Erhöhtes subkutanes Fett
Einführung
Einleitung Fettleibigkeit bezieht sich auf Fettleibigkeit, wenn der überschüssige Fettgehalt des Körpers aus verschiedenen Gründen verursacht wird und die normale durchschnittliche Menge normaler Menschen deutlich übersteigt. Das unter der Haut gespeicherte Fett macht etwa 50% des Gesamtfetts aus. Fettleibigkeit kann in jedem Alter auftreten, ist bei Menschen mittleren Alters häufiger und bei Frauen häufiger als bei Männern. Die Gewichtszunahme von übergewichtigen Menschen ist auf die Zunahme des Fettgewebes zurückzuführen, während das Muskelgewebe nicht zunimmt oder abnimmt, aber die Muskeln der Sportler sind besonders entwickelt, oder die Gewichtszunahme von Ödemen ist nicht enthalten. Wenn die Kalorienaufnahme den Verbrauch des Körpers übersteigt, werden die überschüssigen Kalorien in Form von Fett im Körper gespeichert, so dass diejenigen, die mehr als 20% des Standardgewichts wiegen, fettleibig sind, mehr als 10% übergewichtig sind und je nach Größe und Gewicht der Body-Mass-Index (Gewichtsteam) Kg / Höhe (m2) wird berechnet, mehr als 24 sind fettleibig. Die Standards der Weltgesundheitsorganisation (WH 0) lauten: Männer> 27 und Frauen> 25 sind fettleibig.
Erreger
Ursache
Ätiologische Einstufung
In zwei Kategorien unterteilt: einfache Fettleibigkeit und sekundäre Fettleibigkeit:
(1) Einfache Fettleibigkeit
Es können keine offensichtlichen endokrinen Stoffwechselerkrankungen festgestellt werden.
1. Konstitutionelle Adipositas: Auch als Adipositas bei Jugendlichen bekannt.
2. Erworbene Adipositas: Auch als Adipositas bei Erwachsenen bekannt.
(zwei) sekundäre Adipositas
Es gibt offensichtliche Ursachen wie endokrine und Stoffwechselerkrankungen.
Hypothalamische Enzephalopathie
(1) Hypothalamus-Syndrom: Verschiedene Ursachen wie Entzündungsfolgen, Traumata, Tumore, Granulome usw. können zu Übergewicht beim Hypothalamus-Syndrom führen.
(2) Adipositas-Reproduktionsinkompetenz: auch als Fröhlich-Syndrom bekannt.
2. Hypophysenerkrankung
(1) Hypophysen-ACTH-Zelltumor: auch als Morbus Cushing bekannt.
(2) Hypophysenwachstumshormon (GH) -Zelltumor: auch als Akromegalie bekannt.
(3) Hypophysenprolaktin (PRL) -Zelltumor
3. Hypothyreose
(1) Primäre (Schilddrüsen-) Hypothyreose.
(2) Hypothalamus-Hypophysen-Hypothyreose.
4. Inselkrankheit
(1) Nicht insulinabhängiger (NIDDM, Typ 2) früher Diabetes.
(2) Insulinom: auch als Insel-B-Zelltumor bekannt.
(3) Funktionelle spontane Hypoglykämie.
5. Eine Nebennierenüberfunktion ist auch als Hyperkortisolismus, Cushing-Syndrom, bekannt.
6. Hypogonadismus
(1) Weibliche Fettleibigkeit in den Wechseljahren.
(2) Syndrom der polyzystischen Eierstöcke.
(3) Männer haben keine Hoden oder keine Hodenkrankheit.
7. Andere
(1) Schmerzhafte Fettleibigkeit (Dercum-Krankheit).
(2) Fettleibigkeit bei Natriumhydroxidretention.
(3) Intrakranielle Plattenhyperplasie (Morgagni-Stewart-Morel-Syndrom).
(4) Missbildungssyndrom (Laurence-Moon-Biedl-Syndrom) der sexuellen naiven Netzhaut-Retinitis mit mehreren Fingern (Zehen).
