Pädiatrische idiopathische ventrikuläre Tachykardie
Einführung
Einführung in die pädiatrische idiopathische ventrikuläre Tachykardie Die idiopathische ventrikuläre Tachykardie (IVT) wird als idiopathische ventrikuläre Tachykardie bezeichnet und ist eine ventrikuläre Tachykardie ohne Anzeichen einer organischen Herzkrankheit und jeglicher arrhythmogener Faktoren, milder klinischer Manifestationen und guter Prognose. Überdrehzahl, weil der Ursprung der Tachykardie meist im linken Ast des linken Astbündels unter dem His-Ast oder dem vorderen Ast und dem rechten Astbündel liegt, auch Ast-Ventrikel-Tachykardie genannt. Es ist für etwa 10% der Häufigkeit von ventrikulären Tachykardien verantwortlich. Die Ursache der idiopathischen ventrikulären Tachykardie ist unklar, und viele Studien legen nahe, dass ihr Mechanismus mit dem Auslösen der Aktivierung nach Degeneration oder verzögerter Depolarisation zusammenhängt. Im Vergleich zur ventrikulären Tachykardie nach ischämischer Herzkrankheit weist die QRS-Form der idiopathischen ventrikulären Tachykardie die folgenden Merkmale auf: Der Grad der QRS-Erweiterung ist gering, die frontale EKG-Achse ist weniger versetzt und es gibt kein qR Oder QR-Typ von QRS. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0005% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinsuffizienz kardiogener Schock
Erreger
Ätiologie der idiopathischen ventrikulären Tachykardie bei Kindern
Hämodynamische Veränderungen (30%):
Die Ätiologie dieser Krankheit ist nicht bekannt. Ich habe eine endokardiale Myokardbiopsie bei Patienten mit IVT durchgeführt. Einige Patienten haben eine leichte Myokarditis oder Veränderungen der Kardiomyopathie. Sie gelten als subklinische Myokarditis. Die VT-Episoden bei einigen IVT-Patienten werden durch mentale Faktoren oder körperliche Betätigung induziert. Aufgrund des Gleichgewichts zwischen sympathischem und parasympathischem Nervensystem berichteten einige, dass die IVT eine familiäre Erkrankung ist, die mit der Vererbung in Verbindung gebracht werden kann.
Plötzlicher Herztod (30%):
Es gibt viele Klassifizierungsmethoden für die idiopathische ventrikuläre Tachykardie: Die häufigste Klassifizierung basiert auf dem Ursprung der ventrikulären Tachykardie. Der klassische Ursprung der idiopathischen ventrikulären Tachykardie ist der rechtsventrikuläre Abflusstrakt und das linksventrikuläre Septum. Die idiopathische rechtsventrikuläre Ausflußbahn (RVOT), die ventrikuläre Tachykardie und die idiopathische linksventrikuläre Tachykardie (ILVT), einige wenige idiopathische ventrikuläre Tachykardien, die aus anderen Teilen des Ventrikels stammen, und einige Wissenschaftler, die aufgrund von ventrikulärer Tachykardie wegen Medikamenten oder körperlicher Betätigung tätig sind Die Reaktion wurde in Verapamil-sensitive VT, Adenosin-sensitive VT, Katecholamin-abhängige VT und Belastungs-induzierte ventrikuläre Tachykardie unterteilt. (Belastungsbedingte VT).
Elektrophysiologische Eigenschaften (25%):
Nach intrakardialen elektrophysiologischen Studien und seiner Reaktion auf Verapamil wird spekuliert, dass die möglichen Mechanismen des Auftretens Wiedereintrittsagonismus und auslösender Agonismus sind.Elektrophysiologische Mechanismen und Eigenschaften: Diese Art von ventrikulärer Tachykardie wird normalerweise nicht durch prozedurale Stimulation induziert und kann intravenös instilliert werden. Isoproterenol oder atriale, ventrikuläre, kurzzeitige, durch schnelle Stimulation ausgelöste Stimulation, Beta-Blocker oder Calciumionen-Antagonisten-Behandlung, was darauf hindeutet, dass diese Art von ventrikulärer Tachykardie durch verzögerte Depolarisation verursacht werden kann Auslösen über die Aufregung.
