Nierenzellkarzinom
Einführung
Einführung in das Nierenzellkarzinom Nierenkrebs ist auch als Nierenzellkarzinom, Nierenadenokarzinom, Klarzellkarzinom, Nierenparenchymkarzinom usw. bekannt. Das Nierenparenchymkarzinom ist ein Adenokarzinom, das aus tubulären Nierenepithelzellen stammt, 85% sind Klarzellkarzinome und einige sind Granulosazellkarzinome. Mischzellkrebs. Die Hauptbeschwerden und klinischen Manifestationen von Patienten mit Nierenkrebs sind variabel und können leicht als andere Krankheiten diagnostiziert werden. Der Ort der Niere ist verborgen, und die Hauptverbindung mit der Außenwelt ist der Urin. Daher ist die Hämaturie die häufigste Bedingung für die Entdeckung von Nierenkrebs, aber das Auftreten einer Hämaturie muss möglich sein, nachdem der Tumor in das Nierenbecken eingedrungen ist. Hämaturie, Schmerzen und Klumpen werden seit vielen Jahren als Triple-Syndrom des Nierenkrebses bezeichnet: Die meisten Patienten haben zum Zeitpunkt der Behandlung ein bis zwei Symptome, und die Triaden machen etwa 10% aus, und eine Heilung ist selten möglich. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0002% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Amyloidose Nephrotisches Syndrom Libido Amenorrhoe Hyperkalzämie
Erreger
Ursachen des Nierenzellkarzinoms
Rauchen (25%):
Eine Vielzahl von prospektiven Beobachtungen hat ergeben, dass Rauchen positiv mit Nierenkrebs assoziiert ist. Relative Risikofaktoren für Nierenkrebs (RR) = 2 und Raucher, die seit mehr als 30 Jahren rauchten und filterlose Zigaretten rauchten, haben ein erhöhtes Risiko für Nierenkrebs.
Fettleibigkeit und Bluthochdruck (18%):
Eine prospektive Studie, die in der Ausgabe des New England Journal of Medicine vom 2. November 2000 veröffentlicht wurde, zeigte, dass ein hoher Body Mass Index (BMI) und Bluthochdruck zwei unabhängige Faktoren sind, die mit einem erhöhten Risiko für Nierenkrebs bei Männern verbunden sind.
Umweltfaktoren (15%):
Arbeiter, die Metallgeschäften, Zeitungsdruckereien, Kokereien, chemischen Reinigungen und petrochemischen Betrieben ausgesetzt waren, berichteten von einem erhöhten Risiko für Morbidität und Mortalität von Nierenkrebs.
Die Einwirkung von Strahlung (10%):
Es gibt Statistiken zu 26 Fällen von 124 Tumoren, die durch eine schwache Alpha-Partikel-Strahlenquelle in der Niere verursacht wurden, aber es gibt keine Berichte über Strahlenexposition und Nierenkrebs durch Radiologen und Atombombenopfer.
Genetisch (8%):
Es gibt einige intra-renale Nierenkrebserkrankungen, die bei Chromosomenuntersuchungen auftreten. Das dritte Chromosomenpaar bei Menschen mit einer hohen Inzidenz von Nierenkrebs ist defekt. Die meisten familiären Nierenkrebserkrankungen haben ein frühes Alter und sind in der Regel multifokal und bilateral. Bei einer seltenen Erbkrankheit, dem hereditären Canthile-Hamartom (VHP), sind bis zu 28% bis 45% der Patienten mit Nierenkrebs betroffen.
Lebensmittel und Medizin (5%):
Die Umfrage ergab, dass eine hohe Aufnahme von Milchprodukten, tierischem Eiweiß, Fett, wenig Obst und Gemüse ein Risikofaktor für Nierenkrebs ist. Das Risiko, dass Kaffee Nierenkrebs auslöst, hängt nicht mit dem Kaffeekonsum zusammen. Im Tierversuch wurde Nierenkrebs durch weibliche Hormone (Östrogen) nachgewiesen, im menschlichen Körper gibt es jedoch keine direkten Hinweise. Der Missbrauch von fiebersenkenden Analgetika, insbesondere solche, die Phenacetin enthalten, kann das Risiko für Nierenkrebs erhöhen. Diuretika können auch ein Faktor bei der Förderung der Entwicklung von Nierenkrebs sein. Aus Tierversuchen wurde der Schluss gezogen, dass rotes Weingras, auch als tausend Wurzeln" bezeichnet, Nierenkrebs auslösen kann. Die koreanische Behörde für Lebens- und Arzneimittelsicherheit hat inländische Unternehmen aufgefordert, die Produktion von Zusatzstoffen für rotes Weingras einzustellen.