8. Arzneimittelinduzierte Adipositas Psychosepatienten, die Chlorpromazin über einen längeren Zeitraum einnehmen, bei bestimmten Krankheiten Insulin über einen längeren Zeitraum einnehmen, für Proteinsynthesepräparate werben, Glukokortikoide und Cisplatin einnehmen, können Appetit verursachen und zu Adipositas führen.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Elektrokardiogramm Blut Routine Dexamethason Hemmungstest 17-Hydroxy-Corticosteroid (17-OH-CS) Ultraschalldiagnose von Lebererkrankungen
Erstens, Anamnese
1. Fragen Sie den Patienten nach seinen Essgewohnheiten und seiner körperlichen Betätigung: Eine grobe Berechnung der täglichen Kalorienaufnahme, zu viel Diät und zu wenig Bewegung ist die Hauptursache für Fettleibigkeit von außen.
2. Fragen Sie die Familienanamnese: Patienten mit einfacher Adipositas leiden häufig an Adipositas der Eltern, ihre Brüder und Patienten sind im ersten Lebensjahr ebenfalls fettleibig. .
3. Persönliche Geburtsgeschichte und körperlichen Entwicklungsstatus, sekundäre sexuelle Entwicklung und sexuelle Funktionsstatus verstehen Einfache Adipositas-Patienten haben keine sekundäre sexuelle Entwicklungsstörung, die sexuelle Funktion ist normaler und sekundäre Adipositas-Patienten haben die zweite. Sexuelle Entwicklungsstörungen und sexuelle Dysfunktion. Darüber hinaus sollte über die Vergangenheit Gesundheitszustände, mit oder ohne Meningitis, Enzephalitis, Schädel-Hirn-Trauma, Krebs in der Anamnese, weil sekundäre Adipositas eine klare Ursache haben, Adipositas ist nur eine ihrer klinischen Manifestationen, vor allem auf das Vorhandensein oder Fehlen von Nerven achten Vorgeschichte von psychischen Erkrankungen, endokrinen und Stoffwechselerkrankungen wie Hypothyreose, Hyperkortisolismus, Riesenkrankheit und Akromegalie, Hirsutismus, hypothalamischem Syndrom und anderen.
Zweitens körperliche Untersuchung
1. Messen Sie die Größe (m), das Gewicht (kg), die Körpertemperatur, den Blutdruck, den Bauchumfang und den Hüftumfang des Patienten, um festzustellen, ob der Patient fettleibig ist oder nicht und ob eine abnormale Temperaturregulation vorliegt (hypotiale Dysregulation während des hypothalamischen Syndroms). Und der Blutdruck ist erhöht.
Die Diagnose von Fettleibigkeit basiert hauptsächlich auf einer übermäßigen Ansammlung und / oder abnormalen Verteilung von Fett im Körper.
(1) Body Mass Index (BMI): ist eine häufig verwendete Messgröße. Body Mass Index (BMI) = Gewicht (kg) / Größe (m) 2. Die WHO schlägt vor, dass der BMI 25 übergewichtig und 30 fettleibig ist. Das Asien-Pazifik-Symposium zu Diabetes und diagnostischen Kriterien für Übergewicht basiert auf der Tatsache, dass Asiaten bei einem relativ niedrigen BMI zu abdominaler oder viszeraler Adipositas neigen und ein signifikant erhöhtes Risiko für Bluthochdruck, Diabetes, Hyperlipämie und Proteinurie aufweisen. Daher gilt ein BMI 23 als übergewichtig und ein BMI 25 als fettleibig.
(2) Idealgewicht Idealgewicht (kg) = Größe (cm) -105 oder Größe minus 100 und dann multipliziert mit 0,9 (männlich) oder 0,85 (weiblich). Diejenigen, die tatsächlich mehr als 20% ihres idealen Körpergewichts wiegen, sind übergewichtig, mehr als 10% des idealen Körpergewichts und weniger als 20% sind übergewichtig.
