Breite Reaktion positiv
Einführung
Einleitung Der Fatda-Test, dh der Typhus-Serum-Agglutinationstest, dh die Fett-zu-Fett-Reaktion, hat einen diagnostischen Hilfswert für Typhus. Typhus ist eine akute Infektionskrankheit, die durch Typhus mit anhaltender Bakteriämie, retikuloendothelialer Beteiligung, minimalem Abszess am distalen Ileum und Ulzerationen verursacht wird. Typische klinische Merkmale sind anhaltendes hohes Fieber, Bauchbeschwerden und Leber. Die Splenomegalie ist niedrig, und einige Patienten haben einen Rosenausschlag und einen relativ langsamen Puls. Diese Krankheit wird auch als enterisches Fieber (enteric fever) bezeichnet. Die klinischen Manifestationen dieser Krankheit werden jedoch hauptsächlich durch die Ausbreitung von Krankheitserregern über das Blut auf den gesamten Körper, jedoch nicht durch lokale Darmläsionen verursacht.
Erreger
Ursache
Der Erreger dieser Krankheit ist Salmonella typhimurium D (Gruppe), gramnegativ, kurz stäbchenförmig 1 ~ 3,5m, Breite 0,5 ~ 0,8m, wöchentliche Flagellen können sich bewegen, keine Sporen, keine Schoten Membran. Es kann auf normalem Medium wachsen. Da Tryptophan und Lipide in der Galle als Nährstoffe für Typhus verwendet werden können, wachsen sie gut in einem Medium, das Galle enthält.
Der Typhus-Bazillus hat eine starke Lebensfähigkeit in der Natur: Er kann 2 bis 3 Wochen in Wasser überleben und 1 bis 2 Monate in Fäkalien überleben. Er kann nicht nur in Milch überleben und sich reproduzieren, sondern auch niedrigen Temperaturen widerstehen und in gefrorener Umgebung überleben. Monate, aber die Beständigkeit gegen Licht, Hitze, Trockenheit und Desinfektionsmittel ist einige Stunden lang schwächer als bei direkter Sonneneinstrahlung. Sie wird 30 Minuten lang oder unmittelbar nach dem Kochen auf 60 ° C erhitzt. In desinfiziertem Trinkwasser wird sie 5 Minuten lang in 3% iger Carbolsäure getötet. Bis zu 0,2 bis 0,4 mg / l können schnell töten.
Salmonella typhimurium infiziert nur Menschen und keine Tiere unter natürlichen Bedingungen. Das Bakterium selbst produziert kein Exotoxin und kann bei der Lyse der Zellen ein starkes Endotoxin freisetzen, das für das Auftreten und die Entwicklung der Krankheit eine wichtige Rolle spielt. Die Injektion kleiner Mengen von Endotoxin in die Venen von Menschen oder Kaninchen kann zu Schüttelfrost, Fieber und Unwohlsein sowie zu Leukopenie führen, die denen von Typhus-Patienten sehr ähnlich sind.
Der Typhus kann durch Magensäure abgetötet werden, nachdem das kontaminierte Wasser oder die kontaminierte Nahrung in den Verdauungstrakt gelangt ist.Wenn die Anzahl der eindringenden Bakterien groß ist oder die pathogenen Bakterien fehlen, können die pathogenen Bakterien in den Dünndarm eindringen und sich auf Flagellen stützen, um in die Darmschleimhaut einzudringen. Die phagozytären Zellen werden im Zytoplasma phagozytiert und vermehrt und gelangen dann durch die Lymphgefäße in das Ileum, wo sie Lymphknoten sammeln und in den isolierten lymphoiden Follikeln und Mesenteriallymphknoten wachsen. Zu diesem Zeitpunkt ist der Patient asymptomatisch und entspricht einer klinischen Inkubationszeit.
Salmonella typhimurium vermehrt sich kontinuierlich und stirbt in lymphatischen Geweben (hauptsächlich Mesenteriallymphknoten), wobei Endotoxin freigesetzt wird und lymphatisches Gewebe anschwillt. Gleichzeitig kann Typhus-Bazillus eine Bakteriämie verursachen, indem er vorübergehend in die Blutbahn durch die Lymphgefäße eindringt. Giftstoffe im Blut verursachen Toxämie, Fieber und andere Symptome. Zu diesem Zeitpunkt ist es leicht, positiv zu sein, wenn eine Blutkultur durchgeführt wird. Da die Retikuloendothelzellen im Knochenmark den meisten Typhus aufnehmen und länger anhalten, ist die positive Kulturrate am höchsten. Dies entspricht der ersten Woche der Krankheit.