(zwei) Pathogenese
Bei Nierenkrebs handelt es sich häufig um eine einzelne unilaterale Läsion, von der etwa 2% bilateral oder multifokal sind. Die Inzidenz von linker und rechter Seite ist ähnlich. Typischer Nierenkrebs ist rund und uneinheitlich. Gemäß einer Gruppe von 100 Fällen von Nierenzellkarzinom sind die Läsionen: Es gab 44 Fälle im oberen Teil, 41 Fälle im unteren Teil und 15 Fälle in multiplen Läsionen.Der Tumor hatte keine histologische Kapsel, aber es gab eine Pseudohülle, die sich aus dem komprimierten Nierenparenchym und dem fibrösen Gewebe bildete.Einige waren gelb oder braun, von denen die meisten von Blutungen und Nekrose begleitet waren. Fibrotische Plaques, Blutungen und Nekrosen können sich zystisch ausbilden, Tumore können Verkalkungen an Stellen oder Plaques aufweisen. Jugendliche Patienten weisen bei älteren Patienten mehr Verkalkungen auf als Nierenzellen. Tumore können die gesamte Niere zerstören und benachbartes Fettgewebe befallen. , Muskelgewebe, Blutgefäße, Lymphgefäße usw., Nierenkrebs ist leicht in die Vene zu erweitern, um einen Tumorthrombus zu bilden, kann in die Nierenvene, die Vena cava inferior und sogar in das rechte Atrium gelangen, die perirenale Faszie ist eine Barriere, um die Ausbreitung des lokalen Tumors zu verhindern, ipsilaterale Nebenniere Beteiligung 10% Fernmetastasen treten häufig in Lunge, Gehirn, Knochen, Leber, Haut, Schilddrüse usw. auf.
Nierenkrebsgewebe und -zellen sind vielfältig, und die Hauptproben können fest, schuppig, trabekulär, papillär, wabenförmig, drüsenförmig, rohrförmig sein.Die typischen Nierenkrebszellen sind transparente Zellen, die polygonal, quaderförmig oder säulenförmig sind. Der Zelldurchmesser beträgt 10-40 m. Da das Zytoplasma Glykogen und Lipid enthält, färbt HE das Zytoplasma transparent oder vakuolisch. Das im Zytoplasma enthaltene Lipid besteht hauptsächlich aus Phosphonat und neutralem Lipid. Sichtbare Mikrovillenentwicklung und zytoplasmatische Vesikelbildung, kleiner und regelmäßiger Zellkern, einige Mitosen, Nierenkrebs als Granulosazellen, das Zytoplasma ist glasartig, einheitlich, die Zell- und Kerngröße sind unterschiedlich, mitotische Zahlen sind häufiger. Die meisten Nierenkarzinome sind klare Zellen und es gibt auch Granulosazellen.Einige Nierenkarzinome sind Spindelzellen, die schwer von Fibrosarkomen zu unterscheiden sind.Die klaren Zellen im Tumor von Nierenkrebs, Granulosazellen oder Spindelzellen können allein oder in Kombination vorliegen.
Pathologische Bewertung von Nierenkrebs: Das von Fuhrman et al. (1982) vorgeschlagene Bewertungssystem für die Nierenmorphologie wurde von den meisten Wissenschaftlern der Welt akzeptiert und übernommen.
Die Klassifizierung nach Form und Größe des Kerns hat die Vorteile von Standard und leicht zu erfassen: Wenn sich im selben Tumor oder in derselben Region unterschiedliche Zellgrade befinden, ist die endgültige Klassifizierung der pathologischen Diagnose der höchste Grad an Krebszellen. Beispielsweise sind die meisten Zellen G2, und einige Tumoren mit G3 sollten als G3 bezeichnet werden.
Inszenierung: Die Inszenierung von Nierenkrebs ist nicht einheitlich und wird derzeit häufig bei der Inszenierung und TNM-Inszenierung von Robson angewendet.
Robson Inszenierung:
Stadium I: Der Tumor ist auf die Nierenkapsel beschränkt.
Stadium II: Der Tumor dringt in die Nierenkapsel ein und dringt in das Fett um die Niere ein, ist jedoch auf die Nierenfaszie beschränkt. Die Nierenvene und die lokalen Lymphknoten werden nicht infiltriert.
Stadium III: Der Tumor befällt die Nierenvene oder die lokalen Lymphknoten mit oder ohne Vena cava inferior und das Fett um die Niere ist beteiligt.
Stadium IV: Fernmetastase oder Invasion benachbarter Organe.
Dies ist eine vereinfachte Robson-Inszenierung, die einfach anzuwenden ist. Der Nachteil ist, dass die Prognose von II und III gleich ist. Die von der International Anticancer Association 1987 vorgeschlagene TNM-Inszenierung lautet wie folgt.
TNM-Inszenierung:
T0: kein Primärtumor.
T1: Der maximale Durchmesser des Tumors beträgt 2,5 cm, der in der Nierenkapsel eingeschlossen ist.
T2: Der maximale Durchmesser des Tumors beträgt> 2,5 cm und ist in der Nierenkapsel eingeschlossen.
T3: Der Tumor befällt die großen Blutgefäße, die Nebenniere und das umgebende Gewebe der Niere und ist in der Nierenfaszie eingeschlossen.
T3a: Überfällt das periplasmatische Fettgewebe oder die Nebenniere.
T3b: Überfällt die Nierenvene oder die Vena cava inferior.
T4: Dringt in die Nierenfaszie ein.
N0: keine Lymphknotenmetastasierung.
Nl: einzelne, einseitige Lymphknotenmetastase, maximaler Durchmesser 2,5 cm.
N2: multiple lokale Lymphknotenmetastasen oder ein einzelner Lymphknoten mit einem maximalen Durchmesser von 2 bis 5 cm.
N3: Der maximale Durchmesser der lokal metastasierten Lymphknoten überschreitet 5 cm.
M1: Transfer in die Ferne.
Verhütung
Prävention von Nierenzellkarzinomen
Primärprävention
Hören Sie mit dem Rauchen und Trinken auf, stellen Sie gute Lebensgewohnheiten auf, treiben Sie regelmäßig und mäßig Sport und schützen Sie strikt das Personal, das der Cadmiumindustrie ausgesetzt ist.
