygning
Henviser til aktive og passive rygere, nikotin kan få blodkar til at trække sig sammen. Ifølge statistikker har 80% til 95% af patienterne en historie med rygning. At holde op med at ryge kan forbedre tilstanden og derefter tilbagefald efter rygning. Rygning er tæt forbundet med denne sygdom, men det er ikke den eneste årsag til sygdom. Fordi kvinder ryger, er forekomsten ikke høj, og et lille antal patienter ryger aldrig.
2. Forkølelse og infektion
Koldskade kan forårsage, at blodkar sammentrækkes, så forekomsten i nord er markant højere end i syd. Fordi mange patienter har svampeinfektioner i huden, mener nogle forskere, at det påvirker det menneskelige immunrespons, kan øge fibrinogenindholdet i blodet, der er tilbøjeligt til trombose. Nogle følsomme mennesker udsættes imidlertid ofte for kolde omgivelser på grund af arbejdsforhold, og selv om der er svampeinfektioner, er forekomsten ikke høj, så det er ikke muligt at bekræfte den vigtigste årsag til kulde og infektion som sygdommen, men kan være en Årsager til forværring af vasospasme.
3. Kønshormoner
De fleste af patienterne er mandlige, og de er alle unge og unge, hvilket kan være relateret til prostatadysfunktion og vasomotorisk dysfunktion.
4. Vaskulær dysregulering
Det autonome nervesystemets dysregulering af endogen eller eksogen stimuli kan forårsage, at blodkarene lammes, hvilket kan føre til fortykning af væggen og trombose.
5. Traumer
Et lille antal patienter har en historie med fysisk skade, såsom knusning, anstrengende træning, langdistancevandring osv., Forekomsten kan være relateret til vaskulær skade. Nogle mindre traumer er dog ikke nok til at forårsage karskade i lemmer og undertiden milde traumer mod en lem og vaskulitis i andre lemmer. Disse forhold er vanskelige at forklare med direkte traumevold. Nogle mennesker tror, at efter trauma stimuleres nerveceptorer, hvilket forårsager dysfunktion i centralnervesystemet, som gradvist mister reguleringen af perifere blodkar, hvilket forårsager vasospasme og langvarig lammelse, der fører til trombose.
6. Immunologi
Kliniske undersøgelser har vist, at patienter med vaskulitis har specifik cellulær og humoral immunitet mod humane arterielle antigener, og at der er anti-arterielle antistoffer i serum. Forskellige immunoglobuliner (igm, igg, iga) og c3-komplekser findes i patientens blodkar. Antinukleære antistoffer findes i serumet, ingen antimitochondriale antistoffer, humane leukocytantigen-abnormiteter og tilstedeværelsen af disse autoantistoffer antyder, at sygdommen kan være sig selv Immun sygdom. I de senere år er det rapporteret i litteraturen, at patientens arterielle antigen anvendes som en komplementbindende test, og den positive rate er 44,3%. Den positive rate er højere i den akutte aktive periode.
Kort sagt, fra et klinisk synspunkt, er enhver, der kan gøre de perifere blodkar vedvarende lammet, sandsynligvis en årsagsfaktor, og årsagen kan være omfattende.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Limb blodstrøm hud hudfarve
1. Symptomer
(1) forkølelse og paræstesi: kolde lemmer og kulde er almindelige tidlige symptomer. Kroppens overfladetemperatur for den berørte del reduceres, især ved tåenderenden. På grund af den iskæmiske indflydelse af nerveenderne, kan de berørte lemmer (tæer, fingre) have fornemmelses abnormiteter såsom sputum, akupunktur, følelsesløshed eller forbrænding.
(2) Smerter: Det er også et tidligt symptom, der stammer fra arteriel spasme.Det er forårsaget af stimulering af nerveceptorer i blodkarvæggen og det omgivende væv, og smerten er generelt ikke alvorlig.
(3) Intermitterende claudication: er en særlig manifestation af iskæmisk smerte forårsaget af okklusion af endarteritis og trombose. Det vil sige, at når patienten går i lang afstand, er læggen eller mundmusklerne smertefulde eller smertefulde. Hvis du fortsætter med at gå, forværres smerten, og du skal stoppe. Efter en kort pause lettes smerten hurtigt, og smerten dukker op igen efter at have gået. Symptomerne er intermitterende claudication. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forkortes gåafstand gradvist, og tiden for at stoppe resten øges.
(4) Hvilesmerter: Tilstanden fortsætter med at udvikle sig, den arterielle iskæmi er mere alvorlig, smerten er alvorlig og vedvarende, og selv hvis lemmet er i ro, er smerten stadig mere end det, der kaldes hvilesmerter. Især om natten, når lemmerne hæves, forværres smerten.Etter det hængende kan smerten lettes. Patienten satte sig på knæene dag og nat og blev ope hele natten. Undertiden hænger det berørte lem ud ved sengen for at lindre smerten. Hvis det er kompliceret, er smerten mere alvorlig.
(5) Ændringer i hudfarve: huden er bleg på grund af arteriel iskæmi, ledsaget af et fald i overfladisk vaskulær tone og udtynding af huden, rødmen eller cyanose kan forekomme.
(6) Arteriel pulsation blev svækket eller forsvandt: Pulseringen af den ryg- eller posterior tibiale arterie, ulnaren eller den radiale arterie, blev svækket eller forsvandt efterhånden som læsionen skred frem.
