wiederkehrende Fehlgeburt
Einführung
Einführung in die wiederkehrende Abtreibung Ein Spontanabbruch, der zwei- oder mehrmals hintereinander auftritt, wird als wiederkehrender Spontanabbruch (RSA) bezeichnet. Abtreibung bezieht sich auf diejenigen, die vor 28 Schwangerschaftswochen enden und deren Fötusgewicht unter 1000 Gramm liegt. Im Jahr 1977 definierte die Weltgesundheitsorganisation (WHO) Abtreibung als vor 20 Schwangerschaftswochen beendet und mit einem Gewicht von weniger als 500 Gramm. Die klassische Theorie definiert eine spontane Abtreibung, die dreimal oder öfter hintereinander als gewohnheitsmäßige Abtreibung auftritt. Grundkenntnisse Wahrscheinlichkeitsquote: 0,55% der Frauen im Gestationsalter Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: septischer Schock weibliche Unfruchtbarkeit Beckenentzündlichkeit
Erreger
Ursache für immer wiederkehrende spontane Abtreibung
Nur 50% der Patienten mit rezidivierenden Spontanaborten können ihre Ursachen identifizieren, darunter Chromosomenstörungen, Anomalien des Genitaltrakts der Mutter, Sekretionsstörungen der Mutter, Immunschwäche, Infektionen des Fortpflanzungstrakts, Zervixinsuffizienz und thrombotische Tendenz.
Chromosomenanomalie
Einschließlich Chromosomenanomalien bei Paaren und Chromosomenanomalien bei Embryonen. Häufige Chromosomenanomalien bei Paaren sind ausgeglichene Translokation, Robertson-Translokation und so weiter.
2. Mütterliche endokrine Störungen
(1) Die Lutealinsuffizienz macht 23% bis 60% aus, die Basaltemperatur ist zweiphasig, die Hochtemperaturphase beträgt weniger als 11 Tage, oder die Differenz zwischen hoher und niedriger Temperatur beträgt weniger als 0,3. Die Endometriumbiopsie zeigt eine Sekretionsreaktion, die mindestens 2 Tage zurückliegt. Die Lutealphase ist niedriger als Progesteron 15 ng / ml verursachten in der Schwangerschaft eine schwache Dezidusreaktion, und 2 bis 3 Zyklen des Lutealfunktionstests zeigten unzureichende Ergebnisse. Um in die Diagnose einbezogen zu werden, beeinflusst eine Lutealinsuffizienz die Implantation schwangerer Eier.
(2) Bei Patienten mit rezidivierendem spontanen Abort des Syndroms der polyzystischen Eierstöcke betrug die Inzidenz des Syndroms der polyzystischen Eierstöcke 58%. Hohe Konzentrationen an luteinisierendem Hormon, hohem Androgen und Hyperinsulinämie verringern die Eiqualität und die Empfänglichkeit für das Endometrium.
(3) Hyperprolaktinämie Das Vorhandensein von Prolaktinrezeptoren in Lutealzellen, ein hoher Prolaktinspiegel hemmt die Luteinisierung von Granulozyten und Steroidhormone, was zu einer Lutealinsuffizienz und einer verminderten Eiqualität führt. Einige Wissenschaftler haben herausgefunden, dass Prolaktin die Sekretion von Choriongonadotropin in der frühen menschlichen Plazenta verringern kann.
(4) Schilddrüsenerkrankung Eine Schilddrüsenfunktionsstörung ist mit einer wiederholten spontanen Abtreibung verbunden. Darüber hinaus wird angenommen, dass ein wiederholter spontaner Abbruch mit dem Vorhandensein von Schilddrüsenantikörpern zusammenhängt (die Schilddrüsenfunktion ist bei solchen Patienten meist normal).
(5) Diabetischer subklinischer oder kontrollierter Diabetes führt nicht zu einer wiederholten spontanen Abtreibung, und die spontane Abtreibungsrate von unkontrolliertem insulinabhängigem Diabetes ist erhöht.
3. Anomalien der mütterlichen Fortpflanzungsorgane
(1) Gebärmutterfehlbildung 15% bis 20% rezidivierende Spontanaborte sind mit einer Gebärmutterfehlbildung verbunden. Einschließlich einhörniger Uterus, doppelhörniger Uterus, doppelter Uterus und Uterusmediastinum. Unter ihnen ist insbesondere das unvollständige Mediastinum der Uterus die häufigste Ursache für eine Fehlgeburt. Intima ist im Mediastinum schlecht entwickelt, unempfindlich gegen Steroidhormone und schlecht durchblutet.
