Lungenkrebs
Einführung
Einführung in Lungenkrebs Lungenkrebs tritt im Bronchialschleimhautepithel auf, das auch als Bronchialkarzinom bezeichnet wird. In den letzten 50 Jahren hat die Inzidenz von Lungenkrebs in vielen Ländern signifikant zugenommen: Bei männlichen Krebspatienten stand Lungenkrebs an erster Stelle, und die Inzidenzrate bei Frauen ist ebenfalls rapide angestiegen, was den zweiten oder dritten Platz bei häufigen malignen Tumoren bei Frauen ausmacht. Die Ätiologie von Lungenkrebs ist immer noch nicht vollständig geklärt. Eine große Menge von Daten deutet darauf hin, dass langfristig eine große Menge des Zigarettenrauchens eine wichtige Ursache für Lungenkrebs ist. Bei mehr als 40 Zigaretten pro Tag ist die Inzidenz von Plattenepithelkarzinomen und undifferenzierten Karzinomen in der Lunge über viele Jahre vier- bis zehnmal höher als bei Nichtrauchern. Die Inzidenz von Lungenkrebs ist in städtischen Gebieten höher als in ländlichen Gebieten, was mit Luftverschmutzung und krebserregendem Rauch zusammenhängen kann. Daher sollte das Rauchen verboten und die städtische Umwelthygiene gestärkt werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,5% (die Häufigkeit des Rauchens bei Männern ist extrem hoch) Anfällige Personen: Die meisten von ihnen sind Männer, das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt etwa 4-8: 1, und die Patienten sind meist über 40 Jahre alt. Ein Patient mit einer Vorgeschichte des Rauchens. Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Atelektasenpneumonie, Thoraxempyem, Arrhythmie, Herzinsuffizienz, Ateminsuffizienz
Erreger
Ursache von Lungenkrebs
Rauchen (20%):
1922 stellte Hampeln fest, dass kontinuierliches Rauchen und Einatmen von Staub das Bronchialepithel zur Krebsentstehung anregen kann, 1924 trug Möller Teer auf den Rücken des Kaninchens auf und stellte fest, dass die Häufigkeit von Lungenkrebs leicht zunahm. Es gibt mehr als 3.000 Arten von Chemikalien in Tabak.Mehrkettige aromatische Kohlenwasserstoffe (wie Benzopyren) haben eine starke krebserzeugende Wirkung und können auf einige spezielle Enzyme in menschlichen Geweben (insbesondere Lungengeweben) einwirken, um Zellen zu produzieren. Mutationen in molekularen Strukturen (wie DNA) können Mutationen in K-ras aufweisen.
Berufs- und Umweltexposition (10%):
Es wird geschätzt, dass bis zu 15% der Lungenkrebspatienten in der Vergangenheit Umwelt- und berufsbedingten Exposition ausgesetzt waren, und es gibt ausreichende Belege dafür, dass die folgenden neun industriellen Inhaltsstoffe die Inzidenz von Lungenkrebs erhöhen: Nebenprodukte von Aluminiumprodukten, Arsen, Asbest, Bis-Chlormethylether, Chromverbindungen, Koksöfen, Senfgas, nickelhaltige Verunreinigungen, Vinylchlorid, langfristige Exposition gegenüber Strontium, Cadmium, Silizium, Formalin und anderen Substanzen erhöhen ebenfalls die Inzidenz von Lungenkrebs.Außerdem ist die Luftverschmutzung, insbesondere Industrieabgas, ein hoher Risikofaktor für Lungenkrebs.
Strahlung (20%):
Uran- und Flussspat-Bergleute sind Inertgas Helium, zerfallenden Uran-Nebenprodukten usw. ausgesetzt, die erheblich höher sind als der Lungenkrebs anderer Menschen, aber Menschen mit ionisierender Strahlung erhöhen den Lungenkrebs nicht.
Chronische Lungeninfektion (15%):
Bei Patienten mit Tuberkulose, Bronchiektasie usw. kann das Bronchialepithel im Verlauf einer chronischen Infektion Plattenepithel werden und schließlich Krebs verursachen. Solche Fälle sind jedoch selten.
Eigenfaktor (5%):
Auch familiäre, genetische und angeborene Faktoren sowie verminderte Immunfunktion, Stoffwechsel und endokrine Dysfunktion können Risikofaktoren für Lungenkrebs sein.
