Neonatal opkastning og blod i afføring
Introduktion
Introduktion Hematemesis og blod i afføring er almindelige symptomer på neonatal gastrointestinal blødning. Under normale omstændigheder kaldes gastrointestinal blødning over duodenal levator (også kendt som Treitz ligament) øvre gastrointestinal blødning, hovedsageligt hæmatemese; Nedre gastrointestinal blødning for blod (hæmatochezia), når den nedre mave-tarmkanal blødning, eller tarmtrykket er højere end det intragastriske tryk, kan blodige væsker strømme tilbage i maven og spiserøret, kan også forårsage hæmatese; Når blødningsmængden overstiger 3 ml, kan der være sorte afføring. Det vil sige, der er ingen hæmatemese, når den er sort, og der er ofte sort afføring, når den er hæmatemese.
Patogen
Årsag til sygdom
Falske faktorer:
Når babyen føder, sluger han blodet i morens fødselskanal eller inhalerer blødningen af brystet. Apt-testen kan identificere moderblodets og det nyfødte blod. Såvel som mund, blødning efter næseskade, indtagelse i fordøjelseskanalen kan være neonatal hæmatese og blod i afføring.
Årsag til blødning :
Neonatal hæmoragisk sygdom forårsaget af vitamin K-mangel, mere end 2 til 3 dage efter fødslen, hæmatese og blod i afføringen, alvorlig blødning kan forekomme i andre dele, sen vitamin K-mangel, blødning, blod i afføringen. Andre mindre almindelige systemiske blødningsforstyrrelser, såsom DIC, neonatal thrombocytopenic purpura og forskellige medfødte koagulationsfaktorfejl kan være forårsaget.
Fordøjelsessygdomme:
(1) reflux-esophagitis: kliniske manifestationer af ufravigelig opkast, kan have hæmatemese eller blod i afføringen, ofte ledsaget af underernæring og vækst og udvikling. (2) stressår: hypoxi, intrakraniel hypertension, alvorlig infektion kan forårsage stressår, gastrointestinal blødning. (3) akut gastroenteritis: akut gastrointestinal betændelse forårsaget af de fleste patogener, ud over feber, opkast, diarré, alvorlige tilfælde af blod i afføringen og hæmatemese. (4) intestinal obstruktion: kliniske manifestationer af opkast, abdominal udbredelse, hæmatemese eller blod i afføringen. (5) sigmoid kolon-, rektal- og anale sygdomme: for det meste polypper, anorektal fistel, analfissur forårsaget af blodig afføring.
patogenese
Systemisk koagulopati på grund af unormale ændringer i koagulationsfasen kan forårsage gastrointestinal blødning, hvilket er mest almindeligt hos neonatale hæmoragiske og kritisk syge børn, medfødte allogene eller passive immunplader Nedsat purpura eller en mangfoldighed af medfødt koagulationsfaktormangel er mindre almindelig.
Reflux-øsofagitis er sjælden hos nyfødte og små babyer, og det bliver mere og mere vigtigt.Det kan være forbundet med afslapning af hjertet. Trykket i tarmkanalen er relateret til tilbagesvaling af mavesaft i spiserøret. Mavesyre og gastriske fordøjelsesenzymer kan korrodere spiserørens slimhinde. Forårsager opkast og hæmatemese.
De fleste af de neonatale gastriske mavesår er mavesår. Mavesyren i den første dag af nyfødte børn er meget høj og når den højeste top ved 24 timer (pH 1,3-4,0), og derefter er gastrisk syresekretion hyperthyroidiseret, som varer i 10 dage efter fødslen, især De første 2 til 4 dage er meget, som er relateret til pro-gastrin-stimulering af moderen og stresstilstanden under fødsel. Stigningen af det intrakranielle tryk forårsager også stressår, og mavesåret kan også ses i spiserøret eller tolvfingertarmen. I de sidste 10 år er det blevet overvejet, at gastrisk mavesår i neonatal stress er almindeligt, ofte i det tidlige stadium af neonatal, hvilket forårsager hæmatemese og blod i afføringen.
Akut gastroenteritis er hovedsageligt i tyndtarmen, men svær fulminant kan også påvirke maven, spiserøret og endetarmen, forårsaget af forskellige patogener, hvilket forårsager hæmatemese og / eller blod i afføringen, især i den nekrotiserende tyndtarms-kolon hos premature børn. Betændelse (NEC) er mere alvorlig.
Forskellige interne og kirurgiske sygdomme forårsaget af paralytisk og / eller mekanisk tarmobstruktion, men hovedsageligt forårsaget af indre sygdomme, mave-tarmslimhindeskade forårsaget af svær opkast, brud kan også forårsage blødning, især spiserør-mave Maven, tolvfingertarmen og andre led, anden sjælden mesenterisk vaskulær embolisering eller trombose, tarmpolypper, hæmangiom, multiple tarm-telangiektasi, divertikulum og andre sygdomme kan forårsage gastrointestinal blødning.
