Verkürzung des Levatormuskels

Das Anheben der Zwerchfellverkürzung stellt eines der wichtigsten klinischen Verfahren zur Behandlung der angeborenen und erworbenen Ptosis dar. Es behält die ursprüngliche Lauf- und Bewegungsrichtung des Muskels bei und entspricht mehr den physiologischen Anforderungen, um bessere kosmetische Zwecke zu erreichen. Die Erfolgsrate einer Operation wird jedoch häufig durch das Auftreten von Komplikationen verringert. Behandlung von Krankheiten: Indikation Angeborene, senile, traumatische oder andere Arten der Ptosis der oberen Iliakalmuskulatur über 4 mm. Gegenanzeigen Heben Sie die Muskeln der Zwerchfellmuskeln. Präoperative Vorbereitung 1. Die Berechnung der Verkürzungsmenge kann die Verkürzungsmenge basierend auf der Durchbiegungsmenge nicht mechanisch berechnen. Da das Ausmaß des Durchhangs gleich ist und die Muskelkraft unterschiedlich ist, ist nach der gleichen Verkürzungsmenge die schwächere Muskelkraft nicht so stark wie die Muskelkraft. Daher wird die Bestimmung des Ausmaßes der Verkürzung hauptsächlich durch die Stärke der Muskeln bestimmt. (1) Das Ausmaß der Verkürzung der Sehnenmuskelkraft ist geringer und das Ausmaß der Verkürzung ist größer. (2) Die Art der Ptosis: Angeborene Verkürzung sollte mehr sein, senil sollte viel weniger sein, Trauma ist zwischen angeboren und senil, sollte nahe an angeboren sein. (3) Durchbiegungsgrad: Je stärker die Durchbiegung ist, desto stärker ist die Verkürzung, desto geringer ist die Durchbiegung und desto geringer ist die Verkürzung. (4) Anheben der Elastizität des Zwerchfells: Wenn sich nach dem Schneiden des Außen- und Innenwinkels herausstellt, dass die Elastizität des Oberkiefers sehr gut oder gut ist, bedeutet dies, dass der obere Teil des Oberkiefers durch die äußere Ecke zu eng und der innere Winkel durch den Oberkiefer begrenzt ist. . Zu diesem Zeitpunkt kann das Ausmaß der Verkürzung im Vergleich zum erwarteten Ausmaß um 1 mm verringert werden. (5) Erforderlicher Korrekturgrad: Fortschreitende Lähmungen der extraokularen Muskulatur, z. B. eine Korrektur auf normale Körpergröße, können zu einer exponierten Keratitis führen. Wenn im Oberkiefer kein Bell-Phänomen oder keine Verzögerung auftritt, sollte die Korrektur konservativ sein. Im Allgemeinen wird der Durchhang für jede Korrektur um 4 bis 6 mm verringert. Angeborene Ptosis Muskelkraft von 4 mm, müssen 20 ~ 24 mm verkürzen, Muskelkraft von 5 ~ 7 mm, verkürzt 14 ~ 18 mm, Muskelkraft von 8 mm oder mehr, verkürzt 10 ~ 12 mm. Die senile Ptosis sollte nicht mehr als 10 mm und die angeborene Ptosis nicht weniger als 10 mm betragen. Die Verkürzung des oberen Zwerchfells unterscheidet sich von der Aufhängung des vorderen Muskels, da dessen Muskelkraft unter 3 mm liegt und die Position des Oberkiefers mit der Zeit allmählich abnimmt. Das Anheben des Zwerchfells beruht auf verschiedenen Kriterien zur Verkürzung der Muskelkraft, und die Position des Oberkiefers kann weiter ansteigen, unverändert bleiben oder abnehmen. Berke schlug vor, dass angeborene Ptosis in einem Auge, unterschiedliche Muskelkraft, chirurgische Korrektur der Oberkieferhöhe. Das Folgende beschreibt die transkutane Extraktion des Zwerchfells. Bei dieser Methode werden die anatomischen Orientierungspunkte deutlich sichtbar gemacht, und der Kürzungsbetrag kann leicht angepasst werden. Es ist zweckmäßig, den Einschnitt, den Varus oder den Sakralrand des Sakralrandes während der Operation zu behandeln. Dieses Verfahren wird am häufigsten angewendet. 