(2) Das Asherman-Syndrom hat ein verringertes Volumen der Gebärmutterhöhle und eine verringerte Reaktion auf Steroidhormone.
(3) Gebärmutterhalsinsuffizienz führt zu spätem Schwangerschaftsabbruch und Frühgeburt und macht 8% der immer wiederkehrenden spontanen Schwangerschaftsabbrüche aus. Unter Gebärmutterhalsinsuffizienz versteht man das Verschwinden des Gebärmutterhalskanals, das während der Schwangerschaft schmerzfrei ist, und die Ausdehnung des Gebärmutterhalses. Der Hagar-Expansionsstab Nr. 8 ohne Schwangerschaft hat keinen Widerstand durch den inneren Gebärmutterhals.
(4) Submukosafibrome von Uterusmyomen und Myometriummyomen, die größer als 5 cm sind, gehen mit einem wiederholten spontanen Abort einher.
4. Infektionen des Genitaltrakts
0,5% bis 5% der wiederkehrenden Fehlgeburten sind mit einer Infektion verbunden. Die Häufigkeit von Schwangerschaftsabbrüchen und Frühgeburten bei Patienten mit bakterieller Vaginose ist in der späten Schwangerschaft erhöht, Endometritis oder Endokarditis durch Chlamydia trachomatis und Ureaplasma urealyticum können zu Fehlgeburten führen.
5. Störungen der Immunfunktion
(1) Autoimmun-Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom (APS): Eine Gruppe klinischer Anzeichen von Antiphospholipid-Antikörpern, die bei Thrombose oder pathologischer Schwangerschaft positiv sind. Es wird durch eine Thromboembolie verursacht, die durch Anti-Phospholipid-Antikörper verursacht wird, die verschiedene Signalwege wie Gefäßendothel und Blutplättchen aktivieren, und kann auch Trophoblastenzellen schädigen. APS zeichnet sich durch mindestens einen klinischen Standard und einen Laborstandard aus. Die klinischen Kriterien sind: 11 oder mehr bestätigte Thrombosen, einschließlich Thrombosen von Venen, Arterien und kleinen Blutgefäßen, 2 Schwangerschaftskomplikationen, darunter 3 oder mehr als 10 Wochen Schwangerschaftsverlust, 31 oder mehr als 10 Schwangerschaften Wöchentlicher fetaler Tod oder mindestens eine Frühgeburt aufgrund von Präeklampsie oder Plazentadysfunktion. Laborstandards: Anti-Cardiolipin-Antikörper (IgG oder IgM) mäßig über oder Lupus-Antikoagulans und 2-Glykoprotein-1-Antikörper positiv. Die obigen drei Testintervalle wurden mindestens zweimal in 6 Wochen wiederholt.
(2) Allogene Schwangerschaften stellen einen erfolgreichen semi-allogenen Transplantationsprozess dar. Schwangere Frauen entwickeln aufgrund des Autoimmunsystems eine Reihe adaptiver Veränderungen, wodurch eine Immuntoleranz gegenüber dem intrauterinen Embryotransfer ohne Abstoßung gezeigt wird. Wenn die Immunregulation und die Hemmung des Zellungleichgewichts, wie die Abnormalität der HLA-G-Expression der Trophoblastenmembran, das Ungleichgewicht der NK-Zell-Untergruppe, das Ungleichgewicht des Th1 / Th2-Gleichgewichts, die schützenden Antikörper und / oder die blockierenden Antikörper abnormal sind, die Makrophagen-Sekretion von Zytokinen abnormal ist, Die abnormale Erkennung des väterlichen Antigens des Embryos durch die Mutter führt zu Immunreaktivität, was zu einem Blockierungs- oder Schutzantikörpermangel der Mutter, einer Immunabstoßung und einer Fehlgeburt führt.
6. Hereditäre Thrombose
Hereditäre thrombotische Tendenz: wie die Mutation des FaktorVLeiden-Gens und die Abnormalität der Genexpression der Methylentetrahydrofolatreduktase (MTHFR), Protein S- und Protein C-Mangel führen zu einer Tendenz zur Thrombose, die die Entwicklung und Funktion der Plazenta beeinflusst.
