anaphylaktischer Schock
Einführung
Einführung in den anaphylaktischen Schock Anaphylaktischer Schock ist eine akute systemische Reaktion im Körper, die auf bestimmte biologische Produkte (wie allogenes Serum) oder Medikamente (wie Penicillin, jodhaltige Kontrastmittel) allergisch reagiert. Dies ist auf eine vasomotorische Dysfunktion zurückzuführen, die durch Histamin, Serotonin und andere vasoaktive Substanzen verursacht wird, die bei der sofortigen Antikörper-Antikörper-Reaktion freigesetzt werden, auf eine erhöhte Permeabilität der Blutgefäßwand, die Extravasation von Blutplasma, eine plötzliche Abnahme des Blutvolumens und eine unzureichende Gewebeperfusion. Ursache Schock, oft begleitet von Kehlkopfödem, Trachealkrampf, Lungenödem. Vor allem manifestiert sich als juckende Haut, Urtikaria, Atembeschwerden, Engegefühl in der Brust, Husten, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, blass, schwere Fälle schnell in einen Schockzustand. Wenn Sie nicht rechtzeitig retten, können Sie oft innerhalb von 5-10 Minuten sterben. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Menschen mit Allergien Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bewusstseinsstörung Übelkeit und Erbrechen Ödeme
Erreger
Ursachen des anaphylaktischen Schocks
Biologische Faktoren (35%):
Endothelin (Insulin, Vasopressin), Enzym (Chymotrypsin, Penicillinase), Polleninfusion (Schweinegras, Baum, Gras), Lebensmittel (Ei, Milch, Hartobst, Meeresfrüchte, Schokolade), Antiserum ( Anti-Lymphozytenserum oder Anti-Lymphozyten-Gammaglobulin), berufliche Exposition gegenüber Proteinen (Gummiprodukten), Bienentoxinen.
Drogen (30%):
Beispiele sind Antibiotika (Penicillin, Cephalosporin, Amphotericin B, Nitropyrazin), Lokalanästhetika (Procain, Lidocain), Vitamine (Thiamin, Folsäure), Diagnostika (Jod). Röntgenkontrastmittel (Iodoniumbromid), berufliche Exposition gegenüber Chemikalien (Ethylenoxid).
Die überwiegende Mehrheit des anaphylaktischen Schocks ist eine typische Typ-I-Allergie im Körper mehrerer Organe, insbesondere die Leistung des Kreislaufsystems, der externen Antigensubstanz (einige Medikamente sind kein ganzes Antigen, sondern nach Eintritt in den menschlichen Körper in Kombination mit Protein ein ganzes Antigen). Der Körper kann das Immunsystem dazu anregen, entsprechende Antikörper zu produzieren, bei denen die IgE-Ausbeute je nach Konstitution stark variiert.Diese spezifischen IgEs haben starke prozelluläre Eigenschaften und können mit "Zielzellen" wie Haut, Bronchien und Blutgefäßwänden assoziiert sein. Wenn dasselbe Antigen erneut mit dem sensibilisierten Individuum in Kontakt gebracht wird, kann es eine Vielzahl von allergischen Typ-I-Reaktionen auslösen, und verschiedene Histamine, Thrombozytenaktivierungsfaktoren usw., die während des Prozesses freigesetzt werden, verursachen ein Ödem mehrerer Organe und Exsudation Die direkte Ursache für klinische Manifestationen.
Während der Bluttransfusion, des Plasmas oder des Immunglobulins kann auch ein sofortiger anaphylaktischer Schock beobachtet werden, der drei Ursachen hat: 1 Das spezifische IgE des Spenders reagiert mit dem Medikament, das vom Empfänger behandelt wird (z. B. Penicillin G). 2) Selektiver IgA-Mangel kann nach mehrfachen Infusionen, die IgA-Blutprodukte enthalten, Anti-IgA-IgG-Antikörper produzieren.Wenn IgA-haltige Produkte erneut injiziert werden, kann ein IgA-Anti-IgA-Antikörper-Immunkomplex vom Typ III auftreten. Allergischer Schock durch allergische Reaktion: 3-Gammaglobulin (Gammakugel) -Präparat für die intravenöse Infusion enthält hochmolekulares Propylenkügelchenpolymer, das Komplement aktivieren und Anaphylatoxine wie C3a, C4a, C5a produzieren kann; Zellen, die einen anaphylaktischen Schock auslösen, werden eine kleine Anzahl von Patienten nach der Anwendung von Arzneimitteln wie Opium-Sputum, Dextran, hoch eluierenden Röntgenkontrastmitteln oder Antibiotika (wie Polymyxin B), hauptsächlich durch die Degranulation von Mastzellen, ebenfalls Die klinischen Manifestationen des anaphylaktischen Schocks, spät, Menschen haben keine Allergene und Antikörper, dh die Symptome und Anzeichen des anaphylaktischen Schocks durch nicht-immunologische Mechanismen werden als allergische Reaktionen bezeichnet (Anaphylaktoide Reaktion).
