Leverknuder
Introduktion
Introduktion Leverknuder dannes af forskellige faktorer, der forårsager leverfibrose og forårsager forstyrrelse i leverens trabekulære tilpasning.
Patogen
Årsag til sygdom
Leverknodulære læsioner kan opdeles i følgende fem kategorier: levernodulær regenerativ hyperplasi, leverfokal nodulær hyperplasi, leverdelvis delvis nodulær ændring, cirrhose, leveradenom.
Hepatisk nodulær regenerativ hyperplasi:
Den nodulære regenerative hyperplasi af leveren (NRH) blev rapporteret af Strimyer og lshak i 1981 og er en sjælden sygdom. Det kaldes tidligere leverknudulær, miliær hepatoma, ikke-skleroserende leverknudler eller ikke-skleroserende portalhypertension. Små hepatocytknudler er diffus fordelt over leveren, omgivet af intet fibrøst væv omkring knuderne med ringe eller ingen fibrose, som kan skelnes fra cirrose. Sygdommen forekommer ofte hos ældre patienter, og barndommen er ekstremt sjælden. I litteraturen rapporteres, at sygdommen ofte er forbundet med andre sygdomme, såsom reumatoid arthritis, Felty-syndrom, nyretransplantation, Crohns sygdom og blodsygdomme, medikamenter (såsom immunsuppressive midler, kortikosteroider) og forfalsket madolie. Det resulterende toksiske oliesyndrom og lignende. Årsagen til sygdommen er ukendt og kan være relateret til leverens unormale helbredelsesreaktion på skaden. Magemasser er en almindelig klinisk manifestation, og intrahepatisk portalhypertension kan forekomme, hvilket antyder, at knuderne forårsager forvrængning af de intrahepatiske kar. Leverfunktionen er normal, ingen gulsot, ascites, hypoproteinæmi, forlænget protrombintid. Ikke ledsaget af kronisk hepatitis B-virusinfektion eller cirrhose. I tilfælde uden komorbiditeter er alfa-fetoproteinkoncentrationen inden for det normale interval. Fin nåleaspirationsbiopsi er ikke nyttigt til diagnose, og kirurgisk levermarginalbiopsi er nyttigt til diagnose. Prognosen er generelt god, men hepatocytudviklingsforstyrrelser kan forekomme, og der er rapporteret om individuel progression til hepatocellulært karcinom.
Leverfokal nodulær hyperplasi:
Fokal nodulær hyperplasi af leveren
Lever; FNH), rapporteret af Rogers i 1981, er en sjælden godartet læsion, der tidligere blev benævnt fokal sklerose, fokal nodulær sklerose, isolerede hyperplastiske knuder eller isoleret nodulær regenerativ hyperplasi. Sygdommen kan forekomme i alle aldre, og kvinder er almindelige (80%).
Årsagen til denne sygdom er ukendt. Det antages generelt, at cellerne på basis af medfødt vaskulær misdannelse er følsomme over for stimulering af hormonlægemidler på grund af defekter i hepatocytenzymsystemet, hvilket resulterer i reparation og regenerering efter nekrose. Det kan også være en unormal regenerativ respons på vaskulær leverskade. Mange rapporter antyder, at sygdommen er relateret til orale svangerskabsforebyggende midler, og at antikonceptionsmidler kan have en ernæringsmæssig virkning på fokale nodulære prolifererende celler i leveren. Kvinder med orale antikonceptionsmidler er tilbøjelige til fokal hepatisk nodulær hyperplasi og blødning, nogle få tilfælde. Leverens fokale nodulære hyperplasi krymper efter stop af prævention eller østrogen.
FNH er normalt en enkelt knude, placeret under leverkapslen, et lille antal multiple knuder, der er placeret i den dybe del af leveren. Knudene er små, 1-7 cm i diameter, med klare grænser, men ingen kuvert, gulbrun og hård struktur. Midten af knuksektionen er et stjerneformet arvæv, der er adskilt fra det centrale til det omgivende for at adskille knuderne. Det er en karakteristisk ændring af den fokale nodulære hyperplasi i leveren. Nogle gange er det centrale ar ikke åbenlyst, og et tyndt intrikat fiberlag ses. Mikroskopisk ødelægges leverens normale struktur. Det centrale stjerneformede arvæv indeholder en eller flere arterier. Det arterielle intima eller det midterste fibromuskulære lag har ofte unormal hyperplasi, der indsnævrer eller låser lumen uden en central vene. Fiberformede rum i forskellige størrelser stråler fra det centrale arvæv til periferien, og den fibrøse septa består af spredende hepatocytter, sinusoider og Kupffer-celler. Der kan være galdekanal-hyperplasi og inflammatorisk celleinfiltration i knuderne og mellem knuderne.
