ausgedehnte Hysterektomie

Umfangreiche Hysterektomie zur chirurgischen Behandlung von Gebärmutterhalskrebs. Das grundlegende Verfahren für die chirurgische Behandlung von Gebärmutterhalskrebs besteht darin, alle regionalen Lymphknoten zu entfernen und eine umfassende Hysterektomie durchzuführen. Die Beckenlymphknoten, einschließlich des gesamten Beckenkamms, des äußeren Beckenkamms, des inneren Beckenkamms, des Obturators und der Hauptbandgruppe, müssen gründlich und sorgfältig entfernt werden. Eine ausgedehnte Hysterektomie muss die laterale Fossa der Blase öffnen, das Band und das Bindegewebe der Gebärmutter vor und nach dem bilateralen Uterus trennen und das Fettgewebe um das Hauptband entfernen, das in der Nähe der Beckenwand abgeschnitten wurde, nachdem das gesamte Bindegewebe der Vagina entfernt wurde. wird die Vagina entfernt und der Rand ist im Allgemeinen 3 bis 4 cm von der Läsion entfernt. Behandlung von Krankheiten: Gebärmutterschleimhautkrebs Indikation 1. Gebärmutterhalskrebs ia oder höher. 2. Gebärmutterschleimhautkrebs. 3. Maligner Trophoblastentumor, Chemotherapie-Effekt ist nicht gut, Gebärmutterläsionen bleiben bestehen. 4. Uterussarkom. Gegenanzeigen 1. Diejenigen, die über 65 Jahre alt sind und andere nachteilige Faktoren haben. 2. Schwächende oder von Organerkrankungen wie Herz und Lunge, Leber und Niere begleitet. 3. Die Beckenhöhle weist eine Entzündung oder Endometriose auf und es gibt eine breite Palette von Adhäsionen. 4. Patienten mit Stadium IIa oder höher, die eine offensichtliche Infiltration um den Gebärmutterhals aufweisen oder Metastasen in der Blase und im Rektum aufweisen. 5. Übermäßiges Übergewicht. Präoperative Vorbereitung Eine ausgedehnte Hysterektomie ist ein umfangreiches und komplexes Verfahren. Die präoperative Vorbereitung, das postoperative Management und chirurgische Eingriffe sind für die chirurgischen Ergebnisse gleichermaßen wichtig. Die folgenden Vorbereitungen müssen vor der Operation getroffen werden. Ideologische Vorbereitung Der Bediener muss den chirurgischen Eingriff, die Probleme, die während der Operation auftreten können, und die zu lösenden Methoden vollständig berücksichtigen. Zum Ausfüllen des Formulars für die Erklärung eines größeren chirurgischen Eingriffs sind auch ernsthafte präoperative Gespräche erforderlich. Der Patient und seine Familie werden getrennt in den Zustand und die Operation eingeführt: Zum einen wird die Begeisterung des Patienten mobilisiert und die Behandlung aktiv koordiniert, zum anderen werden die Familienmitglieder auf die möglichen Konsequenzen für Verständnis und Zusammenarbeit hingewiesen. 2. Detaillierte Anamnese und Untersuchung Verstehen Sie die aktuelle Krankengeschichte und die Vorgeschichte, ob es Krankheiten in wichtigen Organen gibt, ob Blutungsneigung und Entzündungsgeschichte vorliegen. Routineuntersuchung von Patienten mit Herz-, Lungen-, Leber-, Nieren- und anderen Organfunktionen, Röntgenaufnahme der Brust, EKG, B-Ultraschall, falls erforderlich, Zystoskopie und intravenöse Pyelographie. Bei Verdacht auf einen Transfer kann die CT-Untersuchung fortgesetzt werden. 