Verhütung
Prävention von idiopathischer ventrikulärer Tachykardie im Kindesalter
Die Ursache dieser Krankheit ist unbekannt, und die prädisponierenden Faktoren sollten aktiv verhindert werden: Beispielsweise sollten mentale Faktoren oder körperliche Betätigung induziert und das Kind gefördert werden, das Herz sollte gesund sein und anstrengende körperliche Betätigung sollte vermieden werden.
Komplikation
Komplikationen der idiopathischen ventrikulären Tachykardie bei Kindern Komplikationen Herzinsuffizienz kardiogener Schock
Kann durch Herzvergrößerung, Herzinsuffizienz, kardiogenen Schock usw. kompliziert werden.
Symptom
Kinder mit idiopathischen ventrikulären Tachykardiesymptomen Häufige Symptome Tachykardie Engegefühl in der Brust Arrhythmie Herzklopfen Schwindel Herzvergrößerung Herzinsuffizienz Leitungsblock atrioventrikulärer Septumschock
Eine idiopathische ventrikuläre Tachykardie kann bei Kindern und Jugendlichen aller Altersgruppen auftreten.Es wird berichtet, dass das Mindestalter 1 Jahr beträgt, Infektionen der oberen Atemwege, körperliche Betätigung oder psychische Belastungen und Depressionen häufig induzierte Faktoren sind und ohne offensichtliche Anreize auftreten können. Die Episode kann durch plötzliches Einsetzen, leichte Herzklopfen, Unwohlsein im vorderen Bereich ohne Synkope, Schock usw. gekennzeichnet sein, und es kann sich auch um eine anhaltende Episode handeln, je nach Dauer, Herzklopfen, Engegefühl in der Brust, Schwindel, Auch Synkope, Schock und Herzinsuffizienz, aber insgesamt Verträglichkeit, idiopathische ventrikuläre Tachykardie Patienten ohne strukturelle Herzerkrankung, ist die Ursache der Krankheit unbekannt, Janet et al. Auf 18 Fälle von idiopathischen Eine Myokardbiopsie wurde bei Patienten mit ventrikulärer Tachykardie durchgeführt, von denen 16 ein abnormales Myokardgewebe aufwiesen, weshalb die Krankheit als subklinische Kardiomyopathie vorgeschlagen wurde.
1. Klinische Manifestationen und EKG-Charakteristika: Hämodynamische Veränderungen sind nicht offensichtlich, wenn Tachykardie auftritt, Kinder keine offensichtlichen Symptome haben, weniger Synkope und das Tachykardie-EKG zeigt ein RBBB-Muster (Right Bundle Branch Block). Die elektrische Achse ist links vorgespannt und hat einen engen QRS-Komplex ( 120 ms).
2. Ausgelöste Aktivität: Das Intervall zwischen dem Stimulus vor dem Ausatmen und dem induzierten ersten Pulsieren der ventrikulären Tachykardie.Die Unterstützungsauslöseraktivität kann der Mechanismus dieser Arrhythmie sein.Bhandari et al berichteten über einen Fall von Arrhythmie. Bei Patienten mit primärer linksventrikulärer Tachykardie sind das zu Beginn der ventrikulären Tachykardie aufgezeichnete linksventrikuläre endokardiale monophasische Aktionspotential und die hochamplitudenverzögerte Depolarisation (DAD) in der 4. Phase direkte Anzeichen für die Auslösung einer Erregung. Patienten mit linksventrikulärer Tachykardie reagieren empfindlich auf Verapamil, intravenös verabreichtes Verapamil, ventrikuläre Tachykardie verlangsamt sich allmählich und bricht dann ab. Eine Programmstimulation kann dies nicht auslösen, was auf zwei mögliche idiopathische linksventrikuläre Tachykardien hindeutet Mechanismus des Auftretens: Wiedereintrittsagonismus oder auslösender Agonismus, beide beruhen auf der Aktivität des langsamen Kanals der Zellmembran.Die wiedereintrittsumgekehrte Wiedereintrittsschleife enthält langsames Kanalgewebe und die Auslösung wird durch verzögerte Depolarisation (DAD) ausgelöst.