Luftverschmutzung (10%):
Die Inzidenz von Lungenkrebs ist in den Industrieländern hoch, in der Stadt höher als auf dem Land und im Bergbau höher als im Wohngebiet. Der Hauptgrund dafür ist, dass die Industrie- und Transportgebiete, Öl-, Kohle- und Verbrennungsmotoren sowie die Asphaltstraßen durch Staub und Benzopyren verursachte Karzinogenese enthalten. Gefährliche Substanzen wie Kohlenwasserstoffe belasten die Atmosphäre Die Umfragematerialien zeigen, dass die Inzidenz von Lungenkrebs auch in Gebieten mit hohen Konzentrationen von Benzopyren in der Atmosphäre hoch ist Luftverschmutzung und Tabakrauch auf Lungenkrebs können sich gegenseitig fördern und eine synergistische Rolle spielen.
Pathogenese
Es gibt vier Möglichkeiten, Lungenkrebs zu übertragen:
1. Direkte Verbreitung
Der Krebs wächst, blockiert das Bronchiallumen und dehnt sich auch in das extrapulmonale Lungengewebe aus. Tumore in der Nähe der Peripherie der Lunge können in die Pleura und die Brustwand eindringen. Zentral oder in der Nähe des Mediastinums können in die Pleura und die Brustwand eindringen Tumoren in der Nähe des Mediastinums können in andere Organe eindringen, und große Tumoren können eine zentrale ischämische Nekrose erleiden und krebsartige Hohlräume bilden.
2, Bluttransfer
Es handelt sich um eine späte Manifestation von Lungenkrebs. Krebszellen können in jeden Körperteil übertragen werden, nachdem sie mit den Lungenvenen zum linken Herzen zurückgekehrt sind. Die häufigsten Metastasen sind Leber, Gehirn, Lunge, Knochensystem, Nebenniere, Niere und Bauchspeicheldrüse.
3, intrabronchiale Verbreitung
Bei Alveolarzellkarzinomen lösen sich Krebszellen an Bronchiolen und Alveolarwänden leicht ab, Krebszellen können durch die Bronchien in benachbarte Lungengewebe diffundieren und neue Krebsherde bilden.
4, lymphatische Metastasierung
Die Lymphdrainage der Lunge hat eine bestimmte Regel: Der rechte Oberlappen fließt zum rechten Hilus und zum rechten Oberlappen. Der rechte Mittellappen fließt zum mittleren und unteren Lappen. Die Lymphknoten im Unterlappen, im subkarinalen und rechten Oberlappen und im mittleren und unteren Lappen führen zum rechten Unterlappen Blattansammlungsbereich, subkarinales Band, unteres Lungenband und rechter oberer Mediastinallymphknoten, linker oberer Lymphknoten des Aortenbogens (Bottallo), linker oberer oberer Mediastinallymphknoten, linker Lymphknoten des Unterlappens fließen auf und ab Blattansammlungsbereich, subkarinal und springend Das Mediastinum des rechten oberen mediastinalen Lymphknotens, z. B. die Lymphknotenmetastase (N-Zustand) des Lymphknoten-Lungenkarzinoms bei Maoshof, kann gezeigt werden.
Histologische Klassifikation von Lungenkrebs: Die wichtigsten pathologischen Arten von Lungenkrebs werden in zwei Kategorien unterteilt: kleinzelliger Lungenkrebs und nichtkleinzelliger Lungenkrebs Die histopathologische Klassifikation der WHO basiert auf Lichtmikroskopie und Referenzgruppe, Immunhistochemie, Elektronenmikroskopie und anderen Ergebnissen der Nebenuntersuchung. .
Verhütung
Prävention von Lungenkrebs
1. Rauchen verbieten und kontrollieren
Um das Rauchen zu verbieten und zu kontrollieren, müssen wir uns zunächst auf die Reduzierung des Raucheranteils in der Bevölkerung konzentrieren. Es müssen bestimmte Gesetze oder Verordnungen erlassen werden, um Menschen einzuschränken, insbesondere um das Rauchen von Jugendlichen einzuschränken.
