Pädiatrische Arzneimittelallergie
Einführung
Einführung in die Kinderallergie Die Drogenallergie ist eines der frühesten beim Menschen beobachteten allergischen Phänomene: Historisch gesehen haben Menschen, die nach Arzneimitteln zur Behandlung von Krankheiten suchten, nacheinander Arzneimittelvergiftungen und Allergien hervorgerufen. Der Legende nach war Shennong, der Vorfahr der alten chinesischen Pharmakologie, In den letzten 3.000 Jahren vor Christus hatte er an einem Tag siebzig Gifte gefunden, weil er nach Kräutern schmeckte. Aus Sicht der modernen Medizin kann es in diesen siebzig Giften zu Arzneimittelallergien kommen. Mit der zunehmenden Bereicherung des menschlichen materiellen Lebens, der Entwicklung der medizinischen Versorgung und des Gesundheitswesens haben die Menschen mehr Möglichkeiten, sich einer medizinischen Behandlung zu unterziehen, und auch das Problem der Arzneimittelallergie nimmt zu. Siehe wichtig. Gegenwärtig ist die Medikamentenallergie zu einem Problem geworden, das in der klinischen Gemeinschaft breite Beachtung gefunden hat. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 2,2% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Asthma, anaphylaktischer Schock, hämolytische Anämie, Vaskulitis
Erreger
Allergische Ätiologie bei Kindern
Umweltfaktoren (35%):
Die Art und Weise, wie das Medikament in den Körper gelangt, ist für die Auslösung allergischer Reaktionen von großer Bedeutung. Lokale Hautbehandlungen sind empfindlicher als andere Methoden, und eine orale Sensibilisierung wird selten angewendet. Beispielsweise wird Ethylendiamin häufig als Matrix für Stabilisatoren und Antihistaminika in Aminophyllin verwendet. Es ist auch enthalten und nach lokaler Sensibilisierung mit Ethylendiamin kann orales oder intravenös verabreichtes Aminophyllin eine systemische Dermatitis verursachen.
Drogenfaktoren (25%):
Je häufiger die Häufigkeit der medikamentösen Behandlung behandelt wird, desto länger dauert die Behandlung und desto größer ist das Risiko von allergischen Reaktionen. Eine intermittierende Behandlung ist anfälliger für eine Sensibilisierung als eine kontinuierliche Behandlung.
Andere Faktoren (15%):
Die Verwendung von Immunsuppressiva.
Übliche sensibilisierende Arzneimittel sind Penicillin, Aspirin oder nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel und Allergenextrakte.
Pathogenese
1. IgE-vermittelte Allergie: Dieser Typ kann als Urtikaria / Angioödem, allergische Rhinitis / Asthma, schwere Atemwegsobstruktion, Schock, Koma und sogar Tod ausgedrückt werden. Dieser Typ ist bei Kindern nicht schwerwiegend .
2. Zytotoxische Reaktion: Da das Medikament direkt mit dem Gewebe reagiert, kann es leicht zu Gewebeschäden kommen, z. B. durch Penicillin, Chinin, Chinidin, Analgin usw. verursachte immunologische hämolytische Anämie, die den Antikörper gegen rote Blutkörperchen darstellt.
3. Immunkomplexreaktion: Die Serumkrankheit ist eine systemische Immunantwort, die einen löslichen Antigen-Antikörper-Komplex bildet, der das Komplement aktiviert, um Gewebeschäden, klinische Manifestationen von Fieber, Urtikaria, Lymphadenopathie und Arthritis sowie gelegentliche periphere Neuritis zu verursachen , Vaskulitis und Glomerulonephritis, primäre Serumerkrankung ist bei Kindern selten.
4. Zellvermittelte Überempfindlichkeit: Dieser Typ kann häufiger bei Arzneimittelreaktionen auftreten, einschließlich topischer Antihistaminika, Benzocain, Ethylendiamin, Corticosteroiden, Neomycin und p-Aminobenzoesäure. Verursacht allergische Kontaktdermatitis, orale Sulfonamide und andere Arzneimittel, die zu festsitzenden Arzneimittelausbrüchen neigen, ist es besonders wichtig, dass das Präparat für die Haut anfällig für Sensibilisierung ist.