Sygdommen er normalt asymptomatisk, og et lille antal læsioner kan have ubehag i øvre del af maven eller smerter i leverområdet. Intra-abdominal blødning er en meget sjælden komplikation. Der er ingen karakteristisk serummarkør for fokal nodulær hyperplasi i leveren, og dens detektion afhænger hovedsageligt af billeddannelsesundersøgelse. B-ultralyd, CT, MR og andre undersøgelser kan vise ydeevnen af ensartede læsioner, lidt lavere tæthed, centralt ar og koblingsarteriel blodstrøm.
For unge patienter uden skrumpelever, normal leverfunktion, HBsAg og AFP-negativ, især hos kvinder med hepatiske rumbesættende læsioner, skal muligheden for fokal nodulær hyperplasi i leveren overvejes, men det skal være forbundet med hepatocellulært karcinom og hepatocytter. Adenom og andre faser identificeres. En kombination af flere billeddannelsesundersøgelser kan forbedre diagnostisk nøjagtighed. Diagnosen skal baseres på patologisk undersøgelse, men nålebiopsi anbefales ikke.
Sygdommen har ingen tendens til ondartet tilstand, og personer med større læsioner kan have risikoen for brud og blødning. Diagnose af asymptomatisk fokal nodulær hyperplasi i leveren kan nøje observere ændringer i læsionen Hvis læsionen er forstørret eller ikke kan differentieres fra hepatocellulært karcinom, er kirurgisk resektion gennemførlig. Hvis der er en kirurgisk kontraindikation eller ikke kan fjernes, kan arteriel embolisering behandles.
Hepatisk delvis nodulær slim:
Delvis nodulær transformation af leveren Delvis nodulære ændringer i leveren, også kendt som noduletransformation, er også sjældne sygdomme. Knuder forekommer omkring hilum og kan forårsage portalhypertension. Resten af levervævet er normalt eller atrofisk, og leverfunktionen er normal. Fin nåleaspirationsbiopsi er ikke nyttigt til diagnose. Årsagen til denne sygdom er ukendt.
Skrumpelever:
Levercirrhose er en almindelig kronisk leversygdom, der kan forårsage leverskade af en eller flere årsager. Leveren er progressiv, diffus og fibrøs. De specifikke manifestationer er diffus degeneration og nekrose af hepatocytter efterfulgt af fibrøst vævshyperplasi og hepatocyt nodulær regenerering. Disse tre ændringer bliver gentagne gange forskudt. Som et resultat rekonstrueres den hepatiske lobulære struktur og blodcirkulationsvejen gradvist, hvilket får leveren til at deformeres og hærdes. Forårsager skrumpelever i leveren. Der var intet åbenlyst symptom i det tidlige stadium af sygdommen, og en række forskellige grader af portalhypertension og leverdysfunktion forekom i det senere stadium, indtil den øvre gastrointestinale blødning og leverencefalopati døde.
Lever adenom:
Lever-adenom, også kendt som hepatocellulært adenom (HCA), er en sjælden godartet tumor i leveren. Der var få rapporter i litteraturen inden 1960'erne, men stigningen i rapporter om leveradenomer i fremtiden kan have sammenhæng med stigningen i brugen af prævention.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Leverfunktionsundersøgelse lever ultralydundersøgelse
Der er relateret medicinsk historie såsom viral hepatitis eller drikke, der er kliniske manifestationer af leverdysfunktion og portalhypertension, levertekstur er hård og nodulær; leverfunktionstest har ofte positive fund, og leverbiopsi se dannelse af pseudolobule.
Diagnose
Differentialdiagnose
Primært adskilt fra lever adenom, fordi sidstnævnte ofte har komplikationer, tumorer er lette at sprænge og blødning, ofte kræver kirurgisk behandling, den vigtigste identifikation er baseret på patologisk undersøgelse.
