Penisuntersuchung

Der Penis, auch Penis genannt, bezeichnet die äußeren Fortpflanzungsorgane männlicher Tiere, die aufgerichtet sein und Geschlechtsverkehr haben können. Die Penisuntersuchung ist eine Untersuchung, um zu überprüfen, ob die Peniserektion und die Penisfunktion normal sind. Penisuntersuchung umfasst hauptsächlich SW-Penis-Ultraschall-Blutfluss-Test, Penis-Blutfluss-Index, Penisarterien-Blutdruck, Penis-Nacht-Erektions-Test, Vorhaut-Phimose und so weiter. Eine umfassende körperliche Untersuchung ist auch für die Diagnose von ED erforderlich, um Defekte und Anomalien in den mit ED verbundenen nervösen, endokrinen, kardiovaskulären und reproduktiven Organen zu entdecken. Grundlegende Informationen Facharztklassifikation: männliche Untersuchung Inspektionsklassifikation: körperliche Untersuchung Anwendbares Geschlecht: ob der Mann fastet: nicht fasten Tipps: Achten Sie vor der Überprüfung auf eine normale Ernährung und einen normalen Zeitplan. Personen, die gegen vasoaktive Substanzen (Prostaglandin E1) allergisch sind, sollten nicht untersucht werden. Normalwert Der Penis ist in Wurzeln, Körper und Köpfe unterteilt und besteht aus zwei Corpus cavernosums auf der Rückenseite und einem Urethralkavernosum auf der Bauchseite, wobei der Corpus cavernosum ein runder, stumpfer Körper mit spitzen Enden ist und der Corpus cavernosum auf beiden Seiten in der Schambehaarung liegt. Der vordere untere Teil geht in einen über. Der Harnröhrenschwammkörper ist schlank und rund und stumpf. Das vordere Ende wird Eichel genannt und die Kappe wird an der Spitze der beiden Corpus Cavernosum platziert. Klinische Bedeutung Ungewöhnliches Ergebnis 1, Corpus Cavernosum Angiographie: Röntgen kann auf dem Penisfuß und dem unteren Teil des Ischialastes "Separation" gesehen werden, um die Entwicklung des Penisvenensystems zu beobachten. Wenn die Penisvene entwickelt ist, gibt es häufig Penisvenenlecks, Penisfußlecks, kavernöse Septumlecks, ektopische Venenlecks, spongiforme Lecks und gemischte Typen. 2. Blutdruck der Penisarterie: Wenn der Blutdruck der Penisarterie um 30 mmHg (4,0 kPa) unter dem systemischen mittleren arteriellen Blutdruck liegt oder der Index der Penisarterie unter 0,6 liegt, liegt ein abnormaler Wert vor. Die Messung des Blutdrucks in der Penisarterie ist häufig nicht konstant, was sowohl auf technische Einschränkungen als auch auf die Auswirkungen der vaskulären Reaktion des Penis auf die Umwelt und die Stimmung zurückzuführen ist. Wenn daher ein anormales Ergebnis gemessen wird, muss wiederholt gemessen und überprüft werden, ob eine Anomalie des Penisarterienindex vorliegt. Die Messung des Blutdrucks in der Penisarterie kann bei der Diagnose der arteriellen Insuffizienz hilfreich sein, es ist jedoch nicht sehr zuverlässig, diesen Test zu verwenden, um die arterielle Insuffizienz als Ursache für Impotenz auszuschließen. Darüber hinaus wird kein Zustand des Blutflusses geklärt, und es ist noch weniger in der Lage, die Funktion der Penisarterie in einem aufrechten Zustand zu erfassen. 