Verhütung
Prävention von Kinderallergien
Die Vorbeugung von Arzneimittelallergien besteht darin, die spezifischen sensibilisierenden Arzneimittel von Patienten herauszufinden und sie strikt zu vermeiden. Im Falle, dass sensibilisierende Arzneimittel nicht klar sind, können die Maßnahmen zur Vorbeugung von Arzneimittelallergien wie folgt zusammengefasst werden.
1. Erhöhen Sie den ideologischen Alarm für Drogenallergien
Das gesamte klinische Personal sollte stets über das Auftreten von Arzneimittelallergien informiert sein.Vor der Einnahme des Arzneimittels sollten Sie sich erkundigen, ob in der Vergangenheit Allergien aufgetreten sind, ob in der Vergangenheit Familienallergien aufgetreten sind und ob in der Vergangenheit Allergien gegen Arzneimittel aufgetreten sind. Bei Patienten, bei denen der Verdacht auf eine Medikamentenallergie besteht, sollten das aktuelle und das aktuelle Medikament im Detail abgefragt werden. Falls erforderlich, sollte der Patient auf seine Medikamentenspezifität hin untersucht werden.
2. Beachten Sie unbedingt die Indikationen für Medikamente
Bei einigen Arzneimitteln, die allergisch gegen Allergien sind, sollte eine strikte Kontrolle durchgeführt werden. Wenn es keine eindeutigen Hinweise gibt, versuchen Sie, sie so wenig wie möglich zu verwenden oder zu verwenden. Laut Rosenthol haben die Ergebnisse von Obduktionsuntersuchungen an 30 Patienten mit anaphylaktischem Schock, der durch Penicillin verursacht wurde, ergeben, dass 30 Nur 12 der Patienten wiesen eindeutige Hinweise auf Penicillin auf, die anderen 18 Fälle waren für Penicillin nicht unbedingt erforderlich, was darauf hinweist, dass viele Patienten mit schweren Drogenallergien Mängel beim Drogenkonsum aufweisen, was erwähnenswert ist.
3. Strenge Drogenallergie
In der Krankengeschichte wurde aufgezeichnet, dass einige der Arzneimittelallergien auf in der Krankengeschichte aufgezeichnete Auslassungen zurückzuführen sind. Daher sollte hervorgehoben werden, dass diejenigen, die in der Krankengeschichte Arzneimittelallergien hatten, auf der Titelseite der Krankenakte mit einem roten Stift markiert werden müssen, um den Patienten darauf hinzuweisen Zum Zeitpunkt des Besuchs ist die Arzneimittelallergie des Arztes gegenüber dem Patienten auf einen Blick klar und sollte als System zur gemeinsamen Implementierung verwendet werden.
4. Vermeiden Sie wiederholte intermittierende Medikamente
Arzneimittelallergien treten häufig bei wiederholten intermittierenden Medikamenten auf: Ärzte, Krankenschwestern und Drogenabhängige leiden unter mehr Arzneimittelallergien als normale Menschen, was darauf hindeuten kann, dass wiederholte intermittierende Arzneimittelexpositionen Allergien auslösen können.
5. Nehmen Sie einen sicheren Drogenweg ein
Bei Medikamentenallergien werden schwere Allergien meist durch die Injektion von Medikamenten verursacht. Bei verschiedenen Injektionsmethoden verursachen intravenöse und intramuskuläre Injektionen die schnellsten und schwerwiegendsten Allergien. Nach subkutanen Injektionen und Inhalation von Medikamenten folgen orale und topische Medikamente. In Anbetracht des Medikationsweges des Patienten sollte es daher sicher sein, so viel wie möglich zu verwenden.Wer anstelle einer Injektion einen oralen Ersatz einnehmen kann, sollte von der Injektion ausgenommen werden, um schwerwiegende Arzneimittelallergien zu vermeiden.