2. Luftverschmutzung kontrollieren
Leisten Sie einen guten Job im Umweltschutz und kontrollieren Sie effektiv die Luftverschmutzung, um das Ziel der Prävention von Lungenkrebs zu erreichen.
3. Arbeitsschutz
In Bergbaugebieten, in denen radioaktives Erz abgebaut werden soll, sollten wirksame Schutzmaßnahmen ergriffen werden, um die Strahlenbelastung der Arbeitnehmer zu minimieren.Arbeiter, die krebserzeugenden Verbindungen ausgesetzt sind, müssen verschiedene wirksame und wirksame Arbeitsschutzmaßnahmen ergreifen, um den Kontakt mit krebserzeugenden Faktoren zu vermeiden oder zu verringern. .
4, Prävention und Behandlung von chronischer Bronchitis
Da die Inzidenz von Lungenkrebs bei Patienten mit chronischer Bronchitis höher ist als bei Patienten ohne chronische Bronchitis, hat die aktive Prävention und Behandlung chronischer Bronchitis eine gewisse Bedeutung für die Prävention von Lungenkrebs, insbesondere um Raucher mit chronischer Bronchitis dazu zu bewegen, wegen chronischer Bronchitis aufzuhören. Die Inzidenz von Lungenkrebs ist bei Rauchern höher.
5, Früherkennung, Früherkennung und frühzeitige Behandlung
Die Screening-Methoden für Lungenkrebs im Frühstadium sind immer noch unbefriedigend: Die Kosten für das Screening von Lungenkrebs in der Bevölkerung sind sehr hoch und die Möglichkeit, die Mortalität bei Lungenkrebs zu senken, ist sehr gering.
Die Studie verwendete eine Chemoprävention, wie die Verwendung von Cyclooxygenase (COX) -Inhibitoren, Fettoxygenase-Inhibitoren usw., um die Entwicklung krebserzeugender Faktoren zu blockieren. Einige Lebensmittel waren reich an Vitamin E, Carotinoiden, Netzhaut-, Selen- und anderen Lebensmitteln für Lungenkrebs Es wirkt auch vorbeugend.
Komplikation
Komplikationen bei Lungenkrebs Komplikationen Atelektase Pneumonitis Empyem Arrhythmie Herzinsuffizienz Ateminsuffizienz
Die meisten Lungenkrebspatienten mit intra-thorakaler regionaler Verbreitung haben Symptome von Brustschmerzen, gefolgt von Heiserkeit, und führen schließlich zu Gesichts- und Halsödemen. Schließlich haben Lungenkrebspatienten mit regionaler Ausbreitung fast unterschiedliche Gasgehalte. Fördern.
Einige Komplikationen treten jedoch häufig nach einer Lungenkrebsoperation auf. Die Entstehung des Lungenkrebses hängt eng mit den Faktoren des Körpers des Patienten und dem Umfang der Operation zusammen. Die häufigsten postoperativen Komplikationen und Präventionsmethoden sind:
1, Komplikationen der Atemwege
Wie Sputum Retention, Atelektase, Lungenentzündung, Ateminsuffizienz, etc., vor allem bei älteren und kranken Menschen, die ursprüngliche chronische Bronchitis, Emphysem, ist die Inzidenz höher, aufgrund von Wundschmerzen nach der Operation können Patienten nicht wirksam Husten tun, Die Sputumretention führt zu Obstruktion der Atemwege, Atelektase und Ateminsuffizienz Die Prävention besteht darin, dass der Patient die Operation vollständig verstehen und kooperieren und sich aktiv auf sie vorbereiten kann. Falls erforderlich, Nasenkatheter-Absaugung oder Bronchoskopie-Absaugung, Lungenentzündung sollte eine aktive entzündungshemmende Behandlung sein, bei Atemversagen ist häufig eine mechanisch unterstützte Atmung erforderlich.
2, postoperativer Hämothorax, Empyem und bronchiale Pleurafistel
Die Inzidenzrate ist sehr niedrig. Eine postoperative Blutung stellt eine schwerwiegende Komplikation dar. Sie muss dringend behandelt werden. Falls erforderlich, sollte die Brust erneut gestoppt werden, um Blutungen zu stoppen. Wenn die Lungenoperation durchgeführt wird, kontaminieren die Bronchien oder Lungensekrete die Brust und das Empyem. Neben der Auswahl wirksamer Antibiotika ist eine rechtzeitige und gründliche Thorakozentese von größter Bedeutung: Patienten mit schlechten Ergebnissen können eine geschlossene Thorakaldrainage, restliches Bronchialstumpfkarzinom nach Pneumonektomie, Hypoproteinämie und eine unsachgemäße Operation in Betracht ziehen. Nach der Operation ist der Bronchialstumpf schlecht verheilt oder es bildet sich eine Fistel. In den letzten Jahren ist das Auftreten solcher Komplikationen stark zurückgegangen.