7. Andere
Ein ungesunder Lebensstil ist mit einer Abtreibung verbunden. Einige Wissenschaftler haben berichtet, dass Frauen, die mehr als 14 Zigaretten pro Tag rauchten, ein doppelt so hohes Risiko für Fehlgeburten hatten wie die Kontrollgruppe. Alkoholmissbrauch, übermäßiger Koffeinkonsum und Umweltfaktoren wie organische Lösungsmittel und Gifte. Fettleibigkeit ist mit frühzeitiger Abtreibung und wiederkehrenden Fehlgeburten verbunden.
Verhütung
Prävention von wiederholten Abtreibungen
1. Das Schwangerschaftsalter sollte angemessen sein: Frühverheiratung und Frühgeburt können aufgrund unreifer Körperentwicklung zu Fehlgeburten führen.Wenn das Alter während der Schwangerschaft zu groß ist, nimmt die Fortpflanzungsfunktion ab und das Chromosom wird abrupt durch Abtreibung verursacht.Das beste Fortpflanzungsalter liegt bei 23 bis 28 Jahren. .
2. Wenn nicht beabsichtigt wird, schwanger zu werden, sollten empfängnisverhütende Maßnahmen ergriffen werden, um eine Schädigung der Gebärmutter aufgrund eines Schwangerschaftsabbruchs nach einer ungewollten Schwangerschaft zu vermeiden.
3. Eilen Sie nicht nach der Abtreibung zur Wiedergeburt, sollte von mehr als einem halben Jahr getrennt sein, damit die Gebärmutter vollständig wiederhergestellt wird, das Blut des Körpers gefüllt werden kann und dann schwanger, sonst hat der Körper nicht vollständig erholt, ist die Schwangerschaft wahrscheinlich ein Wiederauftreten der Abtreibung, die Geschwindigkeit ist Nicht auf.
4. Bevor Sie zur ärztlichen Untersuchung ins Krankenhaus eingeliefert werden, sollten Sie sich einer umfassenden Untersuchung unterziehen. Wenn eine bestimmte Krankheit vorliegt, behandeln Sie sie zuerst, warten Sie, bis die Krankheit geheilt ist, und werden Sie dann schwanger. Einige Gebärmutterfehlbildungen können operiert werden. Behandlung, Korrektur von Deformität, Röteln, Toxoplasma gondii, Herpes simplex-Infektion sollten zuerst behandelt werden, bis die Schwangerschaft nach der Schwangerschaft negativ ist, es gibt Luteal Dysfunktion, Hyperthyreose, schwere Anämie, Diabetes und andere Krankheiten sollten auch die Krankheit zuerst kontrollieren Schwangerschaftsplan: Zervixrisse sollten zuerst mit einer Gebärmutterhalskanalreparatur durchgeführt werden, Aborte, die durch eine Lockerung des inneren Gebärmutterhalses verursacht werden, sollten in der 14. bis 16. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden, um eine Fehlgeburt zu verhindern.
5. Vermeiden Sie nach der Schwangerschaft den Kontakt mit giftigen Stoffen wie Quecksilber, Blei, Cadmium, DDT, Strahlung usw. Wenn das Arbeitsumfeld eine langfristige Exposition gegenüber diesen Stoffen erfordert, können Sie Ersatzarbeiten beantragen: Vermeiden Sie anstrengendes Training, Klettern, Ausrutschen, zu langes Stehen, Tragen High Heels, vermeiden Sie raues Sexleben, rauchen oder trinken Sie nicht, essen Sie weniger oder nicht braten Sie, würzige und andere reizende Nahrungsmittel und Seetang, Mungobohnen, Klebreis und andere kalte Nahrungsmittel, behalten Sie eine gute Haltung bei, vermeiden Sie Nervosität, Angst, Depressive, übermäßige Erregung und andere negative emotionale Reize versuchen, nicht zu anregende Bücher, Fernsehen, Filme und Dramen zu lesen. Gleichzeitig sollten Familienmitglieder schwangeren Frauen umfassendes Verständnis, Unterstützung, Ermutigung und Begeisterung geben, um schwangeren Frauen zu helfen, geistigen Frieden und Glück zu bewahren. .
6. Vermeiden Sie den Kontakt mit Katzen, Hunden, Vögeln und anderen Haustieren vor und nach der Schwangerschaft, um eine Infektion mit Toxoplasma gondii, unreinen Geschlechtsverkehr und eine Infektion mit Mycoplasma, Chlamydien, Herpes-simplex-Viren, Gonorrhoe, Syphilis usw. zu vermeiden.