6. Verwenden Sie weniger Medikamente, die Allergien auslösen
Verschiedene Medikamente haben unterschiedliche Möglichkeiten für Allergien. Einige sind anfälliger für Allergien. Einige Medikamente sind relativ weniger allergisch, und einige Medikamente verursachen überhaupt keine Allergien. Dieses Problem wurde bereits weiter oben erörtert. Um Arzneimittelallergien vorzubeugen, ist es ratsam, weniger Arzneimittel zu verwenden, die Allergien auslösen. Nach unseren vorläufigen Untersuchungen verursachen chinesische Arzneimittel weniger Allergien als westliche Arzneimittel, und durch Akupunktur können Arzneimittelallergien vollständig vermieden werden. Dies ist eine günstige Voraussetzung für klinische Talente in China. Sollte versucht werden, seine Rolle bei Arzneimittelallergien zu spielen, erwägen Sie die Verwendung traditioneller chinesischer Medizin und Akupunktur als Ersatz für allergische Arzneimittel. In den letzten Jahren haben Patienten, die gegen einige Anästhetika allergisch sind, eine Akupunkturanästhesie angewendet, um die Operation erfolgreich abzuschließen, die tatsächlich gegen Anästhetika allergisch ist. Das Evangelium des Patienten.
7. Treffen Sie die notwendigen antiallergischen Maßnahmen
Alle klinischen Einheiten, einschließlich Ambulanzen, Stationen, Operationssäle, Behandlungsräume, Injektionsräume usw., sollten mit allen notwendigen Medikamenten und anderen Geräten zur Vorbeugung von Arzneimittelallergien ausgestattet sein, einschließlich Adrenalininjektionen, Isoproterenol-Aerosolen. , Aderpresse, Sauerstoff usw. Nur für den Fall, dass Adrenalin zur Behandlung von allergischen Schocks verwendet wird, wird Isoproterenol-Aerosol zur Behandlung von Asthma und Atemwegsobstruktion verwendet, die durch Arzneimittelallergien verursacht werden, beispielsweise bei schweren Erkrankungen, die durch die Injektion von Arzneimitteln durch die Extremität verursacht werden. Bei Allergien werden die Gliedmaßen am proximalen Ende des Injektionsbereichs mit einem Tourniquet zusammengebunden, um die Resorption des Arzneimittels zu verlangsamen. Bei einem allergischen Schock oder einer asthmatischen Hypoxie wird Sauerstoff zur Ersten Hilfe verwendet.
8. Stärken Sie die Beobachtung nach der Einnahme von Medikamenten
Viele schwerwiegende Arzneimittelallergien treten innerhalb weniger Minuten bis 15 Minuten nach der Arzneimittelinjektion auf.Wenn der Patient in einem Krankenhaus oder einem Injektionsraum stationär behandelt wird, sollte er am besten 10 bis 15 Minuten im Büro bleiben. Der Patient war nach dem Verlassen des Krankenhauses gegen die Mitte allergisch, was die Behandlung schwierig machte.
Komplikation
Komplikationen bei Kinderallergien Komplikationen Asthma anaphylaktischer Schock Hämolytische Anämie Vaskulitis
Schwere Fälle von exfoliativer Dermatitis, toxischer epidermaler Nekrolyse, Asthma, anaphylaktischem Schock, systemischen Lupus erythematodes-ähnlichen Reaktionen, hämolytischer Anämie und Vaskulitis.
Symptom
Pädiatrische Arzneimittelallergiesymptome Häufige Symptome Arzneimittelallergische Reaktion Makulopapulöses Ödem Knötchenfieber Exfoliativer Dermatitis-Schock
1. Hautsymptome: Der Ausschlag ist der häufigste und das Medikament kann eine Vielzahl von allergischen Hautausschlägen hervorrufen, einschließlich Urtikaria / Angioödem, makulopapulärem Ausschlag, masernartigem Ausschlag, Erythema multiforme, allergischer Purpura, knotenartigem Erythem und fester Drogeneruption. Darüber hinaus kann es jucken und frei von Hautausschlägen sein, die schwerwiegendsten Fälle sind exfoliative Dermatitis, bullöser Ausschlag, schweres bullöses polymorphes Erythem und toxische epidermale Nekrolyse. Allergische Purpura tritt häufiger bei Kindern auf, gelegentlich Salicylsäure Durch Salz verursachte Kinder mit knotigen Erythemen sind selten.
2. Drogenfieber: Es kann die einzige Manifestation von unerwünschten Arzneimittelwirkungen sein. Es kann auch vor anderen Symptomen auftreten oder zusammen mit anderen Symptomen auftreten. Die Häufigkeit von Drogenfieber bei Kindern ist gering. Aspirin, Penicillin und andere Antibiotika sind bei Kindern häufig. .