(3) Die Verteilungseigenschaften von Körperfett können anhand des Taillenumfangs oder des Verhältnisses von Taille zu Hüfte (WHR) gemessen werden. Der Taillenumfang ist der Abstand vom Mittelpunkt zwischen der Rippenlinie der Mittellinie und der vorderen oberen Hüftwirbelsäule, der Hüftumfang ist der Abstand, der vom am stärksten gewölbten Teil des Gesäßes gemessen wird, und das Verhältnis von Taille zu Hüfte (WHR) ist das Verhältnis des Taillenumfangs zum Hüftumfang. Taille männlich 90 cm, weiblich 80 cm, Taille-Hüfte-Verhältnis WHR> 0,9 (männlich) oder> 0,8 (weiblich) kann als zentrale Adipositas angesehen werden.
(4) Der Grad der subkutanen Fettakkumulation kann anhand der Talgdicke abgeschätzt werden: Die durchschnittliche Talgdicke des Schulterblatts bei normalen 25-Jährigen beträgt 12,4 mm, bei übermäßiger Fettakkumulation mehr als 14 mm. Der Durchschnitt liegt bei 17,5 mm.
(5) Viszerales Fett kann durch B-Mode-Ultraschall, Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie, CT-Scan oder Magnetresonanz gemessen werden. Nach der Bestimmung der Adipositas sollte diese als einfache Adipositas oder sekundäre Adipositas identifiziert werden.
2. Beobachten Sie die Körperform und Fettverteilung: Bei Patienten mit einfacher Adipositas wird männliches Fett im Nacken und im Kopf verteilt. Der Rumpf ist der Hauptteil, das Weibchen hauptsächlich der Bauch, der Unterbauch, die Brust und das Gesäß. Sekundäre Adipositas variiert mit verschiedenen Krankheiten, wie Herz-zu-Herz-Adipositas, Vollmondgesicht, Büffelrücken, Multi-Blut-Erscheinungsbild, lila Muster. Akne ist charakteristisch für Hyperkortisolismus, Frauen sind fettleibig und behaart. Eine Amenorrhoe-Unfruchtbarkeit kann durch einen polyzystischen Eierstock verursacht werden. Fettleibigkeit, Schwellung des Gesichts, trockene und raue Haut und Reaktionslosigkeit sind charakteristisch für eine Schilddrüsenunterfunktion. Die Extremitäten der Extremitäten sind fett und das Gesicht ist hässlich und durch Akromegalie gekennzeichnet.
3. Sicht- und Gesichtsfelduntersuchung: Hypothalamus- und Hypophysen-Adipositas, insbesondere in diesem Teil des Tumors, kann Sehstörungen, Hemianopie usw. verursachen. Eine eingehende körperliche Untersuchung ist der Hauptanhaltspunkt für die Diagnose der Ursache der sekundären Adipositas.
Drittens kaufen Sie eine Laborinspektion
(1) Laboruntersuchungen der Hypothalamus- und Hypophysenfunktion
1. Hormonbestimmung ACTH-, FSH-, LH-, TSH-, GH-, PRL-Messung, um die Hypothalamus- und Hypophysenfunktion, die Diagnose von Hypothalamus- und Hypophysen-Adipositas zu verstehen.
2. TRH, LH-RH-Anregungstest:
(1) TRH-Stimulationstest: Die intravenöse Injektion von TRH200 ~ 500 g am Morgen und die TSH-Spiegel wurden vor der Injektion und 15, 30, 60 und 90 Minuten nach der Injektion gemessen. Serum-TSH erreichte bei normalen Menschen 30 Minuten nach der Injektion einen Höhepunkt und erreichte 10 ~ 30 g / l. Es gibt keinen Anstieg der TSH bei Hyperthyreose (kein Ansprechen). Der Ausgangswert der Serum-TSH ist bei primärer Hypothyreose erhöht. Der TSH-Wert ist nach intravenöser Injektion von TRH (signifikante Erregbarkeit) signifikant erhöht; sekundäre Hypothyreose wie Läsionen im Hypothalamus, TRH Die TSH war nach der Stimulation signifikant erhöht, wenn sich die Läsion nach der TRH-Stimulation in der Hypophyse befand, stieg die TSH nicht an. Hypophysentumor, Xihan-Syndrom, fortgeschrittene Akromegalie und andere Hypophysenerkrankungen verursachten eine unzureichende Sekretion von TSH, Serum-TSH-Spiegel waren niedrig und die Reaktion nach TRH-Stimulation war schlecht, was darauf hindeutet, dass die TSH-Reservefunktion der Hypophyse schlecht war.