3, Herz-Kreislauf-Komplikationen
Alte und gebrechliche, intraoperative mediastinale und hiläre Traktionen, niedriger Kaliumspiegel, Hypoxie und Blutungen werden häufig die Ursache. Häufige kardiovaskuläre Komplikationen sind postoperative Hypotonie, Arrhythmie, Perikardtamponade, Herzinsuffizienz usw. Bei älteren Patienten treten vor der Operation Herzerkrankungen auf.Die Indikationen für Operationen mit geringer Herzfunktion sollten streng kontrolliert werden.Der Bediener achtet auf die Operation, hält die Atemwege offen und sorgt nach der Operation für eine ausreichende Sauerstoffversorgung, beobachtet den Blutdruck, Pulsänderungen und ergänzt das Blutvolumen rechtzeitig. Nach der Operation sollte die Infusionsrate langsam, ausgeglichen, zu schnell verhindert, ein Lungenödem übermäßig induziert werden und gleichzeitig zur EKG-Überwachung eine Vielzahl von chirurgischen Traumata auftreten, wenn je nach Erkrankung bei älteren Patienten Anomalien festgestellt werden, die häufig mit rezessiver koronarer Herzkrankheit einhergehen Die Stimulation kann einen akuten Angriff auslösen, aber unter strenger Überwachung und rechtzeitiger Behandlung durch den Kliniker sicher gestellt werden.
Symptom
Symptome von Lungenkrebs Häufige Symptome Bronchialbaumkompressionssputum mit blutigem trockenem Husten Schmerzen in der Brust mit leichtem Husten ... Einpflanzen von disseminierten Lungenknötchen Husten mit Gewichtsverlust Hämoptyse mit Haut- und Schleimhautblutungen dicker oder eitriger Schleim. ..
Die meisten Lungenkrebspatienten sind Männer, das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt etwa 4-8: 1, und die meisten Patienten sind über 40 Jahre alt.
Die klinischen Manifestationen von Lungenkrebs hängen eng mit der Lokalisierung, Größe, Unterdrückung des Krebses, Invasion benachbarter Organe und dem Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen zusammen. Früher Lungenkrebs, insbesondere peripherer Lungenkrebs, erzeugt häufig keine Symptome, die meistens während der Röntgenuntersuchung der Brust auftreten. Nach dem Wachstum eines Krebses in einem großen Bronchus kommt es häufig zu einem Reizhusten, die meisten haben einen paroxysmalen trockenen Husten oder nur eine geringe Menge weißen Schaum. Wenn der Krebs weiter wächst und die Bronchialdrainage und die sekundäre Lungeninfektion beeinträchtigt, kann es zu eitrigem Auswurf kommen, und auch die Menge an Auswurf nimmt zu. Ein weiteres häufiges Symptom ist die Blutstase, normalerweise eine geringe Menge an Hämoptysen im Sputum mit Blutflecken, Blutunterlauf oder Unterbrechungen, und eine große Menge an Hämoptysen ist selten. Einige Lungenkrebspatienten können aufgrund der großen bronchialen Obstruktion, die durch den Tumor verursacht wird, Erstickungsgefahr, Atemnot, Fieber und leichte Schmerzen in der Brust haben.
Wenn fortgeschrittener Lungenkrebs ein nahe gelegenes Organ unterdrückt oder in eine Fernmetastase eindringt, können die folgenden Symptome auftreten:
1. Die Unterdrückung oder Invasion des N. phrenicus führt zu einer Lähmung des ipsilateralen Zwerchfells.
2, Unterdrückung oder Verletzung des wiederkehrenden Kehlkopfnervs, was Stimmbandlähmung, heisere Stimme.
