Dissektion der geschlossenen Mitralkommissur

Gemäß der fünfstufigen Klassifikation der Herzfunktion lauten die Indikationen für eine Trennung der geschlossenen Mitralknoten wie folgt: Patienten der Stufe 0 müssen keine Operation in Betracht ziehen. Erstklassige Patienten benötigen im Allgemeinen keine Operation. Die Röntgenuntersuchung zeigte jedoch eine deutlichere Lungenstauung und Herzvergrößerung oder eine offensichtliche rechtsventrikuläre Hypertrophie im EKG. Bei fehlgeschlagener Mitralballondilatation sollte eine Operation in Betracht gezogen werden. Sowohl der zweite als auch der dritte Grad weisen offensichtliche Symptome einer Mitralstenose auf. Wenn der Ballon sich nicht ausdehnt und keine chirurgischen Kontraindikationen vorliegen, ist er für die chirurgische Behandlung geeignet. Der Patient der vierten Klasse leidet offensichtlich an Herzinsuffizienz und verliert die Wehen vollständig. Solche Patienten müssen dringend operiert werden, müssen sich jedoch vor der Operation einer medizinischen Behandlung unterziehen, um die Herzinsuffizienz vor der Operation zu kontrollieren. Behandlung von Krankheiten: Mitralstenose Indikation 1. Nach der fünfstufigen Klassifikation der Herzfunktion lauten die Indikationen für die Trennung der geschlossenen Mitralstellen wie folgt: Patienten der Stufe 0 müssen keine Operation in Betracht ziehen. Erstklassige Patienten benötigen im Allgemeinen keine Operation. Die Röntgenuntersuchung zeigte jedoch eine deutlichere Lungenstauung und Herzvergrößerung oder eine offensichtliche rechtsventrikuläre Hypertrophie im EKG. Bei fehlgeschlagener Mitralballondilatation sollte eine Operation in Betracht gezogen werden. Sowohl der zweite als auch der dritte Grad weisen offensichtliche Symptome einer Mitralstenose auf. Wenn der Ballon sich nicht ausdehnt und keine chirurgischen Kontraindikationen vorliegen, ist er für die chirurgische Behandlung geeignet. Der Patient der vierten Klasse leidet offensichtlich an Herzinsuffizienz und verliert die Wehen vollständig. Solche Patienten müssen dringend operiert werden, müssen sich jedoch vor der Operation einer medizinischen Behandlung unterziehen, um die Herzinsuffizienz vor der Operation zu kontrollieren. 2. Bei dieser chirurgischen Behandlung kann eine Mitralstenose mit leichter Mitralinsuffizienz und eine leichte Aortenstenose oder -insuffizienz in Betracht gezogen werden, wenn diese kombinierten multivalvulären Läsionen eine linksventrikuläre Hypertrophie verursacht haben. Die Operation ist kontraindiziert. 3. Einfache Mitralstenose, akutes Lungenödem oder massive Hämoptyse, wenn die medizinische Behandlung nicht wirksam kontrolliert werden kann, das Metall stark stenotisch ist, sollte frühzeitig oder sogar im Notfall operiert werden. Das Alter sollte nicht zu restriktiv sein, hauptsächlich aufgrund der Entwicklung der Krankheit. 4. Mitralstenose in Kombination mit Schwangerschaft ist keine Kontraindikation für eine Operation, sondern muss mit Vorsicht behandelt werden. Wenn entschieden wird, die Krankheit zu entwickeln. Patienten, die erheblich verschlechtert sind oder in der Lage sind, einen Grad 1 oder 2 in einem klinischen Grad beizubehalten, können nach der Entbindung für eine Operation in Betracht gezogen werden. Beispielsweise sind die Symptome während der Schwangerschaft offensichtlich verstärkt und die aktive medizinische Behandlung kann nicht kontrolliert werden. Unabhängig von der Schwangerschaft sollte eine Operation in Betracht gezogen werden. 