Komplikation
Komplikationen bei wiederholten Abtreibungen Komplikationen , septischer Schock, weibliche Unfruchtbarkeit, entzündliche Infertilität des Beckens
1. Starke Blutungen: Als häufigste Komplikation einer unvermeidlichen Abtreibung oder einer unvollständigen Abtreibung kann eine schwere Blutung zu einem hämorrhagischen Schock führen.
2. Infektion: Alle Arten von Schwangerschaftsabbrüchen können mit Infektionen, aber unvollständigeren Schwangerschaftsabbrüchen kombiniert werden, die häufig mit entzündlichen Erkrankungen des Beckens, Blähungen, systemischen Infektionen und septischem Schock einhergehen.
Symptom
Symptome einer wiederkehrenden Fehlgeburt Häufige Symptome Unterleibsschmerzen Vaginaler Ausfluss Fragmentgewebe Unregelmäßige Blutungen aus der Scheide
Zwei oder mehr spontane Aborte treten ununterbrochen auf.Während des Abbruchs können nach den Wechseljahren Vaginalblutungen und Bauchschmerzen auftreten.Einige Patienten haben keine klinischen Symptome.
Untersuchen
Wiederkehrende Abtreibungsprüfung
Bei der Diagnose eines wiederkehrenden Schwangerschaftsabbruchs sollte die relevante Anamnese eingehend abgefragt, eine körperliche Untersuchung durchgeführt und die Ursache durch entsprechende Nebenuntersuchungen ermittelt werden.
Geschichte
(1) Vorgeschichte der Abtreibung: Monat, Merkmale und Form der Abtreibung;
(2) Menstruationsgeschichte;
(3) Infektionsgeschichte;
(4) eine Vorgeschichte, die mit endokrinen Abnormalitäten wie Schilddrüsenfunktion, Prolaktin, Glucosestoffwechsel und Hyperandrogenismus assoziiert ist;
(5) Geschichte von Individuen und Familienthrombose;
(6) Merkmale, die mit dem Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom verbunden sind;
(7) Vorgeschichte anderer Autoimmunerkrankungen;
(8) Lebensstil: hauptsächlich Rauchen, Alkoholmissbrauch, übermäßiges Koffein und Medikation während der Schwangerschaft;
(9) Familienanamnese, Anamnese geburtshilflicher Komplikationen, Anamnese von Syndromen im Zusammenhang mit fötalem Verlust;
(10) Vorgeschichte der Diagnose und Behandlung.
2. Körperliche Untersuchung
(1) Allgemeine Allgemeinzustandsprüfung: Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Fettleibigkeit, Behaarung, Schilddrüsenuntersuchung, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Galaktorrhoe.
(2) Beckenuntersuchung, insbesondere mit oder ohne Genitalfehlbildungen und -infektionen.
3. Hilfskontrolle
(1) Eileiterangiographie, Hysteroskopie, Ultraschalluntersuchung;
(2) Chromosomenscreening beider Paare;
(3) Sechs weibliche Blutgeschlechtshormone, Schilddrüsenhormon und seine Autoantikörper, Blutzucker- und Insulinresistenztests;
(4) Nachweis von Anticardiolipin-Antikörpern oder Lupus-Antikoagulationsfaktoren, Anti-2-Glykoprotein-1-Antikörpern;
(5) Homocystein;
(6) FaktorVLeidenmutation, Protein S, Protein C-Untersuchung;
(7) Blutroutine und deren Gerinnungsfaktorprüfung;
(8) Untersuchung des Thrombozytenaggregationsgrades;
(9) Blutgruppenprüfung beider Parteien;
(10) Funktionsprüfung der Eierstockreserve;
(11) Spermauntersuchung bei Männern.
Diagnose
Diagnose eines wiederkehrenden spontanen Abbruchs
Bei der Diagnose eines wiederkehrenden Schwangerschaftsabbruchs sollte die relevante Anamnese eingehend abgefragt, eine körperliche Untersuchung durchgeführt und entsprechende Hilfsprüfungen durchgeführt werden, um die Ursache und Diagnose zu ermitteln.
Differentialdiagnose: Unterscheiden Sie zunächst die Art der Abtreibung. Zur gleichen Zeit muss es von Eileiterschwangerschaft, Hydatidiform Mole, dysfunktionellen Uterusblutungen, entzündlichen Erkrankungen des Beckens und akuter Blinddarmentzündung unterschieden werden.