3. Behandlung von Komplikationen vor und nach der Operation Anämie sollte korrigiert werden, Blutungen sollten wirksam behandelt werden, infizierte Läsionen sollten kontrolliert werden, Mangelernährung und Stoffwechselstörungen sollten positiv korrigiert werden, der Blutdruck von Bluthochdruckpatienten sollte richtig kontrolliert, aber nicht zu niedrig gesenkt werden, übermäßiges Übergewicht Und für ältere und gebrechliche Menschen sollte die Operation besonders akribisch sein, um Blutungen sicher zu stoppen und Infektionen vorzubeugen. 4. Vorbereitung vor der Operation 1 Diät: 3d vor der Operation, weniger Schlackendiät, von halbflüssig bis flüssig, 1d vor der Operation sollte schnell sein, 2 Einlauf: saubere Henne am Vorabend der Operation, 3 Vaginalvorbereitung: 3 Tage vor der Operation die Vagina mit Kaliumpermanganatlösung waschen, Oder schrubben Sie die Vagina einmal täglich mit Xinjieer; 4 Schlaf: präoperative Nachtsicherheit; 5 Hautvorbereitung: 1 Tag vor der Operation, die erste Dusche des Patienten. Vom Bauch über das Xiphoid bis zur Schambeinsymphyse, die Vulva und den Oberschenkel des Oberschenkels, das Bürsten mit Seifenwasser, das Rasieren, die Reinigung des Schmutzes im Nabel, die Blutvorbereitung, die präoperative Anwendung von Atropin oder Scopolamin, Rumina. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: eine gerade Inzision im Unterbauch. 2. Exploration: Bei Endometriumkarzinomen nehmen Sie nach der Laparotomie zuerst Aszites oder Bauchfellwaschungen und senden Sie die Zytologie ab. Untersuchen Sie dann die Bauchhöhle und den Beckenbereich von oben nach unten. 3. Behandlung des Beckentrichter-Bandes: Öffnen Sie am Eingang des Beckentrichter-Bandes am Eingang des Beckens das Beckenperitoneum, schneiden Sie es entlang des Psoas-Muskels nach vorne und erreichen Sie das äußere Viertel des runden Bandes und schneiden Sie das Band. Dann entlang des Vorderlappens des breiten Bandes weiter bis zur Mittellinie schneiden und die blasenseitige Pfanne erreichen. Zusätzlich ist der Beckeneingang entlang des Harnleiters 1 cm vom Harnleiter entfernt, und das Beckenperitoneum ist nach innen und unten zur Außenseite des Patellofemoralbandes geschnitten. Trennen Sie die laterale Rektalfossa des Harnleiters scharf vom Eingang des Tunnels zwischen dem Harnleiter und der Gebärmutterarterie. Beachten Sie, dass beim Trennen des Harnleiters die Innenseite des Harnleiters nicht an der Beckenmembran befestigt ist, um die Blutversorgung des Harnleiters sicherzustellen. Freies Beckenband, doppelte Ligation oder Naht in hoher Position und Ablösung an der Eierstockwurzel nach dem Schneiden. 4. Behandlung des Uterusbandes: Der Uterus wird zur Schambein-Symphyse angehoben und das Rektum nach oben und hinten gedrückt, um das Peritoneum des Uterus rectal fossa freizulegen und zu öffnen. Das rektale Vaginalseptum 4 bis 5 cm unterhalb des äußeren Gebärmutterhalses trennen. Bevor der Harnleiter in den Tunnel eintritt, wird er 5 bis 6 cm gelöst und nach außen gezogen, um das Uterusband freizulegen.Die geeignete Länge des Uterusbands wird entsprechend der Krankheitsperiode entfernt, im Allgemeinen nicht weniger als 2 cm. 5. Inzision des Harnröhrentunnels: Blasenperitonealreflex öffnen, Blase und Scheidenseptum 4 bis 5 cm unterhalb des äußeren Gebärmutterhalses scharf trennen, Blase bis zur Schambehaarung ziehen, das Gebärmutterhalsband freilegen und durchtrennen. Ziehen Sie die Gebärmutter