5. Mitralstenose ist für die chirurgische Behandlung geeignet. Bei Patienten mit klinischen oder Laboruntersuchungen auf rheumatische Aktivität sollte jedoch zuerst der Rheuma unter Kontrolle gebracht werden und 3 Monate gewartet werden, bis die Mitralstenose unter Kontrolle ist. Außer in Fällen, in denen eine Notfalloperation erforderlich ist. 6. Patienten mit Mitralstenose und subakuter bakterieller Endokarditis sollten die Endokarditis vor der Operation aktiv behandeln. Wenn eine Endokarditis nach einer Langzeitbehandlung immer noch nicht beherrschbar ist und die Mitralklappenerkrankung nach der Operation nicht abwarten kann, muss sie kaum operiert werden, aber empfindliche Antibiotika müssen garantiert sein. 7. Eine einfache Mitralstenose mit Vorhofflimmern, eine Embolie in der Anamnese und eine Echokardiographie im linken Vorhof mit Thrombose sollten für eine direkte Trennung der Mitralklappenverbindung unter dem extrakorporalen Kreislauf liegen. Wenn der Patient sich jedoch weigert, sich einer extrakorporalen Zirkulation zu unterziehen, kann er oder sie auch sorgfältig eine geschlossene Trennung durchführen, wobei darauf zu achten ist, dass Thrombosen während der Operation vermieden werden. Präoperative Vorbereitung 1. Denken Sie gut, lindern Sie die Sorgen des Patienten und arbeiten Sie aktiv bei der Behandlung und Pflege mit. 2. Kontrollieren Sie die Herzinsuffizienz, verbessern Sie die Herzfunktion, streben Sie während des Kompensationszeitraums eine Operation an, falls erforderlich, Digitalis kann verwendet werden, sollte jedoch 2 Tage vor der Operation gestoppt werden, um den genauen Berechnungskörper während der Operation und den postoperativen Bedarf an Digitalis zu vergleichen Lager. 3. Beseitigen Sie die im ganzen Körper vorhandenen Infektionen und beginnen Sie die Behandlung mit Penicillin 1 Tag vor der Operation. 4. Korrigieren Sie aktiv mögliche Elektrolytstörungen. Diejenigen, die eine salzarme Diät einhalten, sollten 3 bis 5 Tage vor der Operation zu einer normalen Diät zurückkehren. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Der Patient befindet sich leicht auf der rechten Seite, die linke Brust und die linke Schulter sind 30 ° hoch, das linke obere Glied ist gestreckt und die Aufhängung ist am Kopfrahmen befestigt. 2. Inzision: Entlang des fünften Interkostalraums wurde eine anterolaterale Thoraxinzision von links durchgeführt (Patientin am unteren Rand der Brust). Schneiden Sie den fünften Rippenknorpel (der vierte Rippenknorpel kann bei Bedarf erneut geschnitten werden). Achten Sie darauf, die Blutgefäße im Brustkorb nicht zu beschädigen. 3. Cut the happy bag: Der Perikardschnitt kann je nach Position der Ohrmuschel einen Längsschnitt parallel zum Nerv 1 cm vor dem N. sacralis machen. Das obere Ende beginnt an der Pulmonalarterie und das Zwerchfell wird freigegeben. Auch wenn das Herz vollständig freigelegt ist, ist es für den linken Apex günstig. Abteilung für Betrieb. Der Blutungspunkt auf dem Perikardschnitt muss durch Hämostase verschlossen werden, und der vordere Rand des Perikardschnittes wird vernäht und im subkutanen Gewebe des Schnittes in der Brustwand fixiert. Dann nähen Sie ein Stück Mulltuch auf die hintere Schneide und spreizen es zurück, wodurch nicht nur das Perikard gezogen, sondern auch die linke Lunge blockiert werden kann, um die Brusthöhle nicht herauszuquetschen und die Operation zu beeinträchtigen. 4. Extrakardiale Untersuchung: Überprüfen Sie zuerst das Extrakard, achten Sie auf die Vergrößerung des Lungenstamms oder die rechtsventrikuläre Hypertrophie, die durch die pulmonale Hypertonie verursacht wird, und berühren Sie nacheinander den linken Ventrikel, den rechten Ventrikel, den linken Vorhof und die Aortenwurzel mit dem Finger, um festzustellen, ob diese vorhanden sind Systolischer oder diastolischer Tremor, um die Diagnose der Mitralstenose weiter zu klären und den Zustand jeder Klappe zu bestimmen. Gleichzeitig sollten auch Größe, Form und Härte des linken Vorhofanhangs überprüft und die Schwierigkeiten beim Eindringen des Fingers, der Unfall, der während der Operation auftreten kann usw. vollständig abgeschätzt werden, damit die entsprechenden vorbeugenden Maßnahmen im Voraus getroffen werden können. 