(1) mit dem Rauchen aufhören, keinen Alkohol trinken.
(2) Verwenden Sie Antipyretika wie Phenacetin mit Vorsicht.
(3) Nierenerkrankungen wie Nierenzysten sollten aktiv behandelt werden.
(4) Nehmen Sie regelmäßig an körperlicher Bewegung teil, gleichen Sie die Ernährung aus, steigern Sie die Ernährung, sorgen Sie für gute Laune und stärken Sie die Immunität.
(5) Essen Sie regelmäßig Lebensmittel, die gegen Krebs und gegen Krebs wirken.
2. Sekundärprävention
Die Volkszählung stellt eine der frühen Methoden zur Erkennung von Nierentumoren dar. Sie verwendet eine einfache B-Ultraschall-Untersuchungsmethode. Es sollte eine schnelle Blutsenkung, ein hoher Blutkalziumgehalt und eine Blutarmut weiter untersucht werden. Die Hauptbeschwerden und klinischen Manifestationen von Nierenkrebspatienten sind unterschiedlich und die Nierenlage ist verdeckt. Selbstdiagnose, Selbstuntersuchung verursacht Schwierigkeiten, Hämaturie ist das häufigste Symptom von Nierentumoren, oft schmerzlos, intermittierende Vollblut-Urin, achten Sie auf die Hämaturie bei älteren Menschen wird oft als durch gutartige Prostatahyperplasie und Steine verursacht, sollte auf die Möglichkeit von Nierenkrebs achten Die Hämaturie mit Schmerzen im unteren Rückenbereich und Masse stellte nur 10% der Nierentumoren dar. Sie sollte aufmerksam sein auf Manifestationen außerhalb der Niere wie Fieber, Bluthochdruck, Hyperkalzämie, Blutsenkungsrate, Anämie, abnorme Leberfunktion, Gewichtsverlust, Erythrozytose und Rückenlage. Die linke Varikozele, die nicht verschwindet, hat Nierenkrebs und sollte unverzüglich behandelt und regelmäßig untersucht werden, insbesondere bei Patienten, die in der Vergangenheit krebserregenden Mutagenen ausgesetzt waren, mit Schwerpunkt auf Blut- und Urinuntersuchungen und einer B-Ultraschalluntersuchung der Nieren. Tumoren mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm können frühzeitig erkannt werden.Wenn ein Nierenkrebs entdeckt wurde, sollte so bald wie möglich eine chirurgische Resektion durchgeführt werden.Radikale Nephrektomie umfasst die Resektion der perirenalen Faszie, des Fettes und der Nebenniere. Und Lymphgewebe in dem Harnleiter, sollte die Nierenvenen und untere Hohlvene Tumorthrombus entfernt werden, Nieren-Krebs-Chemotherapie und die Verwendung von schlechter Wirksamkeit der Strahlentherapie, Immuntherapie hat eine gewisse Wirkung.
3. Drei Ebenen der Prävention
Patienten im fortgeschrittenen Stadium können Kachexie haben, lokale Schmerzen sind offensichtlich und intratumorale Blutungen verursachen schwere Anämien. Eine unterstützende Therapie, eine Bluttransfusion, eine intravenöse Hochernährung, eine palliative Nephrektomie oder eine selektive regionale intraarterielle Chemotherapie plus Embolisation können bei schweren Blutungen und Schmerzen angewendet werden Extra-Tumor-Syndrom, die umgebenden Organe sind gestresst, symptomatische Behandlung wie Schmerzlinderung reduziert das Leiden der Patienten und verlängert das Leben der Patienten.
Komplikation
Komplikationen beim Nierenzellkarzinom Komplikationen amyloidnephrotisches Syndrom, Libido, Amenorrhoe, Hyperkalzämie
Oft kommt es zu sekundärer Polyzythämie, Nierenzelltumoren metastasieren häufig Lunge, Knochen, Leber usw. Es gibt auch viele nicht urinausscheidende Manifestationen wie hohes Fieber, abnormale Leberfunktion, Anämie, Bluthochdruck, Polyzythämie und Hoch Kalzämie usw., die schwerste Komplikation ist der Tod.
Eine geringe Anzahl von Nierenkrebserkrankungen geht mit einem erhöhten Gonadotropinspiegel einher, der eine Vergrößerung der Brustdrüsen beim Mann, eine Atrophie des Warzenhofs und einen Verlust der Libido sowie bei Frauen mit Behaarung und Amenorrhö verursacht.
1. Sekundäre Amyloidose tritt bei Patienten mit Nierenzellkarzinom auf. Amyloidose selbst kann zu Nierenversagen führen. Patienten mit amyloidosebedingten Nierenzellkarzinomen haben eine schlechte Prognose. Proteinurie und Nephropathie können auch bei Patienten mit Nierenzellkarzinom auftreten. Syndrom.