3, Vorhaut Phimose Inspektion: Wenn die Phimose oder Vorhaut zu lang ist, kann es sein, dass die Vorhaut lange in die Eichel gewickelt ist, die Temperatur und Luftfeuchtigkeit in der Vorhaut erhöht ist, leicht wachsen und sich vermehren und Entzündungen auftreten Schmerz. Zusätzlich hat das Smegma, das von den Talgdrüsen der Vorhaut abgesondert wird, einen Peniskrebseffekt. Aufgrund der großen Anzahl von Elementen in der Penisuntersuchung werden hier nur drei aufgeführt, und die detaillierten Untersuchungselemente der Penisuntersuchung können im Detail durchsucht werden. Menschen, die untersucht werden müssen: Patienten mit Impotenz und Penis in der Nacht mit schlechter Erektion oder Erektion. Vorsichtsmaßnahmen 1. Tabu vor der Untersuchung: Halten Sie die normale Ernährung und den Zeitplan ein. 2, Inspektionsanforderungen: aktiv mit der Arbeit des Arztes zusammenarbeiten. Inspektionsprozess 1. Körperliche Untersuchung: Eine umfassende körperliche Untersuchung ist auch für die Diagnose von ED erforderlich, um Defekte und Anomalien in den mit ED assoziierten nervösen, endokrinen, kardiovaskulären und reproduktiven Organen zu entdecken. (1) Allgemeine Situation: Körperform, Haar- und Unterhautfettverteilung, Muskelkraft, sekundäre Geschlechtsmerkmale und das Vorhandensein oder Fehlen männlicher Brüste sollten berücksichtigt werden. Dies hängt mit dem Vorhandensein oder Fehlen einer kortikalen Dysfunktion wie Cortisol, Schilddrüsenerkrankung, Hyperprolactin und Hoden zusammen. (2) Herz-Kreislauf-System: Blutdruck und Extremitätenpuls werden gemessen. Ein Verlust oder eine Schwächung der Oberschenkelarterie oder der Arteria radialis kann auf eine Aorta abdominalis, eine Embolisation der Arteria radialis oder eine Stenose hinweisen. Zusätzlich zu speziellen Untersuchungen kann die Blutversorgung des Penis mit den Fingern leicht gedrückt und entspannt werden, um die Blutfüllung und den Rückfluss der Eichel des Penis zu beobachten. (3) Nervensystem: Achten Sie auf die Schmerzen, Berührungen und Temperaturunterschiede des unteren Rückens, der unteren Gliedmaßen, des Perineums und des Penis, auf die Vibration des Penis und der Zehen sowie auf die Reflexion des Kugelschwamms (beim Stimulieren der Eichel des Penis sollten die Finger den Analsphinkter spüren, wenn sie in den Anus eingeführt werden Kontraktion) und andere Veränderungen im Nervensystem. (4) Bauch: Gibt es eine Hepatosplenomegalie mit oder ohne Aszites? (5) externe Genitalien 1 Die Größe, Form und Vorhaut des Penis sind abnormal. Das Corpus cavernosum sollte sorgfältig berührt werden. Wenn sich eine fibröse Plakette befindet, deutet dies auf eine Penishöhleninsuffizienz (Morbus Peyronie) hin. Phimose, Vorhautbalanitis, Vorhautadhäsion oder Vorhautbänder sind zu kurz, um die normale erektile Funktion zu beeinträchtigen. 2 Hodengröße, Textur, mit oder ohne Hydrozele, Nebenhodenzysten und Varikozele. Riesige Hydrozele und Hernie beeinträchtigen auch den normalen Geschlechtsverkehr. 3 Analfingeruntersuchung Prostata Größe, Textur, mit Knötchen und Zärtlichkeit, Schließmuskelspannung, etc., sollten mehr als 50 Jahre alte ED-Patienten mehr Aufmerksamkeit auf Analfingeruntersuchung schenken. 2, Laboruntersuchung (1) Blut-, Urin-Routine-, Nüchtern-Blutzucker-, High- und Low-Density-Lipoprotein- sowie Leber- und Nierenfunktionstests sind für die Entdeckung von Diabetes, abnormalem Lipidstoffwechsel und chronischer Leber- und Nierenerkrankung erforderlich. (2) Ob die Bestimmung des Hormonspiegels als Routineuntersuchung verwendet werden sollte, ist noch umstritten. 1 Testosteron: Bei Männern tritt eine 24-Stunden-Rhythmusänderung des Testosteronspiegels auf, die in der Regel morgens und nachmittags um 30% am höchsten ist. Testosteronspiegel sollten bestimmt werden, wenn der Verdacht auf Testosteronsekretion gering ist. Nur 2% bis 20% der ED-Patienten weisen eine Abnahme des Testosteronspiegels auf. Die Beziehung zwischen Testosteronspiegeln und erektiler Funktion bleibt jedoch unklar, und der Wert der ED für die Testosteronersatztherapie bleibt umstritten. 