Hvis blodet forbliver i maven i en kort periode eller mængden af blødning er stor, er den blodige væske, der opkastes, lys rød eller mørkerød; hvis blødningsmængden er lille, og (eller) blodet forbliver i maven i lang tid, denatureres hæmoglobinet på grund af gastrisk syre. . Opkastet er sort i kaffeslagg. Når den højere gastrointestinale blødning forekommer, kombineres jernet i blodets hæmoglobin med sulfidet i tarmen ved hjælp af bakterier og enzymer til at blive jernsulfat, så afføringen er sort tjærelignende afføring; Når der for meget og hurtigt passerer gennem tarmen, kan rødt blod også være til stede, og mængden af blødning når ofte 40 ml eller mere.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Blod rutine abdominal almindelig film
1. rutinemæssig undersøgelse: blodrutine, blodplade, ud, koagulationstid, protrombintid og andre generelle undersøgelser, systemisk ud, koagulationssygdom, ud, unormale ændringer i blodkoagulationsfase, såsom DIC eller K-vitaminmangel osv. Medfødt allogen eller passiv immuntrombocytopenisk purpura eller forskellige medfødte koagulationsfaktormangel, unormal blodkoagulation.
2. Fækal undersøgelse: Røde blodlegemer blev fundet, og den okkulte blodprøve var stærkt positiv. Børn med akut gastroenteritis kan have slim, blodige afføring og blod.
3.Aptest: for at identificere blodet som moderblod eller det nyfødte blod, tag babyens opkast eller fækalt blod, tilsæt 5 gange vand og bland godt, centrifuger ved 2000 omdr./min. I 2 minutter, tag den lyserøde supernatant (5 dele) Tilsæt 1% natriumhydroxid (1 del) i et reagensglas, observer resultatet efter 2 minutter, hvis testopløsningen skifter fra lyserød til gulbrun, viser den voksne hæmoglobin (HbA), hvilket indikerer, at blodet er moderblod; Stadig lyserødt kommer blodet fra det nyfødte, og det nyfødte sluger blod ind i nasopharyngeal hulrum eller luftvej, hovedsageligt føtal hæmoglobin (HbF).
4. Endoskop
(1) fiberøsofagoskopi, gastroskop, duodenoskopi: det er bedre end røntgenbariumangiografi, diagnoseraten er 75% til 90%, mens sidstnævnte kun er 50%, kan bestemme blødningen over eller under Treitz ligament Kan se kilden til blødning (positiv rate på 77%) og specifik blødning; kan være biopsi og hæmostase under direkte syn; og kan observere overfladiske og mindre læsioner, der er vanskelige at opdage ved røntgenundersøgelse; Til undersøgelse skal børn med GIF-P2- eller GIF-P3-spejl under generel anæstesi eller lokalbedøvelse plus atropin korrigere koagulopati og hæmodynamisk ustabilitet inden mikroskopisk undersøgelse, holde luftvejene uhindret og bruge Antibiotika forhindrer infektion.
(2) fiberoptisk koloskopi, koloskopi: første gutoskopi, før koloskopien, generelt foretager bariumundersøgelse, som adskiller sig fra den øvre fordøjelseskanalundersøgelse ved hjælp af PCF (Olympus) eller FC-34MA Endoskopiske små babyer kan også erstattes med gastroskop med lille kaliber.
5. Røntgeninspektion
(1) Abdominal almindelig film: Tag rygsøjlen, oprejst eller lateral lateral abdominal almindelig film for at udelukke tarmobstruktion og tarmperforation, især til neonatal tyndtarms torsion, nekrotisk enteritis og meconium peritonitis.
(2) sputumangiografi: sjældent måltid i den ikke-akutte blødningsperiode har en bestemt værdi, ofte med methylcellulose til dobbeltlags-sammenligning, kan også injiceres i tolvfingertarmen efter intubation til tyndtarmiografi ( Med eller uden methylcellulose hjælper barium-klyster ofte med at diagnosticere intussusception.
6. Nuklidscanning: Det er en effektiv og nøjagtig undersøgelsesmetode. Brug af 99 mTc-svovlgel eller anden citratmærket røde blodlegemer er den mest værdifulde til subakut eller intermitterende blødning, og den falske positive er 15%. Det falske negative er op til 25%.
7. Angiografi: Til undersøgelse af blødningstilfælde over 1,5 ~ 2,0 ml / min., For tilfælde med stor mængde blødning og inoperabilitet, kan emboliering bruges til at stoppe blødning, men på grund af den ovennævnte række mere avancerede og ikke-invasive undersøgelsesmetoder, Denne metode bruges i øjeblikket sjældent.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Udelukkelse af pseudo-tung blødning og / eller blod i afføringen inklusive blod, der blev transfunderet i moders krop og blod uden for den neonatale mave-tarmkanal, er Apt-testen nyttig for denne forskellige diagnose.
2. Udelukker systemiske udbrud, blodkoagulationsforstyrrelser påvises før blodtransfusion (eller plasma), injektion af antikoagulanter såsom vitamin K, koagulationsfase er vigtig, det vigtigste er at stille en tidlig diagnose og behandling af neonatal hæmoragisk sygdom, Samtidig udelukker det infektion, skader på centralnervesystemet, åndedrætsbesvær og hjertesvigt.