(2) LH-RN (LRH) -Stimulationstest: Differentialhypogonadismus ist primär oder sekundär. Um 8 Uhr morgens wurden LRH 100 & mgr; g intravenös injiziert, und LH wurde vor der Injektion und um 15, 30, 60 Minuten nach der Injektion eingenommen, dann wurden LRH 100 & mgr; g jeden zweiten Tag dreimal intravenös (oder intramuskulär) injiziert, und der obige Test wurde wiederholt. Bei normalen Frauen trat der LH-Peak 15 Minuten nach der Injektion auf, der mehr als das Dreifache des Ausgangswerts betrug, und der Absolutwert stieg um 7,5 nmol / l oder mehr an, was doppelt so niedrig war wie der von Frauen. Bei Patienten mit niedriger primärer Dysfunktion ist der LH-Basiswert erhöht. Der Spitzenwert von LH nach der Injektion von LRH ist 4-5 mal höher als der Basiswert. (Die Reaktion ist bei Menschen mit Hypophysenläsionen offensichtlich. Der LH-Basiswert ist niedrig. Nach der LRH-Injektion ist die Reaktion schlecht oder keine Reaktion. Im Thalamus hat der LH einen niedrigen Grundlinienwert und eine normale oder verzögerte Reaktion nach der LRH-Injektion (der Peak tritt 60 oder 9 Minuten nach der LRH-Injektion auf).
(B) Bestimmung der peripheren Drüsenhormone
1. Schilddrüsenhormonbestimmung TT3, TT4, FT3, FT4 Bestimmung zum Verständnis der Schilddrüsenfunktion.
2. Bestimmung des adrenokortikalen Hormons: Blutkortisol, 17-Hydroxysteroide und 17-Ketosteroide im Urin, 24-Stunden-Bestimmung des freien Cortisols im Urin, Diagnose einer kortisolinduzierten Adipositas. In einem frühen Stadium von Hyperkortisolismus und einfacher Adipositas, das durch die oben genannten Tests identifiziert wurde, sollte eine kleine Dosis Dexamethason (2 mg / Tag) als Hemmungstest durchgeführt werden. Erstere ist nicht gehemmt.
3. Insel-Funktionstest
(1) Fasten und postprandiale 2-Stunden-Blutzuckermessung: Es ist erforderlich, einen oralen Glukosetoleranztest (75 g) durchzuführen, um Diabetes (DM) und eine beeinträchtigte Glukosetoleranz (IGT) zu diagnostizieren.
(2) Bestimmung von Insulin und C-Peptid: Es ist hilfreich für die Diagnose von Fettleibigkeit der Bauchspeicheldrüse. Insbesondere kann der Insulinfreisetzungstest die Reservefunktion von Insel-B-Zellen (in OGTT) während der Messung der Plasmainsulinkonzentration widerspiegeln.
4. Bestimmung der Blutfette.
5. Wassertest in vertikaler Position: Zeigt, dass der Patient im Stehen Wassereinlagerungen aufweist. Nach dem morgendlichen Wasserlassen auf nüchternen Magen trank der Patient innerhalb von 20 Minuten 1000 ml Wasser und urinierte dann 4 Stunden lang einmal pro Stunde, um das Urinvolumen aufzuzeichnen. Nehmen Sie am ersten Tag die Liegeposition (ohne Kissen) und am nächsten Tag die Standposition ein, z. B. die Aktivität oder die Standposition der normalen Person. Die Entwässerungsrate beträgt 81,8+ 3,7% des Trinkwassers, und der Urinausstoß in der Liegeposition entspricht dem Trinkwasser oder sogar dem Trinkwasser. Bei Übergewicht mit Wassereinlagerungen ist das Urinvolumen in stehender Position um mehr als 50% niedriger als das Urinvolumen in liegender Position.