2. Präoperative Untersuchung Neben der routinemäßigen allgemeinen Untersuchung vor der Operation umfasst die Teiluntersuchung des Auges folgende Punkte: (1) Sehvermögen (korrigiertes Sehvermögen) und Brechungszustände: Obwohl die Ptosis selbst selten Amblyopie hervorruft, geht sie häufig mit einem Ungleichgewicht der Augenmuskeln oder einer abnormalen Augapfelentwicklung einher und kann Amblyopie verursachen, so für jedes kooperative Kind Seh- und Brechungsmessungen sollten durchgeführt werden. (2) Grad des Absackens: einschließlich der Messung der Höhe der Gaumenspalte, der Hornhautmenge, die das obere Augenlid bedeckt, des Abstands zwischen den Augenbrauen und der Muskelkraft des oberen Augenlids. 1 Messung der Gaumenspalte: Eine Hand drückt mit dem Daumen auf den Augenbrauenbogen des Patienten, die andere Hand hält das Lineal vor das Auge des Patienten, lässt den Patienten nach vorne, oben und unten schauen, misst die Höhe der Gaumenspalte und vergleicht die Seiten. 2 Messen Sie die Hornhautmenge, die das obere Augenlid bedeckt: Vermeiden Sie es, während der Messung nach oben zu schauen oder den Frontalmuskel zu benutzen. Bei normalem Head-up bedeckt der obere zeitliche Rand die obere Hornhaut 2 mm, und wenn er 6 mm bedeckt, beträgt der Durchhang 4 mm. Gemäß den Messergebnissen sind die Ptosis-Punkte: mild (1 bis 2 mm), mittel (3 mm) und starkes Herabhängen (4 mm oder mehr). 3 Messen Sie den Abstand zwischen den Augenbrauen und den Augenbrauen: Der Abstand zwischen dem unteren Rand der Augenbrauen und dem oberen Rand der Augenbrauen beträgt 18,09 ± 1,95 mm. 4 Messen Sie die Muskelkraft des Zwerchfells: Lassen Sie den Patienten geradeaus schauen, der Untersucher drückt mit dem Daumen horizontal auf den Augenbrauenbogen, so dass die Verbindung zwischen Frontalmuskel und Oberkiefer unterbrochen wird und der Patient versucht, nach unten zu schauen. In der Mitte des Randes versucht der Patient aufzublicken, und die Amplitude dieser Bewegung besteht darin, die Muskeln des Zwerchfells anzuheben. Es enthält die Rolle des Müller-Muskels und die Wirkung des Augapfels auf den Oberkiefer 0 ~ 2 mm. Wenn die normale Person den Frontalmuskel nicht benutzt, beträgt die durchschnittliche Amplitude der Oberkieferbewegung 13,37 ± 2,55 mm. Die Muskelkraft des Oberkiefers ist in der Regel in drei Stufen unterteilt: Die Bewegungsamplitude des Oberkiefers beträgt 8 mm, die mittlere 4 bis 7 mm und die schwache 0 bis 3 mm. (3) Die Funktion des Musculus rectus superior und anderer Muskeln des äußeren Auges: Heben Sie die oberen Augenlider an, lassen Sie die Augen des Patienten in alle Richtungen bewegen und vergleichen Sie die Augen miteinander, um die Funktion des Musculus rectus externus und des oberen Auges zu beobachten. Wenn die Lähmung des oberen Rektus oder die unvollständige Lähmung und sogar das Bell-Phänomen verschwinden, ist es nicht angebracht, zuerst die Korrektur der Ptosis vorzunehmen, sondern zunächst die Dysfunktion des M. rectus superior oder des M. extraocularis. (4) Bestimmung des extraokularen Muskelgleichgewichts: Heben Sie die oberen Augenlider an und lassen Sie die Augäpfel sich in alle Richtungen bewegen, um festzustellen, ob sie konsistent sind, mit oder ohne Strabismus und Diplopie. (5) Lassen Sie den Patienten eine Kauübung machen: Schließen Sie das Marcus Gunn-Phänomen aus. (6) Form der Augenlid- und Augenfraktur: Die normale Position des oberen Gaumens ist 2 bis 3 mm vom Beckenkamm entfernt, und der mittlere Teil ist etwa 3 bis 4 mm vom Beckenkamm entfernt. Die älteren Menschen sind etwas niedriger. Die Position der oberen Falte und die bilaterale Symmetrie sollten beachtet werden. (7) Messung der Breite der Fußwurzelplatte: Insbesondere in Fällen, in denen eine Operation durchgeführt wurde, sollte das Augenlid gedreht werden, um die Höhe des Randes zum Rand des Beckenkamms zu messen. (8) Stagnation des Oberkiefers: Die Verzögerung des Oberkiefers bezieht sich auf die Abwärtsbewegung des Augapfels, und der Oberkiefer kann sich nicht mit dem Augapfel nach unten bewegen. (9) Sonstige Inspektionen: 1 Neostigmintest: Myasthenia gravis ausschließen. 