2 Prolaktin: Jeder Verlust des sexuellen Verlangens und der erektilen Funktion, insbesondere bei jungen Menschen, sollte auf eine hohe Prolaktinose schließen lassen, die häufig durch Hypophysentumoren verursacht wird. Die Einnahme von Östrogen, Cimetidin, Clomifen, Methyldopa, Phenothiazin usw. kann ebenfalls zu einem Anstieg des Prolaktins führen. Bei Patienten mit ED betrug der Anteil des erhöhten Prolaktins etwa 1% bis 6%, bei Patienten mit Hypophysenadenom wurden jedoch nur 0,1% gefunden. Ein Prolaktinom sollte vermutet werden, wenn das Prolaktin 20 ng / ml beträgt. 3 Thyroxin: Anormale Schilddrüsenfunktion kann ED verursachen. Bei Verdacht auf Hyperthyreose oder Hypothyreose sollte der Thyroxinspiegel untersucht werden. Bestimmung von 4 Katecholaminen und ihren Metaboliten: Die Bestimmung von Katecholaminen und ihren Metaboliten im Blut ist bei der Diagnose von Nebennierenfunktionsstörungen hilfreich und in Kombination mit körperlichen Anzeichen und bildgebenden Untersuchungen häufig eindeutig. Aufgrund der hohen Kosten für Hormontests und der 2,6% igen Effizienz der Testosteronersatztherapie benötigen ED-Patienten kein routinemäßiges serotonisches Screening. Entsprechende Hormone werden nur gemessen, wenn der Patient einen signifikanten Verlust an Libido und Hypogonadismus aufweist. 3, spezielle Untersuchung: eine kleine Anzahl von Patienten mit erektiler Dysfunktion (ca. 15%) aufgrund einer nicht-invasiven Behandlung, um die genaue Pathogenese oder den Mechanismus der erektilen Dysfunktion besser zu verstehen, um eine weitere invasive Behandlung zu diskutieren, müssen Sie eine Behandlung wählen Der Boden wird für einige Inspektionen in den folgenden Punkten verwendet. (1) Nächtliche Penistumeszenz (NPT): Kann klinisch dazu beitragen, zwischen psychischer und organischer ED zu unterscheiden. Bei Patienten mit organischer ED kann es jedoch im Frühstadium noch zu einer Erektion des Penis kommen. Darüber hinaus kann die durch Angstzustände und Depressionen verursachte psychische ED die Schlafqualität und die abnormale Erektion des Penis beeinträchtigen. Daher sollten die Ergebnisse der klinischen Interpretation der NPT umfassend analysiert werden. . (2) Intracavernous Injection (ICI): Intracavernous Injection von vasoaktiven Arzneimitteln begann in den 1980er Jahren. Das erste verwendete vasoaktive Arzneimittel war Papaverin. Später wurde eine intracavernöse Injektion von Phenol entdeckt. Tolamin, Phenoxybenzamin, Prostaglandin E1 usw. können auch die Erektion des menschlichen Penis induzieren. Verschiedene Medikamente haben unterschiedliche Wirkmechanismen, führen aber letztendlich zu einer Entspannung der kavernösen Arterien und der glatten Muskulatur der Kavernennebenhöhlen, einem verringerten Blutflusswiderstand, einer erhöhten Perfusion der Kavernennebenhöhlen, einer Kompression der Rückflussvenen und einer Verringerung der venösen Rückkehr der Kavernennebenhöhlen, was zu einer Erektion führt . Derzeit häufig verwendete Medikamente sind: eine Einzeldosis Papaverin in 10 ~ 30 mg, Prostaglandin E1 beträgt 5 ~ 40 μg. Das dreifach gemischte Präparat war Papaverin 30 mg / ml, Phentolamin 0,5 mg / ml und Prostaglandin E 110 ug / ml. Die zwei gemischten Zubereitungen waren Papaverin 30 mg / ml und Phentolamin 0,5 mg / ml oder Phentolamin 0,5 mg / ml und Prostaglandin E 110 & mgr; g / ml. Die Dosierung der gemischten Zubereitung beträgt 0,1 bis 2 ml und steigt allmählich von der