Viertens Geräteinspektion
(1) Überprüfung der Diagnosemethoden für Übergewicht
1. Diagnose nach Größe und Gewicht: Ermitteln Sie zunächst das Standardgewicht nach dem Alter des Patienten (siehe Körpergewichtskala) oder berechnen Sie die folgende Formel: Standardgewicht (?) = "Größe (cm) -100" x 0,9, z. B. der tatsächliche Patient Ein Übergewicht von 20% des Standardgewichts kann als Übergewicht diagnostiziert werden. Faktoren aufgrund von Muskelaufbau oder Wassereinlagerungen müssen jedoch ausgeschlossen werden.
2. Hautfalten-Messschieber messen die Dicke des Unterhautfetts: 25-jährige normale Schulterschwellung mit einer durchschnittlichen Dicke des Unterhautfetts von 12,4 ?, mehr als 14? Bei Fettleibigkeit, Talgdicke der Deltamuskulatur für Männer Durchschnittspreis: 4 mm, für Frauen: 17,5? (Normale Person: 25 Jahre) Wert)
3. Röntgen-Weichgewebefilm-Berechnung der Hautfettdicke, Ultraschall-Reflexionsbildgebungsmethode zur Abschätzung der subkutanen Fettdicke und andere Methoden (Standard mit Caliper-Methode)
4. Körpergewicht (kg) / Körper 2 (?)> 24 nach Body Mass Index berechnen. Standards der Weltgesundheitsorganisation: Männer> 27, Frauen> 25 für Fettleibigkeit.
(2) CT, MRT
Diagnose von Hypothalamus-, Hypophysen-, Vacuolar-Sella-, Nebennierentumoren und Insulinomen.
(3) B-Mode-Ultraschall
Es ist hilfreich für die Diagnose von Nebennierenhyperplasie, Tumor und Inselzelltumor.
(d) 131I-19-Iodocholinol und Computerprogramm zum Scannen der Nebennieren
Es ist hilfreich für die Diagnose von Nebennierenhyperplasie oder Tumor.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose der subkutanen Fetthyperplasie:
Erstens einfache Fettleibigkeit
(1) Konstitutionelle Adipositas (Adipositas bei jungen Menschen)
Von Fettleibigkeit im Kindesalter bis zum Erwachsenenalter gibt es in der Familienanamnese Fettleibigkeit, guten Appetit, gleichmäßige Verteilung des Körperfetts, Hypertrophie der Fettzellen, schlechte Ernährung und mehr Bewegung sowie eine geringere Empfindlichkeit gegenüber Insulin. Es kann keine Fettleibigkeit festgestellt werden.
(2) Erworbene Adipositas (Adipositas bei Erwachsenen) ist älter als 20 bis 25 Jahre, bedingt durch Überernährung, verminderte Aktivität und genetische Faktoren, Adipositas, Fettzellhypertrophie, keine Proliferation, Diätkontrolle und Gewichtsabnahme Nun, die Empfindlichkeit von Insulin kann nach Gewichtsverlust wiederhergestellt werden.
