Ödem des subkutanen Gewebes
Einführung
Einleitung Unter subkutanem Gewebeödem versteht man eine übermäßige Ansammlung von Körperflüssigkeiten im extravaskulären Gewebsraum, was eines der häufigsten klinischen Symptome ist. Im Gegensatz zu Fettleibigkeit ist ein Ödem durch eine signifikante Depression gekennzeichnet, wenn der Finger auf einen kleinen Bereich des subkutanen Gewebes drückt (z. B. auf die Vorderseite der Wade). Die Mutterlandmedizin nannte es "Wasserdampf", auch als "Ödem" bekannt. Ödeme sind ein häufiger pathologischer Vorgang, bei dem die angesammelte Körperflüssigkeit aus Plasma stammt und das Verhältnis von Natrium zu Wasser in etwa dem von Plasma entspricht. Gewohnheitsmäßig nennt man die Ansammlung von überschüssigen Körperflüssigkeiten in der Körperhöhle Hydrops oder Ergüsse, wie Pleuraerguss, Aszites und Perikarderguss.
Erreger
Ursache
Systemisches Ödem
(1) Kardiogenes Ödem: kongestive Herzinsuffizienz (Rechtsherzinsuffizienz) bei verschiedenen Herzkrankheiten wie Lungenherzkrankheit, rheumatischer Herzkrankheit, hypertensiver Herzkrankheit, koronarer atherosklerotischer Herzkrankheit, Anämie Herzkrankheiten und Kardiomyopathien, Myokarditis, Perikarditis (insbesondere konstriktive Perikarditis) usw. können in unterschiedlichem Ausmaß auftreten.
(2) Nephrotisches Ödem: Akute und chronische Glomerulonephritis und Nephrotisches Syndrom, Nierenarteriosklerose und angeborene tubuläre Erkrankungen können Ödeme verursachen.
(3) Leberödem: Ödeme können bei Erkrankungen wie Leberzirrhose, Leberkrebs und diffuser Lebernekrose auftreten.
(4) Ernährungsödeme: Aufgrund von chronischen Zwangserkrankungen, Mangelernährung, niedrigem Eiweißgehalt und anderen Faktoren können bei Auftreten von Hypoproteinämie oder Vitaminmangel Ödeme auftreten.
(5) Schwangerschaftsödem: In der Spätschwangerschaft und bei Schwangerschaftsvergiftungen können Ödeme auftreten.
(6) endokrines Ödem: gesehen bei Hypothyreose, Hypopituitarismus usw., meist nicht-invasives Ödem. Eine Nebennierenüberfunktion, die langfristige Einnahme von Kortikosteroiden und ein primärer Aldosteronismus können zu Ödemen führen.
(7) Idiopathisches Ödem: Ödeme treten ohne offensichtliche, bekannte Ursachen auf und treten hauptsächlich bei Frauen auf.
2. Lokales Ödem: häufiger in den Venen, Obstruktion und Entzündung des Lymphgewebe-Rückflusses, erhöhte Kapillarpermeabilität.
(1) Infektiöses Ödem: gesehen bei Auswurf, Auswurf, Erysipel, Cellulitis und Insekten, Schlangenvergiftung, ein solches Ödem wird oft von lokaler Verstopfung begleitet.
(2) blockierte Lymphdrainage: wie chronische Lymphangitis, Erysipel, Filariose und so weiter.
(3) Obstruktion der oberen und unteren Vena cava-Reflux: Sie wird durch Mediastinaltumor, intrathorakales Aneurysma oder Lymphknotenvergrößerung verursacht, die durch Kopf-, Gesichts-, Hals- und Ödeme der oberen Extremitäten verursacht werden. Die Vena cava inferior wird durch Thrombosen wie Thrombophlebitis blockiert, die Ödeme der unteren Extremitäten und Hautdystrophien hervorrufen können. Bauchmasse, Eierstockzysten, Aszites und anderer Druck, der durch das Ödem der beiden unteren Extremitäten, das Bauchdeckenödem, verursacht wird.
(4) Körperschaden: lokale Verbrennungen oder Erfrierungen.
(5) Allergische Reaktionen: Urtikaria, Angioödeme, Serumerkrankungen, Kontaktdermatitis und allergische Reaktionen wie Lebensmittel und Arzneimittel.
(6) Kontusion: Kontusion von lokalem tiefem Gewebe (einschließlich subkutanem Gewebe oder Muskel), was zu subkutanen Blutungen oder einem erhöhten Plasmaaustritt in die Gewebe führt.