in Richtung der Cephalade, drücken Sie die Blase mit der Darmplatte vorsichtig gegen die Schambehaarung, legen Sie den Eingang des Uretertunnels frei und führen Sie mit der Gefäßklemme in die Tunnelöffnung hinein und aus dieser heraus. Klemmen und schneiden Sie das vordere Blatt des Blasenbandes. Zu diesem Zeitpunkt wurde das Innere des Harnleiters freigelegt, und der vordere Lappen des Blasenbandes wird gemäß dem Gesetz stufenweise aufgeschnitten, und der Harnleiter tritt direkt in die Blase ein. Trennen Sie den hinteren Lappen des Blasenbandes scharf, so dass das Harnröhrentunnelsegment vollständig frei ist. 6. Entfernung des Hauptbandes: Der Harnleiter wird an der Seitenwand des Beckens entfernt und das Hauptband wird entfernt und bis zur Höhe der Vaginalfistel vernäht. Die Länge des entfernten Hauptbandes hängt vom Krankheitsstadium oder dem Infiltrationsgrad ab und sollte in der Regel über 2,5 cm liegen. 7. Entfernung des paravaginalen Gewebes und der Vagina: Entfernen Sie das paravaginale Gewebe an beiden Seiten der Vaginalwand. Freie Vagina bis 4 ~ 5 cm unter dem Gebärmutterhals, die Vagina geschlossen. 8. Vernähen des Vaginalstumpfes: Den Vaginalstumpf mit einer einziehbaren, durchgehenden Verriegelungslinie vernähen. Ein oder zwei Drainageschläuche werden in die zentrale Perforation eingeführt und aus der Vaginalöffnung entnommen. 9. Akupunktur: Waschen Sie das Feld, ergreifen Sie Maßnahmen, um Darmverklebungen zu vermeiden, und schließen Sie den Bauch Schicht für Schicht. Komplikation 1. Harnleiterverletzung: Wenn der Beckentrichter an drei Stellen in der oberen Position des Harnleiters abgebunden wird, ist es leicht, den Harnleiter als das Ovarialblutgefäß zu verwechseln und zusammenzubinden und zu schneiden. Der Harnleiter überspannt die Arteria iliaca communis und verläuft auf der Innenseite des Ovarialblutgefäßes. Um eine versehentliche Verletzung des Harnleiters zu vermeiden, wird das Beckenperitoneum beim Ligamentieren geöffnet, der Harnleiter dissoziiert und identifiziert und die Ovarialblutgefäße behandelt. 2 Bei der Behandlung des Uterusbandes kann der außen laufende Harnleiter beschädigt werden. Die Methode zur Vorbeugung besteht darin, dass bei der Behandlung des Bandes die Fossa rektalis und die Fossa rektalis vollständig dissipiert werden und die Endsegmente von Uterus, Rektum und Ureter jeweils nach vorne, hinten und lateral gezogen werden, um das gesamte Segment des Bandes unter direkter Sicht vollständig freizulegen. Bearbeitung. 3 Die Trennung des Uretertunnelsegments ist die häufigste Stelle für Ureterverletzungen. Achten Sie beim Trennen auf die anatomische Ebene: Ziehen Sie die Gebärmutter, die Blase und den Harnleiter zur Gegenseite, zur Vorderseite und zur Außenseite, damit der Tunneleingang frei liegt. Der Tunnel ist entlang des Pfades vor dem Harnleiter getrennt und der Tunnel kann sicher geöffnet werden. Harnleiterverletzung kann in vollständige Durchtrennung, gebrochene Löcher, Fistelbildung unterteilt werden. Wenn der Harnleiter überquert oder das Loch mehr als 1/3 des Lumens beträgt, sollte das Ende der Harnleiteranastomose durchgeführt werden. Vor der Anastomose sollte das beschädigte Gewebe des Ureterendes abgeschnitten und das abgebrochene Ende schräg geschnitten werden, um