kleinen Dosis zur optimalen Dosis an, und die übliche Dosis beträgt 0,25 bis 1 ml. Die Injektion von vasoaktiven Arzneimitteln in das Corpus cavernosum kann bei Patienten mit psychotischer, neurologischer, hormoneller und milder vaskulärer ED, insbesondere bei Patienten mit neurologischer ED, zu einer Erektion des Penis führen. (3) Farb-Duplex-Ultraschall (CDU): Dieser Test ist nicht invasiv und kann ambulant durchgeführt werden. Die Hochfrequenzsonde zeigt das Corpus cavernosum, das Corpus cavernosum und die weiße Membran. Sie liefert Echtzeitbilder, beobachtet, ob der Penis pathologische Veränderungen aufweist, und liefert hochauflösende Bilder von Penisgefäßen. Der Innendurchmesser des Blutgefäßes wurde gemessen und der Durchmesser und die Blutflussrate der Penisarterie im schwachen Zustand wurden aufgezeichnet.Wurde die vasoaktive Substanz (wie PGE1) in den Corpus Cavernosum injiziert, um den Blutfluss des Penis vor und nach der Injektion zu beobachten, wurde der Mechanismus der Blutversorgung und des venösen Verschlusses der Penisarterie verstanden. Habe geholfen Zu den allgemeinen Parametern für die Bewertung der Gefäßfunktion im Penis gehören die maximale arterielle systolische Blutflussrate (PSV), die enddiastolische Blutflussrate (EDV) und der Widerstandsindex (RI), von denen PSV der Hauptindikator für die Bewertung der Blutversorgungsfunktion der Penisarterie ist. Inländische Lu Shukun und andere verwendeten Doppelfunktions-Farbdoppler-Ultraschall, um normale Menschen und Patienten mit vaskulärer erektiler Dysfunktion zu untersuchen. Es wurde festgestellt, dass der Gefäßdurchmesser des Corpus cavernosum nach der Injektion um mehr als 80% zunahm und die Blutflussrate größer oder gleich 29 cm / s und der Widerstandsindex größer oder gleich 0,93 war. Bei Patienten mit arterieller ED ist der Durchmesser der Arteria cavernosum corpus cavernosum kleiner als normal, die maximale Blutflussrate ist niedrig und der Widerstandsindex ist normal. Nach der Injektion venöser ED-Patienten nahm der Durchmesser der Penisarterie zu und die maximale Blutflussrate war normal, und der Widerstandsindex war signifikant niedriger als normal. Yao Dehong et al. Stellten fest, dass der Widerstandsindex von Patienten mit venöser erektiler Dysfunktion unter 1 liegt und die enddiastolische Blutflussrate über 10 ml / s liegt. (4) Kavernosometrie (CM): Diese Methode ist eine wirksame Methode zur Diagnose der venösen erektilen Dysfunktion. 1981 wurden vasoaktive Arzneimittel (wie Papaverin oder Prostaglandin E1) verwendet, um die Druckmessung nach der Erektion zu induzieren.Wespes et al., Fanden heraus, dass die durchschnittliche Perfusionsflussrate nach Injektion von Papaverin in den Corpus cavernosum von etwa 120 ml / min auf 35 ml / min verringert wurde. Es gab auch eine entsprechende Abnahme der durchschnittlichen Perfusionsflussrate zur Aufrechterhaltung der Erektion nach der Injektion. Zu den diagnostischen Indikatoren für die Messung des kavernösen Penisdrucks gehören die Perfusionsdurchflussrate (IF) zur Einleitung der Erektion, die Perfusionsdurchflussrate (MF) zur Aufrechterhaltung der Erektion, die IF / IM und der Druckabfall (PLC). In der Anfangszeit verwendeten einige Leute IF zur Diagnose, derzeit werden MF und PLC als diagnostische Indikatoren verwendet. Unter normalen Bedingungen, wenn die glatte Muskulatur vollständig entspannt ist, liegt die Perfusionsflussrate, die eine vollständige Erektion aufrechterhält, unter 10 ml / min, üblicherweise unter 5 ml / min. Innerhalb