(7) Neurotrophe Erkrankungen: lokales Ödem, das durch Extremitätenlähmung verursacht wird.
3. Der Ort des Ödems: die anfängliche Manifestation eines Augenlidödems, meist im Frühstadium der Nephritis. Häufiger sind systemische Ödeme mit niedrigem Plasmaprotein-, Herz-, Leber-, Nieren- und anderen Organerkrankungen. Hängendes Ödem tritt häufiger bei Herzinsuffizienz auf, Ödeme der oberen Extremitäten und der oberen Brust, häufiger bei Blutgefäßen oder Lymphgefäßen (wie Vena-Cava-Obstruktionssyndrom).
4. Der Ausbruch der Krankheit ist langsam: Der akute Ausbruch der Krankheit tritt häufiger bei lokalen Infektionskrankheiten und allergischen Erkrankungen auf. Plötzliches Auftreten von Gesichts-, Lippen-, Zungen- und Mundschleimhautödemen kann ein Angioödem sein, das mit allergischen Substanzen in Medikamenten, Lebensmitteln und der Umwelt zusammenhängt, langsames Auftreten, zunehmendes Ödem, meistens Nieren-, Leber- und Herzödem Und dystrophisches Ödem.
5. Begleitsymptome: begleitet von Herzklopfen, Atemnot, Atembeschwerden, Unfähigkeit zu liegen, kardiogenes Ödem aufgrund von Herzinsuffizienz, begleitet von Übelkeit, Anorexie, Gelbsucht, Haut mit oder ohne Spinnmilben, Aszites, Große Lebererkrankungen, die Möglichkeit einer Lebererkrankung ist hoch, begleitet von Bluthochdruck, verminderter Urinausscheidung, bei Ödemen durch Nierenerkrankungen, begleitet von Schüttelfrost, langsamer Reaktion, faulen Worten, weniger Bewegung, sollte die Schilddrüsenfunktion in Betracht ziehen Hypothyreose, begleitet von Taubheit der Hände und Füße, Dyskinesie der Gliedmaßen, was auf Vitamin B1-Mangel hindeutet, begleitet von zentraler Adipositas, Muskelverbrauch, Müdigkeit, beobachtet bei Hyperkortisolismus.
6. Anamnese: Achten Sie besonders auf die Anamnese von Herzerkrankungen, Lebererkrankungen, Nierenerkrankungen, Ernährungszuständen und Allergien. Menstruationsanamnese, wie 7 bis 10 Tage vor der Menstruation, gibt es Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, meist prämenstruelles Spannungssyndrom, im Zusammenhang mit der Menstruation. Achten Sie darauf, welche Medikamente in naher Zukunft eingenommen wurden. Wenn es nach der Einnahme des Arzneimittels zu einem Hautausschlag und einem Ödem kommt, ist die Wahrscheinlichkeit einer Arzneimittelallergie hoch.
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Verwandte Inspektion
Routine-Bluttest des Urins
1. Lokalisiertes Ödem: Der größte Teil des lokalisierten Ödems ist auf entzündungsbedingte Ödeme zurückzuführen.
(1) Der Beginn ist schneller, begleitet von lokaler Hautrötung, Schwellung, Hitze und Empfindlichkeit und erhöhter Körpertemperatur, unter Berücksichtigung von Auswurf, Auswurf, Erysipel und Cellulitis. Diese Läsionen sind meist an der Oberfläche, leicht zu finden und können in der allgemeinen Chirurgie gesehen werden.
(2) begleitet von lokalem flachem Gewebeschmerz, Empfindlichkeit, im Allgemeinen ohne Fieber, unter Berücksichtigung von Gliederventhrombose. Aufgrund des oben Gesagten besteht gleichzeitig Fieber, wenn man an eine Thrombophlebitis denkt.
(3) Bei den unteren Gliedmaßen sind die meisten Venen der Wade geweitet, gekrümmt und gewölbt. Dies ist im Stehen deutlicher zu erkennen. Die Haut ist unter Berücksichtigung der Krampfadern der unteren Extremitäten pigmentiert und chronisch geschwürig.