Anschließend breitet sich Salmonella typhimurium mit der Blutbahn auf den gesamten Körper aus, um zu wachsen und sich zu vermehren. Aufgrund der Vielzahl von Organen wie Leber, Milz, Knochenmark und Lymphknoten, die reich an retikuloendothelialen Geweben sind, kommt es zu schwerwiegenden systemischen Vergiftungen und Läsionen verschiedener Organe. Verursacht eine zweite schwere Bakteriämie, setzt starkes Endotoxin frei und verursacht klinische Symptome wie Fieber und allgemeines Unwohlsein sowie Hautausschlag, Leber und Splenomegalie. Zu diesem Zeitpunkt, entsprechend der zweiten bis dritten Woche des Krankheitsverlaufs, verstärken sich die Symptome des Giftes allmählich, die Blutkultur ist häufig positiv und der Typhus im Knochenmark ist am größten und die Dauer ist länger, so dass die positive Kulturrate in der zweiten bis dritten Woche am höchsten ist. Nach dem Eintritt in den Darm durch den Gallengang wird es mit dem Kot ausgeschieden und in den Urin ausgeschieden Zu diesem Zeitpunkt können der Kot und die Urinkultur den Typhusbazillus erhalten, der durch den Gallengang in den Darm gelangt und teilweise in die Darmschleimhaut eindringt und wieder in das Darmlymphgewebe eindringt. Im intestinalen Lymphgewebe verursachen schwere Entzündungsreaktionen und Infiltration von mononukleären Zellen (dh Typ-Überempfindlichkeit) eine Nekrose, die zu Ulzerationen führen kann. Wenn die Blutgefäße die Läsion beeinflussen, kann dies zu Blutungen führen, wenn sie in die Muskelschicht und die Serosaschicht eindringen. Kann Darmperforationen verursachen. Typhus kann auch eitrige Entzündungen in anderen Geweben hervorrufen, z. B. Osteomyelitis, Nierenabszess, Cholezystitis, Meningitis, Perikarditis usw.
In der 4. Woche der Erkrankung verstärkte sich die vom menschlichen Körper produzierte Immunität allmählich, die Expression der humoralen Immunität und der zellulären Immunfunktion verstärkte sich, die Phagozytenzellen verschwanden allmählich aus dem Blutkreislauf und den Organen. Geheilt In einigen wenigen Fällen können sich Typhus-Bazillen, die im Körper lauern, aufgrund unzureichender Immunfunktion vermehren und in den Blutkreislauf eindringen, um ein Wiederauftreten zu verursachen.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Feidashi-Reaktionstyphus, Paratyphus-Serum-Agglutinationstest (Fett-Test, Fatda-Reaktion, Widal)
(1) Diagnosekriterien
1. Klinische diagnostische Kriterien
In der Saison und Region der Typhus-Epidemie besteht ein anhaltendes hohes Fieber (40 bis 41 ° C) für mehr als 1 bis 2 Wochen, und es tritt ein speziell vergiftetes Gesicht auf, ein relativ langsamer Puls, eine Splenomegalie des Hautrosenausschlags, eine niedrige Leukozytenzahl im peripheren Blut, eosinophil Im verschwundenen Knochenmark der Zellen befinden sich Typhuszellen (Ringzellen), die als Typhus diagnostiziert werden können.
2. Diagnosekriterien
Verdacht auf Krankheiten wie eines der folgenden können diagnostiziert werden
(1) Aus dem Abkratzen von Blutmark, Urin und Fäkalrosenausschlag wird jede Probe gegen Salmonella typhi isoliert.
(2) Serumspezifischer Antikörper-positiver Wirkstoff-Dar-Reaktion "O" -Antikörper-Agglutinationstiter 1:80, "H" -Antikörper-Agglutinationstiter 1: 160, Erholungszeitraum-Titer um mehr als das 4-fache erhöht.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Die charakteristische Leistung von Typhus (innerhalb der ersten Woche) wurde nicht festgestellt und sollte von Virusinfektionen, Malaria-Leptospirose, akuter Virushepatitis und anderen Krankheiten unterschieden werden.
2, das extreme Stadium des Typhus (nach der zweiten Woche) in den meisten Fällen ohne typische Typhus, muss von Sepsis, Militärtuberkulose Brucellose, endemischem Typhus, tuberkulöser Meningitis unterschieden werden.