3, Unterdrückung der oberen Hohlvene, des Bogens, des Halses, der oberen Gliedmaßen und der oberen Brustvenenverstopfung, Gewebeödem, erhöhter venöser Druck der oberen Gliedmaßen.
4, Invasion der Pleura, kann Pleuraerguss verursachen, oft blutig. Eine große Menge Flüssigkeit kann Atemnot verursachen. Zusätzlich kann Krebs, der in die Pleura und die Brustwand eindringt, anhaltende starke Brustschmerzen verursachen.
5, Krebs dringt in das Mediastinum, Unterdrückung der Speiseröhre, kann Schluckbeschwerden verursachen.
6, die Oberseite des oberen Lappens, kann das Organgewebe eindringen und unterdrücken, das in der oberen Brusthöhle gelegen ist. Wie die erste Rippe, der subclavia arteriovenöse, der Plexus brachialis, der Sympathikus cervicalis usw., was zu starken Schmerzen in der Brust, venösem Engorgement der oberen Extremitäten, Ödemen, Armschmerzen und Dyskinesien der oberen Extremitäten, ipsilateralem Erschlaffen des Gesichts des oberen Auges, Pupillenverkleinerung, Augapfelung Zervikales Sympathikussyndrom wie kein Schweiß im Gesicht. Nachdem der Lungenkrebs in den Blutkreislauf übertragen wurde, werden durch das Eindringen in das Organ verschiedene Symptome hervorgerufen.
7, darüber hinaus gibt es eine kleine Anzahl von Lungenkrebsfällen aufgrund von Krebs, um endokrine Substanzen zu produzieren, klinisch nicht metastatische systemische Symptome wie Osteoarthritis-Syndrom (Schädelfinger-, Knochen- und Gelenkschmerzen, periostale Hyperplasie usw.), Cushing Symptome, Myasthenia gravis, Vergrößerung der männlichen Brustdrüse, multiple Muskelneuralgie usw. Diese Symptome können nach Entfernung eines Lungenkrebses verschwinden.
Untersuchen
Lungenkrebs-Check
Laboruntersuchung
1, exfoliative Sputumzytologie
Es ist einfach und leicht durchzuführen, aber die positive Erkennungsrate beträgt nur 50% bis 80%, und es gibt ein falsches Positiv von 1% bis 2%. Diese Methode eignet sich für Volkszählungen in Hochrisikogruppen sowie für Einzelbilder in der Lunge oder bei denen eine ungeklärte Hämoptyse diagnostiziert wird.
2, perkutane Lungenpunktionszytologie
An periphere Läsionen angepasst und aus verschiedenen Gründen nicht für die Thorakotomie geeignet, konnten andere Methoden keine histologische Diagnose stellen. Gegenwärtig wird bevorzugt, eine feine Nadel in Kombination mit einer CT zu verwenden, die sicherer zu bedienen ist und weniger Komplikationen aufweist. Die positive Rate betrug 74% bis 96% bei malignen Tumoren und 50% bis 74% bei gutartigen Tumoren. Zu den Komplikationen zählen Pneumothorax 20% bis 35% (etwa 1/4 davon müssen behandelt werden), eine geringe Menge an Hämoptyse 3%, Fieber 1,3%, Luftembolie 0,5% und Nadelimplantat 0,02%. Thoraxchirurgie hat weniger Anwendungen wegen der thorakoskopischen Prüfung und der Thorakotomie.
3, Brustpunktionszytologie
Patienten, bei denen Lungenkrebs vermutet oder diagnostiziert wird, können einen Pleuraerguss oder eine Pleuradissemination haben, und die Zellanalyse des Pleuraergusses durch Thorakozentese kann eindeutig stufenweise erfolgen, und in einigen Fällen kann eine Diagnosebasis bereitgestellt werden. Bei Lungenkrebs mit Pleuraerguss weist das bronchoale Adenokarzinom die höchste Erkennungsrate auf und weist eine positive zytologische Diagnoserate von 40% bis 75% auf. Wenn die zytologische Analyse des durch Punktion erhaltenen Pleuraergusses nicht diagnostiziert werden kann, sollten weitere Untersuchungen in Betracht gezogen werden, beispielsweise eine thorakoskopische Operation.