(4) begleitet von abdominaler Ausdehnung, abdominalen Krampfadern, unteren Extremitäten und Hodensack (männlich), Schamlippen (weiblich), Leber-Splenomegalie, venösem Druck der unteren Extremitäten, unter Berücksichtigung des chronischen inferioren Vena-Cava-Obstruktionssyndroms gibt es zwei Ursachen: eine Dies ist auf die maligne Tumorkompression oder das in die Vene eindringende Tumorgewebe zurückzuführen, die eine Obstruktion verursachen, und zweitens auf die gutartige Thrombose. Verursacht Verstopfung. (Die obigen 2 bis 4 Fälle können in der Nummer der Gefäßchirurgie gesehen werden).
(5) langsamer Beginn, begleitet von Zyanose, Atemnot, Husten und Heiserkeit, Ödemen im Gesicht, am Hals, in den oberen Gliedmaßen und in der oberen Brust, oberflächlichen Venen der Halsvene und der vorderen Brust, Pleuraerguss bei starker Belastung unter Berücksichtigung des chronischen Vena-Cava-Obstruktionssyndroms . Meist verursacht durch maligne Tumoren (Lungenkrebs, malignes Lymphom usw.), eine geringe Anzahl von gutartigen, durch chronische tuberkulöse Mediastinalentzündungen verursachten, primären Vena cava-Thrombosen. Die Anzahl der Thoraxoperationen ist ersichtlich.
(6) begleitet von plötzlichen, schmerzlosen, harten und elastischen lokalisierten Ödemen, Ödeme der Haut sind blass oder wachsartiger Glanz, Ödeme in der Mitte der Mikrokonkavität, keine offensichtlichen Grenzen, es gibt Medikamente, Lebensmittel oder in der Nähe Eine Vorgeschichte von Umweltallergien unter Berücksichtigung eines durch eine allergische Reaktion verursachten Angioödems. Wenn es durch Drogen verursacht wird, können Sie zur Nachsorge in die ursprüngliche Klinik gehen.Wenn Sie allergisch gegen Lebensmittel oder die Umgebung sind, sollten Sie Allergien loswerden.
2. Systemisches Ödem: verursacht durch Herz-, Leber-, Nieren- und dystrophische Erkrankungen, gefolgt von endokrinen Störungen und Bindegewebserkrankungen.
(1) Ödeme bilden sich allmählich, meistens an der unteren Extremität oder an der durchhängenden Stelle und im gesamten Körper. Ödeme sind Einkerbungen, relativ harte, weniger bewegliche Stellen, in der Anamnese aufgetretene Herzkrankheiten und Anzeichen von Herzinsuffizienz, wie z. B. schnelle Herzfrequenz, Venenverstopfung , Leber, stark begleitet von Brustkorb, Bauchhöhle, Perikarderguss, bei Herzkrankheiten wie rheumatischer Herzkrankheit, erweiterter Kardiomyopathie, angeborener Herzkrankheit, hypertensiver Herzkrankheit, ischämischer Herzkrankheit Warte Sie können die Abteilung für Innere Medizin besuchen.
(2) Der Beginn ist schnell, Ödeme treten morgens auf, entwickeln sich von den Augenlidern und dem Gesicht zu systemischen Ödemen, Ödeme sind leichter zu bewegen, begleitet von erhöhtem Blutdruck, vermindertem Urinausstoß, die als nephrotisches Ödem gelten, wie akute Nephritis, chronische Nephritis, Nephrotisches Syndrom und sogar Nierenversagen. Die Nummer der Abteilung für Nephrologie kann gehängt werden.
(3) Systemisches Ödem ab Beginn eines milden Ödems der unteren Extremität, begleitet von Anorexie, Übelkeit, Gelbsucht, Aszites, Hepatosplenomegalie, abnormaler Leberfunktion sowie einer Vorgeschichte von Lebererkrankungen oder Alkoholismus, unter Berücksichtigung von Leberödemen wie Leberzirrhose und Leberkrebs Warte Kann mit der Anzahl der Verdauungsmedikamente oder Leberoperationen verknüpft werden. Bei systemischen Ödemen von Nieren-, Herz- und Lebererkrankungen stellt dies häufig ein Versagen der Organfunktion dar. Es ist sehr wichtig, die erforderliche Behandlung unverzüglich zu überprüfen, zu diagnostizieren und durchzuführen.
(4) Bei langfristigem Nährstoffmangel oder körperlicher Erschöpfung kann bei einer kalorien- und proteinreichen Ernährung (dh einer erhöhten Nährstoffzufuhr) das Ödem unter Berücksichtigung des Ernährungsödems behoben werden. Kann mit der Anzahl der Verdauungsmedikamente verknüpft werden.
