Darmfaltung

Der Zweck der Darmfaltung ist die Bildung einer ungeordneten Anordnung von Adhäsionen, die zu einem Klebstoff werden, der die Därme sauber anordnet, um adhäsive Darmobstruktion zu behandeln und ein Wiederauftreten der Darmobstruktion zu verhindern. Die Rolle der Darmfaltung besteht darin, zu verhindern, dass 90% bis 95% der Patienten mit Darmverklebungen eine Darmobstruktion entwickeln oder erneut auftreten. Die Operationszeit der Darmfaltung ist jedoch länger, die Belastung der Patienten ist höher und die Sterblichkeitsrate höher. Die Indikationen müssen sorgfältig ausgewählt werden. Behandlung von Krankheiten: adhäsiver Darmverschluss Indikation 1. Wiederholte Episoden einer adhäsiven Darmobstruktion oder eine nicht-chirurgische Behandlung einer tuberkulösen Darmobstruktion oder mehrere Operationen zum Lösen von Adhäsionen konnten die Obstruktion nicht lindern. Grundsätzlich sollte die Darmfaltung während der Remissionsperiode der Darmobstruktion am sichersten sein. 2. Bei einer Notfalloperation mit Darmverschluss kann, wenn festgestellt wird, dass der Darmschlauch weitgehend verstopft ist und der Zustand des Patienten eine längere Operationsdauer zulässt, die Darmfaltung durchgeführt werden. Wenn der Zustand des Patienten nicht gut ist, sollte die Obstruktion zuerst gelindert werden, der Prädiktor kann jedoch häufige Verstopfungsepisoden aufweisen. Nachdem der Patient wieder gesund ist, wird er sich einer Darmfalte unterziehen. Präoperative Vorbereitung 1. Die überwiegende Mehrheit der Patienten kommt mit Schmerzen, Erbrechen, Schwellungen und anderen Beschwerden in die Klinik. Es wird empfohlen, zunächst eine gastrointestinale Dekompression durchzuführen, um das Ungleichgewicht zwischen Wasser- und Elektrolythaushalt zu beheben. Warten Sie nach Möglichkeit, bis der Allgemeinzustand wiederhergestellt ist, bevor Sie eine elektive Operation durchführen. Wenn die Obstruktion jedoch nicht beseitigt ist, sollten Sie sich aktiv auf die frühe Operation vorbereiten, zögern Sie nicht, wenn Sie die Operation verpassen. 2. Orales Erythromycin oder Streptomycin, Metronidazol zur Reduzierung von Darmbakterien. 3. Aufgrund der langen Operationszeit treten vermehrt Blutungen auf und das Blut sollte vor der Operation 400-800 ml betragen. 4. Platzieren Sie die Magensonde. 5. Wenn eine tuberkulöse Peritonitis oder Darmtuberkulose durch Darmverklebungen verursacht wird, sollten vor der Operation Arzneimittel gegen Tuberkulose angewendet werden, bis die Tuberkulose-Läsionen vor der Operation relativ stabil sind. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage. 2. Inzision: die rechte Rektusabdominis-Inzision. 3. Trennung von Adhäsionen: Nach dem Eintritt in die Bauchhöhle sollten alle Adhäsionen getrennt werden. Zunächst wird die Adhäsion zwischen Schlauch und Bauchdecke getrennt. Ein 0,25% iges Procain kann zwischen die beiden injiziert und dann einer scharfen Trennung unterzogen werden. Beim Trennen sollte es auf das Peritoneum der Wandschicht geklebt werden, um ein Brechen des Darms zu vermeiden. Wenn die Adhäsion zwischen den beiden extrem eng ist und der Spalt nicht getrennt werden kann, kann das Peritoneum der Parietalschicht zusammen mit dem Darmschlauch scharf von der Bauchdecke getrennt werden. Die Adhäsion zwischen den Därmen wird dann getrennt. Im Allgemeinen ist die Adhäsion zwischen dem Mesenterium relativ gering und die Adhäsion zwischen den Därmen relativ dicht. Die Finger können in die Wurzel des Mesenteriums eingeführt werden, und der Darmschlauch wird allmählich stumpf und scharf getrennt. Das zähe Klebeband sollte unter direkter Sicht geschnitten werden. Nach dem Trennen der Mesenterialadhäsionen wird der Darm zuerst mit den Fingern geöffnet, und dann werden die Darmadhäsionen scharf getrennt, was die Schädigung der Darmwand verringern kann. Nach der Trennung und Verklebung wird der Darm unweigerlich beschädigt.Nachdem die Verklebung vollständig gelöst ist, kann der verletzte Darmschlauch ausprobiert werden.Wenn die Darmwand undicht ist, sollte sie repariert werden. Wenn die lokale Darmverletzung schwerwiegend ist oder lokale Darmverklebungen zu einer Gruppe werden, sollten Darmresektion und Anastomose in Betracht gezogen werden. 