ekstraintestinal tuberkulose
Introduktion
Introduktion Intra-abdominal tuberkulose er en klinisk almindelig ekstrapulmonal tuberkulose, en kronisk infektion forårsaget af tuberkulose, der invaderer tarmen. Langt de fleste er sekundære til ekstraintestinal tuberkulose, især åben tuberkulose. Begyndelsesalderen er for det meste unge og middelaldrende, og kvinder er lidt mere end mænd.
Patogen
Årsag til sygdom
Tarmtuberkulose er generelt forårsaget af human tuberkulose, sommetider på grund af at drikke kvægmælk eller mejeriprodukter, der lider af bovin tuberkulose, de vigtigste måder, hvorpå tuberkulose invaderer tarmen er:
Først gastrointestinal infektion
For den vigtigste infektionsmåde ved tarmtuberkulose, patienter med åben tuberkulose, sekundær infektion på grund af hyppig slukning af deres egen sputum, der indeholder tuberkulose, eller hyppig tæt kontakt med tuberkulosepatienter. Også tilsidesættelse af desinfektions- og isoleringsforanstaltninger kan forårsage primær tarm tuberkulose.
Efter indtagelse af tuberkulose dræbes det meste af den ikke af gastrisk syre, fordi den har en lipidholdig ydre membran. Når patogenet når tarmen (især i ileocecalområdet), er fødevaren indeholdende Mycobacterium tuberculosis blevet et sputum, der er en større chance for direkte kontakt med tarmslimhinden, og der er fysiologisk tilbageholdelse og omvendt motilitet på grund af ileocecal område.
For det andet spredte blodlinjen sig
Hematogen formidling er også en af ruterne til infektion af tarmtuberkulose. Set i miliær tuberkulose spredte blodlinjen sig og invaderede tarmen.
For det tredje spredningen af tilstødende TB-læsioner
Intestinal tuberkulose kan også være forårsaget af direkte spredning af læsioner inden for abdominal tuberkulose, såsom tubal tuberculosis, tuberkuløs peritonitis, mesenterisk lymfatisk tuberkulose. Denne infektion spredes gennem lymfetika.
Tuberkulose er som mange andre sygdomme resultatet af interaktioner mellem den menneskelige krop og bakterier (eller andre patogene faktorer). Kun når antallet af invaderende Mycobacterium tuberculosis er stort, er virulensen stærk, og immunfunktionen af organismen er unormal (inklusive den lokale resistens svækket af tarmsvigt) kan forårsage sygdom.
Undersøge
Inspektion
Historie og symptomer:
Smerter i højre nedre del af maven eller navlestrengen og kedelig smerte, som oftest fremkaldes efter at have spist, med ufuldstændig tarmobstruktion, mavesmerter er vedvarende, paroxysmal forværring. Fækale vaner ændrer sig, diarré, afføring er grødet, kan indeholde slim, ikke ledsaget af presserende og tungt, blod i afføringen er sjældent. Eller diarré og forstoppelse veksler. Proliferativ intestinal tuberkulose, mere end hemmelig. Oftest ledsaget af feber, nattesved, vægttab, generel ubehag, kvalme, opkast, oppustethed, appetitløshed og andre symptomer. Derudover skal du være opmærksom på, om der er en historie med tuberkulose og tidligere undersøgelse og behandling, om det er anti-krampagtig behandling, behandlingsforløb og helbredende virkning.
Oplev opdagelse:
Der er et fast ømhedspunkt i højre underliv. I tilfælde af tarmobstruktion kan der være tarmlyde, tarmtype og peristaltisk bølge. Proliferativ tarm tuberkulose kan røre massen i højre underliv. Det er generelt fast, medium-hårdt, med let vægt. ømhed. Der er desuden tegn på anæmi, detaljeret undersøgelse af de fysiske tegn på patienten for at hjælpe med at bestemme sygdommens sværhedsgrad og den patologiske klassificering af tarm tuberkulose.
Diagnosen af en typisk sag er generelt ikke vanskelig. I den tidlige fase af sygdommen går den imidlertid ofte glip af på grund af de åbenlyse symptomer eller manglende egenskaber.
Følgende punkter kan bruges som grundlag for diagnosticering af denne sygdom.