2. Das Nierenzellkarzinom tritt häufig bei Tumoren mehrerer Organe auf.
Symptom
Symptome von Nierenzellkrebs Häufige Symptome Schmerzen im unteren Rückenbereich mit Nierenschmerz Unterleibsmasse Unterleib stumpfe Schmerzen und Schmerzen Hyperkalzämie Schwache Hämoptyse Gewichtsverlust
1. Hämaturie: Hämaturie ist häufig eine schmerzlose, zeitweilige Episode einer sichtbaren Hämaturie im gesamten Auge, und die zeitweilige Periode wird mit fortschreitender Läsion verkürzt. Nierenkrebs kann lange Zeit von Nierenkoliken begleitet sein, die häufig durch ein Blutgerinnsel durch den Harnleiter verursacht werden. Blutgerinnsel von hämatologischer Nephrose können Streifen durch den Harnleiter bilden. Der Grad der Hämaturie ist unabhängig von der Größe des Nierenkrebses. Nierenkrebs kann sich manchmal als anhaltende mikroskopische Hämaturie manifestieren.
2. Schmerzen im unteren Rücken: Schmerzen im unteren Rücken sind ein weiteres häufiges Symptom von Nierenkrebs. Die meisten von ihnen sind dumpfe Schmerzen, die auf die Taille beschränkt sind. Die Schmerzen werden häufig durch die Schwellung des Tumors und die aufgeblasene Nierenkapsel verursacht. Das Blutgerinnsel kann auch Schmerzen im unteren Rücken durch den Harnleiter verursachen. Der Tumor ist schwerer und beständiger, wenn er in die umgebenden Organe und den Psoas eindringt.
3. Tumor: Die Masse stellt auch ein häufiges Symptom dar. Etwa 1/3 bis 1/4 der Patienten mit Nierenkrebs können beim Arztbesuch eine geschwollene Niere finden. Die Position der Niere ist subtiler und der Tumor ist schwer zu finden, bevor der Nierenkrebs ein beträchtliches Volumen erreicht. Im Allgemeinen berührte der Bauch die Masse und es ist ein spätes Symptom.
4. Schmerz: Schmerz tritt in etwa 50% der Fälle auf und ist auch ein spätes Symptom, das durch einen Tumor verursacht wird, der allmählich in der Nierenkapsel oder im Nierenbecken aufwächst, oder durch Tumorinvasion, Kompression des Bindegewebes, Muskels, der Lendenwirbelsäule oder des Lendennervs. Verursacht durch die betroffene Seite der Taille anhaltende Schmerzen.
5. Ganzkörperleistung:
(1) Fieber: ein Pyrogen im Tumorgewebe.
Farbige Blutflusskarte von Nierenkrebs (2) Hypertonie: Tumorkompression von Blutgefäßen, Tumorkurzschluss im Tumor usw.
(3) ESR wird beschleunigt.
(4) Anämie: Serumeisen und Serumtransferrin, Eisen dringt in Krebszellen ein. Die Inzidenzrate beträgt 30 ~ 50%.
(5) Polyzythämie: Hb> 155 g / l, Hämatokrit> 50%
(6) Varikozele: In der Nierenvene befindet sich ein Tumorthrombus.
6. Andere Symptome: Fieber unbekannter Ursache oder Metastasierung, wenn es gerade gefunden wird, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Appetitverlust, Anämie, Husten und Hämoptyse. Zusätzlich wird die Rolle des Nierenadenokarzinoms durch die endokrine Tumoraktivität verursacht, einschließlich Polyzythämie, Hypertonie, Hypotonie, Hyperkalzämie und Fiebersyndrom. Obwohl diese systemischen, toxischen und endokrinen Wirkungen nicht spezifisch sind, treten bei etwa 30% der Patienten zunächst gemischte Erscheinungen auf. Dies ist ein wertvoller Hinweis, der als systemische Wirkung des Tumors angesehen wird.
Untersuchen
Nierenzellkarzinom-Untersuchung
1. Allgemeine Prüfung:
Hämaturie ist ein wichtiges Symptom, und Polyzythämie tritt häufig bei 3 bis 4% auf, wobei auch eine progressive Anämie auftreten kann. Bei bilateralen Nierentumoren ändert sich die gesamte Nierenfunktion normalerweise nicht und die Sedimentationsrate der Erythrozyten steigt an. Einige Patienten mit Nierenkrebs haben keine Knochenmetastasen, können jedoch Symptome einer Hyperkalzämie und eines erhöhten Serumkalziumspiegels aufweisen. Die Symptome werden nach einer Nierenkrebsresektion schnell gelindert und das Blutkalzium normalisiert sich wieder. Manchmal kann es zu einer Leberfunktionsstörung kommen, wie zum Beispiel einer Tumor-Nephrektomie, die zur Normalität zurückkehren kann.
2. Die Röntgenangiographie ist das wichtigste Mittel zur Diagnose von Nierenkrebs
(1) Röntgenfilm: Röntgenfilm kann die Form der Niere vergrößert sehen, die Kontur ist verändert, gelegentliche Verkalkung des Tumors, begrenzte oder ausgedehnte Ausflockung des Tumors, kann auch eine Verkalkungslinie um den Tumor werden, Schale Es ist häufiger bei jungen Menschen mit Nierenkrebs.
(2) Die intravenöse Urographie, die intravenöse Urographie, ist eine Routineuntersuchungsmethode, da sie den Tumor, der Nieren- und Nierensputum nicht deformiert hat, nicht zeigen kann und es schwierig ist, zu unterscheiden, ob der Tumor Nierenkrebs ist. Das renale Angiomyolipom, eine Nierenzyste, ist daher von abnehmender Bedeutung und muss weiter durch Ultraschall oder CT identifiziert werden. Die intravenöse Urographie kann jedoch die Funktion der bilateralen Nieren sowie des Harnleiters und des Harnleiters und der Harnwege des Nierenbeckens verstehen, die einen wichtigen Bezugswert für die Diagnose haben.