4, Skalen- und supraklavikuläre Lymphknotenbiopsie
Bei Patienten mit Lungenkrebs kann die Routinebiopsie nicht durch die Skalen- oder supraklavikulären Lymphknoten beeinträchtigt werden, selten gefundene Metastasen, Patienten mit spastischen Knochenlymphknoten, die Diagnoserate liegt bei fast 90%. Bei der Biopsie treten gelegentlich Komplikationen wie Pneumothorax und schwere Blutungen auf. Auch wenn es nur wenige Komplikationen gibt, wird die FNAB (Feinnadelaspirationsbiopsie) für Fälle von Lymphknoten empfohlen, die am Skalenum oder am Schlüsselbein berührt werden können. Chirurgische Biopsie. Routinehistologie und geeignete Immunhistochemie sind bei der Diagnose der Zelltypisierung hilfreich.
5, Serumtumor-Marker
Es wurde eine Reihe von mit Lungenkrebs assoziierten Serumtumor-Markern identifiziert, die auf einen Anstieg der krebserzeugenden Faktoren oder einen Grad der "Entgiftung" bestimmter krebserzeugender Stoffe hinweisen können. Serum-Tumormarker für Lungenkrebs können wertvolle Indikatoren für das Tumorstaging und die Prognoseanalyse sein und zur Bewertung der Behandlungsergebnisse verwendet werden. Die Tumormarker-Testergebnisse müssen mit anderen Testergebnissen kombiniert werden und können nicht allein zur Diagnose von Krebs verwendet werden.
6, monoklonales Antikörperscanning
Das Screening, die Diagnose und das Staging von monoklonalen Antikörpern stellen derzeit ein experimentelles Gebiet dar. Es wurden Immunfluoreszenzbilder von mit radioaktiven Substanzen markiertem MoAb des anticarzinoembryonalen Antigens gemeldet. Derzeit werden üblicherweise 111In oder 99Tc für die Markierung verwendet, was 73% entspricht. Primärtumoren und 90% der Sekundärtumoren absorbieren radioaktiv markierte Antikörper, und die Antikörperaufnahme wird auch durch die Tumorgröße und -lokalisation abgebildet.
Bildgebende Untersuchung
1, Röntgendiagnose
Bei den häufigsten Diagnosemitteln für Lungenkrebs kann die positive Erkennungsrate mehr als 90% erreichen. Die früheren Röntgenbefunde bei Lungenkrebs waren: 1 isolierter kugelförmiger Schatten oder unregelmäßige kleine Infiltration. 2 Die einseitige Belüftung war schlecht, wenn unter Durchleuchtung tief eingeatmet wurde, und das Mediastinum bewegte sich leicht zur betroffenen Seite. 3 In der Exspirationsphase trat ein lokalisiertes Emphysem auf. 4 Der Mediastinumschwung tritt bei tiefer Atmung auf. 5 Wenn der Lungenkrebs im blockierten Segment oder im Blattbronchus fortschreitet, absorbiert das Gas am distalen Ende der Blockade allmählich die segmentale Atelektase. Ein solcher Defekt wie eine gleichzeitige Infektion führt zu einer Lungenentzündung oder einem Lungenabszess. Weiter fortgeschrittener Lungenkrebs kann beobachtet werden: Lungenfeld- oder Hilar-Massentumor-Knötchen, keine Verkalkung, gelappt, gleichmäßige Dichte, Grat an den Rändern, periphere Gefäßtexturverzerrung, manchmal zentrale Verflüssigung, dicke Wand, Exzentrizität, unebene Innenwand Leer Die Verdopplungszeit ist kurz. Wenn der Tumor das Blatt oder die gesamten Bronchien verstopft, erscheinen die Lappen oder die gesamte Atelektase. Wenn die Pleura betroffen ist, kann eine große Menge Pleuraflüssigkeit gesehen werden. Wenn die Brustwand eingedrungen ist, können Rippenschäden gesehen werden.
2, CT-Untersuchung
Bei der Diagnose und Inszenierung von Lungenkrebs ist die CT-Untersuchung die wertvollste nicht-invasive Untersuchung. Die CT kann den Ort und den kumulativen Bereich des Tumors finden und auch grob zwischen gutartigen und bösartigen Tumoren unterscheiden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Lungenkrebs
Diagnose
Die Diagnose des primären bronchogenen Karzinoms umfasst: Symptome, Anzeichen, Röntgenbefunde und Sputumkarzinom-Screening (Krankheitsuntersuchung) Bei der Diagnosearbeit sollten je nach Situation unterschiedliche Schritte unternommen werden.