Untersuchen
Untersuchung der pädiatrischen idiopathischen ventrikulären Tachykardie
Die allgemeine Herzuntersuchung, einschließlich körperlicher Untersuchung, Röntgenuntersuchung, herkömmlichem Elektrokardiogramm, zweidimensionaler Echokardiographie und Magnetresonanzuntersuchung, war normal.
Überprüfen Sie das Herzmuskelenzym, den Blutelektrolysewert, den pH-Wert und die Immunfunktion. Die ventrikuläre Tachykardie ist monomorph. Abhängig von der Ursache der IVT-Anfälle, der Leistung des Elektrokardiogramms und dem Ansprechen auf die medikamentöse Behandlung kann es in linksventrikuläre, rechtsventrikuläre und katecholaminsensitive IVT unterteilt werden.
Linksventrikuläre IVT: Die QRS-Welle ist ein rechtsbündeliger Zweigblock mit einer nach links vorgespannten elektrischen Achse. Der größte Teil des ektopischen Impulses stammt aus dem Purkinje-Fasernetzwerk im linken hinteren Zweig. Dieser Typ ist häufiger anzutreffen. Bei einigen Purkinje-Faservliesen, die vom linken vorderen Ast ausgehen, wird die QRS-Welle durch den rechten Bündelast mit der rechten Achse der elektrischen Achse blockiert. Verapamil (Isopidin) kann das Einsetzen der IVT wirksam kontrollieren und ein Wiederauftreten verhindern, während Lidocain, Propranolol (Propranolol) und andere Arzneimittel unwirksam sind.
Eine nicht anhaltende IVT kann asymptomatisch sein oder Herzklopfen, Schwindel. Hämodynamische Veränderungen, Herzvergrößerung, Herzinsuffizienz oder Synkope können auftreten, wenn die Herzfrequenz über einen längeren Zeitraum hoch ist. Die ventrikuläre Tachykardie trat bei Kindern aller Altersgruppen mit anhaltenden oder nicht anhaltenden Anfällen auf. Die klinischen Manifestationen waren mild und gut verträglich, mit typischen EKG-Merkmalen. Das Elektrokardiogramm der Tachykardie zeigte das richtige Bündel Muster des Leitungsblocks (RBBB), die linke Achse der elektrischen Achse ist schmaler QRS-Komplex ( 120 ms). Das Elektrokardiogramm stellt das Hauptmittel der Erkrankung dar. Wenn sich das EKG nur schwer von der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie unterscheiden lässt, kann das atrioventrikuläre Septum die Diagnose anhand des möglichen Ösophagus-EKG bestätigen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der idiopathischen ventrikulären Tachykardie bei Kindern
Diagnose
Allgemeine Herzuntersuchung, einschließlich körperlicher Untersuchung, Röntgen, konventionelles Elektrokardiogramm. Zweidimensionale Echokardiographie und Magnetresonanztomographie, keine Anomalien, nicht anhaltende IVT kann asymptomatisch sein oder Herzklopfen, Schwindel, längere Anfälle über einen langen Zeitraum, schnelle Herzfrequenz, hämodynamische Veränderungen, Herzvergrößerung, Herzinsuffizienz oder Synkope, Langzeit-Follow-up-Ergebnisse zeigen, dass die Mehrheit der Patienten mit IVT eine gute Prognose haben, ein Rezidiv haben kann, nach Anti-Arrhythmie-Behandlung kann zufriedenstellend kontrolliert werden, selten plötzlicher Tod, ventrikuläre Tachykardie bei Kindern aller Altersgruppen auftreten Anhaltende oder nicht anhaltende Anfälle, im Allgemeinen leichte klinische Manifestationen, gut verträgliche, typische EKG-Merkmale, insbesondere bei den ersten 3 (siehe VT) -Zuständen, zeigte das Tachykardie-EKG das richtige Bündel Muster des Leitungsblocks (RBBB), Abweichung der linken Achse, enger QRS-Komplex ( 120 ms), keine anderen systemischen Erkrankungen und Elektrolytstörungen, die während des Anfalls Herzschäden verursachen, zweidimensionale Herzechokardiographie, Röntgenaufnahme der Brust, Das Elektrokardiogramm zeigt, dass die Herzstruktur normal ist. Das Elektrokardiogramm stellt das Hauptmittel der Erkrankung dar. Wenn das EKG schwer von der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie zu unterscheiden ist, kann das Ösophagus-Elektrokardiogramm in der Trennung des atrioventrikulären Septums gefunden werden. Bestätigen Sie die Diagnose.