(3) Nierenangiographie: Nierenangiographie kann in Harnwegsangiographie nicht deformierten Tumoren gefunden werden, Nierenkrebs zeigte Neovaskularisation, arteriovenöse Fistel, Kontrastmittelpooling (Pooling) Hüllvaskularisation. Die angiographische Variation ist groß und manchmal kann kein Nierenkrebs entwickelt werden, wie z. B. Tumornekrose, zystische Veränderungen, arterielle Embolie und dergleichen. Eine Nierenarterienangiographie kann eine normale Adrenalin-Vasokonstriktion in die Nierenarterie injizieren und die Tumorblutgefäße reagieren nicht.
In der relativ großen Nierenkrebs. Eine Nierenarterienembolisation kann auch während einer selektiven Nierenangiographie durchgeführt werden, die eine Nierenblutung bei Patienten mit hämorrhagischem Nierenzellkarzinom verringern kann und mit einer Nierenarterienembolisation als palliative Behandlung behandelt werden kann.
3. Ultraschalluntersuchung:
Ultraschall ist die einfachste und nicht-invasivste Untersuchungsmethode und kann im Rahmen einer routinemäßigen körperlichen Untersuchung eingesetzt werden. Durch Ultraschall kann eine Masse von mehr als 1 cm in der Niere festgestellt werden. Es ist wichtig zu bestimmen, ob der Tumor Nierenkrebs ist. Nierenkrebs stellt eine feste Masse dar. Aufgrund der möglichen inneren Blutung, Nekrose und zystischen Veränderungen ist das Echo nicht einheitlich, im Allgemeinen echoarm und der Zustand von Nierenkrebs ist nicht klar. Dies unterscheidet sich von der Nierenzyste. Intrarenale raumgreifende Läsionen können Nierenbecken, Nierenbecken, Fettdeformation der Nierenhöhle oder Frakturen verursachen. Die Ultraschalluntersuchung des papillären Nierencystadenokarzinoms ähnelt einer Zyste und kann eine Verkalkung aufweisen. Wenn Nierenkrebs und Zysten schwer zu identifizieren sind, können sie punktiert werden. Es ist sicher, sie unter Ultraschallkontrolle zu punktieren. Punktionsflüssigkeit kann für die Zytologie und Zystoskopie verwendet werden. Die Zystenflüssigkeit ist oft klar, keine Tumorzellen, wenig Fett und die glatte Wand der Zyste kann definitiv eine gutartige Läsion sein. Wenn die Punktionsflüssigkeit blutig ist, sollte an den Tumor gedacht werden, und die Tumorzellen können sich in der Extraktlösung befinden. Die Tumorwand kann als bösartiger Tumor diagnostiziert werden, wenn die Stenose nicht glatt ist. Das renale Angiomyolipom ist ein solider intratumoraler Tumor, und sein Ultraschall manifestiert sich in einem starken Echo von Fettgewebe, das sich leicht von Nierenkrebs unterscheiden lässt. Wenn eine Ultraschalluntersuchung Nierenkrebs aufdeckt, sollte auch darauf geachtet werden, ob der Tumor die Kapsel, das perirenale Fettgewebe mit oder ohne vergrößerte Lymphknoten durchdringt, ob es einen Tumorthrombus in der Nierenvene oder inferioren Hohlvene gibt und ob die Leber Metastasen oder ähnliches aufweist.
4. CT-Scan:
Die CT spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Nierenzellkarzinomen: Sie tritt bei Nierenkrebs auf, der weder das Nierenbecken noch das Nierenbecken verändert. Sie kann die Tumordichte genau messen und in ambulanten Kliniken durchgeführt werden. Die CT kann genau inszeniert werden. Einige Leute haben die Diagnose statistisch diagnostiziert: 91% Invasion der Nierenvene, Ausbreitung um die Niere 78%, Lymphknoten-Metastasierung 87% und nahegelegene Organbeteiligung 96%. Die CT-Untersuchung von Nierenkrebs ist durch eine Masse im Nierenparenchym gekennzeichnet, die auch im Nierenparenchym ausgeprägt sein kann. Die Masse ist rund, rund oder gelappt, mit klaren oder unscharfen Rändern. Weichteilblöcke mit ungleicher Dichte während des normalen Scans, CT-Wert 20Hu, oft zwischen 30 und 50Hu, etwas höher als das normale Nierenparenchym, kann ebenfalls ähnlich oder etwas niedriger sein, und seine innere Heterogenität wird durch hämorrhagische Nekrose oder Verkalkung verursacht. Manchmal kann es als zystischer CT-Wert ausgedrückt werden, aber mit einem Weichteilknoten an der Wand. Nach intravenöser Kontrastmittelinjektion beträgt der CT-Wert des normalen Nierenparenchyms etwa 120Hu, und der CT-Wert des Tumors ist ebenfalls erhöht, liegt jedoch signifikant unter dem normalen Nierenparenchym, wodurch die Tumorgrenze klarer wird. Wenn sich der CT-Wert des Tumors nach der Verstärkung nicht ändert, kann es sich um eine Zyste handeln. Der CT-Wert vor und nach der Injektion des Kontrastmittels kann zur Feststellung der Diagnose verwendet werden. Nach Nekrose von Nierenkrebs, zystischem Nierenadenokarzinom und Embolisation der Nierenarterien stieg der CT-Wert nach Injektion des Kontrastmittels nicht an. Nieren-Angiomyolipom aufgrund seiner großen Menge an Fett, CT-Wert ist oft negativ, innere Ungleichmäßigkeit, erhöhte CT-Wert, zeigte aber immer noch Fettdichte, Eosinophile Rand klar CT, innere Dichte Einheitliche und verbesserte CT-Werte nahmen signifikant zu.