1. Röntgen negativer, negativer Test
1. Wer asymptomatisch ist, aber drei Hochrisikofaktoren hat (männlich, Alter 45 Jahre und Rauchen> 400 / Jahr), sollte sich für ein halbes Jahr einer Röntgen- oder Thoraxfluoroskopie mit 70-100 mm Fluoreszenzmikroskopie und einer Sputumzelluntersuchung unterziehen.
2, bei Hämoptyse oder / und trockenem Husten, begleitet von drei Hochrisikofaktoren, sollte die Sputumzytologie unter regelmäßiger entzündungshemmender Behandlung wiederholt werden, kann für die faseroptische Bronchoskopie (fibröse Bronchoskopie) und das Fernsehen in Betracht gezogen werden Perspektive, wie wiederholte Sputumuntersuchung oder mikroskopische Untersuchung ist immer noch negativ, sollte alle zwei Monate überprüft werden, ein Jahr einhalten.
Zweitens Röntgen Negativ, Positiv Test
1. Ausschluss der oberen Atemwege und Speiseröhrenkrebs.
2, die faseroptische Bronchoskopie, für den Blick auf das subasiatische Segment, bei Verdacht auf lokale Schleimhautverdickung, rau oder blutig, muss dort gebürstet, gespült oder punktiert werden, um lokal gefundene Krebszellen zu finden Bei der Biopsie sollten große oder kleine Unebenheiten oder Unebenheiten berücksichtigt werden.
3, um TV-Perspektive zu leiten, ändern Sie die Position, konzentrieren Sie sich auf verdeckte Teile von kleinen Knoten.
4. Wenn die Läsionen durch die obigen Untersuchungen nicht gefunden werden, sollte der Sputum dennoch alle zwei Monate überprüft werden. Die Elektrodialyse und die faseroptische Bronchoskopie können auch für die CT-Untersuchung verwendet werden. Der verdächtige Bereich sollte als Unterteilungsschicht verwendet werden Ein Jahr.
Drittens Röntgen positiven, negativen Test
1, gibt es Segmente, Blattlungenentzündung oder obstruktive Pneumonie, Verdacht auf zentralen Lungenkrebs sollte für faseroptische Bronchoskopie, einschließlich faseroptischer Bronchoskopiebiopsie (TBB) oder selektive Bronchographie und wiederholte Verbesserung der Sputumuntersuchung verwendet werden.
2, Knoten oder knotige Läsionen sollten als Teiltomographie verwendet werden, falls erforderlich, kann für die Bronchoskopie Lungenbiopsie (TBLB) oder perkutane Lungenbiopsie oder Aspiration für die zytologische Diagnose verwendet werden.
3. Kontinuierliche Inspektion für mindestens 12 mal.
4, wiederholte Sputum-Untersuchung ist immer noch negativ, und Röntgen wird stark von Lungenkrebs vermutet, sollte für die Thorakotomie und Kryosektion Biopsie verwendet werden.
Viertens röntgenpositiver, positiver Test
1. Aktive Vorbereitung vor der Operation.
2, Verdacht auf regionale Lymphknotenvergrößerung, können Sie eine positive laterale schräge Schicht Schicht, falls erforderlich, für CT verwendet werden, für begrenzte kleinzellige Lungenkrebs in großen Krankenhäusern routinemäßig CT und positive schräge Schicht Tabletten, Leber B-Ultraschall verwendet werden Knochenisotopenscan und Knochenmarkpunktion in einen Biopsieabstrich, um die Entwicklung eines Behandlungsplans zu erleichtern.