(7) Ernæringsforstyrrelser: langvarig kronisk iskæmi i de berørte lemmer, underernæring i vævene, manifesteret som tør hud, desquamation, chapped, hårtab, tykkelse af tå (finger), langsom deformation og vækst, lempelse af lægemuskler, atrofi, Omkredsen er tilspidset. Sygdommen udvikler sig værre, det iskæmiske væv i ekstremiteterne er alvorligt, og til sidst produceres sår eller koldbrændsel. Oftest optrådte tør gangrene, der først optrådte i slutningen af en eller to tæer eller ved siden af tåneglen, og involverede derefter hele tåen. I begyndelsen er tåenden en tør og sort, og det nekrotiske væv løsnes for at danne et langvarigt mavesår. På dette tidspunkt er smerterne i ekstremiteterne mere alvorlige, patienten kan ikke falde i søvn dag og nat, appetitten er reduceret, vægten er svag, ansigtet er bleg og endda anæmi. Hvis infektionen er samtidig, når den er våd og koldbrændende, vises symptomer som hypertermi, kulderystelse, irritabilitet og andre symptomer på toksæmi.
(8) ambulerende trombotisk overfladisk flebitis: ca. 1/2 af patienterne i begyndelsen eller begyndelsen af sygdommen, i læggen eller overfladiske vener i foden, gentagen migrerende thrombophlebitis. Symptomerne på de overfladiske årer er røde, knudeformede med milde smerter. Efter 2 til 3 ugers akut angreb aftog symptomerne og gentog sig over tid Tilstanden blev ikke påvirket af patienten i flere måneder eller år. Bemærk.
2. Fysisk undersøgelse
(1) Burger-test: Patienten blev anbragt i en liggende stilling, og underekstremiteterne blev hævet 45 °. Efter 3 minutter var huden på den positive person blek, følelsesløshed eller smerte. Da patienten sad op, blev huden på foden skyllet eller dukket op, efter at lemmerne faldt ned. Lokal purpura, denne undersøgelse viser, at der er en alvorlig mangel på blodforsyning til det berørte lem.
(2) Allen-test: Formålet med denne test er at forstå okklusionen af håndarterien hos patienter med thromboangiitis obliterans. Det vil sige, at patientens radiale arterie trykkes ned, og knytnæven gentagne gange stanses og knytes. Hvis hudfarven på det oprindelige finger-iskæmiske område gendannes, bevises det, at den laterale gren af den ulnariske arterieoprindelse er lyd, og den distale arterie er okkluderet. Tilsvarende kan denne test også detektere sundheden i den kollaterale arterie i den radiale arterie.
(3) nerveblokkestest: det vil sige gennem rygmarvsanæstesi eller epiduralbedøvelse, blokere lumbar sympatisk nerve, hvis hudtemperaturen på det berørte lem forøges markant, hvilket antyder at den distale lem iskæmi hovedsageligt er forårsaget af arteriel spasme, ellers kan det have Der er arteriel okklusion. Imidlertid er denne test en invasiv procedure og bruges i øjeblikket sjældent klinisk.
Diagnose
Differentialdiagnose
Tæerne er kolde og kolde med en forskellig diagnose af bleg eller lilla:
Kolde fødder om vinteren: Generelt kan patienter med anæmi og mave-tarmsygdomme, patienter med ernæringsmæssige mangler eller hypothyreoidisme forårsage systemiske eller lokale blodcirkulationsforstyrrelser, eller blodcirkulationsforstyrrelser i ekstremiteterne af lemmerne kan forårsage kolde hænder og fødder. Især kvinder under menstruation og levering på grund af fysisk svaghed er mere tilbøjelige til at forårsage kolde hænder og fødder. I medicin kan hyppige og langvarige kolde hænder og fødder kaldes "forkølelse".
I klinisk praksis er diagnosen thromboangiitis obliterans generelt lettere, men tidlig diagnose bliver undertiden vanskelig.
I 1995 var de diagnostiske kriterier for tromboangiitis obliterans revideret af Udvalget for Perifere Vaskulære Sygdomme i den kinesiske sammenslutning af integrativ medicin:
(1) Næsten alle mænd, aldersgrænsen er 20 til 45 år gammel.
(2) Kronisk arteriel iskæmi i lemmer, såsom følelsesløshed, forkølelse, intermitterende klaudikation, overbelastning, ændringer i ernæringsforstyrrelser osv., Der ofte involverer de nedre ekstremiteter, færre øvre lemmer.
(3) 40% til 60% har en historie og tegn på migrerende thrombophlebitis.
(4) Forskellige undersøgelser har vist, at placeringen af lemmer arteriel okklusion og stenose for det meste er i arterierne og deres distale arterier (ofte involverer de små og mellemstore arterier i lemmerne).
(7) I den aktive sygdomsperiode steg den positive hastighed af IgG, IgA, IgM, anti-arterielle antistoffer og immunkomplekser i patientens blod, og T-cellefunktionsindekset faldt.
(8) Arteriografi:
1 læsioner er mere almindelige i lårbensarterien og dens distale ende;
2 Arterier er segmental okklusion og stenose, og arterierne og proksimale hjertearterier mellem okklusionssegmenterne er for det meste normale;
3 Den proksimale ende af arteriel okklusion har en "rod" kollateral arterie;
4 Arterier har ingen forvrængning, stivhed og billeddannelse.