Die CT-Untersuchung ermittelt die Kriterien für das Ausmaß der Nierenkrebsinvasion.
(1) Die Masse ist auf die Nierenkapsel beschränkt: Die Form der Niere ist normal oder begrenzt oder gleichmäßig vergrößert. Die hervorstehende Oberfläche ist glatt oder leicht rauh. Beispielsweise ragt die Masse in knotenförmiger Form in den Nierensack hinein, und die glatte Oberfläche wird weiterhin als in der Nierenkapsel eingeschlossen angesehen. Die Fettkapsel ist klar und die perirenale Faszie weist keine unregelmäßige Verdickung auf. Kann nicht das Vorhandensein von Fettsack verwenden, um zu bestimmen, ob der Tumor in der Nierenfaszie beschränkt ist, insbesondere bei Patienten mit Abfall.
(2) Begrenzt bei der peri-renalen Invasion des Fettsacks: Der Tumor ragt hervor und ersetzt das lokale normale Nierenparenchym, die Nierenoberfläche ist rau und die Nierenfaszie ist unregelmäßig verdickt. Es gibt Weichteilknoten mit unklaren Rändern im Fettsack, und lineare Weichteilschatten werden nicht diagnostiziert.
(3) Intravenöse Invasion: Die Nierenvene ist zu einer lokalen fusiformen Ausbuchtung verdickt, die Dichte ist ungleichmäßig, abnorm erhöht oder erniedrigt und die Dichteänderungen sind die gleichen wie im Tumorgewebe. Der Standard für venöse Verdickung, Nierenvenendurchmesser> 0,5 cm, Oberbauch inferior Hohlvene Durchmesser> 2,7 cm.
(4) Lymphknoteninvasion: Nierenstiel, Bauchaorta, Vena cava inferior und ein runder Weichgewebeschatten dazwischen. Nach der Verbesserung ist die Dichteänderung nicht signifikant und kann als Lymphknoten betrachtet werden.Wenn der Patient <1 cm ist, wird keine Diagnose gestellt, und 1 cm wird als metastasierender Krebs angesehen.
(5) Invasion benachbarter Organe: Die Grenze zwischen der Masse und den benachbarten Organen verschwindet und die Morphologie und Dichte benachbarter Organe ändern sich. Wenn es sich einfach als Verschwinden der Fettlinie zwischen dem Tumor und benachbarten Organen manifestiert, wird keine Diagnose gestellt.
(6) Infiltration des Nierenbeckens: Die Kante des Tumors in das Nierenbecken ist glatt und rund, und der Lichtbogen ist in einem halben Monat zusammengedrückt.Die verzögerte Abtastung zeigt, dass die Kante des Kontrastmittels in dem zusammengedrückten Nierenbecken glatt und sauber ist, was als Pyelonephritis angesehen wird. Es wird einfach betont. Wenn die Struktur des Nierenbeckens und des Nierenbeckens verschwindet oder verschließt und vollständig vom Tumor besetzt ist, deutet dies darauf hin, dass der Tumor in das Nierenbecken eingedrungen ist.
5. Magnetresonanztomographie (MRT):
MRT ist ideal für die Untersuchung der Nieren. Fett in den Nieren- und Perirenalräumen erzeugt eine hohe Signalintensität. Die äußere Hirnrinde der Niere weist eine hohe Signalintensität und die mittlere Medulla eine niedrige Signalintensität auf. Dies kann auf einen unterschiedlichen osmotischen Druck im Nierengewebe zurückzuführen sein. Der Kontrastunterschied zwischen den beiden Teilen beträgt 50%. Dieser Unterschied kann mit der Erholungszeit und der Hydratation der Nierenarterie verringert werden Und die Vene hat kein intracavitary Signal, also ist es niedrige Intensität. Das Sammelsystem hat Urin für geringe Intensität. Die MRT-Variation des Nierenzellkarzinoms ist groß und wird durch Tumorblutgefäße, Größe und Nekrose bestimmt. MRT findet Verkalkung wegen seiner geringen Protonendichte nicht gut. MRT kann leicht im Ausmaß der Invasion von Nierenkrebs, der umgebenden Gewebehülle, der Leber, des Mesenteriums und der Psoas gefunden werden. Insbesondere bei Nierenkrebs treten Nierenvenen-, Vena cava-Tumorthrombus und Lymphknotenmetastasen auf.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Nierenzellkarzinomen
Diagnose
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Laborbefunden beruhen.