von 30 s nach Beendigung der Perfusion wurde der intracavernöse Druck von 150 mmHg auf unter 45 mmHg verringert. Wenn der intrakavernöse Druck während der Perfusion nicht den durchschnittlichen systolischen Druck erreichen kann, der MF 10 ml / min überschreitet oder der intrakavernöse Druck nach Beendigung der Perfusion schnell abfällt, ist die venöse Insuffizienz angezeigt. Bei MF über 40 ml / min sollte eine signifikante venöse Insuffizienz in Betracht gezogen werden. Payau et al. Glauben, dass wenn IF> 120 ml / min, MF> 50 ml / min, es als venöses Leck diagnostiziert werden kann. (5) Kavernosographie: 1981 verwendeten Wespes et al. Erstmals die Corpus Cavernosum-Angiographie für klinische Zwecke, wodurch das Verständnis der venösen ED verbessert und auch eine Grundlage für die Behandlung der venösen ED geschaffen wurde. Bei Patienten mit venöser Leckage im vasoaktiven Sphinkterinjektionstest kann die venöse Leckage durch Corpus cavernosum weiter bestätigt werden. Die Röntgenuntersuchung von venösen Lecks ergab: 1 Entwicklung tiefer Venen und periperiphere Venenplexus, 2 Entwicklung des inneren und äußeren Venensystems der Genitalien, 3 Visualisierung der oberflächlichen Venen des Penis, 4 Visualisierung des Corpus cavernosum, 5 Eine kleine Anzahl von Patienten zeigte eine Entwicklung des Plexus perineale. Lue und Rajfer et al., Stellten fest, dass die Angiographie der Kavernose bei den meisten Patienten mehr als zwei venöse Lecks aufwies. (6) Selektive Penisangiographie: Die Arteriographie ist nach wie vor die Hauptmethode zur Beurteilung der Lokalisation und Charakterisierung von Anomalien der Penisblutversorgung. Im Allgemeinen tritt eine erektile Dysfunktion nach einer Beckenfraktur auf.Junge Personen mit primärer erektiler Dysfunktion vermuteten eine genitale Gefäßfehlbildung, eine Aorten- oder Radialarterienstenose, obstruktive Läsionen und bestätigte Penisinsuffizienz durch NPT, Doppler-Ultraschall usw. Die Angiographie der Penisarterien kann vor der Operation durchgeführt werden. (7) Neurologischer Nachweis von erektiler Dysfunktion: Das autonome Nervensystem spielt eine wichtige Rolle im Nervenleitungsprozess der erektilen Reaktion. Der aus dem autonomen Nervensystem bestehende Efferenzweg löst die Erektion des Penis aus und erhält diese aufrecht, während das somatische Nervensystem zur Wahrnehmung von Stimulationssignalen, afferenten Signalen und zur Erhöhung der Steifheit des Penis erforderlich ist. 1 Erkennung autonomer Nerven: Es gibt keine direkte Erkennungsmethode, und der Funktionsstatus des autonomen Nervensystems (einschließlich sympathischer und parasympathischer Nerven) kann nur indirekt über die Organe, den systemischen Funktionsstatus und die neuronale Verteilung, die an der autonomen Neuropathie beteiligt sind, und deren Beziehung zu autonomen Nerven verstanden werden. . Einschließlich Herzfrequenz-Kontrolltest, Herz-Kreislauf-Reflex-Test, sympathische Hautreaktion, kavernöses EMG, Temperaturbereichs-Wert-Erkennung, Analreflex im Urin und so weiter. 