3. Sofortige Überempfindlichkeitsreaktionen: wie allergische Augenrhinitis / Asthma, anaphylaktischer Schock usw.
4. Andere: Hepatitis, allergische Lungenentzündung, Nierenerkrankung, systemische Lupus erythematodes-ähnliche Reaktionen, hämolytische Anämie und Vaskulitis.
Untersuchen
Pädiatrischer Allergietest
1. Allgemeine Inspektion
Blut, Urin, Routineuntersuchung, kann in peripherem Blut Eosinophile erhöht gefunden werden.
2. Spezifischer Test
Spezifische Tests für Serumantikörpertests und Arzneimittelallergien sollen ermitteln, welche Arzneimittel für Patienten sensibilisiert sind. Dies ist ein zentrales Thema bei der Bekämpfung von Arzneimittelallergien.
(1) Arzneimittelallergiespezifischer Test
Es gibt jedoch viele Methoden für die spezifische Diagnose von Arzneimittelallergien, aber die korrekte Rate ist nicht hoch, falsch positive und falsch negative Werte sind immer vorhanden.Die Genauigkeit von arzneimittelspezifischen Hauttests liegt nur bei etwa 50%. Einige Personen geben sogar an, dass nur 25% der Fälle zutreffen % Nach den Ergebnissen unserer klinischen Studien für eine große Anzahl von Patienten mit Arzneimittelallergien liegt die Übereinstimmungsrate zwischen ihrer Krankengeschichte und den Hauttestergebnissen unter 50%.
(2) Methode
Gegenwärtig gibt es 8 Arten spezifischer Testmethoden für Arzneimittelallergien: 1 Pflastermethode, 2 Kratzmethode, 3 Punktdornmethode, 4 Bindehautmethode, 5 Zungen enthaltende Methode, 6 intradermale Methode, 7 Hautfenstermethode, 5 Hautfenstermethode. Drug-Challenge-Test, der häufiger als Patch-Test, Scratch-Test, Punktions-Test und intradermaler Test angewendet wird. Die Genauigkeit ist bei der intradermalen Methode am höchsten, der intradermale Test kann jedoch nur bei einigen nicht hautreizenden Substanzen angewendet werden. Injizierbare Lösungen wie Penicillin, Streptomycin usw. und andere Darreichungsformen sind nicht anwendbar. Bei Allergikern gegen bestimmte hochwirksame Arzneimittel gibt es Personen mit schwerer Schockreaktion, die durch einen intradermalen Test hervorgerufen werden. Daher ist bei der Anwendung Vorsicht geboten. Nach ausreichender Verdünnung sollte die Dosis streng kontrolliert werden, um das Auftreten schwerer Allergien zu verhindern.
Der Einsatz des Drug Allergy Challenge-Tests sollte mit Vorsicht erfolgen.Für diejenigen, die schwere allergische Reaktionen haben, ist es verboten, ihn zur Vorbeugung von Unfällen zu verwenden.Im Allgemeinen verursachen Personen, die orale Drogen verwenden, gastrointestinale oder Hautreaktionen.Nach dem Hauttest können keine eindeutigen Ergebnisse erzielt werden. Als die Allergiesymptome des Patienten nach Absetzen aller Arzneimittel verschwanden, wurde die Einheitsdosis des verdächtigen sensibilisierenden Arzneimittels oral verabreicht, und die gastrointestinale oder hautallergische Reaktion wurde 24 bis 48 Stunden lang beobachtet.
(3) Falsch negativ
Der Spezifitätstest für Arzneimittelallergien unterliegt bestimmten Einschränkungen und kann zu falsch negativen oder falsch positiven Reaktionen führen. Die Gründe für falsch negative Ergebnisse lauten wie folgt: 1 Allergisches Schockgewebe befindet sich nicht im Hautgewebe der Teststelle. 2 Die Haut der Testhaut hat eine eingeschränkte Absorptionsfähigkeit für das Testarzneimittel. 3 Die meisten für den Test verwendeten Medikamente sind unvollständige Antigene, die mit Plasmaproteinen kombiniert werden müssen, um antigen zu sein. 4 Wenn Patienten Antihistaminika, Ephedrin, Adrenalin, Kortikosteroide usw. einnehmen, können sie die Hautreaktivität beeinträchtigen.