den Anastomosebereich zu vergrößern und die Anastomosenstenose zu verhindern. Gleichzeitig sollte die Länge über und unter dem abgebrochenen Ende frei sein (ca. 2 ~ 4 cm). Reduzieren Sie die Spannung der Anastomose. Ein Katheterstent wurde in die Harnröhrenhöhle eingebracht, das Nierenbecken wurde in das untere Ende eingebracht und das untere Ende wurde in die Blase eingeführt.Ein 3-0- oder 4-0-Darm wurde verwendet und ungefähr 6 Nadeln wurden intermittierend genäht. Verwenden Sie bei Bedarf 3-0 Darm, verstärken Sie die Harnröhrenhülle 6-8 Nadeln, die Ausrichtungsrichtung muss beim Nähen genau sein, vermeiden Sie die Lumentorsion. Nach der Operation wird ein Schlauch oder eine Zigarette um die Anastomose gelegt und aus der Vagina oder der Bauchdecke gezogen. Der Drainagestreifen kann ca. 1 Woche nach der Operation oder bei geringer Drainageflüssigkeit entfernt werden. Der Harnleiterkatheter-Stent kann 2 Wochen nach der Operation entfernt werden. Bei einer Harnröhrenruptur von weniger als 1/3 des Rohrdurchmessers ist eine Nahtreparatur möglich. Die Harnröhrenmuskelschicht und die Fasziennadeln können in Längsrichtung mit 3-0-Darm genäht werden. Eine ureterale Blasenanastomose oder eine Harnblasenklappenimplantation ist bei einer proximalen Harnleiterverletzung möglich. Der größte Teil der Harnleiterfistel tritt 3 bis 14 Tage nach der Operation auf und kann mit entzündungshemmenden und nährstoffsteigernden Behandlungen behandelt werden. Von kleinen Schülern wird erwartet, dass sie sich nach der obigen Behandlung selbst heilen. Wenn es immer noch nicht heilt, kann unter der Voraussetzung, dass der Tumor vollständig unter Kontrolle ist, nach 3 Monaten eine Ureteranastomose durchgeführt werden. 2. Harnverhaltung der Blase: Harnverhaltung bezieht sich auf diejenigen, die 10 Tage nach der Operation nicht alleine urinieren können oder sich selbst urinieren können, aber Restharn> 100 ml. Dies ist eine der häufigsten Komplikationen einer ausgedehnten Hysterektomie. Der Hauptgrund ist 1 Harnwegsinfektion. 2 chirurgische Schädigung der sympathischen und parasympathischen Nervenfasern des Beckens. 3 Nach der Hysterektomie ist die Blase überlagert und der Harndrang ist schlecht. Maßnahmen zur Verhinderung der Harnverhaltung: 1 Führen Sie strikt aseptische Verfahren durch, um Infektionen der Harnwege zu verhindern und aktiv zu behandeln. 2 Das Uterusband, das Hauptband und die Vaginalresektion stehen in engem Zusammenhang mit der Wiederherstellung der postoperativen Blasenfunktion. Basierend auf dem Prinzip der maximalen Resektion des Tumors und Maximierung der Organfunktion kann der Umfang der chirurgischen Resektion bei Krebs im Frühstadium angemessen eingegrenzt werden. Um den Zweck der radikalen Behandlung zu erreichen und postoperative Komplikationen zu reduzieren. 3 Fixieren Sie die Blase intraoperativ an der vorderen Bauchdecke und korrigieren Sie die Blase. Behandlung der Blasenentleerung: Zum einen sollen Harnwegsinfektionen und systemische Antibiotika vorgebeugt und behandelt und die Blase mit 1/4000 Nitrofurazonlösung gespült werden, zum anderen werden verschiedene Maßnahmen ergriffen, um die Wiederherstellung der Blasenfunktion zu fördern, z Kontraktionsfunktion oder Akupunktur Akupunktur, Physiotherapie, Laserbehandlung.