Differentialdiagnose
1. Identifizierung von Epilepsie: Übung-induzierte IVT kann plötzlich auftreten Synkope, sollte von Epilepsie, letztere mit normalem Elektrokardiogramm und abnormalem EEG unterschieden werden.
2. Supraventrikuläre Tachykardie: Die idiopathische ventrikuläre Tachykardie kann auf die ventrikuläre Frequenz zurückzuführen sein. Die P-Welle ist nicht leicht zu finden. Die Verformung der QRS-Welle ist nicht offensichtlich. Die Verträglichkeit des Patienten ist gut und die Diagnose sollte bei supraventrikulärer Tachykardie vorliegen Überdrehzahl- und supraventrikuläre Tachykardie mit differentieller Überleitung in Innenräumen oder Präerregungssyndrom zur Identifizierung, Identifizierungspunkte:
(1) Abnormale P-Welle: Lesen Sie das Elektrokardiogramm sorgfältig durch, und es ist eine abnormale P-Welle zu erkennen. Die idiopathische ventrikuläre Tachykardie weist eine Kompartimentseparation auf, und es liegt eine ventrikuläre Fusionswelle oder eine ventrikuläre Erfassungswelle vor.
(2) Trennung des atrioventrikulären Kompartiments: EKG-Untersuchung der Speiseröhre, typische Raumtrennung kann in der idiopathischen ventrikulären Tachykardie gesehen werden.
(3) Stimulation des Vagusnervs: Die Unterdrückung des Augapfels, der Karotissinus und anderer stimulierender Behandlungen des Vagusnervs sind bei supraventrikulärer Tachykardie wirksam und bei ventrikulärer Tachykardie unwirksam.
(4) Vorhofstimulation der Speiseröhre: kann supraventrikuläre Tachykardie beenden, kann aber nicht ventrikuläre Tachykardie beenden.
3. Katecholamin-bedingte ventrikuläre Tachykardie: Katecholamin-bedingte ventrikuläre Tachykardie und idiopathische ventrikuläre Tachykardie treten bei normalen Kindern ohne strukturelle Herzkrankheit auf, die erstere manifestiert sich jedoch als plötzliche Synkope Sehen Sie, oft verursacht durch körperliche Betätigung oder emotionalen Stress, können anhaltende oder nicht anhaltende Episoden sein und eine Familientendenz aufweisen. Elektrokardiographische Merkmale treten häufiger bei polymorpher ventrikulärer Tachykardie und Veränderungen des Elektrokardiogramms bei monomorphen Katecholaminen auf Die ventrikuläre Tachykardie ist schwer von der idiopathischen ventrikulären Tachykardie zu unterscheiden, die viele Autoren als idiopathische ventrikuläre Tachykardie bezeichnen.
4. Arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie: Bei Patienten mit arrhythmogener rechtsventrikulärer Dysplasie sollte im EKG eine idiopathische ventrikuläre Tachykardie mit Linksschenkelblock-Muster von der Erkrankung, Röntgenaufnahme des Herzens und Ultraschall unterschieden werden Die ventrikuläre Angiographie deutet häufig auf eine Vergrößerung des rechten Ventrikels und eine signifikante Schwächung der Kontraktionskraft hin. Die kardiale MRT-Untersuchung kann Fettgewebe im Myokard finden, und der rechte Ventrikel ist der Hauptindikator.