4. Falten und Fixieren des Darms: Nachdem alle Adhäsionen getrennt wurden, kann der Darm gefaltet und fixiert werden. Alle Dünndärme vom Zwölffingerdarmband bis zum Ende des Ileums sollten nacheinander gefaltet werden. Bei der Faltung ist auf die Beziehung zwischen dem Querdurchmesser der Bauchhöhle und dem Mesenterium zu achten, normalerweise ist die Form von links oben nach rechts unten trapezförmig, die Länge der Darmfistel richtet sich nach dem Querdurchmesser der Bauchhöhle und ist zu lang oder zu kurz, um eine Obstruktion zu verursachen. Achten Sie beim Zusammenklappen darauf, das Mesenterium nicht zu verdrehen. Die folgenden Methoden werden häufig verwendet, um Darmschläuche zu fixieren: (1) Nahtmethode der Darmwand: Der jejunale Anfangsteil wird vom Zwölffingerdarm-Suspensivband präsentiert und die Darmfistel wird entsprechend dem Querdurchmesser der Bauchhöhle gefaltet, und dann wird die Seitenwandpulpa des Darmschlauchs in einem Abstand von etwa 0,5 cm vom Mesenterialrand mit einem Seidenfaden intermittierend oder vernäht. Die Muskelschicht hat eine Nadelsteigung von etwa 0,5 bis 0,8 cm. Die normalen Därme sind von links oben nach rechts unten trapezförmig, daher sollten die gefalteten Därme auch auf natürliche Weise trapezförmig gefaltet werden, und jede Spaltenreihe wird zu einer Reihe zusammengenäht. Im Allgemeinen sollte der Darm des Anfangsteils gekürzt werden, etwa 10 bis 12 cm für Erwachsene und dann 1 bis 2 cm für jedes Segment des Darms. Nachdem die Länge des Darms 18 bis 20 cm erreicht hat (hier ist der mittlere Teil des Dünndarms erreicht), wird jeder Darmschlauch allmählich reduziert. Kurz 1 ~ 2cm, bis alle Därme gefaltet sind. Der Darm des anfänglichen und proximalen Ileocecal-Bandes unterhalb des Zwölffingerdarm-Suspensionsbandes sollte 3 bis 5 cm frei von Segmenten bleiben und nicht vernäht werden, um ein akutes Verdrehen des Winkels zu vermeiden, was der Dämpfung der Darmmotilität förderlich ist. Der gefaltete Dünndarm wird zurück in die Bauchhöhle gelegt und an den umgebenden Dickdarm angenäht, um eine Verdrehung des Darms nach der Operation zu verhindern. Die Methode ist einfach und bequem zu bedienen, spart Zeit, und der Darm ist nicht leicht zu verdrehen, und die Heilwirkung ist gut. (2) Mesangialnahtmethode: Die Länge der gefalteten Darmfistel ist dieselbe wie die der Darmwandnahtmethode, jedoch wird die Nahtmethode geändert. Beim Nähen werden zwei Hauptnähte genäht, und die Nähte werden an beiden Enden des Darms auf die Mesenterika des Darms gelegt. Dann wird zwischen den beiden Hauptnähten intermittierend oder kontinuierlich genäht, wodurch eine Falteinheit fertiggestellt wird. Beim Nähen sollte die Stenose der beiden Därme 2 ~ 3 cm lang bleiben, ohne zu nähen, um sich nicht in Hörner zu falten und die Passage des Darminhalts zu beeinträchtigen. Nachdem eine Falteinheit fertiggestellt ist, wird das Falten und Nähen in der Reihenfolge nach unten fortgesetzt, bis der gesamte Dünndarm gefaltet ist. (3) Mesangialnahtmethode: Die Mesangialnahtmethode ist eine weitere Verbesserung der Mesangialnahtmethode, und der Vorteil ist, dass die Methode einfach und zeitsparend ist. Die spezielle Methode besteht darin, die Adhäsion zu trennen, dann den Dünndarm in die Bauchhöhle zu legen und sie in einem Trapez anzuordnen. Auf dem Mesenterium, 3 mm von der Darmwand entfernt, wurde der Gefäßbereich ausgewählt und eine lange gerade Nadel (ähnlich einer Wollnadel) verwendet, um den dicken Faden durch die gefalteten Schichten des Mesangel zu führen, und insgesamt wurden 3 Nadeln genäht (beide Enden). 1 Stich und 1 Stich in der Mitte). Die Ligation nicht festziehen, um die Blutversorgung der Darmfistel nicht zu beeinträchtigen. Nachdem die drei Nähte abgebunden wurden, kann der Darm wieder in die Bauchhöhle eingeführt und mit dem umgebenden Dickdarm vernäht werden. 5. Akupunktur: Nachdem Sie die Abwesenheit von Fremdkörpern in der Bauchhöhle überprüft haben, nähen Sie die Bauchdecke Schicht für Schicht. Die Beckenhöhle sollte mit einer Zigarette platziert werden, die aus der unteren rechten Bauchwand gezogen wird. Der Einschnitt kann bei Bedarf unter Spannung genäht werden.