Differentialdiagnose
1. Nierenzysten: Typische Nierenzysten lassen sich anhand bildgebender Untersuchungen leicht von Nierenkrebs unterscheiden. Wenn jedoch Blutungen oder Infektionen in der Zyste auftreten, wird dies häufig fälschlicherweise als Tumor diagnostiziert, und einige klarzellige Nierenkarzinome sind innen einheitlich und schwach. Das niedrige Echo wird während der körperlichen Untersuchung leicht als eine sehr häufige Nierenzyste diagnostiziert. Cloix berichtete über 32 Fälle von komplexem zystischen Nierenraum und stellte fest, dass 41 von ihnen Nierenkrebs und eine unregelmäßige Wandverdickung waren. Benigne Nierenzysten mit hoher Zentraldichte sind mit den oben genannten Methoden nur schwer zu identifizieren, häufig ist eine umfassende Analyse und Beurteilung erforderlich: Bei Bedarf kann die Biopsie unter Anleitung von B-Ultraschall durchgeführt und die Nachsorge oder Leichtsinnigkeit leicht aufgegeben werden. Eine Operation ist nicht ratsam, manifestiert sich als Kreuzschmerzen, Klumpen, aber keine schwere Hämaturie, Kontakt mit zystischer Masse, flacher Harnwegsfilm mit eierschalenartiger oder streifenartiger Verkalkung, IVU (intravenöse Harnangiographie) Raumfüllende Nierenparenchymläsionen, angiografische Nierenläsionen sind glatte Gefäßregionen und die umgebenden Gefäße sind gekrümmt und gekrümmt.Die Ultraschalluntersuchung zeigt eine runde, nicht echodunkle Grenze mit klaren Grenzen im Nierenparenchym. .
2. Nierenhamartom: Das auch als Nierenangiomyolipom bezeichnete Hamartom ist ein relativ häufig auftretender gutartiger Nierentumor, der in klinischen, typischen Fatomen aufgrund von Fettbestandteilen aufgrund von bildgebenden Untersuchungen immer häufiger auftritt. Das Vorhandensein von B-Ultraschall-, CT- und MRT-Bildern kann qualitativ diagnostiziert werden, klinisch leicht mit Nierenzellkarzinom zu unterscheiden, Nierenhamartom B-Ultraschall zeigte einen mittelstarken echogenen Bereich, CT zeigte CT-Wert in der Masse Der Bereich mit der negativen Zahl ist nach dem verstärkten Scan immer noch negativ.Angiographie zeigt, dass sich die Tumorblutgefäße nach Injektion von Adrenalin mit den Blutgefäßen der Niere selbst zusammenziehen.Der B-Ultraschall des Nierenzellkarzinoms ist ein Echo geringer Intensität und der CT-Wert des Tumors ist niedriger als der des normalen Nierenparenchyms. Nach dem verstärkten Scan stieg der CT-Wert an, war aber nicht so offensichtlich wie normales Nierengewebe.Angiographie zeigte, dass die Niere selbst nach Injektion von Adrenalin vasokonstriiert war, die Tumorblutgefäße jedoch nicht schrumpften und die Eigenschaften der Tumorblutgefäße offensichtlicher waren.
Es ist zu erkennen, dass der Unterschied zwischen Nierenkrebs und Nierenhamartom darin besteht, dass sich im Nierenkrebs kein Fettgewebe und im Hamartom Fettgewebe befindet. In einigen Fällen enthält das Nierenzellkarzinom auch Fettgewebe, was zu einer Fehldiagnose führt. Darüber hinaus ist es nicht ungewöhnlich, dass ein Hamartom mit wenigen Fettbestandteilen fälschlicherweise als Nierenkrebs diagnostiziert wird: Von den 49 Patienten mit Hamartom, die von 1984 bis 1996 in unser Krankenhaus aufgenommen wurden, waren 11 aufgrund von präoperativem Ultraschall im B-Modus und / oder echoarm CT wird als Nierenkrebs bei Massen mit mittlerer bis hoher Dichte diagnostiziert. Die Ursachen für eine Fehldiagnose sind: Einige Hamartome bestehen hauptsächlich aus glatter Muskulatur und es gibt nur wenige Fettkomponenten, intratumorale Blutungen, die Fettkomponenten vertuschen, was dazu führt, dass B-Ultraschall und CT nicht zu unterscheiden sind. Das Volumen ist klein, aufgrund des Volumeneffekts ist die CT schwierig, um die wahre Dichte des Tumors zu messen. In diesem Fall kann die B-Ultraschall-gesteuerte Nadelzytologie hilfreich für die Diagnose sein, und einige Autoren glauben, dass die CT die wahre Dichte des Tumors misst Die CT-Merkmale des Fettgewebes, das Hamartomabialblutungen maskiert, sind signifikant, aber die Interferenz mit den Ergebnissen des B-Ultraschalls ist geringer.
3. Nierenlymphom: Nierenlymphom ist selten, aber nicht ungewöhnlich. Dimopoulos et al. Berichteten, dass 6 von 210 Patienten mit Nierentumoren ein primäres Nierenlymphom hatten und das Nierenlymphom durch einen Mangel an Bildgebung gekennzeichnet war. Knotige oder diffuse Befeuchtung der Nieren, Vergrößerung der Nierenform und häufig Beteiligung der retroperitonealen Lymphknoten: Von den 4 Patienten, die in den letzten Jahren in unser Krankenhaus eingeliefert wurden, wurden 3 vor der Operation nicht diagnostiziert, und die andere 1 bestätigte die Erkrankung durch eine präoperative Biopsie. .
4. Nierengelbes Granulom: Es handelt sich um eine seltene Form einer schweren chronischen Nierenparenchyminfektion mit zwei Erscheinungsformen der Morphologie: Eine ist diffus, die Niere ist vergrößert, die Form ist abnormal, die innere Struktur ist gestört und es ist nicht leicht zu erkennen Tumorkonfusion, der andere ist fokal, die Niere hat begrenzte knotige Echo, mangelnde Spezifität, manchmal schwer mit dem Tumor zu identifizieren, aber dieser Teil des Patienten hat in der Regel Symptome einer Infektion, der Nierenbereich kann zart sein Es gibt viele weiße Blutkörperchen oder Eiterzellen im Urin. Solange Sie genau hinsehen, ist die Differentialdiagnose nicht schwierig.