Pathologische Veränderung
Die wichtigsten pathologischen Manifestationen des plötzlichen Todes aufgrund dieser Krankheit sind: akute pulmonale Blutstauung und Hyperinflation, Larynxödem, viszerale Hyperämie, pulmonales interstitielles Ödem und Blutung, mikroskopisches Ödem der Submukosa der Atemwege, vermehrte Sekretionen der Atemwege, Bronchien und Pulmonale interstitielle Gefäßverstopfung mit Eosinophil-Infiltration, etwa 80% der Todesfälle mit myokardialer fokaler Nekrose oder Läsionen, Milz-, Leber- und Mesenterialgefäße sind ebenfalls Hyperämie mit Eosinophil-Infiltration, einige Fälle können auch eine Verdauung aufweisen Straßenbluten und so weiter.
Verhütung
Prävention anaphylaktischer Schocks
Vorbeugung der grundlegendsten Methoden zur Beseitigung der Allergene dieser Krankheit und wirksame Vorbeugung und Vorbeugung, aber es ist häufig schwierig, klinisch eine spezifische Allergendiagnose zu stellen, und viele Patienten gehören zu allergischen Reaktionen, die nicht durch Immunmechanismen verursacht werden. Achten Sie darauf:
1. Konsultieren Sie die Vorgeschichte von Allergien, bevor Sie das Medikament einnehmen.
2, versuchen, die Notwendigkeit der Einnahme von Medikamenten zu reduzieren, versuchen, orale Präparate zu verwenden.
3, für Patienten mit Allergien nach der Injektion von Medikamenten für 15 bis 20 Minuten, bevor Sie das Medikament erhalten müssen, das die Krankheit induziert (wie Sulfonat-Kontrastmittel), ist es am besten, Antihistaminika oder Prednison 20 ~ 30 mg zu verwenden.
4, der erste Hauttest im Hauttest, versuchen, kein positives Medikament zu haben, wenn es verwendet werden muss, können Sie den "Desensibilisierungstest" oder "Desensibilisierungstest" versuchen, das Prinzip ist, dass unter dem Schutz von Antihistaminika und anderen Drogen, Der Patient erhöht allmählich die Menge des desensibilisierten Arzneimittels ab einer sehr geringen Dosis, bis der Patient eine Toleranz entwickelt.Während des Desensibilisierungsprozesses muss das medizinische Personal eine genaue Beobachtung durchführen, und es werden wässriges Adrenalin, Sauerstoff, endotracheale Intubation und Präparation hergestellt. Alle Notfallmaßnahmen wie intravenöse Kortikosteroide.
Komplikation
Komplikationen bei anaphylaktischem Schock Komplikationen, Funktionsstörungen, Übelkeit und Erbrechen Ödeme
Die schwerwiegendste Komplikation der Krankheit ist der Tod.
Symptom
Symptome eines anaphylaktischen Schocks Häufige Symptome Mehrdeutige Bewusstseinsstörung Hautjuckreiz-Synkope Haut blasse Quaddelhaut Juckende Kratzer Hypotonie Lippen blasses Herzklopfen
1. Der Blutdruck sinkt stark auf das Schockniveau von 10,7 / 6,7 kPa (80/50 mm Hg). Wenn der Patient an Bluthochdruck leidet, sinkt der systolische Blutdruck auf das ursprüngliche Niveau von 10,7 kPa. Mm Hg) kann auch als Schockzustand eingestuft werden.
2, der Bewusstseinszustand beginnt Angst, Herzklopfen, Gereiztheit, Schwindel oder Schreien zu haben und kann Amblyopie, Gelbes Sehen, Illusion, Doppelsehen usw. hervorrufen, dann geht das Bewusstsein, sogar das Bewusstsein, Lichtreflexion und andere Reflexionen vollständig verloren Verlust des Todes.
Einen Blutdruckabfall und eine Bewusstseinsstörung haben, kann als Schock bezeichnet werden, beide sind unverzichtbar, wenn nur die Schockleistung. Nicht genug, um anzuzeigen, dass es sich um einen anaphylaktischen Schock handelt.