1. Unge og middelaldrende patienter, den oprindelige parenteral tuberkulose, især åben tuberkulose, eller en tæt kontakt med patienter med åben tuberkulose;
2, diarré, mavesmerter, forstoppelse og andre gastrointestinale symptomer, ledsaget af feber, nattesved og andre systemiske symptomer;
3, abdominal undersøgelse fandt, at ømheden i nederste højre del af maven eller med en masse eller uforklarlig tarmhindring;
4, blodprøve: kan have moderat anæmi, antallet af hvide blodlegemer er normalt, lymfocytter øges, blodsedimentering øges markant;
5, afføring undersøgelse: fæces er for det meste pastalignende, indeholder generelt ikke slim eller pus, et lille antal pusceller og røde blodlegemer kan ses ved rutinemæssig mikroskopi. Afføring koncentreres for at finde Mycobacterium tuberculosis, og de positive er nyttige til diagnosticering af intestinal tuberkulose, men kun når sputumtesten er negativ;
6, røntgenundersøgelse: tinktur i tarmens læsioner viste tegn på irritabilitet, tømning hurtigt, dårlig fyldning, og udfyldningen af læsionens øverste og nedre tarm er god, ileumretentionen i slutningen af ileum. Hvis den syge tarme kan fyldes, er slimhindefoldene ru og kanterne på tarmvæggen uregelmæssige og undertiden taggete. Det kan også ses, at tarmens lumen er indsnævret, tarmsegmentet er sammensat og deformeret, og den normale vinkel på ileum cecum forsvinder;
7, fiberkolonoskopi: tjek normalt ikke rutinemæssigt. Hvis læsionen involverer den øverste kolon, er det meget nyttigt til diagnose og differentiel diagnose for at bestemme mavesårets art og omfang.
Derudover i diagnosens tidlige fase, fordi symptomerne ikke er indlysende, er diagnosen ofte vanskelig, og undertiden er røntgenundersøgelsen også negativ, så patienter, der mistænkes for tarmtuberkulose, skal følges op regelmæssigt eller til diagnostisk anti-tuberkulose-behandling.
Diagnose
Differentialdiagnose
For det første Crohns sygdom
De kliniske manifestationer og røntgen-tegn på denne sygdom ligner meget tarmtuberkulose Nogle gange er det vanskeligt at identificere Følgende punkter kan bruges til at hjælpe med diagnosen: 1 Sygdommen har ingen historie med tuberkulose eller ekstraintestinal tuberkulose; 2 Sygdomsforløbet er generelt længere uden anti-tuberkulosebehandling. Intermitterende remission kan forekomme; 3 fækale og andre kropsvæsker og sekretioner kontrolleres for ingen tuberkulose; 4X-stråleundersøgelse viser læsioner hovedsagelig ved enden af ileum, flere segmenter af tarms involvering og en segmentdistribution; 5 tarmobstruktion, fecal fistel osv. Sygdommen er mere almindelig end tuberkulose i tarmen; 6 resektion af den syge tarme til patologisk undersøgelse uden ostlignende nekrose, mikroskopisk undersøgelse og dyreinokulation uden tuberkulose.
For det andet højre kolonkræft
1 Alderen for begyndelsen af denne sygdom er for det meste middelaldrende og ældre mennesker over 40 år gamle;
2 ingen længerevarende lav feber, nattesved og anden tuberkulosetoksæmi og tuberkulosehistorie;
3 Tilstanden forværres gradvist, og de systemiske symptomer som vægttab, bleghed og svaghed er indlysende;
4 Magemassen begyndte at virke lidt mere mobil og ingen ømhed, men overfladen på tarmtuberkulosen var hård, og knuden var indlysende;
5X-linieundersøgelsen har hovedsageligt fyldingsdefekten af slimløsende middel, læsionen er begrænset, og ileum er ikke involveret;
6 tarmobstruktion forekom tidligere og hyppigere;
Der ses 7 fibers kolonoskopi i tumoren, biopsi kan ofte diagnosticeres. Forekomsten af tyktarmskræft er højere end tuberkulose i tarmen i klinisk praksis.
For det tredje amoeba eller schistosomiasis granuloma
Intestinal amøbe eller schistosomiasis kan danne granulomatøse læsioner, hvilket skal bemærkes ved differentiel diagnose. Denne type sygdom har ingen historie med tuberkulose, pus og blod er mere almindeligt, og de relevante patogener findes i afføringen Rektal og koloskopi kan ofte bekræfte diagnosen, og den tilsvarende specifikke behandling er effektiv.
For det fjerde andre sygdomme
Ud over de ovennævnte sygdomme skal tarmtuberkulose differentieres fra følgende sygdomme: mavesmerter, diarré som hoved manifestation skal differentieres fra mavelymfom, enterobakteriel sygdom; akut højre kvadrant smerte som hovedpræstation skal være opmærksom for at undgå Fejlagtigt diagnosticeret som akut blindtarmbetændelse; personer med kronisk mavesmerter, der involverer øvre del af maven, kan let forveksles med mavesår og kronisk cholecystitis; personer med høj feber bør udelukkes fra tyfusfeber.