(4) Falsch positiv
Die Gründe für die falsch positiven Ergebnisse sind wie folgt: 1 Das Medikament selbst hat unspezifische Reizstoffe, wie Säure, Lauge, Expektorans, Äther und andere Medikamente haben gewisse Hautreizungen. 2 physikalische unspezifische Reize des Tests selbst, wie Kratzer, Einstiche, Injektionen, Hautfenster usw., können bestimmte unspezifische Reaktionen in der Haut hervorrufen. 3 Verunreinigungen, Farbstoffe, Hilfsstoffe, Aromen usw. in der Droge können auch Allergien hervorrufen, die mit der Droge selbst verwechselt werden. 4 Während des intradermalen Tests wird eine kleine Menge Luft injiziert, und es kann zu einer falsch positiven Reaktion kommen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der spezifische Test auf Arzneimittelallergien viele Mängel aufweist und die endgültige Diagnose sensibilisierender Arzneimittel mit gewissen Einschränkungen verbunden ist, er spielt jedoch weiterhin eine wichtige Rolle bei der Verhütung schwerwiegender Arzneimittelallergien Penicillin, Streptomycin wurde in großem Umfang zur Vorbeugung schwerer allergischer Penicillin- und Streptomycin-Reaktionen eingesetzt, da es vor der Injektion häufig in Routine-Hauttests eingesetzt wurde. Die Bedeutung ist nicht zu leugnen.
(5) Die Aussagekraft des arzneimittelallergiespezifischen Tests ist
1Referenzbedeutung: Es ist wichtig für die spezifische Diagnose einer Arzneimittelallergie. Obwohl das negative Ergebnis die Möglichkeit einer Allergie nicht vollständig ausschließen kann, ist das positive Ergebnis sehr hilfreich für die Bestimmung von Arzneimitteln für Allergien.
2 Diagnose stellen: Wenn ein partieller Hauttest auftritt und die Symptome des Körpers mit den Symptomen der Arzneimittelallergie übereinstimmen, ist dies für die Festlegung einer spezifischen Diagnose von großer Bedeutung.
Zur Diagnose: Bei Kontaktdermatitis durch Arzneimittelallergien kann der Hautpflastertest häufig zu lokalen Hautsymptomen führen, die dem Ausbruch der Krankheit ähneln und für die Diagnose von großer Bedeutung sind.
3. Radiologische Diagnose
Einschließlich Thoraxfluoroskopie, Radiographie, Bronchographie, Sinusradiographie, Magen-Darm-Angiographie usw. haben auch wichtige diagnostische Bedeutung für einige allergische Erkrankungen, insbesondere für die Diagnose von allergischer Pneumonie, allergischer Sinusitis, Röntgenuntersuchung Besonderer wichtiger Wert: Darüber hinaus kann die Röntgenuntersuchung dazu beitragen, andere nicht allergische Erkrankungen zu identifizieren und Komplikationen zu beseitigen. Die moderne bildgebende Diagnostik umfasst: B-Ultraschall, CT, Magnetresonanz usw. und gegebenenfalls die Hilfsdiagnose allergischer Erkrankungen. .
4. Apothekendiagnose
Bei einigen allergischen Erkrankungen können bestimmte Arzneimittel, die gegen Allergien wirksam sind, wie Adrenalin, 2-Rezeptoragonisten und verschiedene Antihistaminika, auch in Fällen angewendet werden, in denen verschiedene Tests nicht bestätigt werden können. Nebennierenrinden-Kortikosteroide usw. für die Sondierungsbehandlung: Wenn die Wirksamkeit des Arzneimittels ausgezeichnet ist, kann die Diagnose einer allergischen Erkrankung von der Seite angeführt werden. Bei der Diagnose dieses vorläufigen Arzneimittels muss der Zustand jedoch vollständig berücksichtigt und das zu testende Arzneimittel ausgeschlossen werden. Gegenanzeigen für Patienten und mögliche Nebenwirkungen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Kinderallergien
Diagnose
1. Anamnese Bevor Sie eine korrekte Diagnose stellen, sollten Sie die Anamnese der Nebenwirkungen vor und zu Beginn genau kennen, um festzustellen, ob das Medikament durch die ursprüngliche Infektion verursacht wurde.