3, allergische prodromale Symptome: einschließlich Hautrötung oder vorübergehende Haut blass, Schüttelfrost, Haut juckt oder Palm Juckreiz, Haut und Schleimhaut Taubheit, vor allem für Lippen und Gliedmaßen, gefolgt von einer Vielzahl von Hautausschlägen Die meisten von ihnen sind windige Klumpen, in schweren Fällen gibt es große subkutane Gefäßödeme oder geschwollene Körperhaut, außerdem können Ödeme in der Nase, im Auswurf und in der Halsschleimhaut sowie Niesen, klare, wässrige Nase, stumme Geräusche und Atembeschwerden auftreten , Hals, etc., haben viele Patienten Obstruktion der Speiseröhre, Bauchschmerzen, begleitet von Übelkeit, Erbrechen und so weiter.
4, Allergenexposition Geschichte: vor dem Auftauchen von Schockmedikamenten, insbesondere die Geschichte der Injektion von Medikamenten, und andere spezifische Allergenexposition Geschichte, einschließlich Lebensmittel, Menschen anziehen, Kontaktobjekte, Insektensporen und so weiter.
Untersuchen
Anaphylaktischer Schocktest
1, arterielle Druckmessung: Blutdruck sank.
2. Messung des Zentralvenendrucks (CVP): Der CVP nahm ab.
3, Messung des Lungenhaardrucks (PCWP): rasche Abnahme.
4, Urinvolumenmessung: verringerte Urinabgabe und sogar kein Urin.
5. Bestimmung des Herzzeitvolumens (CO) und des Herzindex (CI).
6, EKG-Überwachung.
7, arterielle Blutgasanalyse.
8, rote Blutkörperchen, Hämoglobin und Hämatokrit-Bestimmung.
Diagnose
Diagnose eines anaphylaktischen Schocks
Diagnosebasis
1. Haben Sie eine Vorgeschichte von Allergenexposition.
2, Schwindel, blass, Atembeschwerden, Engegefühl in der Brust, Husten.
3, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen.
4, Pulsgeschwindigkeit, Blutdruck sinkt.
Bei einem allgemeinen anaphylaktischen Schock können die obigen vier Punkte diagnostiziert werden. Ein anaphylaktischer Schock tritt manchmal extrem schnell auf, manchmal blitzartig, so dass die Symptome von Allergien nicht offensichtlich sind, da die spezifische Ursache für die Diagnose eines anaphylaktischen Schocks vorsichtig sein sollte Studie, denn wenn ein Patient einen Schock hat, häufig mehrere Medikamente einnimmt oder einer Vielzahl von verdächtigen sensibilisierenden Substanzen ausgesetzt ist, ist es schwierig zu bestimmen, ob während des Allergietests beispielsweise Medikamente zur Bestätigung der Diagnose falsch sind Wenn das positive Ergebnis oder der Wiederholungsschock schwerwiegend ist, sollte es vorsichtig sein. Wenn es notwendig ist, sollte es sicher sein. Wenn es sich um eine hochsensibilisierende Substanz handelt oder wenn der Patient hochsensibilisierend ist, sollte es durch Pflaster-, Kratz- und andere Tests durchgeführt werden. Oder unter Verwendung des Bindehauttests, des Tests der sublingualen Mukosa, muss der intradermale Injektionstest streng kontrolliert werden, die Dosis sollte während des Tests streng kontrolliert und für die Rettung und andere Rettungsmaßnahmen vorbereitet werden.
Differentialdiagnose
1, vaginaler vaginaler Ausfluss (oder vaginaler vaginaler Kollaps, vasovagaler Kollaps): mehr tritt nach der Injektion auf, insbesondere wenn der Patient Fieber, Wasserverlust oder eine Tendenz zu niedrigem Blutzucker hat, der Patient oft blass ist, Übelkeit, kalter Schweiß und dann Es kann ohnmächtig werden und leicht als anaphylaktischer Schock diagnostiziert werden, aber diese Krankheit hat keinen Juckreiz oder Hautausschlag. Die Ohnmacht wird sofort nach dem Liegen gebessert. Der Blutdruck ist niedrig, aber der Puls ist langsam. Diese unterscheiden sich vom anaphylaktischen Schock. Behandlung.
2, hereditäres Angioödem (hereditäres Angioödem): Dies ist eine autosomal vererbte Krankheit, der der Inhibitor der C1-Esterase fehlt. Die Patienten können plötzlich durch einige unspezifische Faktoren (wie Infektion, Trauma usw.) stimuliert werden. Es ist durch ein Angioödem der Haut und der Atemwege gekennzeichnet. Aufgrund der Verstopfung der Atemwege leiden Patienten häufig unter Atemnot, Atemnot und extremen Atembeschwerden. Sie ähneln einem anaphylaktischen Schock, aber der Beginn ist langsamer. Der Patient hat eine Familienanamnese oder eine Vorgeschichte von Anfällen im Kindesalter. Normalerweise ist zum Zeitpunkt des Auftretens kein Blutdruckabfall oder Urtikaria zu beobachten, was von einem anaphylaktischen Schock unterschieden werden kann.