5. Sputumkarzinom der Niere kann auch als intermittierende schmerzlose Volllängen-Grobhämaturie auftreten, der Grad ist jedoch schwerer und tritt früh und häufig auf. IVU und retrograde Angiographie zeigen, dass das Nierenbecken unregelmäßige Füllungsdefekte aufweist und Größe und Form der Nieren keine offensichtlichen Veränderungen aufweisen. Es gibt keine Rotation der Nierenachse und ein neuer Organismus, der in die Nierenbeckenhöhle hineinragt, kann durch eine Nierenbeckenuntersuchung gesehen werden.Tumorzellen sind in mit Urin exfolierten Zellen zu finden.
6. Das renale Angiomyolipom kann Rückenschmerzen, Taillen- und Bauchmasse und Hämaturie haben. In unregelmäßigen Bereichen mit geringer Dichte ist ein normaler Harnwegsfilm zu erkennen. Die Sonographie ist eine Reihe gleichmäßig verteilter intensiver Lichtpunkte. Die renale Angiographie ist auf die Gewebedichte zurückzuführen Anders angeordnet in Schichten von Zwiebelhaut zeigte die CT-Untersuchung eine Masse mit ungleichmäßiger Dichte, die mehr Fett enthielt, CT-Wert -40 ~ -90Hu, der Tumor ist anfällig für spontane Risse und Blutungen, die durch plötzliche starke Hämaturie oder Schock.
7. Erwachsene embryonale Nierentumoren zeigen Schmerzen und Masse im unteren Rückenbereich, aber die Masse wächst schnell. Die meisten Patienten haben Bauchmasse als Hauptsymptom, und die Hämaturie ist weniger schwerwiegend. Die retrograde Pyelographie zeigt, dass das Nierenbecken und das Nierenbecken häufig aufgrund von Tumorzerstörung verschwinden. Ultraschalluntersuchung Es ist ein kleiner Streulichtfleck, dessen Helligkeit dem Echo der Nierenrinde entspricht oder etwas stärker ist.
8. Perirenale Zysten sind durch Schmerzen im unteren Rückenbereich, Masse und hohen Blutdruck gekennzeichnet, haben jedoch eine Vorgeschichte mit Lumbaltrauma oder Nierenoperationen. Der Rand der Masse ist unklar. Die IVU zeigt, dass die Niere schrumpft, sich nach außen und oben verschiebt, begleitet von schlechter Rotation und Verschiebung des Nierenbeckens. Das Kontrastmittel dringt in die Zyste ein und bildet ein wolkenähnliches Bild.
9. Polyzystische Nierenschmerzen im unteren Rückenbereich, Masse und Hämaturie sind ähnlich wie bei dieser Krankheit, aber die Läsion ist bilateral, Hypertonie und Nierenfunktionsschäden treten häufiger auf, die IVU zeigt einen signifikanten Anstieg des Nierenschattens, das Nierenbecken ist im Allgemeinen abgetrennt und mit mehreren Rändern gestreckt Eine Ultraschalluntersuchung ergab, dass die Nieren vergrößert, die Kontur gewellt und das Nierenparenchym in kreisförmigen flüssigen dunklen Bereichen unterschiedlicher Größe verstreut war und nicht miteinander kommunizierte. Die CT-Untersuchung ergab, dass das Nierenparenchym voller Größe war. eine zystische Zone niedriger Dichte.
10. Minderwertiges subkapsuläres Hämatom neben Tumor, Fieberarmut und Hämaturie, sowie die Grunderkrankung wie Nierenarteriosklerose, Niereninfarkt, Nierentrauma etc., einsetzende schnelle Erkrankung, das Blutungsvolumen kann bei Schock auftreten, IVU sichtbar Niere und Harnleiter stehen unter Druck.
11. Die klinischen Manifestationen des Nierenabszesses sind Kreuzschmerzen, Nierenvergrößerung, aber Fieber, offensichtliche Auswurfschmerzen im Nierenbereich, erhöhte weiße Blutkörperchen, IVU-sichtbare Deformation und Verschiebung des Nierenbeckens, aber Nierenangiographie ohne Tumorblutgefäße, zentraler avaskulärer Bereich Die proliferierenden Blutgefäße sind umgeben, die subkapsuläre Vasodilatation ist verzerrt und in der venösen Phase ist der marginale venöse Rückfluss zu erkennen Die CT-Untersuchung zeigt einen kreisförmigen Bereich niedriger Dichte mit einer klaren intrarenalen Grenze Der CT-Wert beträgt 10 bis 25 Hu und die dicke Wand ist nach dem verstärkten Scan zu erkennen. Der Verstärkungsring ist die Wand des Abszesses.
12. Gefälschte spinnenähnliche Nierenbecken-IVU zeigten auch eine Nierenvergrößerung, eine Nierenvergrößerung, eine Vergrößerung des Pupillenabstands, aber der Patient hatte keine Rückenschmerzen, Hämaturie, Klumpen usw. Die Ultraschalluntersuchung zeigte keine Anomalien mit Ausnahme des Nierenwachstums auf der langen Achse Die arterielle Angiographie zeigte normale Blutgefäße auf allen Ebenen.