2 Adrenalin-Kokain-Baumwolltest: Bei zu positiver Spaltung kann ein sympathisches Herabhängen ausgeschlossen werden. 3 Hornhautsensorik: Überprüfen Sie die Hornhaut auf andere gesundheitsschädliche Zustände. 4Müller-Muskelfunktionstest: Mit 10% Phenylephrin-Nebennieren-Adrenalin kann das Oberlid verbessert werden, was darauf hinweist, dass der Müller-Muskel eine Funktion hat. (10) Der vordere Teil der Vorderseite der Operation wird fotografiert und als Referenz vorbereitet. Chirurgisches Verfahren 1. In Methylenblau ist die obere Augenlidfalte des Auges gezeichnet, und die obere Augenlidfalte sollte mit der Krümmung des oberen Augenlids des kontralateralen gesunden Auges und dem Abstand vom zeitlichen Rand übereinstimmen. Wenn das kontralaterale gesunde Auge keine oberen Augenlidfalten aufweist, sollten die oberen Augenlidfalten gleichzeitig mit dem chirurgischen Auge durchgeführt werden. 2. Verwenden Sie eine 1-0-Naht, um an der Verbindungsstelle zwischen dem äußeren Drittel und dem mittleren Drittel des Randes eine Zugnaht zu machen. Drehen Sie den oberen Gaumen und legen Sie die Bindehaut frei. 3. Bei der subkonjunktivalen Injektion von 2% Lidocain 0,5 ml im Qianlong-Schnitt wurden einerseits die Anästhesie, andererseits der Müller-Muskel und die Bindehaut des Beckenkamms getrennt. Die Nadel sollte beim Injizieren flach sein. 4. In die Bindehaut des medialen und lateralen Beckenkamms wurde ein 5 mm langer Längsschnitt gemacht, mit der stumpfen Schere in die Bindehaut hinein. Die Bindehaut des Beckenkamms wurde vom Müller-Muskel getrennt und in das Gummiband zum inneren Bindehautschnitt gelegt. 5. Augenlidverkleinerung: Schneiden Sie in der Methylenblau-Linie der Haut (3 bis 5 mm vom Zahnfleischrand entfernt) das subkutane Gewebe tief in die Tarsalplatte ein. Trennen Sie den Orbicularis-Muskel auf der Tarsalplatte mit einer Schere, um die gesamte Länge der Tarsalplatte freizulegen Und die vordere Aponeurose des Beckenkamms. 6. Schneiden Sie die Aponeurose in Längsrichtung des Ober- und Unterkiefers über dem Rand der Fußwurzelplatte ab. 7. Klemmen Sie den Müller-Muskel mit dem Muskelkrampf und heben Sie das Zwerchfell und das Septum des Zwerchfells an und sperren Sie die Muskeln. 8. Schneiden Sie das Septum zwischen Oberkante Humerus und Muskelkrampf ab, heben Sie das Zwerchfell und den Müller-Muskel an und ziehen Sie das freiliegende Gummiband heraus. 9. Trennen Sie sich weiter nach oben vor der Aponeurose und unter den Müller-Muskeln und schneiden Sie die äußeren und inneren Ecken ab. 10. Trennen Sie das Whitnall-Band vor dem Zwerchfell und legen Sie es frei, um das Zwerchfell vom Band zu trennen. Ziehen Sie die Muskeln nach unten und testen Sie die Muskelelastizität. 2 mm über der Iliakal-Schnittlinie wurden 3 Nähte abgebunden und die Sakralmuskeln entlang der Linie geschnitten, um sie mit einer geraden Schere zu schneiden. 11. Drei vernähte Nähte (ligiert) werden auf der Fußwurzelplatte vernäht, die Naht wird festgezogen und der Knoten ist lebendig, die Höhe und Krümmung des Gaumens werden beobachtet und eingestellt. Auf der Wippe. 12. Die Unterlippe des Hautschnittes schneidet einen dünnen Randmuskelstreifen ab, und die Oberlippe des Schnittes schneidet überschüssige Haut ab. 13. Die Nähte, die die Haut nähen, sollten durch die Fußwurzelplatte verlaufen, um die obere Falte zu bilden. 14. Wenn der Bindehautprolaps des Qianlong offensichtlich ist, führen Sie mit einem 3: 0-Seidenfaden die Nadel aus der Bindehaut ein, tragen Sie sie von der Haut des oberen Augenlids ab und machen Sie drei Paare von Nähten. Wenn die Gaumenspalte unvollständig ist, verwenden Sie die Linie Nr. 0, um die Frostnaht am proximalen Beckenkamm herzustellen, um die Gaumenspalte zu schließen und die Naht mit einem Klebeband an der Stirn zu befestigen. Antibiotische Augensalbe mit Bindehautsacküberzug und einem Augenverband.