(5) Bei Hautausschlag, Erythem, Gelenkschmerzen und multiplen Systemschäden sollte ein systemischer Lupus erythematodes in Betracht gezogen werden. Die Anzahl der Immunrheumatologen sollte aufgehängt werden.
(6) begleitet von kalter, trockener Haut, Schuppen, Haarausfall, spärlicher, langsamer Reaktion, träger Ausprägung, Ödem ist schleimiges Ödem (Hautkompression ohne Konkavität), meist nach postpartaler Blutung auftreten, Hypophysenvorderfunktion in Betracht ziehen Oder Hypothyreose. Die Anzahl der Endokrinologie kann gehängt werden.
(7) Bei Auftreten von zentraler Adipositas, Muskelverbrauch, Osteoporose, erhöhtem Blutdruck und verminderter Glukosetoleranz sollte ein Hyperkortisolismus in Betracht gezogen werden. Die Anzahl der Endokrinologie kann gehängt werden.
(8) mit Neurose, manifestiert als Erregung, Reizbarkeit, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, Faulheit, Konzentrationsschwäche, Symptome verschwinden nach der Menstruation, betrachten prämenstruelles Spannungssyndrom. Hängen Sie die Nummer der Neurologie oder Gynäkologie.
(9) Ödeme, die nach Einnahme des Arzneimittels auftreten, können nach Absetzen des Arzneimittels unter Berücksichtigung der durch das Arzneimittel verursachten Ödeme allmählich verschwinden. Gehen Sie zur Nachuntersuchung in die ursprüngliche Klinik.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose eines subkutanen Gewebeödems:
1, kardiogenes Ödem: Linksherzinsuffizienz durch kardiogenes Lungenödem, Rechtsherzinsuffizienz durch systemisches Ödem, früher Herzödem genannt.
Leistung: Subkutanes Ödem im schlaffen Bereich
Pathogenese:
1 Natriumwasserretention: Die glomeruläre Filtrationsrate nahm ab, die renale tubuläre Reabsorption von Natriumwasser nahm zu.
2 Kapillarhydrostatischer Druck und erhöhter Venendruck.
3 Andere Faktoren: Patienten mit partieller Rechtsherzinsuffizienz mit niedriger Plasmaproteinkonzentration können einer der Faktoren für ein Herzödem sein.
Vorbeugungs- und Behandlungsprinzipien: ätiologische Behandlung, Verbesserung der Herzfunktion und Steigerung des Herzzeitvolumens. Diuretikum, verringern Sie die Belastung des Herzens, während Sie die Aufnahme von Natriumwasser richtig begrenzen und die Natriumretention verringern.
2, Nierenödem: Systemisches Ödem, das durch eine primäre Nierenerkrankung verursacht wird und als Nierenödem bekannt ist. Unterteilt in nephrotisches Ödem und Nephritisödem.
1) Nephrotisches Ödem: Eines der vier Merkmale des Nephrotischen Syndroms.
Pathogenese:
1 Der durch Hypoproteinämie verursachte Abfall des osmotischen Plasmakolloiddrucks ist das zentrale Glied seiner Pathogenese. 2 Natriumwasserretention als Folge eines wirksamen Kreislaufblutverlusts spielt ebenfalls eine wichtige Rolle bei der Entwicklung eines nephrotischen Ödems.
2) Nephritisches Ödem: hauptsächlich bei akuter Glomerulonephritis.
Pathogenese: Gleichzeitig nahm die glomeruläre Filtrationsrate signifikant ab, die renale tubuläre Reabsorption nahm jedoch nicht entsprechend ab, und einige nahmen zu, was zu einem schwerwiegenden Kugelrohrungleichgewicht führte, was zu einer Natriumretention führte.
3, Leberödem: Die abnormale Ansammlung von Körperflüssigkeiten in der Lebererkrankung wird als Leberödem bezeichnet.
Leistung: Aszites
Mechanismus: 1 blockierter venöser Leberrückfluss, 2 portale Hypertonie durch erhöhte Darmlymphproduktion, 3 Natriumwasserretention, 4 effektiver kolloidosmotischer Druck.
4, Lungenödem: pulmonales Interstitial (extravaskulärer Gewebsraum) bei der Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit und / oder Verschüttung in die Alveolarhöhle pathologisches Phänomen, bekannt als Lungenödem. Vom interstitiellen Lungenödem zum Alveolarödem.