2 Untersuchung des physischen Nervensystems: einschließlich Test zur Messung der biologischen Schwelle des Penis, Reaktion auf die Stimulation des Sakralnervs, Geschwindigkeit der vaginalen Nervenleitung, evoziertes Potenzial des somatosensorischen Nervs. Aufgrund des Mangels an wirksamen Behandlungen für die überwiegende Mehrheit der bestehenden Neuropathien sind neurologische ED-Tests im Allgemeinen nur für klinische Studien oder für Patienten mit eindeutigen Vorteilen anwendbar. (8) Kavernenbiopsie: Pathologische Veränderungen der kavernösen glatten Muskelzellen und der kavernösen Hohlräume, wie z. B. eine verringerte Anzahl glatter Muskeln, ultrastrukturelle Veränderungen der Zellen und eine große Anzahl von Proliferation des Fasergewebes, können die Compliance und Elastizität der glatten Muskelzellen und des Sinus cavernosus verringern und zu einer arteriellen Füllung führen Unzureichende und venöse Insuffizienz, die zur Erektion führt. Die Corpus Cavernosum-Biopsie kann die Funktion der Kaverne direkt beurteilen und ist für die Ätiologiediagnose einiger Impotenzpatienten erforderlich. Die Biopsie der kavernösen glatten Muskulatur wird häufig mit der Trucut-Nadelpunktionsmethode durchgeführt. Das Gewebe wurde zur mikroskopischen und Computerbildanalyse durch Schneiden entnommen und die Dichte der glatten Muskulatur analysiert.Wurde festgestellt, dass die Dichte der glatten Muskulatur des Kavernenkörpers verringert war, konnte die Impotenz diagnostiziert werden. Die kavernöse Biopsie sollte auf der Prämisse beruhen, dass die Struktur des Kavernenkörpers nicht beschädigt wird, und das entfernte Gewebe kann repräsentativ sein und die gesamte Struktur des Kavernenkörpers widerspiegeln. Bei einigen Impotenzpatienten, bei denen eine chirurgische Behandlung der venösen Insuffizienz geplant ist, kann die präoperative kavernöse Biopsie zur Bestimmung der Prognose beitragen. Wespes et al. Fanden eine Korrelation zwischen dem Gehalt an glatten Muskelfasern des Kavernenkörpers und dem chirurgischen Ergebnis, und der Gehalt an glatten Penismuskeln betrug> 29%, was nach der Operation gut war. Da die kavernöse Biopsie invasiv ist, kann es leicht zu Komplikationen wie Hämatomen, Infektionen, Narben usw. kommen, weshalb bei der klinischen Anwendung Vorsicht geboten ist. 4. Patientenorientierte Diagnose der erektilen Dysfunktion Da die Behandlung der erektilen Dysfunktion ihre eigene Besonderheit hat, bevorzugen die meisten Patienten eine nicht-invasive oder minimal-invasive Behandlung, anstatt eine komplikationsanfällige Behandlung zu wählen. . In den letzten 10 Jahren wurden mit der kontinuierlichen Entwicklung der Forschung zu erektilen Mechanismen und der Einführung neuer nicht-invasiver oder invasiver Behandlungsmethoden die oben genannten Wünsche des Patienten verwirklicht, so dass die Diagnose einer erektilen Dysfunktion die am wenigsten invasive und kostengünstigste sein sollte. Die Methode beginnt. Eine detaillierte Anamnese, eine umfassende körperliche Untersuchung und die notwendigen Untersuchungen stellen die grundlegendsten diagnostischen Schritte dar. Basierend auf den positiven Befunden und den ausgewählten Behandlungen in der obigen Basisdiagnose können dann gegebenenfalls die entsprechenden speziellen Untersuchungsgegenstände empfohlen werden. Wenn der Patient nicht nach der genauen Ursache der erektilen Dysfunktion fragt, müssen keine weiteren kostspieligen und schmerzhaften Untersuchungen durchgeführt werden, z. B. bei oralen Medikamenten, Vakuumverengungsgeräten (VCD) oder MUSE. Nicht für die Menge geeignet Allergisch gegen vasoaktive Substanzen (Prostaglandin E1), Patienten mit Sichelzellenanämie, multiplem Myelom, Leukämie und leicht zu induzierender Erektionsstörung, Patienten mit kavernöser Penisfibrose, Penisprothese, schwere Herz-Kreislauferkrankungen, schwere Menschen mit Herzrhythmusstörungen, Hypotonie und hohem Alter sollten mit Vorsicht behandelt oder verboten werden. Nebenwirkungen und Risiken Keine Komplikationen.