5. Platzieren Sie die Ohrzange für die Beutelnaht: Klemmen Sie das Herz mit einer nicht-invasiven Herz-Nasen-Zange fest (achten Sie darauf, dass Sie den linken Koronararterienzirkumflex nicht in den Graben des Gehäuses einklemmen), und schieben Sie ihn dann mit flüssigem Paraffin über die Herz-Nasen-Zange Der Seidenfaden Nr. 7 wurde mit einer Handtasche vernäht. Die Naht sollte von der Innenfläche der Ohrmuschel ausgehen und der Faden sollte über der Ohrmuschel platziert werden. Wenn die Naht zu flach ist, kann sie leicht abgerissen werden. Wenn sie zu tief ist, kann sie die gegenüberliegende Seite des Ohrs nähen. Der Nadelabstand sollte nicht zu dicht sein, etwa 1 cm, 0,5 bis 0,6 cm zwischen Nadel und Nadel. Verwenden Sie dann den Stahlhaken, um die Enden des Geldbeutels in ein 8 ± cm langes, dünnes Rohr zu stecken (es kann ein 12. Katheter verwendet werden), und klemmen Sie das Fadenende des anderen Schlauchendes mit dem Hämostat ab, um die Ohren zu schneiden und einzuführen Nachdem der Finger angezeigt wurde, ziehen Sie den Geldbeutel fest und kontrollieren Sie die Blutung. 6. Linker Ventrikel für die Naht: Im avaskulären Bereich der linken Ventrikelspitze wird ein vierter Seidenfaden für eine Sakralnaht verwendet, um die Wand zu straffen, und der Dilatator wird eingeführt, um die Blutungskontrolle zu straffen. Die Stichlänge und der Abstand der beiden Nadeln sollten angemessen sein, und alle sollten 1 cm betragen. Ein Schlauch wird an beiden Enden des Fadens angebracht, um den Faden festzuziehen. 7. Glückliche Ohren abschneiden, Atrium überprüfen: Vor dem glücklichen Ohr sollte der Bediener den kleinen runden Messerexpander, die Nadel, den Faden und andere Utensilien überprüfen und gegebenenfalls den Operationstisch neu einstellen, damit die Position für die Darstellung der Ohrmuschel am günstigsten ist Intrakardiale Operation während der Expansion. Nach Abschluss aller obigen Schritte wird die Herzspitze mit einer Schere abgeschnitten, und der Ohrmuschelschnitt wird entsprechend der Dicke des Fingers des Bedieners vergrößert, und die Trabekel, die die Innenwand der Ohrmuschel überspannen, werden einzeln abgeschnitten, so dass der Finger in die Erkundung eintritt. Die Klumpen in der Ohrmuschel werden mit Kochsalzlösung gewaschen. Der Bediener ersetzt den Handschuh für die rechte Hand, der den Finger schneidet. Vor dem Austausch sollte der Indikator für die rechte Hand zuerst mit Jod desinfiziert und dann mit Alkohol zur Desjodierung und Kochsalzlösung gespült werden. Nach der Vorbereitung legt der Bediener die Happy-Ear-Zange an seine linke Hand und streckt den rechten Finger in den Vorhof. Wenn an der Inzision Blut austritt, kann der zweite Assistent die Geldbörse vorsichtig festziehen, um die Blutung zu kontrollieren. Nachdem der Finger in das Atrium eingedrungen ist, werden die Größe der Mitralklappenöffnung, die Klappenaktivität, das Vorhandensein oder Fehlen von fibrösen Knötchen oder die Verkalkung am Rand sowie das Vorhandensein oder Fehlen von Rückenspray und dessen Grad untersucht, um das Vorhandensein oder Fehlen von Mitralinsuffizienz und dessen Schweregrad zu bestimmen. Bestimmen Sie abschließend, ob es für die Expansionstrennung geeignet ist, und bestimmen Sie die Größe des Dilatators. Wenn in den Vorhöfen eine Thrombose festgestellt wird, ist besondere Vorsicht geboten. Drehen Sie den Finger vorsichtig aus dem Zwischenraum zwischen Thrombus und Vorhofwand und führen Sie die Sonde in die Vorhofhöhle. Brechen Sie den Thrombus nicht ab, um zu vermeiden, dass die Blutreste abfallen und den Blutfluss begleiten. In die Aorta, die eine Embolie des Gehirns oder anderer Teile der Arterie verursacht, lebensbedrohlich ist oder die Blutversorgung und die Funktion der Embolisierungsstelle beeinträchtigt. 