Pathogenese:
1 pulmonaler hydrostatischer Kapillardruck erhöht;
2 erhöhte Permeabilität der Kapillaren und / oder des Alveolarepithels;
Der osmotische Plasmakolloiddruck nahm ab.
4 Lungenlymphdrainage-Störung.
Präventions- und Behandlungsprinzipien: Aktive Behandlung der Grunderkrankung. Auf der Grundlage der Verbesserung allgemeiner Behandlungen wie Beatmung, Sauerstoffzufuhr und Diurese werden spezifische Behandlungsmaßnahmen gemäß der Pathogenese ergriffen.
5, zerebrales Ödem: Erhöhtes Gehirnvolumen und -gewicht, verursacht durch erhöhte Gehirnflüssigkeit, bekannt als zerebrales Ödem.
Einteilung und Gründe:
1 vasogenes zerebrales Ödem: Vor allem die Durchlässigkeit der Kapillaren im Gehirn nimmt zu und die proteinhaltige Flüssigkeit gelangt in die interzelluläre Barriere.
2-zelltoxisches Hirnödem: Häufige Ursachen sind akute zerebrale Hypoxie, akutes und chronisches Nierenversagen durch Wasserintoxikation und bestimmte Stoffwechselhemmer.
3 interstitielles Hirnödem: hauptsächlich obstruktiver ventrikulärer Hydrozephalus.
Klinische Merkmale:
1 offensichtliche Symptome und Anzeichen;
2 schwere können eine Reihe von Funktionsstörungen verursachen: Syndrom durch erhöhten Hirndruck, fokale Hirnsymptome, sekundäre Symptome durch Zerebralparese.
Mechanismus des Auftretens:
1 vasogenes Hirnödem: Erhöhte Permeabilität von Mikrogefäßen.
2 zytotoxisches zerebrales Ödem: Die Rolle von akuter Hypoxie oder metabolischen Hemmern, die ATP-Produktion wird reduziert, die Zellen transportieren Natriumbarrieren nach außen, Wasser dringt in die Zellen ein, was zu einem zerebralen Ödem führt, sauerstofffreie Radikale schädigen die Struktur und Funktion der Membran, akut Bei der Hyponatriämie ist die extrazelluläre Flüssigkeit hypoton und das Wasser wird in die Zellen übertragen.
3 interstitielles Hirnödem: Das Aquädukt wird durch Tumor- oder entzündliche Hyperplasie, Unterdrückung, Bildung von Liquor und Rückfluss blockiert, der Innendruck steigt, Liquor in die umgebende weiße Substanz und verursacht ein interstitielles Ödem.
Behandlungsprinzipien: Erstens die Ursache der Erkrankung, basierend auf der Anwendung von Zellmembranstabilisatoren, Dehydratisierungsmitteln oder der chirurgischen Dekompressionstherapie.
6, Ernährungsödem: systemisches Ödem, das durch Mangelernährung verursacht wird und als Ernährungsödem bezeichnet wird und auch als dystrophisches Ödem bezeichnet wird.
Leistung: Vom losen Gewebe bis zum ganzen Körper ist der untere Teil hervorzuheben, und das Ödem der unteren Extremitäten ist offensichtlich.
Mechanismus des Auftretens:
1 Hypoproteinämie.
2 Da bei der Gewebezersetzung Hohlräume verbraucht werden, um den Gewebespalt einem größeren Unterdruck auszusetzen, wird er durch Flüssigkeit ersetzt.
3 Aufgrund der Zunahme des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit verringert das effektive zirkulierende Blutvolumen an zweiter Stelle Aldosteron und ADH.
Behandlungsprinzipien: Ursache lindern und Ernährung ergänzen.
7, idiopathisches Ödem: ein systemisches Ödem, das bei einer Frau mittleren Alters auftritt, deren Ursache noch nicht endgültig identifiziert wurde.
Leistung: Unregelmäßige intermittierende Episoden, morgendliche Schwellung der Augenlider, Verdickung des Nasenrückens, Straffung der Finger und anschließende Schwellung von Brust und Bauch.
Pathogenese:
1 Positionsfaktor.
2 mikrovaskuläre Bettanomalien.
3 Mögliche Auswirkungen von Körperflüssigkeitsfaktoren.
Behandlungsprinzipien: Den psychischen Stress des Patienten lindern, das Natrium angemessen begrenzen, das Stehen reduzieren, geeignete harntreibende Methoden anwenden und auf Bettruhe achten.