Differentialdiagnose
1. Tuberkulose
Insbesondere Tuberkulose (Ball) ist manchmal schwer von peripherem Lungenkrebs zu unterscheiden. Tuberkulose (Ball) ist häufiger bei jungen Patienten unter 40 Jahren mit einem längeren Krankheitsverlauf, weniger Blutstau, weniger Erythrozyten-Sedimentationsrate, 16% bis 28%. Die Tuberkulose befindet sich im Sputum des Patienten, die Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist meist rund, sie befindet sich an der Spitze oder im hinteren Bereich des Oberlappens, ist klein und hat im Allgemeinen einen Durchmesser von nicht mehr als 5 cm. Die Grenze ist glatt und die Dichte ist ungleichmäßig. Der Schatten deutet auf die hilaren, weniger pleuralen Schrumpfungen, langsameres Wachstum, wie Aushöhlungen in der zentralen Verflüssigung, zentralere dünne Wand und glatte Innenkante, Tuberkulose (Kugel) hin Lungenkrebs tritt häufiger bei Patienten über 40 Jahren auf, mit mehr Blut im Sputum, 40% bis 50% der Krebszellen im Sputum, häufig gelappten Röntgenaufnahmen der Brust, unregelmäßigen Rändern, kleinen Graten und Pleurafalten Kontraktion, schnelles Wachstum, in einigen Fällen chronischer Tuberkulose, Lungenkrebs kann aufgrund von Tuberkulose auftreten, so dass bei erwachsenen Patienten mit chronischer Tuberkulose, wenn abnormale Klumpen in der Lunge, vermehrte Hilusschatten oder regelmäßige Medikamente gegen Tuberkulose vorliegen, Läsion fehlt Verbessert, aber wenn das Einkommen steigt, soll die Möglichkeit von Lungenkrebs vermutet werden, Sputum Zytologie und muss weiter Bronchoskopie machen, führt Probethorakotomie, falls erforderlich.
2, Lungenentzündung
Bronchialpneumonie bei älteren Patienten ist manchmal schwer von obstruktiver Pneumonie zu unterscheiden, die durch die Obstruktion von Bronchiallungenkrebs verursacht wird: Die obstruktive Pneumonie ist häufig nach Bronchialästen fächerförmig verteilt, während die allgemeine Bronchopneumonie unregelmäßige, schuppige Schatten aufweist, aber mehrere Episoden wie Lungenentzündung Die Stelle sollte wachsam sein, es sollte ein Verdacht auf eine Tumorblockade bestehen, das Sputum des Patienten sollte zur zytologischen Untersuchung und faserlichtgeführten Gefäßuntersuchung entnommen werden, in einigen Fällen wird die Lungenentzündung teilweise resorbiert und die verbleibende Entzündung von fibrösem Gewebe umwickelt. Bei der Bildung von Knötchen oder entzündlichen Pseudotumoren ist eine Unterscheidung von peripherem Lungenkrebs schwierig.Bei Verdacht sollte eine Lobektomie durchgeführt werden, um eine Verzögerung der Behandlung zu vermeiden.
3, gutartige Lungentumoren und Bronchialadenom
Gutartige Lungentumoren wie Strukturtumoren, Chondrome, Myome usw. sind selten, müssen jedoch von peripherem Lungenkrebs unterschieden werden.Im Allgemeinen haben gutartige Tumoren einen längeren Verlauf und ein langsameres Wachstum und die meisten von ihnen zeigen keine Symptome in der klinischen Praxis. Es hat einen runden Schatten mit sauberen Kanten, keinen Graten und keiner gelappten Form. Das Bronchialadenom ist ein niedriggradiger bösartiger Tumor, der häufig bei jüngeren Frauen auftritt, meistens aus einer größeren Bronchialschleimhaut. Daher gibt es klinisch Symptome einer Lungeninfektion und Hämoptyse, die durch eine Bronchialobstruktion verursacht werden und häufig durch eine Faserbronchoskopie diagnostiziert werden können.
4, malignes Mediastinallymphom (Lymphosarkom und Morbus Hodgkin)
Klinisch treten häufig Symptome wie Husten und Fieber auf. Röntgenfilme zeigen eine Verbreiterung des Mediastinums und sind lobuliert. Manchmal ist es schwierig, es von zentralem Lungenkrebs zu unterscheiden. Bei Schwellungen an supraklavikulären oder axillären Lymphknoten nehmen Sie lebendes Gewebe für die Pathologie auf. Schnitte können häufig diagnostiziert werden Lymphosarkom reagiert besonders empfindlich auf Strahlentherapie In Verdachtsfällen können kleine Strahlendosen ausprobiert werden Wenn die Temperatur 5-7 Gy erreicht, kann die Masse signifikant reduziert werden Diese experimentelle Behandlung trägt auch zur Diagnose von Lymphosarkom bei. .