8. Schneiden Sie den glücklichen Raum ab und trennen Sie die Mitralklappenverbindung: Die rechte Hand des Ersten Assistenten hebt die apikale Nahtlinie für die Traktion an, und die rechte Hand verwendet ein kleines rundes Messer, um einen kleinen Einschnitt in die Sputumnaht zu machen. Die Länge der Inzision sollte dem Durchmesser des Dilatators in geschlossenem Zustand (ca. 0,6 cm) entsprechen, die Tiefe beträgt die Hälfte des Inzisionsgrades des Myokards und es ist kein Durchschneiden erforderlich. Mit Hilfe des ersten Assistenten führt der Chirurg den Einschnitt vorsichtig mit dem linken Handdilatator ein, dringt in den Ventrikel ein, folgt der Richtung des Einstroms und führt den Dilatator direkt in die Mitralklappe unter der Führung der rechten Hand im linken Atrium. In dem Loch. Die Einführungstiefe ist vorzugsweise so, dass der zentrale Abschnitt der Flanke des Dilatators an die Position der Mitralöffnung angepasst ist. Unmittelbar danach drückte die linke Hand sofort den Dilatatorgriff, um die Klinge des Dilatators zu öffnen und die Adhäsion der Mitralklappenverbindung zu erweitern. Wenn die Mitralklappenverbindung erweitert und getrennt wird, kann die linke Hand des Chirurgen fühlen, wie der Widerstand plötzlich verschwindet. Unmittelbar nach der Expansion sollten die Dilatatorblätter geschlossen und in den linken Ventrikel zurückgeführt werden. Der rechte Indikator überprüft den Expansionseffekt und versteht den Grad der Trennung und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Blutrückfluss. Eine Klinge und zurück zum linken Herzen dieses Inneren. Der rechte Indikator überprüft den Expansionseffekt und versteht den Grad der Trennung sowie das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Blutrückflusses. Im Allgemeinen kann die Trennung der Mitralklappengrenzen mit einer Expansion abgeschlossen werden, wenn die Trennung nicht zufriedenstellend ist, kann die Expansion wiederholt werden, oder die Indikation kann im Atrium getrennt werden, um bessere Ergebnisse zu erzielen. Wenn der Verschluss nach dem Expandieren unvollständig ist, sollte er nicht expandiert werden, um eine Verschlimmerung zu vermeiden. Sobald die Expansion abgeschlossen ist, sollte der Dilatator frühzeitig zurückgezogen und die ventrikuläre Naht festgezogen werden, um Blutungen zu kontrollieren. Der ventrikuläre Einschnitt wurde mit 2 bis 3 Nadeln mit einem 1. Draht vernäht und die festgezogene Naht wurde vernäht. Der Rand des ventrikulären Fadens befindet sich in geeigneter Weise 0,5 cm vom Rand der Inzision entfernt. Die Tiefe muss nicht in die Ventrikelwand eindringen, sollte jedoch nicht zu flach genäht werden, um eine Tränenblutung zu verhindern oder in Zukunft einen pseudoventrikulären Uterus zu bilden. 9. Finger verlassen, Ligation, Ohrmuschelinzision nähen: Vor dem Verlassen des Zeigefingers sollte der Zeigefinger durch das vergrößerte Mitralklappenloch zur Klappe gestreckt werden, um die Sehnen- und Papillarmuskulatur zu überprüfen. Befindet sich unter der Klappe eine Adhäsion, kann diese mit den Fingerspitzen abgetrennt werden. Nachdem Sie die Herzohrzange mit der linken Hand unter die Ohrmuschelinzision gelegt haben, ziehen Sie nach und nach den Finger zurück und klemmen Sie die Herzohrzange an der Ohrmuschel fest. Der zweite Assistent spannt gleichzeitig die Geldbörse sanft an und ligiert die Ohrmuschel mit dem 10. Draht unter der Zange. Beim Abbinden der Ohrmuschel und der Geldbeutelnaht sollte die Kraft angemessen sein.Wenn sie zu eng ist, kann das Herz gebrochen oder gerissen werden.Wenn sie zu locker ist, kann es abfallen. Der Ohrmuschelstumpf wurde mit einem 4. Draht vernäht und mit 8 bis 2 Nadeln unterbrochen. 10. Den Perikard- und Brustwandschnitt nähen: Vor dem Perikardschnitt sollten das im Perikard angesammelte Blut und Blutgerinnsel gespült und erschöpft werden.Die Spitze des Perikards (normalerweise hinter dem N. phrenicus) ist 2 ~ 3 cm lang. Die Perikarddrainage ist ein kleiner Einschnitt, dann werden die Naht und die Gaze, die den Perikardrand fixieren, entfernt und das Perikard wird vernäht. Der Thoraxdrainageschlauch wurde in den posterioren Interkostalraum des siebten Interkostalraums gelegt und der Erguss in der Brusthöhle erschöpft.Nachdem die Blutstillung vollständig gestoppt war, wurde die Brustwand Schicht für Schicht vernäht.