Zweitens sekundäre Adipositas
(a) hypothalamische Adipositas
1. Verschiedene Ursachen des Hypothalamus-Syndroms sind Erkrankungen, die durch den Hypothalamus verursacht werden.
(1) Ätiologie: 1 Tumor ist am häufigsten, und es gibt 53 Fälle von Tumoren in 70 Fällen in China, einschließlich Kraniopharyngeom (25 Fälle), gefolgt von Zirbeltumor (11 Fälle) und Thalamustumor in 6 Fällen. Es gab 4 Fälle von Tumoren des dritten Ventrikels, 2 Fälle von Ependymomen, 1 Fall von Geruchsmeningiomen, Tumoren des grauen Knotens, ektopischen Zirbeltumoren, Satteltumoren und Astrozytomen. Es gibt Berichte über Leukämie, metastasierten Krebs, Hämangiom, Adenom, Hamartom, Teratom, Plasmazytom, Neurofibrom, Ganglienzelle, Medulloblastom und Sarkom. Malignes Hämangioendotheliom und dergleichen. 2 Infektion und Entzündung: tuberkulöse oder eitrige Meningitis, virale Enzephalitis, epidemische Enzephalitis, Meningitis, Pocken, Masern, Windpocken, Tollwutimpfung, Histoplasmose usw., 70 Fälle in China 6 Entzündungsfälle. 3 Hirntrauma, Operation und Strahlentherapie. 4 vaskuläre Läsionen wie zerebrale Arteriosklerose, zerebrales Hämangiom, systemischer Lupus erythematodes und andere Ursachen von Vaskulitis. 5 Granulom und Degeneration werden zu Tuberkulose. Sarkoidose, Retikuloendotheliose, eosinophiles Granulom. Chronisches Multiples Xanthom, Knotensklerose, Erweichung des Gehirns und Gliose. 6 Akute interstitielle Hämoptyse, Kohlendioxidanästhesie, orale Kontrazeptiva, Chlorpropionatreserpin, verursacht durch Galaktorrhoe-Amenorrhoe-Syndrom. 7 Mentaltrauma, Funktionsstörungen durch Umweltveränderungen usw.
(2) Klinische Manifestationen: Aufgrund der geringen Größe und komplexen Funktion des Hypothalamus schädigen Läsionen häufig mehrere Kerngruppen und betreffen mehrere physiologische Regulationszentren, die durch komplexe klinische Syndrome gekennzeichnet sind:
1 mehr Nahrung und Fettleibigkeit aufgrund von Läsionen, die den hypothalamischen ventromedialen Kern oder Knoten in der Nähe betreffen, häufig begleitet von genitaler Dysplasie (als reproduktive inkompetente Mangelernährung bei Fettleibigkeit bezeichnet), dh fröhliches Syndrom, die meisten Menschen zeigen Schläfrigkeit, sogar Episoden von Schläfrigkeit Symptome (Kleines-Tevlll-Syndrom bei Patienten mit unkontrollierbarer Narkolepsie, kann stunden- bis tagelang anhalten und nach übermäßigem Essen und Übergewicht aufwachen.
2 endokrine Dysfunktion aufgrund einer oder mehrerer hypothalamischer Freisetzungshormone oder Hypophysenvorderhormon-Sekretionsstörungen, die durch Hypersekretion oder Abnahme verursacht werden, wie sexuelle Frühreife oder sexuelle Dysfunktion, weibliche Amenorrhoe, männliche Adipositas, reproduktive Inkompetenz, sexuelle Dysplasie und Olfaktorisches Verlustsyndrom: Galaktorrhoe-Amenorrhoe, Hyperkortisolismus, Hypothyreose, Akromegalie, Riesenkrankheit, Diabetes insipidus.
3 Fieber oder Unterkühlung.
4 psychische Störungen wie Weinen und Lachen, Orientierungslosigkeit, Halluzinationen und Lähmungen.
5 hypothalamische Epilepsie, Kopfschmerzen, Schwitzen oder Schwitzen, Hand- und Fußhaargruppe, Schließmuskeldysfunktion, Sehverlust, Gesichtsfeldmangel und Hemianopie, Blutdruckschwankungen (plötzlich erweiterte Pupille hoch und niedrig). Diagnosegrundlage 1 hat eine Vorgeschichte von mehr Essen, Lethargie, einer Vielzahl von endokrinen Dysfunktionen, abnormaler Körpertemperaturregulierung und abnormaler Schweißsekretion.