2. Der schnelle Hauttest ist hilfreich bei der Diagnose von IgE-vermittelten Überempfindlichkeitsreaktionen wie Penicillin- und Insulinallergien.Kinder, die sehr empfindlich auf Penicillin reagieren, sollten einen sicheren schnellen Pflastertest absolvieren.
3. Der Pflastertest eignet sich für Patienten mit Kontaktdermatitis, die durch ein Medikament verursacht wird.
4. Labordiagnose Aufgrund der unterschiedlichen Mechanismen verschiedener allergischer Reaktionen gibt es keine einzige Testmethode für Arzneimittelallergien.
5. Entzündungstest Der Drug-Challenge-Test ist nur für Patienten geeignet, bei denen aufgrund des Hauttests keine Diagnose gestellt werden kann und die allergisch gegen Drogen sind. Wenn sie beispielsweise auf Aspirin empfindlich sind und Lokalanästhetika anwenden, sollten sie mit größter Sorgfalt angewendet werden und nicht in der Höhe angewendet werden. Empfindliche Kinder.
Differentialdiagnose
Ob der Ausschlag allergisch oder nicht allergisch ist, kann anhand der folgenden Kriterien analysiert werden.
1. Bisherige Arzneimittelverträglichkeit: In der Vergangenheit wurden Patienten für Arzneimittel, die allergische Reaktionen hervorrufen, gut vertragen.
2. Medikamentendosierung: Das Auftreten einer Medikamentenallergie tritt meist in den üblichen therapeutischen Dosen auf, manchmal unter den üblichen Dosen, so dass die Toxizität oder Akkumulation entsprechend ausgeschlossen werden kann.
3. Klinische Manifestationen: Die Manifestationen einer Medikamentenallergie, die oft allergischen Erkrankungen ähneln, die durch andere Substanzen verursacht werden, sich jedoch von den pharmakologischen Wirkungen von Medikamenten unterscheiden. Bei Anomalien in der Behandlung sollten Arzneimittelallergien in Betracht gezogen werden, wenn klinische Merkmale wie serumähnliche Reaktionen, anaphylaktischer Schock, Urtikaria, Angioödem, Asthma und Kontaktdermatitis mit typischen allergischen Erkrankungen verbunden sind. Die möglichkeit.
4. Latenz: Das Auftreten einer allergischen Reaktion mit einer positiven Inkubationszeit von normalerweise 7 bis 10 Tagen. Wenn es kürzer als die Inkubationszeit ist, reagiert es nicht auf das verwendete Medikament, da sich der allergische Zustand noch nicht gebildet hat. Nachdem sich der allergische Zustand gebildet hat, wird das Medikament für einen Zeitraum von zehn Minuten bis 24 Stunden, normalerweise nicht mehr als 72 Stunden, angewendet.
5. Wiederholung der Reaktion: Sobald die Reaktion auftritt, kann das Arzneimittel oder ein Arzneimittel mit einer ähnlichen chemischen Struktur später verwendet werden, was in einer geringen Menge verwendet wird und ein Wiederauftreten verursachen kann.
6. Tritt bei anfälligen Personen auf: Diese Reaktion ist nur bei wenigen anfälligen Personen zu beobachten. Solche Menschen oder Angehörige haben häufig eine Vorgeschichte von allergischen Erkrankungen. Behandeln Sie andere Arzneimittelreaktionen nicht als Arzneimittelallergien.
7. Selbstlimitierung des Krankheitsverlaufs: Der überwiegende Teil des Krankheitsverlaufs ist selbstlimitierend und kann mit wenigen Ausnahmen nach Beendigung der Sensibilisierung des Arzneimittels schnell behoben werden.
8. Andere: Antihistaminika und Kortikosteroide haben eine gute Wirkung, einige Patienten haben erhöhte Eosinophile. Diese können bei der Beurteilung hilfreich sein, es sollte jedoch beachtet werden, dass einige andere Krankheiten auch ähnlich sein können, sodass sie nur als Referenz dienen können. Identifizierung der Krankheit.
